精神分裂癥研究進展新

關于精神分裂癥研究進展新2學習目標1.掌握精神分裂癥的臨床表現(xiàn)、診斷和鑒別診斷、 治療策略2．了解精神分裂癥疾病的分型、預后特征3．了解精神分裂癥疾病的病因學第2頁,共89頁，2024年2月25日，星期天2024/4/83內容

一、概述二、臨床表現(xiàn)三、診斷與鑒別診斷四、治療規(guī)范第3頁,共89頁，2024年2月25日，星期天概述第4頁,共89頁，2024年2月25日，星期天2024/4/85

概述（一）精神分裂癥是一組病因未明的精神疾病，多起病于青壯年。常緩慢起病，具有感知、思維、情感、行為等多方面的障礙和精神活動的不協(xié)調。一般無意識障礙，智能尚好，有的病人在疾病過程中可出現(xiàn)認知功能損害。自然病程多遷延，呈反復加重或惡化，多數(shù)患者最終發(fā)展至精神衰退。僅少部分病人可保持痊愈或基本痊愈狀態(tài)。第5頁,共89頁，2024年2月25日，星期天2024/4/86概述（二）

患病率中國時點患病率：4.75‰（農(nóng)村3.42‰，城市6.06‰)總患病率：5.69‰（1982），6.55‰（1999)我國約1600萬（確切數(shù)字800萬患者）發(fā)病率：國內部分地區(qū)大致為0.11‰～0.35‰主要的重性精神病，占住院患者的80%終生患病率：6.55‰（1993年全國流調）美國（1988）：終生患病率為13‰

第6頁,共89頁，2024年2月25日，星期天2024/4/87概述（三）

發(fā)病年齡約半數(shù)在20歲以前80%以上病人的初發(fā)年齡在16～35歲性別國外資料顯示男女患病率無明顯差異國內流調資料女性患病率高于男性，約為1.6:1第7頁,共89頁，2024年2月25日，星期天2024/4/88歷史回顧（1）

早發(fā)性癡呆(法Morel,1860)

青春型癡呆(德Hecker,1870)

緊張癥(德Kzhlbaum,1874)

第8頁,共89頁，2024年2月25日，星期天2024/4/89

歷史回顧（2）克雷丕林（Kraepelin，德國，1896)認為上述情況是同一疾病不同類型，命名為早發(fā)性癡呆（dementiapraecox)第9頁,共89頁，2024年2月25日，星期天2024/4/810

歷史回顧（3）

Bleuler（1911，瑞士）知、情、意的不協(xié)調，是人格分裂的表現(xiàn)精神衰退不是必然的結局4A癥狀：Associationdisorder（聯(lián)想障礙）Affectiveblunting(apathy)情感遲鈍Ambivalence（矛盾觀念）Autism（內向性）第10頁,共89頁，2024年2月25日，星期天2024/4/811歷史回顧（4）Schneider首級癥狀(firstranksymptoms)：

思維化聲爭論性幻聽 評論性幻聽

思維被奪 思維被插入 思維被廣播或擴散

強加的情感強加的沖動 強加的行為

軀體被動體驗妄想性知覺

首級癥狀的診斷價值第11頁,共89頁，2024年2月25日，星期天2024/4/812歷史回顧（5）Crow（英），Andreson（美）Negativesymptoms:情感淡漠意志缺乏行為孤僻注意障礙Positivesymptoms:幻覺妄想第12頁,共89頁，2024年2月25日，星期天2024/4/813病因研究

100余年的研究表明，分裂癥是由生物、心理、社會因素交織在一起而共同致病。一、生物學因素 1．遺傳因素2．神經(jīng)發(fā)育異常3．生化研究二、個性特征三、心理、社會環(huán)境因素第13頁,共89頁，2024年2月25日，星期天

精神分裂癥的神經(jīng)生物學基礎模式第14頁,共89頁，2024年2月25日，星期天2024/4/815遺傳因素（一）

遺傳學研究方法臨床遺傳學研究方法家系調查雙生子研究寄養(yǎng)子研究實驗遺傳學研究連鎖分析基因組掃描第15頁,共89頁，2024年2月25日，星期天2024/4/816遺傳因素（二）

研究結果——遺傳風險度與患者血源關系越近，患病的風險度越高一級親屬中約10%的發(fā)病危險性雙親患病的子女50%的發(fā)病危險性同卵雙生子一個患病，另一個50%的發(fā)病危險性患者病情越重，其親屬中患病的人數(shù)越多，則患病的風險度越大風險度的大小與性別無明顯關系可排除伴性遺傳第16頁,共89頁，2024年2月25日，星期天2024/4/817遺傳因素（三）

雙生子研究結果MZ同病率為DZ的3倍，為普通人群的35~60倍MZ約有一半不發(fā)病，而發(fā)病者與不發(fā)病者其子女患精神分裂癥的風險度無異，表明其基因型有不全外顯雙生子本身的患病率并不比一般人高，表明成為雙生子這一事實本身并非導致精神分裂癥的高危因素第17頁,共89頁，2024年2月25日，星期天2024/4/818遺傳因素（四）

寄養(yǎng)子研究結果采用將單卵雙生子分開撫養(yǎng)，將精神分裂癥病人的子女由正常人撫養(yǎng)，或將正常人的子女由有精神分裂癥的病人撫養(yǎng)等研究均表明遺傳因素的存在而環(huán)境因素對其發(fā)病不起主導作用。第18頁,共89頁，2024年2月25日，星期天2024/4/819遺傳因素（五）分子遺傳學研究的進展，精神分裂癥不是單基因遺傳疾病，而是數(shù)個基因或數(shù)個基因組與環(huán)境相互作用的結果。精神分裂癥關系密切的候選基因：Dysbindin1基因（DTNBP1）DAOA（G72）COMT基因DISC第19頁,共89頁，2024年2月25日，星期天第20頁,共89頁，2024年2月25日，星期天2024/4/821神經(jīng)發(fā)育異常結構學的研究：在疾病早期，影像學檢查即可發(fā)現(xiàn)腦部病理性改變，腦體積（重量）在疾病發(fā)作時一般均有下降。進展性的腦結構損害（灰質減少，白質纖維排列紊亂）；進展性的認知損害。兒童期就有認知和社會功能損害由于長期抗精神病藥物治療導致腦部改變的可能性較小。第21頁,共89頁，2024年2月25日，星期天2024/4/822

大腦皮層灰質的缺失

杏仁核、海馬、額葉，顳葉體積的減少

腦室容積增大

主要腦影像學檢查異常的部位（結構）第22頁,共89頁，2024年2月25日，星期天經(jīng)MRI(VBM)顯示：精神分裂癥患者中部顳葉（包括杏仁核和海馬）的體積減少，證實了精神分裂癥患者確實存在腦結構的異常。23經(jīng)MRI證實精神分裂癥患者存在腦部結構的異常第23頁,共89頁，2024年2月25日，星期天2024/4/824首發(fā)精神分裂癥有腦容量的異常改變

（2006年Meta分析）·52項納入1424例首發(fā)精神分裂癥患者斷面研究·16項納入465例首次發(fā)作精神分裂癥患者隊列研究·MRI檢查結果的Meta分析·結果：同健康對照組相比，全腦和海馬體積顯著下降（P<0.0001）;腦室容積顯著增加（P<0.0001）第24頁,共89頁，2024年2月25日，星期天熱點遞質的研究（生化假說）·DAD2、D3受體·5-HT5-HT2A、5-HT2c受體·NMDA受體·SIGMA受體·5-HT2A/D2受體拮抗假說促成了數(shù)種新型的、有效的抗精神病藥物的發(fā)展，進一步認識抗精神病藥物的作用機制第25頁,共89頁，2024年2月25日，星期天2024/4/826生化假說（一）

多巴胺（DA）假說

60年代提出，認為精神分裂癥與中樞DA功能亢進有關修正的DA假說陽性癥狀可能與DA功能亢進有關陰性癥狀可能與腦結構異常及DA功能低下有關具有分裂癥基因型的病人，其癥狀的產(chǎn)生可能與DA無密切關系多種原因（病毒感染、身體免疫、神經(jīng)調節(jié)及生長發(fā)育異常等）可導致繼發(fā)性DA功能異常而引起精神癥狀第26頁,共89頁，2024年2月25日，星期天2024/4/827病因和發(fā)病機制-DA假說DA的中樞通道：黑質---紋狀體（80%DA）：和運動有關中腦---邊緣系統(tǒng)：陽性癥狀，（犒賞）中腦---皮層：陰性癥狀和認知缺陷等有關。結節(jié)--漏斗：泌（催）乳素分泌第27頁,共89頁，2024年2月25日，星期天2024/4/828生化假說（二）

5-HT假說精神分裂癥可能與中樞5-HT功能異常有關，然而既往有關研究結果一致性不高5-HT2A受體與情感、行為控制及調節(jié)DA的釋放有關5-HT2A受體的拮抗作用可能與陰性癥狀的改善有關第28頁,共89頁，2024年2月25日，星期天2024/4/829生化假說（三）

精神分裂癥與興奮性氨基酸

PCP是谷氨酸的非競爭性拮抗劑，可產(chǎn)生類似分裂癥的癥狀PCP主要作用部位是與N—甲基—D—天門冬氨酸（NMDA）受體，而NMDA正好是谷氨酸的主要受體PCP引起CA釋放增加，而皮質紋狀體谷氨酸通道則抑制CA的釋放動物試驗表明，PCP所致的精神癥狀是由于CA的釋放引起DA與谷氨酸系統(tǒng)不平衡假說DA系統(tǒng)功能強于谷氨酸系統(tǒng)功能，丘腦信息過濾作用減少，導致陽性癥狀反之導致陰性癥狀第29頁,共89頁，2024年2月25日，星期天生化假說（四）·D3受體與D2受體有相似的藥理活性，可能是抗精神病藥物的一個重要的作用靶點。·D3受體選擇性分布于邊緣葉；·有些精神分裂癥病人的D3受體基因變異的頻率明顯高于對照人群，并且這些變異與病人對藥物治療的反應密切相關；·D3受體也是一種多巴胺神經(jīng)末梢的突觸前受體，阻斷此受體可促進多巴胺的釋放。第30頁,共89頁，2024年2月25日，星期天·目前已有很多用于治療精神分裂癥的D3受體拮抗劑處于早期開發(fā)階段，但都尚未進入臨床研究?！て渲校被潜乩╝misulpride）可優(yōu)先阻斷邊緣葉的D3受體，從而促進DA神經(jīng)遞質的釋放，對改善精神分裂癥陰性癥狀有效。第31頁,共89頁，2024年2月25日，星期天生化假說（五）·Sigma受體研究進展?！igma受體于1976年被發(fā)現(xiàn),最初被歸為阿片受體家族，后被排除·廣泛分布于中樞神經(jīng)系統(tǒng)的Sigma受體在調節(jié)NMDA能、多巴胺能、膽堿能神經(jīng)系統(tǒng)和神經(jīng)肽及神經(jīng)甾體激素功能中發(fā)揮重要作用,參與學習記憶、條件性恐懼應激反應、精神分裂癥等生理病理過程第32頁,共89頁，2024年2月25日，星期天2024/4/833生化假說（六）

其它

1.血小板單胺氧化酶活性減低

2.神經(jīng)肽、生長激素、膽囊收縮素等與精神分裂癥的關系，研究結果的一致性不高，尚難于定論。第33頁,共89頁，2024年2月25日，星期天平穩(wěn)眼跟蹤運動在精神分裂癥的應用·平穩(wěn)眼跟蹤運動（smoothpursuiteyemovement,SPEM）在目前關于精神分裂癥眼球運動異常的研究中被最早被提出，其相關研究被廣泛重復?！て椒€(wěn)眼跟蹤運動是指受試者的視線跟蹤“擺”類靶目標運動時所出現(xiàn)的平滑均勻的眼球運動。最初人們用一個來回運動的擺錘，后來又用各種速度的運動光點。第34頁,共89頁，2024年2月25日，星期天·發(fā)現(xiàn)SPEM的異常見于40％到80％的精神分裂癥患者及25％到40％的患者一級親屬，而僅見于8％的健康對照者。大多數(shù)重復研究均有類似結果。精神分裂癥患者的后代與健康兒童相比在成年早期就出現(xiàn)眼球運動的異常。根據(jù)SPEM異常見于已確診的精神分裂癥患者和有遺傳易感性的健康人群，提出SPEM可作為精神分裂癥基因攜帶狀態(tài)的測試手段，及為特征性標志物。

·精神科檢查：眼動檢查。第35頁,共89頁，2024年2月25日，星期天2024/4/836個性特征分裂人格：部分病人病前性格具有以下特征：主動性差、依賴性強、膽小、猶豫、孤僻、敏感、內傾、害羞、思維缺乏邏輯性，好幻想等精神分裂癥和分裂樣人格可能有共同的遺傳素質基礎第36頁,共89頁，2024年2月25日，星期天2024/4/837心理、社會環(huán)境因素素質應激模式（stress-diathesismodel）：認為個體具有易患素質，當受某些環(huán)境因素的作用時就有可能患病精神分裂癥與心理社會因素有關，但到目前為止，尚未發(fā)現(xiàn)任何能決定是否發(fā)病的心理社會因素目前的觀點：心理、社會因素可以誘發(fā)分裂癥，但其最終的病程演變常不受先前的心理因素左右第37頁,共89頁，2024年2月25日，星期天臨床表現(xiàn)第38頁,共89頁，2024年2月25日，星期天2024/4/839臨床表現(xiàn)

臨床表現(xiàn)復雜多變，在癥狀學中介紹的癥狀在精神分裂癥病人中幾乎均可出現(xiàn)，但不同的癥狀對于分裂癥有不同的診斷意義（一）前驅期癥狀（二）急性期或惡化期癥狀（三）慢性期癥狀第39頁,共89頁，2024年2月25日，星期天2024/4/840前驅期癥狀心境變化:抑郁、焦慮、激越、情緒不穩(wěn)等認知改變:奇怪或含糊觀念,學習工作退化感知覺改變（對自身或外界）行為改變：如退縮,興趣改變、猜疑、角色功能退化等生理功能改變：睡眠、食欲、精力、動機等

絕大部分病人從出現(xiàn)輕度異常到癥狀明朗化?？沙掷m(xù)數(shù)月甚至數(shù)年之久第40頁,共89頁，2024年2月25日，星期天2024/4/841急性期或惡化期癥狀（一）

1．感知覺障礙幻覺：幻聽、幻視、幻嗅、幻味、幻觸均可出現(xiàn)，幻聽最常見幻視較常見，幻嗅、幻味和幻觸不常見，一旦出現(xiàn)，首先要考慮是否有器質性因素有的病人可出現(xiàn)內臟幻覺如大腦燒灼感，血管的沖動感或骨髓切割感等錯覺：為非特征性癥狀，一旦出現(xiàn)，應排除器質性因素感知綜合障礙：較常見人格解體：不常見。特點是內容多變，不固定，多種內容同時或交替出現(xiàn)第41頁,共89頁，2024年2月25日，星期天2024/4/842急性期或惡化期癥狀(二） 2．思維障礙（核心癥狀）思維內容障礙：包括病人的觀念、信念、對外部事物的認知等方面。最主要的表現(xiàn)是妄想。思維形式障礙：包括思維散漫、思維破裂、思維不連貫、詞的雜拌、語詞新作、模仿語言、重復語言、刻板言語、內向性思維和緘默癥等。思維過程障礙：思維奔逸、思維阻滯（中斷）、思維貧乏、抽象概括能力下降、持續(xù)語言、思維云集、邏輯倒錯性思維、音連意連、病理性象征性思維，病理性贅述等。第42頁,共89頁，2024年2月25日，星期天2024/4/843急性期或惡化期癥狀(三）

3.情感障礙情感遲鈍淡漠、情感反應不協(xié)調是精神分裂癥的重要特征病人對情緒刺激的反應過度或不適當，或表現(xiàn)情感倒錯抑郁癥狀在精神分裂癥的發(fā)生率25%左右此外病人尚可出現(xiàn)迷惑、驚恐、孤獨感，矛盾情緒有的病人表現(xiàn)出一種幻想性的狂喜，宗教性的極樂狀態(tài)，或對靈魂出竅和宇宙將要毀滅的焦慮第43頁,共89頁，2024年2月25日，星期天2024/4/844急性期或惡化期癥狀(四）

4.意志行為障礙意志減退甚至缺乏，意志活動增強（偏執(zhí)型）意向倒錯：吃一些不能吃的東西或傷害自己的身體違拗、被動服從木僵、臘樣屈曲，緊張性興奮激越和沖動控制能力減退，社交敏感性降低自殺：約50%有自殺企圖，約10~15%最終死于自殺怪異行為：如扮鬼臉、幼稚愚蠢的行為，傻笑、脫衣、脫褲、當眾手淫等第44頁,共89頁，2024年2月25日，星期天2024/4/845急性期或惡化期癥狀(五）

5.定向、記憶和智能、自知力時間、空間和人物定向一般正常意識一般是清晰的一般沒有記憶和明顯的智能障礙部分病人有認知功能減退多數(shù)病人有不同程度的自知力損害第45頁,共89頁，2024年2月25日，星期天2024/4/846癥狀(六）

6.神經(jīng)系統(tǒng)檢查和心理測驗神經(jīng)系統(tǒng)定位體癥極為少見神經(jīng)系統(tǒng)軟體征：輪替動作障礙，立體（空間）感覺缺失，原始反射，精細動作協(xié)調減退、抽動、刻板動作等眨眼頻率增快，平衡眼跟蹤異常（素質標志？）神經(jīng)心理測驗結果類似于腦器質性障礙，只是程度較輕目前研究表明，病人在注意、記憶、智能、概念的形成與抽象等方面均有或輕或重的損害第46頁,共89頁，2024年2月25日，星期天2024/4/847認知障礙Gallhofer（1971）：認知障礙：記憶障礙注意障礙抽象思維障礙信息整合障礙意義：反映大腦額葉和顳葉功能第47頁,共89頁，2024年2月25日，星期天2024/4/848慢性期癥狀以陰性癥狀為主可殘留個別陽性癥狀社會功能受損第48頁,共89頁，2024年2月25日，星期天2024/4/8495個癥狀維度陽性癥狀陰性癥狀攻擊癥狀認知缺陷情感癥狀第49頁,共89頁，2024年2月25日，星期天2024/4/850

臨床分型類型頻度發(fā)病年齡起病形式癥狀病程發(fā)展預后偏執(zhí)型paranoid

最常見中年緩慢妄想幻覺緩慢較好青春型hebephrenic

較常見青年較急

不協(xié)調癥狀較快較差緊張型catatonic

少見青、中年較急木僵等緊張癥狀較快較好單純型simplex

少見少、青年很緩慢陰性癥狀很緩慢差第50頁,共89頁，2024年2月25日，星期天2024/4/851單純型少見，約占精神分裂癥病人的2%多為青少年起病，病情進展緩慢，持續(xù)以陰性癥狀為主，極少有幻覺妄想自動緩解者少，治療和預后差病程≥2年第51頁,共89頁，2024年2月25日，星期天2024/4/852青春型本型約占群體普查資料的11%青年期起病，起病常為急性或亞急性以思維破裂、零亂，情感幼稚愚蠢和行為的不協(xié)調或解體為主要臨床表現(xiàn)常有本能活動亢進，意向倒錯（吃臟東西，大小便、痰）可出現(xiàn)生動幻覺，而妄想?yún)s片斷且內容荒謬多變病情進展較快，可有波動，可有短暫的自發(fā)緩解，但易復發(fā)系統(tǒng)治療、維持服藥，可望獲得較好預后第52頁,共89頁，2024年2月25日，星期天2024/4/853緊張型本型患者目前少見。大多起病于青、中年，起病較急，常為發(fā)作性病程以緊張綜合征為主要臨床表現(xiàn)。緊張性興奮和緊張性木僵常交替出現(xiàn)，亦可單獨發(fā)生，以木僵為多見。此型預后較好第53頁,共89頁，2024年2月25日，星期天2024/4/854偏執(zhí)型在群體普查中約占半數(shù)多中年起病，緩慢發(fā)展初起多疑敏感逐漸發(fā)展成妄想。妄想的范圍常逐步擴大，泛化幻覺可出現(xiàn)，但一般不占主導地位，以幻聽最常見多不愿暴露病態(tài)體驗，沉緬于妄想或幻覺體驗之中部分病人由于起病緩慢隱蔽，而病人又保持部分工作能力，人格變化輕微而常不易被人發(fā)現(xiàn)自發(fā)緩解者少見，如能盡早系統(tǒng)治療，預后較好第54頁,共89頁，2024年2月25日，星期天2024/4/855其它類型其它型是指兒童精神分裂癥和晚發(fā)型精神分裂癥未定型是指病人符合診斷標準，但又不符合偏執(zhí)型、青春型和緊張型的一組病人精神分裂癥后抑郁最近一年內確診為精神分裂癥在精神分裂癥病情好轉而未痊愈時出現(xiàn)抑郁癥狀，情緒抑郁持續(xù)2周以上，此時仍殘留有精神癥狀第55頁,共89頁，2024年2月25日，星期天2024/4/856I型和II型精神分裂癥I型綜合征特點以陽性癥狀為主對神經(jīng)阻滯劑反應較好常無智力缺如，亦無神經(jīng)系統(tǒng)軟體征病理機制可能是D2功能增加II型綜合征特點以陰性癥狀為主對神經(jīng)阻滯劑反應不佳有時存在智力減退和某些神經(jīng)系統(tǒng)軟體征病理機制可能為腦結構異常，DA功能低下第56頁,共89頁，2024年2月25日，星期天2024/4/857病程和預后（一）

病程演變形式大致可歸為以下幾類：單次發(fā)作，完全持久的恢復多次發(fā)作，但發(fā)作間歇期完全緩解或基本緩解首次發(fā)作后即殘留部分癥狀，以后可以發(fā)作，但殘留癥狀無明顯加重首次發(fā)作后即殘留部分癥狀，以后可有發(fā)作，但每次發(fā)作后癥狀逐漸加重第57頁,共89頁，2024年2月25日，星期天2024/4/858病程和預后（二）

精神分裂癥病人的結局大致有以下5種形式：完全持久的恢復正常病情多次復發(fā)，間歇期正?；蚧菊Ｉ鐣跃徑獍槿烁袢睋p，可自我照顧或需督促維持在慢性狀態(tài)衰退至終末期多數(shù)隨訪研究認為，約2/3的病人有較滿意的社會功能結局第58頁,共89頁，2024年2月25日，星期天2024/4/859病程和預后（三）大多數(shù)研究認為提示結局良好的因素有女性病人文化程度高已婚初發(fā)年齡較大急性或亞急性起病病前性格開朗人際關系好病前職業(yè)功能水平高以陽性癥狀為主癥狀表現(xiàn)中情感癥狀成份較多家庭社會支持多，家庭情感表達適度治療及時、系統(tǒng)，維持服藥依從性好第59頁,共89頁，2024年2月25日，星期天2024/4/860診斷和鑒別診斷

第60頁,共89頁，2024年2月25日，星期天2024/4/861診斷標準癥狀標準嚴重程度標準病程標準排除標準第61頁,共89頁，2024年2月25日，星期天2024/4/862診斷標準癥狀標準：

確定無疑有下述癥狀中的至少兩項，且各癥狀并非繼發(fā)于意識障礙、智能障礙以及情感高漲或低落。單純型精神分裂癥另有規(guī)定。（1）反復出現(xiàn)的言語性幻聽；（2）明顯的思維松弛、思維破裂、言語不連貫，或思維貧乏或思維內容貧乏；

（3）思想被插入、被撤走、被播散、思維中斷，或強制性思維；

第62頁,共89頁，2024年2月25日，星期天2024/4/863診斷標準

（4）被動、被控制，或被洞悉體驗；（5）原發(fā)性妄想（包括妄想知覺，妄想心境）或其他荒謬的妄想；（6）思維邏輯倒錯、病理性象征性思維，或語詞新作；（7）情感倒錯，或明顯的情感淡漠；第63頁,共89頁，2024年2月25日，星期天2024/4/864診斷標準（8）

緊張綜合征、怪異行為，或愚蠢行為；(9)明顯的意志減退或缺乏。第64頁,共89頁，2024年2月25日，星期天2024/4/865診斷標準嚴重程度標準：自知力障礙，并有社會功能受損或無法進行有效交談。病程標準： 符合癥狀標準和嚴重程度標準至少已持續(xù)1個月，單純型另有規(guī)定。第65頁,共89頁，2024年2月25日，星期天2024/4/866鑒別診斷(1) 1.某些神經(jīng)癥 鑒別要點：1.神經(jīng)癥的病人自知力充分，病人完全了解自己的病情變化和處境，求治心切，情感反應強烈2.分裂癥病人早期需有自知，但卻不迫切求治，情感反應亦不強烈，分裂癥病人的強迫癥狀內容有離奇、荒謬和不可理解的特點，擺脫的愿望不強烈，痛苦體驗不深刻3.仔細的病史詢問和檢查可發(fā)現(xiàn)精神分裂癥的某些癥狀，如情感淡漠遲鈍、行為孤僻退縮等4.一時難以診斷則需要一定時間的隨訪觀察第66頁,共89頁，2024年2月25日，星期天2024/4/867鑒別診斷(2)

2.與抑郁性木僵鑒別兩者的情感障礙有本質的不同抑郁病人的情感不是淡漠，與周圍仍有情感上的交流緊張型病人表情淡漠，不語不動，或伴有違拗和緊張性興奮第67頁,共89頁，2024年2月25日，星期天2024/4/868鑒別診斷(3)

3.與躁狂鑒別躁狂病人情感活躍、生動，有一定感染力，“協(xié)調”性興奮躁狂病人常主動接觸別人分裂癥病人為不協(xié)調的精神運動性興奮分裂癥病人雖然行為動作多，但情緒并不高漲甚至呆板淡漠，不主動接觸別人分裂癥動作單調而雜亂，有時怪異，與環(huán)境刺激不協(xié)調有分裂癥的其它癥狀如思維破裂，幻覺妄想等譫妄性躁狂可以思維不連貫，行為紊亂不協(xié)調，鑒別時則有一定困難第68頁,共89頁，2024年2月25日，星期天2024/4/869鑒別診斷(4)

4.反應性精神障礙分裂癥病人隨著病情的發(fā)展，癥狀日益脫離現(xiàn)實，不愿暴露內心體驗和求治反應性障礙常主動陳述病情，以求得同情和支持反應性障礙的癥狀常反應心因內容，邏輯推理接近常理，情感反應鮮明強烈反應性障礙病人較少有分裂癥的“典型”癥狀，如有，持續(xù)時間亦短暫反應性障礙病人常能配合醫(yī)生的診治，與周圍接觸較好第69頁,共89頁，2024年2月25日，星期天2024/4/870鑒別診斷(5)

5.偏執(zhí)性精神障礙 偏執(zhí)性精神病妄想結構嚴密系統(tǒng),有一定現(xiàn)實基礎病前常有性格缺陷，思維有條理和邏輯行為與情感反應與妄想觀念相一致無智能和人格衰退精神分裂癥偏執(zhí)型妄想內容常離奇、荒謬、有泛化，結構松散而不系統(tǒng)常伴有幻覺隨著病程的進展，常有精神或人格衰退第70頁,共89頁，2024年2月25日，星期天2024/4/871鑒別診斷(6)

6.軀體/腦器質性疾病、精神活性物質所致精神障礙 這類疾病的鑒別要點：1.精神癥狀多在意識障礙的背景下出現(xiàn),可有晝輕夜重2.幻覺常以幻視為主3.較少有精神分裂癥的“特征性”癥狀4..病情的消長常與原發(fā)疾病密切相關5.體格檢查多少可找出某些陽性發(fā)現(xiàn)6.實驗室檢查：?？烧业侥承┳C據(jù)第71頁,共89頁，2024年2月25日，星期天2024/4/872鑒別診斷(7)

7.人格障礙 鑒別要點詳細了解病人的生活、學習經(jīng)歷，追溯到童年時期病態(tài)人格是一個固定的情緒、行為模式，但還是一個量的變化，一般無精神病性癥狀精神分裂癥的病前病后有明顯的轉折，情感和行為有質的異常，且具有某些重性精神病性癥狀第72頁,共89頁，2024年2月25日，星期天其它精神病性障礙·偏執(zhí)性精神障礙：一組以系統(tǒng)妄想為主要表現(xiàn)的精神障礙?！ぢ猛揪裾系K：發(fā)生在長途旅行過程中，主要表現(xiàn)為意識障礙，妄想，幻覺和行為障礙?！ぜ毙酝氚l(fā)作：常無明顯誘因急性起病，以短暫的妄想為主要特征，可出現(xiàn)情緒和行為異常。·感應性精神障礙：系統(tǒng)的妄想被患者的至愛親友分享，妄想內容相似。·分裂情感性精神障礙：一種發(fā)作性精神障礙，分裂癥狀和情感癥狀同時出現(xiàn)且同樣突出。分裂癥狀可表現(xiàn)妄想、幻覺和思維障礙，情感癥狀可表現(xiàn)為抑郁或躁狂發(fā)作。第73頁,共89頁，2024年2月25日，星期天2024/4/874治療規(guī)范

第74頁,共89頁，2024年2月25日，星期天2024/4/875精神疾病的治療方法

·藥物治療·物理治療·心理治療·其它治療

第75頁,共89頁，2024年2月25日，星期天·臨床路徑(clinicalpathway,CP)是指醫(yī)院內的一組成員(包括醫(yī)師、護士以及管理者等)根據(jù)某種疾病制定的一種醫(yī)護人員共同認可和遵守的診療模式.·建立標準化、規(guī)范化和程序化的疾病診治計劃·規(guī)范合理的住院天數(shù)及其相關檢查與治療項目·減少病人住院期間因醫(yī)護人員治療程序和方法的不同而導致結果的差異。臨床路徑第76頁,共89頁，2024年2月25日，星期天精神分裂癥臨床路徑管理（1）必查項目（1）血常規(guī)、尿常規(guī)、糞常規(guī)。（2）肝功能、腎功能、電解質、血糖、感染性疾病篩查（乙型病毒性肝炎、丙型病毒性肝炎、梅毒、心電圖、艾滋病等）。（3）胸片、心電圖、腦電圖。（4）心理測查：陽性和陰性癥狀量表（PANSS）、攻擊風險因素評估量表、自殺風險因素評估量表、治療中需處理的不良反應量表（TESS）、護士用住院患者觀察量表（NOSIE）、日常生活能力量表（ADL）第77頁,共89頁，2024年2月25日，星期天·選擇檢查項目·根據(jù)患者病情進行選擇的檢查項目：

血脂、心肌酶、超聲心動圖、腹部B超、顱腦CT或MRI、內分泌檢查、凝血功能檢查、抗“O”檢測、抗核抗體檢測、人格和情緒的評估量表等。精神分裂癥臨床路徑管理（2）第