肝昏迷患者護(hù)理

關(guān)于肝昏迷患者護(hù)理原發(fā)性肝癌是指肝細(xì)胞或肝內(nèi)膽管細(xì)胞發(fā)生的癌，為我國(guó)常見(jiàn)惡性腫瘤之一，其死亡率在消化系統(tǒng)惡性腫瘤中列第三位，僅次于胃癌和食管癌。

第2頁(yè),共26頁(yè)，2024年2月25日，星期天病因與發(fā)病機(jī)制

原發(fā)性肝癌的病因與發(fā)病機(jī)制尚未完全肯定。發(fā)病可能與多種因素的綜合作用有關(guān)，如病毒性肝炎、肝硬化、黃曲霉毒素污染等。第3頁(yè),共26頁(yè)，2024年2月25日，星期天身體狀況

癥狀:肝區(qū)疼痛持續(xù)性鈍痛或脹痛。肝表面癌結(jié)節(jié)包膜下出血或向腹腔破潰時(shí)，可致劇烈腹痛和腹膜刺激征，如出血量大，則引起暈厥和休克。第4頁(yè),共26頁(yè)，2024年2月25日，星期天消化道癥狀

食欲減退腹脹惡心嘔吐腹瀉全身癥狀：乏力進(jìn)行性消瘦發(fā)熱營(yíng)養(yǎng)不良晚期出現(xiàn)惡病質(zhì)第5頁(yè),共26頁(yè)，2024年2月25日，星期天

轉(zhuǎn)移灶癥狀：轉(zhuǎn)移至肺、胸膜，可引起胸痛、咯血和血性胸水骨骼和脊柱轉(zhuǎn)移，可引起局部壓痛或神經(jīng)受壓癥狀顱內(nèi)轉(zhuǎn)移可出現(xiàn)頭痛、嘔吐、顱內(nèi)壓增高及腦局灶性損害的癥狀第6頁(yè),共26頁(yè)，2024年2月25日，星期天肝大

肝呈進(jìn)行性增大，質(zhì)地堅(jiān)硬，表面凹凸不平，邊緣鈍而不整齊，有壓痛。黃疸肝硬化征象體征

第7頁(yè),共26頁(yè)，2024年2月25日，星期天并發(fā)癥肝性腦病：是肝癌終末期的并發(fā)癥，約1/3的病人因此死亡。上消化道出血：約占肝癌死亡原因的15%。肝癌結(jié)節(jié)破裂出血：約10%的肝癌病人因癌結(jié)節(jié)破裂致死。繼發(fā)感染第8頁(yè),共26頁(yè)，2024年2月25日，星期天腫瘤標(biāo)記物的檢測(cè):甲胎蛋白（AFP）是診斷肝細(xì)胞癌最特異性的標(biāo)志物。肝細(xì)胞癌陽(yáng)性率為70%～90%。肝癌的普查、診斷、判斷治療效果和預(yù)測(cè)復(fù)發(fā)。輔助檢查第9頁(yè),共26頁(yè)，2024年2月25日，星期天治療的關(guān)鍵在于早期診斷、早期治療。手術(shù)切除是目前根治原發(fā)性肝癌的最好方法。非手術(shù)療法首選肝動(dòng)脈化療栓塞治療。治療要點(diǎn)第10頁(yè),共26頁(yè)，2024年2月25日，星期天慢性疼痛：肝區(qū)疼痛與癌腫增大牽拉肝包膜有關(guān)。營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與惡性腫瘤對(duì)機(jī)體的慢性消耗、化療所致胃腸道反應(yīng)有關(guān)。有感染的危險(xiǎn)與惡性腫瘤對(duì)機(jī)體的長(zhǎng)期消耗及化療、放療致白細(xì)胞減少、抵抗力下降有關(guān)恐懼與腹部劇烈疼痛或擔(dān)心預(yù)后有關(guān)。潛在并發(fā)癥：肝性腦病、上消化道出血、癌結(jié)節(jié)破裂出血。護(hù)理診斷及合作性問(wèn)題第11頁(yè),共26頁(yè)，2024年2月25日，星期天一般護(hù)理病情觀察治療配合心理護(hù)理健康指導(dǎo)護(hù)理措施第12頁(yè),共26頁(yè)，2024年2月25日，星期天休息協(xié)助病人采取舒適的體位大量腹水、呼吸困難者半臥位，吸氧一般護(hù)理第13頁(yè),共26頁(yè)，2024年2月25日，星期天飲食護(hù)理高蛋白、適當(dāng)熱量、高維生素飲食。疼痛劇烈時(shí)暫停進(jìn)食，待疼痛減輕再進(jìn)食。惡心、嘔吐時(shí)，于服用止吐劑后進(jìn)少量食物。有肝性腦病傾向時(shí)，減少蛋白質(zhì)攝入

晚期病人，遵醫(yī)囑靜脈給予清蛋白。第14頁(yè),共26頁(yè)，2024年2月25日，星期天預(yù)防感染做好皮膚、口腔護(hù)理注意飲食衛(wèi)生病房應(yīng)定期紫外線(xiàn)消毒減少探視嚴(yán)格遵循無(wú)菌原則進(jìn)行各項(xiàng)操作第15頁(yè),共26頁(yè)，2024年2月25日，星期天疼痛的程度、性質(zhì)、部位及伴隨癥狀。有無(wú)性格和行為的改變。嘔吐物及糞便的顏色，血壓和脈搏的變化。病情觀察第16頁(yè),共26頁(yè)，2024年2月25日，星期天根據(jù)不同的心理類(lèi)型給予疏導(dǎo)和鼓勵(lì)。安慰和關(guān)心家屬。在有限時(shí)間內(nèi)，多給病人親情、溫情，使病人積極配合治療和護(hù)理。心理護(hù)理第17頁(yè),共26頁(yè)，2024年2月25日，星期天疾病知識(shí)指導(dǎo)：積極治療病毒性肝炎和肝硬化。定期對(duì)肝癌高發(fā)地區(qū)的人群進(jìn)行普查。教會(huì)病人和家屬觀察病情的方法。按醫(yī)囑服藥，忌服損害肝臟的藥物。健康指導(dǎo)

第18頁(yè),共26頁(yè)，2024年2月25日，星期天生活指導(dǎo)合理進(jìn)食，戒煙、酒。不吃發(fā)霉糧食和食品。保護(hù)水源，防止污染。避免過(guò)度勞累和情緒激動(dòng)。保持樂(lè)觀情緒。第19頁(yè),共26頁(yè)，2024年2月25日，星期天肝性腦病臨床表現(xiàn)前驅(qū)期：輕度性格改變；行為失常；撲翼樣震顫（＋）；腦電正常昏迷前期：意識(shí)模糊；行為失常；撲翼樣震顫（＋）；腦電異?；杷冢簢?yán)重精神錯(cuò)亂；撲翼樣震顫（＋）；腦電異常昏迷期：神志喪失；撲翼樣震顫（－）腦電明顯異常；重點(diǎn)第20頁(yè),共26頁(yè)，2024年2月25日，星期天肝性腦病治療要點(diǎn)1、清除誘因－治療上消血，避免大量放腹水2、減少腸內(nèi)毒物的生成和吸收3、促進(jìn)有毒物質(zhì)的代謝清除，糾正氨基酸代謝失衡4、其他對(duì)癥治療：防治腦水腫；糾正離子紊亂；補(bǔ)充熱量及體液5、肝移植第21頁(yè),共26頁(yè)，2024年2月25日，星期天減少腸內(nèi)毒物的生成和吸收飲食－禁蛋白，供給足夠的熱量；神志轉(zhuǎn)清后，逐漸增加蛋白量灌腸/導(dǎo)瀉－清潔洗腸/弱酸液洗腸乳果糖口服/灌腸抑制腸菌生長(zhǎng)－甲硝唑/新霉素：口服/保留灌腸第22頁(yè),共26頁(yè)，2024年2月25日，星期天護(hù)理措施意識(shí)模糊:1)嚴(yán)密觀察病情變化:意識(shí)障礙程度、生命體征、定期復(fù)查血氨、肝腎功能、電解質(zhì)。

2）加強(qiáng)臨床護(hù)理，提供情感支持。

3）去除和避免誘發(fā)因素

4）合理飲食5）用藥護(hù)理

6）昏迷病人的護(hù)理第23頁(yè),共26頁(yè)，2024年2月25日，星期天避免應(yīng)用催眠鎮(zhèn)靜藥、麻醉藥等。避免快速利尿和大量放腹水，及時(shí)處理嚴(yán)重的嘔吐和腹瀉。防止感染禁止大量輸液保持大便通暢，防止便秘。積極預(yù)防和控制上消化道出血禁食或限食者，避免發(fā)生低血糖。第24頁(yè),共26頁(yè)，2024年2月25日，星期天病人仰臥位，頭偏向一側(cè)。保持