恥骨上前列腺切除術(shù)

關(guān)于恥骨上前列腺切除術(shù)前列腺增生是中老年男性常見(jiàn)疾病之一，隨全球人口老年化發(fā)病日漸增多，前列腺增生的發(fā)病率隨年齡遞增。第2頁(yè),共25頁(yè)，2024年2月25日，星期天前列腺的解剖部位前列腺前列腺為男性附性腺中最大的不對(duì)稱的實(shí)質(zhì)性器官，位于盆腔內(nèi)。第3頁(yè),共25頁(yè)，2024年2月25日，星期天早期刺激癥狀——前列腺增生的臨床表現(xiàn)第4頁(yè),共25頁(yè)，2024年2月25日，星期天前列腺增生的臨床表現(xiàn)進(jìn)行性排尿困難——第5頁(yè),共25頁(yè)，2024年2月25日，星期天尿潴留表現(xiàn)——

殘余尿增加、膀胱區(qū)膨隆

充盈性尿失禁

急性尿潴留：不能排尿前列腺增生的臨床表現(xiàn)第6頁(yè),共25頁(yè)，2024年2月25日，星期天合并癥表現(xiàn)——

感染：尿痛等刺激癥狀

結(jié)石：排尿中斷

血尿

腎功能不全表現(xiàn)前列腺增生--臨床表現(xiàn)第7頁(yè),共25頁(yè)，2024年2月25日，星期天前列腺增生--治療方法

等待觀察

藥物治療

手術(shù)治療

其他方法第8頁(yè),共25頁(yè)，2024年2月25日，星期天開(kāi)放手術(shù)方式

恥骨上經(jīng)膀胱前列腺切除術(shù)

恥骨后前列腺切除術(shù)

經(jīng)會(huì)陰前列腺切除術(shù)第9頁(yè),共25頁(yè)，2024年2月25日，星期天開(kāi)放手術(shù)方式恥骨上經(jīng)膀胱前列腺切除術(shù)恥骨后前列腺切除術(shù)經(jīng)會(huì)陰前列腺切除術(shù)第10頁(yè),共25頁(yè)，2024年2月25日，星期天恥骨上前列腺切除術(shù)也稱經(jīng)膀胱前列腺切除術(shù)，是指經(jīng)下腹部腹膜外切口，切開(kāi)膀胱摘除前列腺的手術(shù)。開(kāi)放手術(shù)中泌尿外科醫(yī)生采用最多的方法。第11頁(yè),共25頁(yè)，2024年2月25日，星期天（一）適應(yīng)癥（1）梗阻癥狀明顯，殘余尿超過(guò)60ml，前列腺增大明顯，估計(jì)重量超過(guò)60g。

（2）前列腺增生伴有膀胱內(nèi)病變，如膀胱憩室、結(jié)石、腫瘤。

（3）增生前列腺向膀胱內(nèi)凸出明顯或巨大的中葉增生者。

（4）髖關(guān)節(jié)僵直患者，不能放置膀胱截石位者。第12頁(yè),共25頁(yè)，2024年2月25日，星期天（二）麻醉方式一般采用硬膜外或椎管內(nèi)麻醉，有禁忌證者，可用全身麻醉。第13頁(yè),共25頁(yè)，2024年2月25日，星期天（三）手術(shù)體位平臥位，臀部墊薄枕，頭部稍向下傾斜。第14頁(yè),共25頁(yè)，2024年2月25日，星期天（四）手術(shù)步驟--切開(kāi)1.切開(kāi)下腹正中切口，長(zhǎng)約10～12cm。在正中拉開(kāi)腹直肌，顯露膀胱。2.切開(kāi)膀胱、顯露前列腺。⑴切開(kāi)膀胱顯露肥大的前

列腺在最突出處作橫切口第15頁(yè),共25頁(yè)，2024年2月25日，星期天⑵手指在包膜內(nèi)分離后側(cè)⑶分離左側(cè)⑷分離右側(cè)（四）手術(shù)步驟—?jiǎng)冸x前列腺第16頁(yè),共25頁(yè)，2024年2月25日，星期天⑸左手食指伸入肛門(mén)，頂起前列腺以助分離（四）手術(shù)步驟—?jiǎng)冸x前列腺第17頁(yè),共25頁(yè)，2024年2月25日，星期天⑹用手指捏斷或12#鐮刀切斷前列腺尖部尿道，摘出腺體（四）手術(shù)步驟—摘除前列腺第18頁(yè),共25頁(yè)，2024年2月25日，星期天（四）手術(shù)步驟—止血⑺用熱鹽水紗布加壓填塞于前列腺窩內(nèi)，持續(xù)壓迫10min左右。第19頁(yè),共25頁(yè)，2024年2月25日，星期天⑻腺窩邊緣滲血多者縫合止血。（四）手術(shù)步驟—止血第20頁(yè),共25頁(yè)，2024年2月25日，星期天⑼氣囊導(dǎo)尿管壓迫腺窩止血。（四）手術(shù)步驟—止血第21頁(yè),共25頁(yè)，2024年2月25日，星期天（四）手術(shù)步驟—縫合切口(10)膀胱壁切口縫合，常規(guī)膀胱造口第22頁(yè),共25頁(yè)，2024年2月25日，星期天膀胱連續(xù)沖洗（五）術(shù)后—膀胱沖洗第23頁(yè),共25頁(yè)，2024年2月25日，星期天

出血

尿瘺

恥骨炎

尿道狹窄

尿失