老年護(hù)理學(xué)老年評(píng)估

關(guān)于老年護(hù)理學(xué)老年評(píng)估軀體健康的評(píng)估心理健康的評(píng)估社會(huì)功能及角色功能的評(píng)估護(hù)理特有問題的評(píng)估第三章老年人的評(píng)估第2頁,共77頁，2024年2月25日，星期天學(xué)習(xí)目的要求第三章老年人的評(píng)估（1）掌握老年人軀體健康評(píng)估的內(nèi)容（2）熟悉功能狀態(tài)評(píng)估的目的、目標(biāo)、注意事項(xiàng)和方法。

（3）掌握二種評(píng)估功能狀態(tài)量表的使用方法及其解釋。第3頁,共77頁，2024年2月25日，星期天第三章老年人的評(píng)估

（4）熟悉老年人心理健康的評(píng)估。（5）掌握焦慮和熟悉抑郁的評(píng)估。

（6）了解老年人社會(huì)功能及角色功能的評(píng)估。（7）掌握護(hù)理特有問題的評(píng)估。第4頁,共77頁，2024年2月25日，星期天軀體生理功能日常生活功能老年人的健康史、生長發(fā)育、環(huán)境、體格檢查各機(jī)體系統(tǒng)的狀況，以及軀體功能狀況。日常生活活動(dòng)能力第一節(jié)軀體健康的評(píng)估第5頁,共77頁，2024年2月25日，星期天

一、健康史評(píng)估老年人的過去疾病史、手術(shù)、外傷、過敏史、參與日常生活活動(dòng)和社會(huì)活動(dòng)的能力。目前的健康狀況、急慢性疾病，起病時(shí)間和患病年限，治療情況，目前起病的嚴(yán)重程度；對(duì)日常生活活動(dòng)能力和社會(huì)活動(dòng)的影響。第一節(jié)軀體健康的評(píng)估第6頁,共77頁，2024年2月25日，星期天第一節(jié)軀體健康的評(píng)估常見問題：1、記憶不確切

2、反應(yīng)遲鈍，表達(dá)不清

3、主訴與癥狀不相符

4、隱瞞癥狀采集技巧：1、建立護(hù)患關(guān)系

2、環(huán)境與距離

3、核實(shí)

4、求助家屬和照顧者

5、注意非語言溝通

6、耐心

7、詢問順序第7頁,共77頁，2024年2月25日，星期天第一節(jié)軀體健康的評(píng)估二、成長發(fā)育的評(píng)估（一）社會(huì)角色變化退休喪偶（二）任務(wù)適應(yīng)衰老退休喪偶

第8頁,共77頁，2024年2月25日，星期天第一節(jié)軀體健康的評(píng)估三、環(huán)境評(píng)估包括物理環(huán)境和社會(huì)環(huán)境：居住生活的環(huán)境、住房條件、同住的親戚、子女，親屬的健康狀況，有無家族遺傳性疾病等。第9頁,共77頁，2024年2月25日，星期天第一節(jié)軀體健康的評(píng)估四、體格檢查（一）一般原則

保暖體位避免過度勞累全面檢查易于發(fā)生皮損的部位取下義牙和助聽器感知覺檢查不要損傷老人第10頁,共77頁，2024年2月25日，星期天第一節(jié)軀體健康的評(píng)估（二）檢查前準(zhǔn)備環(huán)境（三）檢查及記錄要點(diǎn)

確定與年齡相關(guān)的正常改變；區(qū)分正常變化和現(xiàn)存或潛在的健康問題；確定功能狀態(tài)；常用方法視、觸、叩、聽（四）體檢步驟第11頁,共77頁，2024年2月25日，星期天第一節(jié)軀體健康的評(píng)估1、生命體征2、一般狀況（1）身高、體重（2）智力、意識(shí)狀況3、體表（1）皮膚變薄及不透明,彈性和體毛缺失,變干有皺紋（2）頭發(fā)（3）指甲：變厚、變黃、變硬，足趾部出現(xiàn)灰甲。4、頭面部（1）眼睛與視力（2）耳與聽力（3）鼻與嗅覺（4）舌與味覺（5）牙齒第12頁,共77頁，2024年2月25日，星期天第一節(jié)軀體健康的評(píng)估5、頸部6、胸部（1）胸廓及肺（2）心臟：老年人心音強(qiáng)度的變化比雜音的變化更有意義。（3）乳房：40~60歲的女性易發(fā)生乳腺癌，應(yīng)每年進(jìn)行一次檢查。7、腹部老年人腹部皮下脂肪堆積，腹肌松弛，腸功能減退。檢查時(shí)應(yīng)注意有無壓痛、腫塊、腸鳴音減退或亢進(jìn)。第13頁,共77頁，2024年2月25日，星期天第一節(jié)軀體健康的評(píng)估8、脊柱和四肢包括關(guān)節(jié)極其活動(dòng)范圍、浮腫及動(dòng)脈搏動(dòng)情況等，注意有無疼痛、畸形和運(yùn)動(dòng)障礙。9、泌尿生殖系10、神經(jīng)反射反應(yīng)變慢，故老年人的反應(yīng)遲鈍，動(dòng)作協(xié)調(diào)能力下降。第14頁,共77頁，2024年2月25日，星期天第一節(jié)軀體健康的評(píng)估五、功能狀態(tài)評(píng)估功能的完好狀態(tài)很大程度上影響著老年人的生活質(zhì)量。包括日常生活活動(dòng)能力工具性日常生活活動(dòng)能力高級(jí)日常生活活動(dòng)能力

第15頁,共77頁，2024年2月25日，星期天第一節(jié)軀體健康的評(píng)估（一）目的：

有助于了解老年人的功能狀態(tài)、起居、生活狀況、判斷功能的缺失，以制訂相應(yīng)的措施，幫助老年人完善功能以滿足老年人獨(dú)立生活的需要，繼而提高老年人的生活獨(dú)立性，提高生活質(zhì)量。

第16頁,共77頁，2024年2月25日，星期天第一節(jié)軀體健康的評(píng)估（二）目標(biāo)：

1、判斷早期功能缺失，以防進(jìn)一步的殘疾。

2、制訂護(hù)理計(jì)劃提高實(shí)施功能的能力。

3、確保護(hù)理的重點(diǎn)在于最大限度的提高老人的生活質(zhì)量。

4、通過隨時(shí)檢測(cè)老人的功能狀況，以決定最有效的治療、康復(fù)護(hù)理的方案。第17頁,共77頁，2024年2月25日，星期天第一節(jié)軀體健康的評(píng)估（三）注意事項(xiàng)和方法客觀、避免出現(xiàn)霍桑效應(yīng)。方法：觀察法自述法第18頁,共77頁，2024年2月25日，星期天第一節(jié)軀體健康的評(píng)估（四）評(píng)估工具日常生活能力量表：日常生活功能指數(shù)：Peffer功能活動(dòng)調(diào)查表高級(jí)日常生活活動(dòng)第19頁,共77頁，2024年2月25日，星期天第一節(jié)軀體健康的評(píng)估1、日常生活能力量表（ADL）：主要用于評(píng)定被試者的生活能力。描述個(gè)體功能的基礎(chǔ)狀態(tài)，以及監(jiān)測(cè)這些功能改變與否的指標(biāo)，以作為制定護(hù)理措施的依據(jù)。見表3---11）方法：評(píng)分分4級(jí)（1）自己完全可以做。（2）有些困難。（3）需要幫助。（4）完全不能自己做。

第20頁,共77頁，2024年2月25日，星期天第21頁,共77頁，2024年2月25日，星期天第一節(jié)軀體健康的評(píng)估2）內(nèi)容：軀體生活自理量表（12、6、7、8、2、10）工具性日常生活能力量表（其余）3）解釋：結(jié)果按總分和單項(xiàng)分進(jìn)行分析?？偡?lt;16完全正常，≥22功能明顯障礙單項(xiàng)分1分正常

2-4分功能下降≥3分（2項(xiàng)或2項(xiàng)以上）功能明顯障礙。

第22頁,共77頁，2024年2月25日，星期天第一節(jié)軀體健康的評(píng)估2、日常生活功能指數(shù)：與活動(dòng)范圍和認(rèn)知功能有關(guān)。用于測(cè)量評(píng)價(jià)慢性病的嚴(yán)重程度及治療效果，還可用于預(yù)測(cè)某些疾病的發(fā)展。包括：洗澡、更衣、入廁、移動(dòng)、控制大小便和進(jìn)食。第23頁,共77頁，2024年2月25日，星期天第一節(jié)軀體健康的評(píng)估第24頁,共77頁，2024年2月25日，星期天第25頁,共77頁，2024年2月25日，星期天第26頁,共77頁，2024年2月25日，星期天3、Pfeffer功能活動(dòng)調(diào)查表

發(fā)現(xiàn)和評(píng)價(jià)功能障礙不太嚴(yán)重的老年人，即早期或輕度癡呆病人。三級(jí)評(píng)分法：（0）沒有任何困難，能獨(dú)立完成。（1）有些困難，需要他人指導(dǎo)或幫助。（2）本人無法完成，完全或幾乎完全由他人代替完成。如項(xiàng)目不適用，記（9），不記入總分。見表3-3第一節(jié)軀體健康的評(píng)估第27頁,共77頁，2024年2月25日，星期天第28頁,共77頁，2024年2月25日，星期天第29頁,共77頁，2024年2月25日，星期天

評(píng)定注意事項(xiàng)評(píng)定時(shí)，每一道問題只能選擇一個(gè)評(píng)定，不要重復(fù)評(píng)定。也不要遺漏。作出最合適地反映老人活動(dòng)能力的評(píng)分。如被試者無法完成或不能正確回答問題，應(yīng)向了解被試者情況的知情者詢問。一次評(píng)定僅需5分鐘。

統(tǒng)計(jì)指標(biāo)和結(jié)果分析FAQ只有兩項(xiàng)統(tǒng)計(jì)指標(biāo)：總分(0～20）和單項(xiàng)分（0～2）。

臨界值：FAQ總分25，或有2個(gè)或2個(gè)以上單項(xiàng)功能喪失（2分）或1項(xiàng)功能喪失，2項(xiàng)以上有功能缺損（1分）。

FAQ≥5，并不等于癡呆，僅說明社會(huì)功能有問題，尚須臨床進(jìn)一步確定這類損害是原有的，還是新近發(fā)生的；是因智力減退還是另有原因，如年齡、視力缺陷、情緒抑郁和運(yùn)動(dòng)功能障礙等。

第一節(jié)軀體健康的評(píng)估第30頁,共77頁，2024年2月25日，星期天4、高級(jí)日常生活活動(dòng)——指與生活質(zhì)量相關(guān)的一些活動(dòng)如娛樂、職業(yè)工作，社會(huì)活動(dòng)等，而不包括滿足個(gè)體保持獨(dú)立生活的活動(dòng)。高級(jí)日常生活活動(dòng)能力的下降，可預(yù)示著更嚴(yán)重的功能下降。日常生活活動(dòng)能力、工具性日常生活活動(dòng)、以及高級(jí)日常生活活動(dòng)受年齡、視力、軀體疾病、運(yùn)動(dòng)功能障礙、情緒低落等因素的影響。故對(duì)老年人的評(píng)估要全面的結(jié)合機(jī)體健康、心理健康及社會(huì)健康狀態(tài)進(jìn)行評(píng)估。

第一節(jié)軀體健康的評(píng)估第31頁,共77頁，2024年2月25日，星期天第二節(jié)心理健康的評(píng)估心理健康：指一個(gè)人的生理、心理與社會(huì)處于相互協(xié)調(diào)的和諧狀態(tài)，

特征：智力正常、

情緒穩(wěn)定與愉快、

行為協(xié)調(diào)統(tǒng)一、

良好的人際關(guān)系、

良好的適應(yīng)能力

第32頁,共77頁，2024年2月25日，星期天心理健康是反映老年人健康的一個(gè)重要方面。

心理健康評(píng)估能判斷老年人能否獨(dú)立生活，無論老年人有無心理障礙，都應(yīng)對(duì)其進(jìn)行評(píng)估。第二節(jié)心理健康的評(píng)估第33頁,共77頁，2024年2月25日，星期天心理健康的評(píng)估內(nèi)容包括：焦慮的評(píng)估抑郁的評(píng)估認(rèn)知的評(píng)估第34頁,共77頁，2024年2月25日，星期天焦慮的定義

焦慮是個(gè)體或集體在對(duì)一個(gè)模糊的、非特異的威脅作出反應(yīng)時(shí)所經(jīng)受的不適感和自主神經(jīng)系統(tǒng)激活狀態(tài)。受到威脅時(shí)的一種不愉快的情緒狀況，表現(xiàn)為緊張、不安、急躁等。焦慮第35頁,共77頁，2024年2月25日，星期天焦慮的評(píng)估焦慮的診斷1、生理方面出現(xiàn)心悸、血壓升高等2、情感方面缺乏自信、易沖動(dòng)等3、認(rèn)知方面注意力不集中等焦慮的分級(jí)恐慌中度焦慮輕度焦慮重度焦慮安康狀態(tài)心神安靜第36頁,共77頁，2024年2月25日，星期天焦慮的評(píng)估老年人焦慮的原因退休喪偶疾病未來的擔(dān)憂其它第37頁,共77頁，2024年2月25日，星期天焦慮的評(píng)估漢密頓焦慮量表（HAMA）第38頁,共77頁，2024年2月25日，星期天焦慮的評(píng)估漢密頓焦慮量表（HAMA）第39頁,共77頁，2024年2月25日，星期天焦慮的評(píng)估漢密頓焦慮量表（HAMA）第40頁,共77頁，2024年2月25日，星期天抑郁的評(píng)估

心情低落失眠行為受限自責(zé)性欲減退抑郁：個(gè)體失去某種他重視或追求的東西時(shí)產(chǎn)生的情緒體驗(yàn)。抑郁特征表現(xiàn)第41頁,共77頁，2024年2月25日，星期天抑郁的評(píng)估抑郁：個(gè)體失去某種他重視或追求的東西時(shí)產(chǎn)生的情緒體驗(yàn)。特征：心情低落。癥狀：失眠、悲哀、行動(dòng)受限、自則、性欲減退。第42頁,共77頁，2024年2月25日，星期天評(píng)分方法：0）無；

1）輕度：

2）中度；

3）重度；

4）極重度總分>35分——嚴(yán)重抑郁；總分>20分——輕或中度抑郁；總分<8分——無抑郁癥狀。漢密頓抑郁量表（HAMD）見表3-6第43頁,共77頁，2024年2月25日，星期天漢密頓抑郁量表（HAMD）第44頁,共77頁，2024年2月25日，星期天認(rèn)知:是人們認(rèn)識(shí)、理解、判斷、推理事物的過程，并通過個(gè)體的行為和語言表達(dá)出來。反映了個(gè)體的思維能力.

認(rèn)知功能對(duì)老年人是否能獨(dú)立生活以及生活質(zhì)量起著重要的影響。認(rèn)知的評(píng)估第45頁,共77頁，2024年2月25日，星期天認(rèn)知的評(píng)估

認(rèn)知評(píng)估能判斷老年人能否獨(dú)立生活，無論老年人有無認(rèn)知障礙，都應(yīng)對(duì)其進(jìn)行評(píng)估。第46頁,共77頁，2024年2月25日，星期天（一）認(rèn)知狀態(tài)的評(píng)估范圍和內(nèi)容需考慮到老年人的視力或聽力情況。見表3-8認(rèn)知的評(píng)估第47頁,共77頁，2024年2月25日，星期天認(rèn)知的評(píng)估第48頁,共77頁，2024年2月25日，星期天中文版簡易智力狀態(tài)檢查（MMSE）第49頁,共77頁，2024年2月25日，星期天中文版簡易智力狀態(tài)檢查（MMSE）

第50頁,共77頁，2024年2月25日，星期天中文版簡易智力狀態(tài)檢查（MMSE）第51頁,共77頁，2024年2月25日，星期天中文版簡易智力狀態(tài)檢查（MMSE）第52頁,共77頁，2024年2月25日，星期天中文版簡易智力狀態(tài)檢查（MMSE)）第53頁,共77頁，2024年2月25日，星期天評(píng)分：回答或操作正確記“1”，‘錯(cuò)誤記“5”。拒絕或說不會(huì)記“9”和“7”，全部答對(duì)總分為30分。

MMSE總分與受教育程度有關(guān)。未受教育文盲組17分，教育年限≤6年20分，教育年限>6年24分，低于分界值的為認(rèn)知功能缺損。無論老年人是否出現(xiàn)認(rèn)知功能損害，都要進(jìn)行認(rèn)知功能的篩查以作為今后比較是否有認(rèn)知功能改變的基本信息。第54頁,共77頁，2024年2月25日，星期天生活滿意度：指個(gè)人對(duì)生活總的觀點(diǎn)及現(xiàn)在實(shí)際情況與希望之間、與他人之間的距離。生活滿意度指數(shù)：是老年研究中的一個(gè)重要指標(biāo)，用以測(cè)量老年人心情、心理、生理主觀完美狀態(tài)評(píng)估的一致性。從對(duì)生活的興趣、決心、毅力、知足感、自我概念和情緒判斷。評(píng)分方法：同意：2分不能確定：1分不同意：0分（三）主觀完美狀態(tài)和應(yīng)對(duì)方式的評(píng)估第55頁,共77頁，2024年2月25日，星期天表3-10生活滿意指數(shù)A（LSIA）

第56頁,共77頁，2024年2月25日，星期天生活滿意指數(shù)A（LSIA）

第57頁,共77頁，2024年2月25日，星期天應(yīng)對(duì)：是一種適應(yīng)過程，通過改變認(rèn)知和行為，解決已存在的問題。分類：可分為積極應(yīng)對(duì)方式和消極應(yīng)對(duì)方式，不同的應(yīng)對(duì)方式對(duì)心理健康所產(chǎn)生的影響不同。應(yīng)對(duì)能力取決于所應(yīng)對(duì)環(huán)境、個(gè)性特征、社會(huì)角色功能等。意義：對(duì)老年人應(yīng)對(duì)能力的正確評(píng)價(jià)能更準(zhǔn)確的分配社會(huì)資源，有利于幫助老年人適應(yīng)環(huán)境變化，應(yīng)對(duì)疾病和生活事件帶來的壓力。了解老人對(duì)生活事件的應(yīng)對(duì)方式有助于護(hù)士制定有效的護(hù)理計(jì)劃；了解過去應(yīng)對(duì)的主要事件和應(yīng)對(duì)的方式有助于判斷這些方式是否對(duì)現(xiàn)存或可能要面對(duì)的問題有效。應(yīng)對(duì)第58頁,共77頁，2024年2月25日，星期天第三節(jié)社會(huì)功能及角色功能的評(píng)估第59頁,共77頁，2024年2月25日，星期天一、社會(huì)功能的評(píng)估社會(huì)功能：指個(gè)體作為社會(huì)成員發(fā)揮作用的大小程度。目的：在一定社會(huì)環(huán)境下，描述老年人的功能狀態(tài)的特性。社會(huì)功能狀態(tài)與老年人的社會(huì)健康相關(guān)，只有當(dāng)老年人適應(yīng)社會(huì)環(huán)境時(shí)，才能發(fā)揮良好的社會(huì)功能。第60頁,共77頁，2024年2月25日，星期天社會(huì)健康評(píng)估包括：個(gè)體家庭社區(qū)老年人生活的社區(qū)的文化背景個(gè)體評(píng)估內(nèi)容：對(duì)生活現(xiàn)狀的看法，當(dāng)前的角色以及近期角色的改變，生活方式，文化背景，居住地點(diǎn)和環(huán)境，經(jīng)濟(jì)來源與現(xiàn)狀，精神狀態(tài)，將來的目標(biāo)與計(jì)劃打算。家庭評(píng)估內(nèi)容：家庭對(duì)老人生活現(xiàn)狀的認(rèn)識(shí)，家庭結(jié)構(gòu)，家庭的功能形態(tài)，家庭成員的角色作用。社區(qū)評(píng)估內(nèi)容：生活環(huán)境/社區(qū)中的特殊資源，對(duì)目前生活環(huán)境/

社區(qū)中的特殊要求。（一）社會(huì)健康評(píng)估的內(nèi)容第61頁,共77頁，2024年2月25日，星期天

在進(jìn)行社會(huì)功能評(píng)估時(shí)，必須結(jié)合老年人過去的歷史全面綜合地判斷分析評(píng)估結(jié)果。良好的社會(huì)狀態(tài)是社會(huì)能接受和理解的社會(huì)行為。社會(huì)環(huán)境和資源，主觀良好狀態(tài)及應(yīng)對(duì)方式，人與環(huán)境相適應(yīng)的程度，是判斷社會(huì)功能的重要指標(biāo)。（二）社會(huì)功能的評(píng)估第62頁,共77頁，2024年2月25日，星期天1、角色：是社會(huì)心理學(xué)借用戲劇舞臺(tái)上的專用名詞來表示對(duì)具有某種特定社會(huì)職位的個(gè)體所規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)和期望。角色是社會(huì)對(duì)個(gè)體在特定場(chǎng)合下職能的劃分，代表了個(gè)體在社會(huì)中的地位和社會(huì)期望個(gè)體表現(xiàn)出的符合其地位的行為。對(duì)老年人角色的評(píng)估要考慮不同的人對(duì)老年角色的適應(yīng)程度和適應(yīng)反應(yīng)的不同，角色適應(yīng)與否與性別、個(gè)性、文化背景、家庭背景、社會(huì)地位、經(jīng)濟(jì)狀況等因素有關(guān)。2、角色功能：指從事正常角色活動(dòng)的能力，包括正式的工作、社會(huì)活動(dòng)、家務(wù)活動(dòng)等，老年人由于老化及某些功能的退化而使這種能力下降。3、角色功能的評(píng)估：用開放式問題進(jìn)行評(píng)估。二、角評(píng)估色功能的第63頁,共77頁，2024年2月25日，星期天主觀健康：個(gè)體對(duì)自身健康狀況的評(píng)價(jià)?？梢苑从惩昝澜】抵两】抵g的差別，可以從中反映軀體功能、心理健康、患病情況等生活質(zhì)量總體評(píng)估。特點(diǎn)：1）健康狀況自我評(píng)價(jià)不能從評(píng)估軀體、心理、社會(huì)、角色四個(gè)方面來獲得。

2）這些方面的評(píng)估受功能障礙、活動(dòng)受限及行為紊亂等影響，不能確實(shí)反映健康的整個(gè)范圍。方法：可以從對(duì)健康的理解，與同齡人相比自身健康狀況如何，對(duì)自身健康的預(yù)測(cè)和對(duì)健康問題的擔(dān)心程度的方面進(jìn)行。（三）、主觀健康的評(píng)估第64頁,共77頁，2024年2月25日，星期天一、壓瘡二、跌倒護(hù)理特有問題的評(píng)估第65頁,共77頁，2024年2月25日，星期天護(hù)理特有問題的評(píng)估一、壓瘡壓瘡,又稱褥瘡、壓迫性潰瘍，是身體局部組織長期受壓，血液循環(huán)障礙組織營養(yǎng)缺乏，使皮膚失去正常的機(jī)能，組織壞死而引起的皮膚潰瘍。第66頁,共77頁，2024年2月25日，星期天護(hù)理特有問題的評(píng)估原因：多種因素引起的復(fù)雜病理過程。

（1）壓力因素：垂直壓力、磨擦力、剪切力。（2）營養(yǎng)狀況：全身營養(yǎng)障礙，營養(yǎng)攝入不足，出現(xiàn)蛋白質(zhì)合成減少，負(fù)氮平衡，皮下脂肪減少，肌肉萎縮，受壓局部缺乏肌肉和脂肪組織的保護(hù)，引起血液循環(huán)障礙，出現(xiàn)壓瘡。（3）潮濕：皮膚經(jīng)常受到汗液、尿液、各種滲出液的刺激，而變得潮濕，出現(xiàn)酸堿度改變，致使表皮角質(zhì)層的保護(hù)能力下降，皮膚組織破潰，易繼發(fā)感染。（4）年齡：老年人皮膚干燥，缺乏彈性，皮下脂肪萎縮、變薄，皮膚易損性增加。第67頁,共77頁，2024年2月25日，星期天護(hù)理特有問題的評(píng)估壓瘡發(fā)生的原因壓瘡發(fā)生的部位(一)

骨頭突出的部位，長期臥床時(shí)產(chǎn)生(二)皮膚有皺折的部位如雙臀之間。(三)有石膏包圍或有壓迫的地方。(四)頸圈或背架或支架穿戴不恰當(dāng)形成壓迫點(diǎn)。

第68頁,共77頁，2024年2月25日，星期天3、壓瘡好發(fā)部位

壓瘡好發(fā)于受壓和缺乏脂肪組織保護(hù)、無肌肉包裹或肌層較薄的骨骼隆突處。與病人的臥位有關(guān)。

仰臥位時(shí)：好發(fā)于枕骨粗隆、肩胛部、肘部、脊椎體隆突處、骶尾部、足跟等處。

側(cè)臥位時(shí)：好發(fā)于耳廓、肩峰、肋骨、髖骨、股骨粗隆、膝關(guān)節(jié)的內(nèi)外側(cè)及內(nèi)外踝處。

俯臥位時(shí)：好發(fā)于面頰、耳廓、肩峰、女性乳房、肋緣突出部、男性生殖器、髂前上棘、膝部和足趾等處。

坐位時(shí)：好發(fā)于坐骨結(jié)節(jié)、肩胛骨、足跟等處。

第69頁,共77頁，2024年2月25日，星期天第70頁,共77頁，2024年2月25日，星期天2、壓瘡的評(píng)估危險(xiǎn)人群：（1）老年人（2）肥胖者（3）身體衰弱者：營養(yǎng)不佳，受壓處缺乏肌肉脂肪組織的保護(hù)。（4）神經(jīng)系統(tǒng)疾病者：如昏迷、癱瘓者。（5）水腫的病人：增加了對(duì)持重部位的壓力。（6）疼痛病人：為避免疼痛而處于強(qiáng)迫體位與機(jī)體活動(dòng)減少。（7）石膏固定病人：翻身活動(dòng)受限。（8）大、小便失禁病人：皮膚經(jīng)常受到潮濕污物的刺激。（9）發(fā)熱病人：體溫升高可致排汗增加。（10）使用鎮(zhèn)靜劑病人：身體自由活動(dòng)減少。對(duì)老年人壓瘡易患因素的評(píng)估需要護(hù)理人員結(jié)合老年人的全面情況，綜合考慮，正確判斷。第71頁,共77頁，2024年2月25日，星期天壓瘡危險(xiǎn)因素評(píng)估表第72頁,共77頁，2024年2月25日，星期天1．避免局部組織長期受壓：

（1）減少對(duì)組織的壓力：鼓勵(lì)和協(xié)助臥床病人經(jīng)常更換臥位，使骨骼突出部位交替地受壓，翻身間隔的時(shí)間應(yīng)根據(jù)病情及局部受壓情況而定。一般2～3小時(shí)翻身一次，最長不超過4小時(shí)，必要時(shí)1小時(shí)翻一次身，建立床頭翻身記錄卡.

2）保護(hù)骨隆突處和支持身體空隙處：將病人體位安置妥當(dāng)后，可在身體空隙處墊軟枕、海綿墊，使支持體重的面積寬而均勻，從而降低在隆突部位皮膚上所受到的壓力。必要時(shí)還可選用海綿墊、氣墊褥、水褥、羊皮墊等。羊皮墊還具有抵抗剪切力及高度吸收水蒸氣的性能，適于長期臥床病人。

（3）正確使用石膏、繃帶及夾板固定：對(duì)使用石膏、繃帶、夾板或其它矯形器械的病人，松緊要適度，襯