陣發(fā)性位置性眩暈診斷和治療

關(guān)于陣發(fā)性位置性眩暈診斷和治療

發(fā)生率占末梢前庭疾病的20-40%10.7-64/100，000人群占老年人群的9%婦女發(fā)病率比男性高約1.6~1或2~1第2頁,共55頁，2024年2月25日，星期天1921年Borony首次描述此病1952年DixandHallpick描述了Dix-Hallpick檢查法1969年Schuknecht提出嵴頂結(jié)石癥理論1979年Hall,

RubyandMcClure提出管結(jié)石癥理論第3頁,共55頁，2024年2月25日，星期天良性陣發(fā)性位置性眩暈的機制BPPV既可以由嵴頂結(jié)石也可以由管結(jié)石引起，在理論上能夠影響三個半規(guī)管中的每一個半規(guī)管，盡管上半規(guī)管發(fā)生率很小。第4頁,共55頁，2024年2月25日，星期天第5頁,共55頁，2024年2月25日，星期天第6頁,共55頁，2024年2月25日，星期天第7頁,共55頁，2024年2月25日，星期天嵴頂結(jié)石癥：橢圓囊的退變碎片黏附到半規(guī)管的壺腹嵴，使其對重力敏感。(1969Schuknecht)第8頁,共55頁，2024年2月25日，星期天

嵴頂結(jié)石癥的特點患者處于激發(fā)體位眩暈立即出現(xiàn)；眼震與眩暈的潛伏期相同；激發(fā)體位不改變，癥狀就持續(xù)存在。它可發(fā)生于后半規(guī)管也可發(fā)生于水平半規(guī)管，這種類型的BPPV相對少見。第9頁,共55頁，2024年2月25日，星期天管結(jié)石癥：退變的碎片在內(nèi)淋巴中自由浮動，頭部處于激發(fā)體位時，位覺砂在半規(guī)管中處于懸垂位，位覺砂的運動引起淋巴的運動，牽拉壺腹嵴，使該半規(guī)管的神經(jīng)元放電增加．第10頁,共55頁，2024年2月25日，星期天

管結(jié)石癥有以下特點患者處于激發(fā)頭位后眩暈的出現(xiàn)有1—40s的潛伏期；眼震與眩暈的潛伏期相同；眩暈和眼震的強度波動，先重后輕，時程不超過60s。管結(jié)石癥是BPPV最常見的類型。第11頁,共55頁，2024年2月25日，星期天特發(fā)性原因（50%-70%）繼發(fā)性原因（30%-50%）頭外傷（7%-17%）病毒性迷路炎（15%）梅尼埃?。?5%）偏頭痛(﹤5%)

內(nèi)耳手術(shù)(﹤1%)第12頁,共55頁，2024年2月25日，星期天

定義

良性陣發(fā)性位置性眩暈（benignpositionalparoxysmalvertigo,BPPV）是頭部運動到某一特定位置時誘發(fā)的短暫的眩暈，是一種具有自限性的周圍性前庭疾病?？蔀樵l(fā)性。也可為繼發(fā)性。第13頁,共55頁，2024年2月25日，星期天臨床癥狀常常發(fā)生于坐位躺下或從躺下至座位時，俯身，低頭或仰頭時．激發(fā)頭位時出現(xiàn)強烈旋轉(zhuǎn)性眩暈，伴眼震，惡心及嘔吐．反復(fù)激發(fā)頭位時，眩暈及眼震發(fā)作可減輕或不發(fā)生．整個發(fā)作的病程數(shù)小時至數(shù)天，數(shù)月或數(shù)年．第14頁,共55頁，2024年2月25日，星期天特殊型：強烈的旋轉(zhuǎn)型眩暈，伴突然發(fā)作惡心及嘔吐，位置型眩暈持續(xù)時間長于９０秒．由于眩暈強烈，患者常常迅速由激發(fā)的側(cè)臥位恢復(fù)至仰臥位，無法確定眩暈發(fā)作持續(xù)時間．第15頁,共55頁，2024年2月25日，星期天伴隨癥狀輕微頭痛、平衡差、行走不穩(wěn)感、頭暈、惡心、傾斜感、出汗，漂浮感、視物模糊等以上伴隨癥狀也可以成為不典型BPPV患者的主要癥狀第16頁,共55頁，2024年2月25日，星期天BPPV的臨床類型

后半規(guī)管BPPV前半規(guī)管BPPV外半規(guī)管BPPV混合型BPPV

以上四種類型可單側(cè)發(fā)病，也可雙側(cè)發(fā)病。第17頁,共55頁，2024年2月25日，星期天受累的半規(guī)管（Herdman1994)半規(guī)管患者數(shù)（n)百分率（%）后半規(guī)管前半規(guī)管外半規(guī)管混合半規(guī)管49911863.611.71.323.4第18頁,共55頁，2024年2月25日，星期天半規(guī)管受累情況（我們醫(yī)院）半規(guī)管患者數(shù)（n）百分率（%）后半規(guī)管水平半規(guī)管前半規(guī)管混合型半規(guī)管4331474311558.67%19.91%5.8%15.58%第19頁,共55頁，2024年2月25日，星期天良性陣發(fā)性位置性眩暈的診斷

病史旋轉(zhuǎn)性眩暈持續(xù)時間〈30秒由頭位運動而激發(fā)（躺下時，翻身時，彎腰抬頭，洗頭等）第20頁,共55頁，2024年2月25日，星期天

診斷BPPV的變位試驗Dix-Hallpike或Side-lying試驗：是確定后或前半規(guī)管BPPV的常用方法。滾轉(zhuǎn)試驗（rollmaneuver）：是確定外半規(guī)管BPPV的最常用方法第21頁,共55頁，2024年2月25日，星期天Dix-Hallpike第22頁,共55頁，2024年2月25日，星期天第23頁,共55頁，2024年2月25日，星期天Dix-Hallpike檢查必須行雙側(cè)檢查，以避免漏診雙側(cè)BPPVDix-Hallpike檢查對BPPV的陽性率70%-90%左右，Dix-Hallpike陰性患者不能完全排除BPPVDix-Hallpike檢查的影響因素包括檢查時運動的速度，檢查的時間以及檢查時頭部的角度等第24頁,共55頁，2024年2月25日，星期天對頸部疾病，頸部活動受限以及關(guān)節(jié)疾病等患者應(yīng)審慎檢查第25頁,共55頁，2024年2月25日，星期天滾轉(zhuǎn)試驗第26頁,共55頁，2024年2月25日，星期天水平半規(guī)管BPPV的發(fā)生率10-15%部分患者開始診斷為后半規(guī)管BPPV,復(fù)位治療后轉(zhuǎn)為水平半規(guī)管BPPV第27頁,共55頁，2024年2月25日，星期天可誘發(fā)出兩種類型眼震，向地型和離地型眼震，絕大多數(shù)為向地型眼震水平半規(guī)管BPPV受累耳通常以誘發(fā)的眼震嚴(yán)重側(cè)第28頁,共55頁，2024年2月25日，星期天BPPV變位檢查的眼震特點后半規(guī)管BPPV的眼震特點：患者頭向患側(cè)轉(zhuǎn)45°后快速臥倒，使頭懸至床下，與床平面成20~30°夾角，患耳向地時出現(xiàn)以眼球上極為標(biāo)志的垂直扭轉(zhuǎn)性眼震（垂直成分向眼球上極，扭轉(zhuǎn)成分向地）；回到坐位時眼震方向逆轉(zhuǎn)。管結(jié)石癥眼震持續(xù)時間＜1min；嵴帽結(jié)石癥眼震持續(xù)時間≥1min。第29頁,共55頁，2024年2月25日，星期天前半規(guī)管BPPV的眼震特點：患者頭向患側(cè)轉(zhuǎn)45°后快速臥倒，使頭懸至床下，與床平面成10~30°夾角，患耳向地時出現(xiàn)以眼球上極為標(biāo)志的垂直扭轉(zhuǎn)性眼震（垂直成分向眼球下極，扭轉(zhuǎn)成分向地）；回到坐位時眼震方向逆轉(zhuǎn)。管結(jié)石癥眼震持續(xù)時間＜1min；嵴帽結(jié)石癥眼震持續(xù)時間≥1min。第30頁,共55頁，2024年2月25日，星期天外半規(guī)管BPPV的眼震特點：管結(jié)石癥在雙側(cè)變位檢查中均可誘發(fā)向地性或背地性水平眼震，眼震持續(xù)時間＜1min；嵴帽結(jié)石癥在雙側(cè)變位檢查可誘發(fā)背地性水平眼震，眼震持續(xù)時間≥1min。第31頁,共55頁，2024年2月25日，星期天

診斷依據(jù)頭部運動到某一特定位置出現(xiàn)短暫眩暈的病史。變位性眼震試驗顯示上述眼震特點，且具有短潛伏期（＜30s）和疲勞性。第32頁,共55頁，2024年2月25日，星期天診斷病史患者所用藥物史DixHallpike試驗滾轉(zhuǎn)試驗聽力學(xué)檢查頭顱MRI,CT全血檢查、血生化檢查VNG檢查平衡儀檢查溫度試驗檢查第33頁,共55頁，2024年2月25日，星期天鑒別診斷耳源性疾病Meniere’s病前庭神經(jīng)炎迷路炎上半規(guī)管裂創(chuàng)傷后眩暈第34頁,共55頁，2024年2月25日，星期天神經(jīng)系統(tǒng)疾病偏頭痛后循環(huán)缺血脫髓鞘疾病中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變第35頁,共55頁，2024年2月25日，星期天其它疾病焦慮或恐慌癥頸性眩暈藥物副作用體位性低血壓第36頁,共55頁，2024年2月25日，星期天BPPV治療方法的選擇管結(jié)石復(fù)位法：治療管結(jié)石癥Semont擺動法：治療嵴頂結(jié)石癥Brand-Daroff習(xí)服練習(xí)：癥狀較輕的患者第37頁,共55頁，2024年2月25日，星期天良性陣發(fā)性位置性眩暈的治療

管結(jié)石復(fù)位法*

第38頁,共55頁，2024年2月25日，星期天管結(jié)石復(fù)位法的并發(fā)癥在復(fù)位治療過程中，有部分患者出現(xiàn)受累半規(guī)管的變化，多數(shù)是由后半規(guī)管受累轉(zhuǎn)變?yōu)榍鞍胍?guī)管或水平半規(guī)管頸部僵直和肌痙攣眩暈、惡心第39頁,共55頁，2024年2月25日，星期天治療的選擇管結(jié)石癥（重度）管結(jié)石癥（輕度）嵴頂結(jié)石癥后半規(guī)管前半規(guī)管外半規(guī)管CRTCRTCRTBrandt-Daroff習(xí)服法Brandt-Daroff習(xí)服法CRTSemont擺動法Semont擺動法CRT第40頁,共55頁，2024年2月25日，星期天治療步驟癥狀輕微-觀察藥物治療—前庭抑制藥物（苯海拉明等）Epley手法、Semont手法、

Gufoni手法手法復(fù)位加乳突震蕩后半規(guī)管阻塞術(shù)單孔神經(jīng)切斷術(shù)前庭神經(jīng)切斷術(shù)第41頁,共55頁，2024年2月25日，星期天BPPV診斷流程

位置性眩暈病史↓

Hallpick-Hix或滾轉(zhuǎn)試驗↓受累半規(guī)管、嵴頂結(jié)石癥或管結(jié)石癥↓

CRP或Semont擺動法第42頁,共55頁，2024年2月25日，星期天輔助檢查的應(yīng)用前庭功能檢查影像學(xué)檢查聽力學(xué)檢查第43頁,共55頁，2024年2月25日，星期天BPPV患者的處理原則第44頁,共55頁，2024年2月25日，星期天難治性BPPV的處理第45頁,共55頁，2024年2月25日，星期天良性陣發(fā)性位置性眩暈患者的姿勢紊亂第46頁,共55頁，2024年2月25日，星期天第47頁,共55頁，2024年2月25日，星期天管石復(fù)位法效果分析材料和方法

:總結(jié)2003年1月至2009年1月在我們眩暈中心就診的BPPV患者738例.診斷依據(jù)包括患者病史和Dix-Hallpick檢查中的陽性發(fā)現(xiàn)?；颊吲懦诵呐K病、椎A(chǔ)供血不足、中樞病變以及美尼埃病等。第48頁,共55頁，2024年2月25日，星期天CRP治療結(jié)果治愈：75.48%有效：91.47%無效：5.33%復(fù)發(fā)：15.78%一次治愈未復(fù)發(fā)：55.65%第49頁,共55頁，2024年2月25日，星期天BPPV患者對復(fù)位治療反應(yīng)BPPV(n)治愈(%)無效(%)首次治愈(%)后半規(guī)管(293)外半規(guī)管（99）前半規(guī)管（77）

236(80.55)70(70.71)48（