肺膿腫線診斷及鑒別診斷

關(guān)于肺膿腫線診斷及鑒別診斷

定義

肺膿腫(lungabscess)是多種病原菌引起的肺部化膿性感染。早期為化膿性肺炎，繼而壞死液化，由肉芽組織包饒形成膿腫。臨床特征為高熱、咳嗽和咳大量膿臭痰。胸部X線顯示一個(gè)或多個(gè)的含氣液平的空洞，如多個(gè)直徑小于2cm的空洞則稱為壞死性肺炎。第2頁,共20頁，2024年2月25日，星期天病因和發(fā)病機(jī)制一、病原體：需氧、厭氧和兼性厭氧菌，90％合并厭氧菌感染。二、常見其它的病原體：金黃色葡萄球菌、化膿性鏈球菌、肺炎克雷白桿菌和銅綠假單胞菌。大腸埃希菌和流感嗜血桿菌也可引起壞死性肺炎。

第3頁,共20頁，2024年2月25日，星期天病因和發(fā)病機(jī)制三、感染途徑分類：1、吸入性肺膿腫（原發(fā)性肺膿腫）：a、病原菌經(jīng)口、鼻、咽腔吸入致病b、80%以上為厭氧菌感染c、常單發(fā)，右肺＞左肺（部位與支氣管解剖和體位有關(guān)仰臥位→右上葉后段或下葉背段；坐位→右下葉后基底段；右側(cè)臥位→右上葉前段或后段）。

2、繼發(fā)性肺膿腫a、某些基礎(chǔ)疾?。ㄈ纾杭?xì)菌性肺炎、支擴(kuò)、支氣管囊腫、支氣管肺癌、肺結(jié)核空洞等繼發(fā)感染而導(dǎo)致）。b、支氣管異物氣道阻塞c、肺部鄰近器官的化膿性病變蔓延至肺。

第4頁,共20頁，2024年2月25日，星期天病因和發(fā)病機(jī)制3、血源性肺膿腫感染中毒癥、菌栓經(jīng)血行播散到肺引起小血管拴塞、炎癥和壞死而形成肺膿腫。致病菌以金黃色葡萄球菌、表皮葡萄球菌及鏈球菌為常見。常為兩肺外周部的多發(fā)性小膿腫。第5頁,共20頁，2024年2月25日，星期天病理

感染物阻塞肺化膿性肺破潰到膿腔治療有效膿腔細(xì)支氣管→炎癥→膿腫→支氣管→液平────→消失││破潰到胸腔膿治療不徹底慢性└─────→氣胸肺膿腫（3~6月↑）第6頁,共20頁，2024年2月25日，星期天臨床表現(xiàn)（一）病史及癥狀１、多有齒、口、咽部的感染灶或手術(shù)、酗酒

、受涼、勞累及腦血管病等病史。２、急性起病，畏寒、高熱、胸痛、咳痰、咯血、氣促伴精神不振、乏力、納差等。病初少量發(fā)病第10-14天咯大量全身毒性粘液膿痰──────→膿臭痰──→癥狀減輕第7頁,共20頁，2024年2月25日，星期天臨床表現(xiàn)

3、并發(fā)膿氣胸：突發(fā)性胸痛、氣急4、血源性肺膿腫：5、慢性肺膿腫：（二）體征：初起可無或聞及濕啰音→肺實(shí)變體征、支氣管呼吸音→空甕音→胸膜摩擦音及胸腔積液體征。慢性肺膿腫常有杵狀指（趾）；血源性肺膿腫多無陽性體征。

第8頁,共20頁，2024年2月25日，星期天輔助檢查１、血常規(guī)：急性WBC↑、中性↑、核左移、中毒顆粒；慢性RBC、Hb↓。２、細(xì)菌學(xué)檢查：痰、胸腔積液、血3、X線檢查4、纖支鏡檢查第9頁,共20頁，2024年2月25日，星期天Ｘ線檢查

早期（急性化膿性炎癥階段）：大片致密浸潤陰影,密度較均勻，邊緣模糊不清。膿腫形成：空洞內(nèi)壁光滑或高低不平，空洞內(nèi)可見氣液平面，四周有濃密炎癥?；謴?fù)期：炎癥吸收，空洞內(nèi)容物及液平面逐漸減少、消失；痊愈后可以不留痕跡或僅留少量纖維條索影；若壞死肺組織多，可表現(xiàn)為患側(cè)肺體積縮小。慢性肺膿腫：膿腔壁厚，內(nèi)壁不規(guī)則，周圍有纖維組織增生及胸膜增厚，其內(nèi)可見氣液平面；縱隔向患側(cè)移位。血源性肺膿腫：病灶分布于一側(cè)或二側(cè)，呈散在局限性炎癥或邊緣整齊的球形病灶(有小膿腔和氣液平)第10頁,共20頁，2024年2月25日，星期天右下肺膿腫右中下肺緊見大片密度增高影，邊緣模糊，內(nèi)見一空洞，內(nèi)壁光滑，內(nèi)有液平。第11頁,共20頁，2024年2月25日，星期天右中上肺野見大空洞，空洞內(nèi)壁不規(guī)則，見明顯液平，空洞外圍邊緣較清楚。側(cè)位病變位于下葉背段。第12頁,共20頁，2024年2月25日，星期天膿腔壁厚，內(nèi)壁不規(guī)則，周圍有纖維組織增生及胸膜增厚，其內(nèi)可見氣液平面；縱隔向患側(cè)移位病灶分布于一側(cè)或二側(cè)，呈散在局限性炎癥或邊緣整齊的球形病灶(有小膿腔和氣液平)第13頁,共20頁，2024年2月25日，星期天診斷和鑒別診斷鑒別診斷：１、細(xì)菌性肺炎（大葉性肺炎）空洞形成之前；大葉性肺炎按肺葉分布，肺膿腫則可跨肺葉分布。２、肺結(jié)核空洞（慢性肺膿腫；形態(tài)不規(guī)則，洞壁較厚）結(jié)核空洞內(nèi)多無氣液平面，周圍常有衛(wèi)星病灶，同側(cè)或者對側(cè)伴有結(jié)核病灶。第14頁,共20頁，2024年2月25日，星期天第15頁,共20頁，2024年2月25日，星期天多無氣液平面，周圍常有衛(wèi)星病灶，同側(cè)或者對側(cè)伴有結(jié)核病灶膿腔壁厚，內(nèi)壁不規(guī)則，周圍有纖維組織增生及胸膜增厚，其內(nèi)可見氣液平面；縱隔向患側(cè)移位形態(tài)不規(guī)則，洞壁較厚第16頁,共20頁，2024年2月25日，星期天３、肺癌空洞：壁厚薄不均，內(nèi)壁呈結(jié)節(jié)狀凹凸不平，外緣可呈分葉狀，?？梢娒獭＃?、肺囊腫（是胚胎發(fā)育障礙引起的先天性疾病，可分為支氣管源性囊腫和肺實(shí)質(zhì)囊腫。好發(fā)于幼年或青年?？蓡伟l(fā)或多發(fā)，一般囊壁菲薄,與支氣管相通可形成液氣囊腫或含氣囊腫，囊腫破裂可形成氣胸）：周圍無浸潤或者浸潤很少，多無明顯癥狀。5、轉(zhuǎn)移瘤（與多發(fā)性肺膿腫鑒別）第17頁,共20頁，2024年2月25日，星期天壁厚薄不均，內(nèi)