純音聽閾檢查法

關于純音聽閾檢查法聽力檢查的目的：1、確定有無聽力障礙；2、確定聽力損失的程度；3、確定聽力障礙的性質或部位。第2頁,共41頁，2024年2月25日，星期天一、純音聽閾測定法

純音是指一種僅具有單一頻率成分的聲音。應用于純音聽力測試的純音信號，其升、降時間為15—25毫秒，全時程為1—2秒。純音聽閾測試是主觀測聽法之一。聽閾是指在規(guī)定條件下，給以特定的聲信號，測試中，能察覺一半以上次數的最小聲壓級或振動力級的聲音。

純音聽閾測定是目前唯一能準確反映聽敏度（聽力損失程度）的行為測聽法。第3頁,共41頁，2024年2月25日，星期天

其意義是：

1、測定聽力損失的類型（傳導性，感音神經性或混合性）；

2、確定聽閾提高的程度；

3、觀察治療效果及病程中的聽閾變化。

進行此項測試須具備三個條件：

1、準確而符合標準的純音聽力計；

2、符合標準的隔音室；

3、經過嚴格訓練的測試人員。第4頁,共41頁，2024年2月25日，星期天純音聽力計的種類

純音聽力計應符合GB7341-87規(guī)定的要求。有手控聽力計，超高頻聽力計，自動描記聽力計，計算機控制聽力計等種類。第5頁,共41頁，2024年2月25日，星期天測試步驟：手控純音聽力計的測試

1、測試者的準備：

1）對受試者作耳鏡檢查，以了解外耳道有無耵聹或棉片堵塞；

2）進行登記，并簡單詢問病史，從對答中了解受試者聽力損失情況，初步了解損失聽閾程度。第6頁,共41頁，2024年2月25日，星期天聽力障礙分級與會話情況之關系語言平均聽閾dBHL

分級會話情況～25正常26～40輕度聽力損失小聲困難41～55中度聽力損失一般談話困難56～70中重度聽力損失大聲困難71～90重度聽力損失大聲喊叫

91～極度聽力損失聽不到第7頁,共41頁，2024年2月25日，星期天

3）儀器準備，10分鐘預熱，了解機器運行情況；

4）去除受試者的眼鏡、頭飾、耳環(huán)、助聽器，將耳機與頭顱之間的頭發(fā)拔開；

5）向受試者說明，戴好耳機后不要移動耳機，紅色是右耳，藍色是左耳，耳機的中央部分應對準外耳道；

6）說明試驗的目的在于量發(fā)現極微弱的聲音，只要一聽到極輕微的聲音，應作出反應。第8頁,共41頁，2024年2月25日，星期天

2、熟悉試驗：以1000Hz40dBHL強度的測試音給被試耳，如聽到則20dB一檔降低強度，如聽不到，則以10dB一檔的強度增加，直到被試者聽到聲音時，然后將測試間降至最低，再漸增加聲強，到被試者作出反應，間斷1—2秒，再1—2秒聲音，如反應一致，則可進行正式測試。第9頁,共41頁，2024年2月25日，星期天

3、氣導聽閾值測定：氣導聽閾閾值沒定涉及了整個聽覺系統(tǒng)，包括傳導部分的外耳及中耳，感音神經部分的耳蝸及聽神經功能的完整性。是聽力學評定的最基本部分。第10頁,共41頁，2024年2月25日，星期天

1）測試頻率的順序是：1000Hz、2000Hz、3000Hz、4000Hz、6000Hz、（8000）、（250）Hz、500Hz、1000Hz，一般先測較佳耳或健耳，兩次1000Hz閾值差別大于10dB，則應重新測試，如兩個倍頻頻率的閾值相差≥20dB，則應做半倍頻頻率閾值測定。給聲時間持續(xù)1—2秒，間隔時間不得短于給聲時間，此乃因適應后完全恢復時間通常為1—2秒之故。且給聲時間及間隔時間應不規(guī)則。應給予連續(xù)純音測試，如給脈沖聲應加以說明，因目前此種聲音尚無適當的正常閾值參與數據。第11頁,共41頁，2024年2月25日，星期天

2）測試方法為上升法和升降法二種，由于升降法沒試時間較長，且手法較復雜，而測試結果與上升法無差異，故臨床上以上升法為宜；第12頁,共41頁，2024年2月25日，星期天

3）步驟：①熟悉后，以低于熟悉過程中反應的聽級下10dB開始給聲，如無反應，則以5dB一檔增加聲強，直至出現反應；②A：上升法：受試者反應后，降低聲強10dB至不再出反應為止，然后再以5dB一檔嗇強度，至作出反應，以此法反復給聲5次，如3次反應出現在同一聽級，即為聽閾；

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B：升降法：受試者在熟悉過程中作出反應后，增加5dB聲強，然后以5dB一檔降低聲強，每次觀察有無反應，至無反應時，再降低5dB聲強，然后，又以5dB一檔遞增，如此反復上升及下降各3次，可得化為聽不到聲音時，不再降5dB?；蚩蓛H升、降2次。4次最小的反應聲強相差不大于5dB。將上升2次及下降2次的最小聲級分別平均，再計算兩平均數之平均值，平均值修改為整分貝數，即為聽閾。

如受試者聽力極差，應測試至聽力計最大輸出強度處。第14頁,共41頁，2024年2月25日，星期天③測試另一頻率，強度自剛測試之頻率的閾值下10dB處開始測試。繼續(xù)測完該耳之所有頻率。整個測試時間不得超過20分鐘，否則可使受試者疲勞而難以獲得可靠之結果。如復查的1000Hz結果與開始測得之結果相差＜5dB，則可進行第四步，否則重測。④同法測另一耳。第15頁,共41頁，2024年2月25日，星期天4、骨導閾值測定骨導聽閾測試之止的，在于企圖直接了解耳蝸的聽敏度，使用權刺激聲繞過外耳及中耳直接作用于耳蝸，從而與氣導閾值比較，確定聽力損失之類型。但實際上，骨導是一種極為復雜的聽覺現象，當骨導耳機放于顱骨上時，引志顱骨振動，使用權內感知了信號。第16頁,共41頁，2024年2月25日，星期天骨導發(fā)生至少有下列三種機制互相作用：

1）變形性骨導：顱骨振動時，產生了顱骨變形，振動傳至耳蝸骨壁，耳蝸也出現了變形振動，由于前庭階的容積比鼓階大，在變形振動中，不相等的鼓附及前庭附產生了容積比的改變，而影響了基底膜的瞬間位置，導致了Corti器神經末梢的興奮。

2）慣性骨導：志波作用于顱骨時，引起全頭顱包括鼓室振動，當顱骨移動時，聽骨鏈活動由于惰性而舟慢于耳蝸。此種活動，就鐙骨與前庭窗處之振動。

3）骨鼓骨導：顱骨振動時，外耳道內之空氣柱也產生振動，引起了鼓膜振動，從而發(fā)生了類似于氣導的聲音傳遞機制。第17頁,共41頁，2024年2月25日，星期天骨導信號的感知，是上述三種機制互相作用之結果，使外耳、中耳及內耳互相結合形成了一個單獨的系統(tǒng)。因此，骨導測試時，有4個原則應加考慮：①耳蝸對骨導信號的感知過程與氣導相同；②骨導信號不能完全繞過外耳及中耳直接刺激耳蝸，故中耳及外耳病變或機能狀態(tài)不良，可使骨導聽閾提高，尤其是在高頻刺激聲時，故骨導閾也反映了部分傳導功能狀態(tài)，即含氣導成分在內。③骨導途徑的聽敏度不如氣導；④不管骨導耳機放于何處，骨導信號同時刺激雙側耳蝸，骨導閾值在無掩蔽的條件下是雙耳累積的反應，或是較好耳之反應。第18頁,共41頁，2024年2月25日，星期天（1）測試頻率：通常僅作250—4000Hz倍頻。（2）測試耳：先作所導閾較佳耳。（3）步驟：第一步：骨導耳機置于乳突上部相當于鼓竇區(qū)處，耳機下不應有頭發(fā)，且應盡量接近耳廓而不能接觸耳廓，以免使耳廓振動而將聲音傳至外耳道。非測試耳戴氣導耳機，被試耳側之氣導耳機放于額顳部，以免產生堵耳效應。第19頁,共41頁，2024年2月25日，星期天

堵耳效應：是指耳廓被耳機遮蓋或外耳道被手指、耳塞型耳機或耳塞、耳模等堵塞時，如該耳為正常耳或感音神經性聽力損失耳，則低頻骨導聽閾得到了改善，是為者耳效應。第20頁,共41頁，2024年2月25日，星期天第二步：與氣導聽閾相同之測試手法及步驟，不加掩蔽噪聲測出各頻率之骨導聽閾。第三步：根據掩蔽法加掩蔽噪聲測試骨導閾值。第四步：測試另一耳第21頁,共41頁，2024年2月25日，星期天骨導耳機也可放于前額正中，其優(yōu)點是：①重復性較好；②個體間差異??；③減少中耳因素的影響。但閾值高于骨導耳機放于乳突處之閾值。測試的方法是：骨導耳機放于前額正中，非測試耳加掩蔽聲，掩蔽法同骨導耳機放于乳突處。第22頁,共41頁，2024年2月25日，星期天二、臨床掩蔽問題臨床聽力學檢測如純音聽閾測試，病變部位定位試驗，言語測聽等，其目的是獲得可靠而準確的結果，故需進行掩蔽，以防止非測試耳參加作用而使測試耳的反應結果不準確。掩蔽是一種極為復雜且多變的現象，故應對掩蔽的心理聲學概念，掩蔽的方法有較深入的了解與掌握，才能正確而準確的進行掩蔽。第23頁,共41頁，2024年2月25日，星期天

（一）掩蔽的定義：是一種聲音的聽閾由于另一種聲音的存在而使其閾值提高。臨床聽力學的掩蔽主要為對側掩蔽，其目的是使非測試耳的聽閾提高，而不影響或干擾測試耳的結果。第24頁,共41頁，2024年2月25日，星期天（二）為何需要掩蔽當出現在測試耳的聲音強度過大時，此聲信號可經顱傳至非測試耳的耳蝸，此種現象稱聲音交叉，但聲音交叉并不等于出現交叉聽力，或稱經顱聽力，影子聽力。交叉聽力是否產生，主要取決于非測試耳的耳蝸骨導閾值，如測試聲強度減去耳間衰減值后，大于骨導閾，則產生交叉聽力。此時，被試者對聲信號的反應為非測試耳的反應，得出的“閾”曲線即稱為影子聽力曲線，其值即為每一頻率的刺激聲強減去耳間衰減值的dB數，而非測試耳的真正聽閾曲線。為防止發(fā)生此種現象，故應對非測試耳進行掩蔽，使該耳蝸的靈敏度降低，對聲信號不起反應，從而得出測試耳的正確聽閾。第25頁,共41頁，2024年2月25日，星期天（三）耳間衰減：當氣導或骨導耳機，傳送一種聲信號時，在某種情況下，信號可從測試耳傳至非測試耳的耳蝸而被感知。在此傳遞過程中，其值稱為耳間衰減值。第26頁,共41頁，2024年2月25日，星期天測試骨導時，骨導耳機的聲信號引起顱骨振動，聲波經顱骨到達對側耳蝸。低頻及中頻聲強無損失，即無耳間衰減，高頻4000Hz耳間衰減值為15dB。但實際上，進行中低頻骨導閾值測試時不管骨導耳機放于何測耳，對聲信號的感知僅為較好的耳蝸，而與測試耳無關。故在測試骨導時，測試聲雖可交叉至非測試耳蝸，但是否出現交叉聽力，主要取決于非測試耳耳蝸的骨導閾值。故當雙側耳骨導閾完全相等時，被試者可能感到無法說明何側耳聽見聲音。第27頁,共41頁，2024年2月25日，星期天（四）何時需要掩蔽概言之，當發(fā)生了交叉聽力時則需進行掩蔽。但是，骨導聽閾測試時，所有測試頻率的耳間衰減值最小為0dB，故骨導閾測試時，應進行掩蔽。根據上述原則，在下列情況時應進行掩蔽。

1、純音氣導閾測試：（1）測試耳的氣導閾大于非測試耳的氣導閾40dB時（耳間衰減值）。（2）測試耳的氣導閾大于非測試耳的骨導閾40dB時（耳間衰減值）。

2、純音骨導閾測試測試耳氣導閾與該耳骨導閾之差（氣骨差距）大于10dB時。第28頁,共41頁，2024年2月25日，星期天但在1000Hz以下的骨導閾測試時，如雙耳皆出現氣骨差距，那么，應在掩蔽下重新測試骨導閾，同于1000Hz以下骨導閾是反映較好耳之耳蝸敏度，且無耳間衰減，故如掩蔽后該耳骨導閾變化，則未掩蔽之閾值為另一耳的真正骨導閾，此耳無需再進行測試。如無閾值變動，則應在掩蔽下作另一耳骨導閾測試?？傊?，在純音聽閾測試時，最好的方法是先作未掩蔽的閾值測試，而當出現需要掩蔽的情況時，才進行掩蔽下閾值測試。第29頁,共41頁，2024年2月25日，星期天（五）噪聲的種類根據臨界帶寬的原則，掩蔽噪聲產生閾移的程度是取決于掩蔽者的強度及其頻率構成，不同一噪聲掩蔽的效果不同，故對各種掩蔽噪聲的特性就有所了解。

1、復合噪聲：是一種重復信號所產生的以低頻為基礎并加上其諧頻的聲音所構成，其聲能僅出現于不連續(xù)的頻率中，而非出現于整個頻率范圍，且既不連續(xù)也非平坦，其強度隨諧頻的增加而降低，故其掩蔽效果以低頻為佳，可用于中頻純音信號掩蔽，目前之純音聽力計已很少配用此種噪聲。第30頁,共41頁，2024年2月25日，星期天

2、寬帶噪聲：來源于白噪聲，白噪聲具有無數的頻率成分，其能量出現于所有頻率并有幾乎相等之強度，能量連續(xù)分布平坦。當其經過聽力計的傳感器后，由于傳感器頻率反應的限制，其帶寬及頻率范圍有一定限度，故稱為寬帶噪聲。目前聽力計采用的寬帶噪聲的頻率范圍為250—6000Hz。

3、言語噪聲：用于言語測聽時掩蔽用。頻率范圍為250—4000Hz。250--1000Hz的聲能為等能量±5dB；1000--4000Hz每倍頻能量降低12dB。第31頁,共41頁，2024年2月25日，星期天

4、窄帶噪聲：由寬帶噪聲通過窄帶濾波器而出現，它具有各中心頻率、能量不低于峰值強度3dB之頻率范圍的帶寬，以及帶寬上下兩側一個倍頻的12dB的強度減少量的排斥率等3個特征。對純間信號最有效的掩蔽，是臨界帶寬范圍內的噪聲帶，且其參考聲壓級最好與純音中心頻率臨界帶相同，而寬帶噪聲僅一定范圍內的頻帶起掩蔽作用，其余的頻段不起作用。但是此種有中心頻率的窄帶噪聲易與測試純音相混淆，故其噪聲帶應大于臨界帶寬（1/3—1/2倍頻），目前通常采用4/10倍頻帶噪聲。窄帶噪聲是目前純音測聽的首選噪聲。第32頁,共41頁，2024年2月25日，星期天純音聽閾測試結果與分析（一）聽力圖繪制聽閾測試結束之后，通常將每一純音聽閾的dBHL記錄于聽力圖上，頻率間之氣導閾用線連接，無反應之頻率可不連接，骨導可用虛線連接。如左可耳的聽閾畫于同一聽力圖上，則右耳用紅色左耳用藍色。左耳的符號畫在右耳符號之內。第33頁,共41頁，2024年2月25日，星期天（二）聽力損失的分級目前以純音聽閾測試結果來評定聽力障礙或聽力殘疾的分類尚無統(tǒng)一的標準，常用的分級法是Clark對Goodman修正的分級法院，其法是根據500、1000、2000Hz聽閾之平均值進行分級。見下表：第34頁,共41頁，2024年2月25日，星期天聽力損失分級0.5、1、2kHz平均閾級dB分級—10～15正常16～25微小聽力損失26～40輕度聽力損失41～55中度聽力損失56～70中重度聽力損失71～90重度聽力損失91～極度聽力損失第35頁,共41頁，2024年2月25日，星期天WHO聽力損失分級0.5、1、2kHz平均閾級dB分級全聾91～極度聽力損失71～90重度聽力損失56～70中重度聽力損失41～55中度聽力損失26～40輕度聽力損失第3