獸醫(yī)公共衛(wèi)生學(xué)第六章 人獸共患寄生蟲(chóng)病的監(jiān)測(cè)與控制

第六章 人獸共患寄生蟲(chóng)病的監(jiān)測(cè)與控制

人獸共患原蟲(chóng)?。汗蜗x(chóng)病、肉孢子蟲(chóng)病、隱孢子蟲(chóng)病、利氏曼病等。

人獸共蠕蟲(chóng)?。贺i帶絳蟲(chóng)病與豬囊尾蚴病、牛帶絳蟲(chóng)病與牛囊尾蚴病、棘球絳蟲(chóng)病與棘球蚴病、旋毛蟲(chóng)病、絲蟲(chóng)病、日本血吸蟲(chóng)病、肝片吸蟲(chóng)病、

并殖吸蟲(chóng)病、華支睪吸蟲(chóng)病等。2021/11/231一、利什曼病

利什曼病（leishmaniasis）是由利什曼原蟲(chóng)寄生于人和動(dòng)物體內(nèi)而引起的一種慢性地方性人獸共患寄生蟲(chóng)病。

主要表現(xiàn)為皮膚、黏膜及內(nèi)臟癥狀。

我國(guó)將其列為人的法定報(bào)告丙類(lèi)傳染病和三類(lèi)動(dòng)物疫病。杜氏利什曼原蟲(chóng)2021/11/2322021/11/233（一）地理分布及危害

利什曼病遍及歐洲、亞洲、非洲和美洲，歐洲以地中海地區(qū)廣泛流行，亞洲主要流行于中國(guó)、印度、孟加拉和尼泊爾等國(guó)家。

非洲：在東非國(guó)家高度流行，經(jīng)常暴發(fā)內(nèi)臟利什曼病疫情。

美洲：皮膚利什曼病，內(nèi)臟利什曼病。

東地中海：占全世界皮膚利什曼病病例的80%。內(nèi)臟利什曼病在伊拉克、索馬里和蘇丹高度流行。

歐洲：流行皮膚和內(nèi)臟利什曼病。

東南亞：內(nèi)臟利什曼病是主要疾病類(lèi)型，同時(shí)皮膚利什曼病也在流行。2019年，大約3200例病例。2021/11/234

我國(guó)利什曼病曾廣泛流行于長(zhǎng)江以北的16個(gè)?。ㄖ陛犑?、自治區(qū)）；

于1958年基本消滅本??；

70年代后，陜西、甘肅、新疆、四川、內(nèi)蒙古、山西和山東等地不斷出現(xiàn)新感染病例，有些地區(qū)的人群出現(xiàn)了皮膚型黑熱病。

陜西韓城市2017年報(bào)告10例利什曼病，其中8例為外來(lái)務(wù)工人員，2例為本地兒童。

據(jù)估計(jì)，全球每年有70萬(wàn)至100萬(wàn)新發(fā)病例出現(xiàn)。2021/11/235（二）病原及生活史1.病原：利什曼（

Leishmania）屬的20多種原生動(dòng)物。

利什曼病主要有：內(nèi)臟利什曼?。ê跓岵?，是最嚴(yán)重的利什曼?。?、皮膚利什曼病（最常見(jiàn)）和皮膚黏膜利什曼病

三種形式。

病原體主要有3種：

杜氏利什曼原蟲(chóng)（Leishmania.

donovani）：引起內(nèi)臟利什曼病（黑熱病，Kala-azar），常因未及時(shí)治療而死亡；

熱帶利什曼原蟲(chóng)（L.

tropica）：引起皮膚黏膜利什曼?。?/p>

巴西利什曼原蟲(chóng)（L.braziliensis）：寄生于皮膚和鼻咽黏膜，引起皮膚黏膜利什曼病。

按病原體生活史的共同特點(diǎn)有：前鞭毛體（promastigote）和無(wú)鞭毛體（amastigote）兩個(gè)時(shí)期；

前鞭毛體多呈紡錘形，其前端有一游離鞭毛，寄生在無(wú)脊椎動(dòng)物的消化道內(nèi)，其宿主為白蛉。

無(wú)鞭毛體呈圓形或卵圓形，寄生在脊椎動(dòng)物的網(wǎng)狀內(nèi)皮細(xì)胞內(nèi)，其宿主為哺乳類(lèi)和爬行類(lèi)動(dòng)物。

傳播媒介：白蛉屬（東半球）和羅蛉屬（西半球）的吸血昆蟲(chóng)。021/11/23262021/11/2372.

生活史

利什曼原蟲(chóng)主要通過(guò)小沙蠅（白蛉，羅蛉）傳播。

依據(jù)利什曼原蟲(chóng)的種類(lèi)及地理位置的不同，動(dòng)物宿主有犬類(lèi)、其他尖牙類(lèi)、嚙齒類(lèi)或人類(lèi)及其他動(dòng)物。

生活史分為兩個(gè)階段（1）在白蛉體內(nèi)發(fā)育：雌性白蛉叮刺患者或被感染的動(dòng)物時(shí)，血液或皮膚內(nèi)含無(wú)鞭毛體的巨噬細(xì)胞被吸人白蛉胃內(nèi)，經(jīng)24

h，無(wú)鞭毛體發(fā)育為早期前鞭毛體。

此時(shí)蟲(chóng)體呈卵圓形，部分蟲(chóng)體的鞭毛伸出體外。

發(fā)育為短粗前鞭毛體或梭形前鞭毛體，鞭毛由短變長(zhǎng)。

至第3~4天出現(xiàn)大量成熟前鞭毛體。前鞭毛體活動(dòng)明顯加強(qiáng)，并以縱二分裂法繁殖。

蟲(chóng)體逐漸向白蛉前胃、食管和咽部移動(dòng)。

1周后具感染力的前鞭毛體大量聚集在口腔及喙。

當(dāng)白蛉叮刺健康人或動(dòng)物時(shí)，前鞭毛體即隨白蛉唾液進(jìn)入人體。（2）人或動(dòng)物體內(nèi)發(fā)育

進(jìn)入人體或哺乳動(dòng)物體內(nèi)的前鞭毛體部分被多形核白細(xì)胞吞噬消滅，其余則進(jìn)入

巨噬細(xì)胞。

前鞭毛體進(jìn)入巨噬細(xì)胞后逐漸變圓，失去其鞭毛的體外部分，轉(zhuǎn)化為無(wú)鞭毛體。

巨噬細(xì)胞內(nèi)形成納蟲(chóng)空泡，蟲(chóng)體在納蟲(chóng)空泡內(nèi)不但可以存活，而且還能進(jìn)行分裂繁殖，最終導(dǎo)致巨噬細(xì)胞破裂。

游離的無(wú)鞭毛體又可被其他巨噬細(xì)胞吞噬，重復(fù)上述增殖過(guò)程。82021/11/232021/11/2392021/11/23102021/11/2311（三）流行特點(diǎn)

利什曼屬寄生蟲(chóng)通過(guò)被感染的雌性雙翅目白蛉叮咬傳播，這種白蛉靠吸食血液來(lái)產(chǎn)卵。

利什曼病的流行病學(xué)取決于寄生蟲(chóng)和白蛉物種的特征、傳播地點(diǎn)的當(dāng)?shù)厣鷳B(tài)特征、過(guò)去和現(xiàn)在的人口暴露情況以及人類(lèi)行為。

已經(jīng)發(fā)現(xiàn)包括人類(lèi)在內(nèi)的約70種動(dòng)物屬于利什曼屬寄生蟲(chóng)的天然宿主。

病人、病犬以及狼、狐等野生動(dòng)物是利什曼病主要的傳染源。

傳播途徑：主要是白蛉叮吸病人或患病動(dòng)物后，再次叮吸健康人和動(dòng)物時(shí)傳播。2021/11/2312

內(nèi)臟利什曼?。ê跓岵。捍蠖鄶?shù)病例發(fā)生在巴西、東非和印度。

據(jù)估計(jì)，全世界每年有5萬(wàn)~9萬(wàn)黑熱病新發(fā)病例；

2019年，在向WHO報(bào)告的新病例中，90%以上發(fā)生在10個(gè)國(guó)家（巴西、埃塞俄比亞、厄立特里亞、印度、伊拉克、肯尼亞、尼泊爾、索馬里、南蘇丹和蘇丹）。

皮膚利什曼病：約95%在美洲、地中海盆地、中東和中亞。

每年全世界估計(jì)有60萬(wàn)~100萬(wàn)新發(fā)病例發(fā)生。

2019年，87%以上的皮膚利什曼病新發(fā)病例發(fā)生在10個(gè)國(guó)家（阿富汗、阿爾及利亞、巴西、哥倫比亞、伊朗伊斯蘭共和國(guó)、伊拉克、利比亞、巴基斯坦、阿拉伯?dāng)⒗麃喒埠蛧?guó)和突尼斯）。

皮膚黏膜利什曼?。撼^(guò)90%的皮膚黏膜利什曼病例發(fā)生在多民族玻利維亞國(guó)、巴西、埃塞俄比亞和秘魯。2021/11/2313

在我國(guó)流行的是杜氏利什曼原蟲(chóng)（L.donovani），引起黑熱病。

根據(jù)傳染源不同，在流行病學(xué)上大致分為三種不同類(lèi)型:（1）人源型（平原型）：分布在黃淮地區(qū)的蘇北、皖北、魯南、豫東及冀南、鄂北、陜西關(guān)中和新疆南部的喀什等平原地區(qū)。?患者為主要傳染源，以青少年為主，犬很少感染。?傳播媒介為家棲型中華白蛉和新疆長(zhǎng)管白蛉。?這類(lèi)地區(qū)黑熱病已被控制，近年未再發(fā)現(xiàn)新病例，但偶可發(fā)現(xiàn)皮膚型黑熱病。2021/11/2314（2）犬源型（山丘型）：分布于甘肅、青海、寧夏、川北、陜北、冀東北、遼寧和北京市郊的山丘地區(qū)。

人感染主要來(lái)自病犬。

患者散在，絕大多數(shù)患者為兒童，嬰兒的感染率較高。

傳播媒介為野棲型中華白蛉。

這類(lèi)地區(qū)為我國(guó)黑熱病的主要流行區(qū)。（3）自然疫源型（荒漠型）：多分布在新疆和內(nèi)蒙古的某些荒漠地區(qū)，在某些動(dòng)物中流行。?患者主要見(jiàn)于嬰幼兒，2歲以下患者占90%以上。?進(jìn)入這類(lèi)地區(qū)的成人?；剂馨徒Y(jié)型黑熱病，病例散發(fā)。?傳播媒介為野棲蛉種，主要是吳氏白蛉，其次為亞歷山大白蛉。?動(dòng)物宿主尚未查明。（四）臨診特征1.

人

內(nèi)臟利什曼?。ê跓岵。禾卣魇遣灰?guī)則發(fā)熱、體重下降、肝脾腫大和貧血。如不治療，會(huì)導(dǎo)致超過(guò)95%的病例死亡。

皮膚利什曼?。菏抢猜∽畛Ｒ?jiàn)形式，在身體暴露部位主要引發(fā)潰瘍等皮膚病變，會(huì)留下終生疤痕和嚴(yán)重殘疾或恥辱。

皮膚黏膜利什曼病：導(dǎo)致鼻腔、口腔和喉嚨黏膜部分或全部損毀。2021/11/2315皮膚黏膜利什曼病皮膚利什曼病2.

動(dòng)物

病畜頭部尤其是耳、鼻、臉面、眼睛周?chē)爸翰棵撁?，皮膚增厚，

局部潰爛，滲出物結(jié)痂，痂皮剝落后出血。

伴有食欲不振、精神委頓、消瘦、貧血、發(fā)熱、嗓音嘶啞、鼻衄（nü）等癥狀，重者死亡。2021/11/23162021/11/2317（五）診斷要點(diǎn)

在姬姆薩染色的涂片中顯示病原體。

Leishmania分離培養(yǎng)（1）對(duì)內(nèi)臟利什曼病患者的骨髓、脾臟或淋巴結(jié)進(jìn)行穿刺抽吸聚合酶鏈反應(yīng)分析，或?qū)ζつw病變處進(jìn)行活檢、抽吸或觸診。（2）寄生蟲(chóng)通常很難從黏膜病變的活檢組織中找到或分離出來(lái)。

根據(jù)樣本采集的地理區(qū)域、特定的DNA探針或?qū)纳x(chóng)的培養(yǎng)分析，可將引起單純皮膚利什曼病的生物體與引起黏膜利什曼病的生物體區(qū)分開(kāi)來(lái)。

血清學(xué)檢查有助于診斷內(nèi)臟利什曼病。

在大多數(shù)免疫力正常的患者中，重組利什曼抗原（rk39）呈高低度。

在AIDS患者或者其他免疫力缺陷患者體內(nèi)可能不存在抗體。

血清學(xué)利什曼檢測(cè)對(duì)于皮膚利什曼病的診斷沒(méi)有幫助。2021/11/2318（六）防控措施1.

預(yù)防

在流行區(qū)內(nèi)應(yīng)及時(shí)查治病人和有病動(dòng)物。

尤其在丘陵疫區(qū)，應(yīng)對(duì)犬進(jìn)行普查，發(fā)現(xiàn)陽(yáng)性者，立即撲殺。

消滅白蛉是控制本病流行的根本措施，常用溴氰菊酯或氨基甲酸酯類(lèi)殺蟲(chóng)劑。

加強(qiáng)個(gè)人防護(hù)，防止被白蛉叮咬。2.

治療

局部治療：采用葡糖酸銻鈉注射，或美國(guó)以外的國(guó)家外用帕洛霉素，或熱療，或冷凍療法

全身治療：靜脈用兩性霉素脂質(zhì)體或口服米替福新。二、棘球蚴病

棘球蚴?。╤ydatidosis）是由棘球絳蟲(chóng)幼蟲(chóng)寄生于人及草食和雜食動(dòng)物（牛、羊、豬、馬、駱駝、鼠）等哺乳動(dòng)物的肝臟、肺臟和其他組織中所致的一種危害嚴(yán)重的人獸共患寄生蟲(chóng)病。

為動(dòng)物源性人獸共患病。

人：囊型棘球蚴?。òx(chóng)?。┖团菪图蝌什　?/p>

我國(guó)將其列為法定報(bào)告丙類(lèi)傳染病。192021/11/232021/11/2320（一）地理分布及危害

囊型棘球蚴?。簭V泛分布于除南極洲以外的各大洲。

泡型棘球蚴?。簝H發(fā)現(xiàn)于北半球，特別是中國(guó)，俄羅斯聯(lián)邦和歐洲大陸以及北美國(guó)家。

在流行區(qū)域中，囊型棘球蚴病的人類(lèi)發(fā)病率可超過(guò)每年50例/每10萬(wàn)人，在阿根廷、秘魯、東部非洲、中亞和中國(guó)的部分地區(qū)患病率可達(dá)5%~10%。

在牲畜中，南美洲高流行地區(qū)的屠宰場(chǎng)中囊型棘球蚴病的患病率為受屠宰牲畜的20%~95%。

患病率最高的是屠宰較老動(dòng)物的農(nóng)村地區(qū)。

每年與囊型棘球蚴病相關(guān)的治療費(fèi)用及畜牧業(yè)損失估計(jì)為30億美元。

囊型棘球蚴病導(dǎo)致的畜牧業(yè)損失取決于受感染的物種，主要由肝臟損傷引起，還可能涉及胴體重下降，獸皮價(jià)值減少，產(chǎn)奶量降低以及繁殖率下降。

我國(guó)22個(gè)?。ㄖ陛犑?、自治區(qū)）均有分布，主要集中在西北、西南和華北等牧區(qū)或半農(nóng)半牧區(qū)，人感染主要在西北地區(qū)。21/11/232120（二）病原及生活史1.

病原

囊型棘球蚴?。òx(chóng)病），感染以細(xì)粒棘球絳蟲(chóng)為主的物種復(fù)合體所致。

泡型棘球蚴病，因感染多房棘球蚴所致。

細(xì)粒棘球絳蟲(chóng)較小，大小為（2.5～6.0）mm×（0.5～0.6）mm，頭節(jié)呈梨形，有頂突和4個(gè)吸盤(pán)。蟲(chóng)卵對(duì)外界抵抗力較強(qiáng)，煮沸、50℃經(jīng)1h或直射陽(yáng)光可將其殺死。細(xì)粒棘球蚴呈球形，可長(zhǎng)大至直徑30～40cm，為乳白色，不透明囊狀，囊內(nèi)充滿(mǎn)透明液體。

多房棘球絳蟲(chóng)形態(tài)與細(xì)粒棘球絳蟲(chóng)相似，但蟲(chóng)體較小，幼蟲(chóng)為多房棘球蚴。2021/11/23222021/11/23232.

生活史?成蟲(chóng)寄生于犬、狼、狐和豺等犬科動(dòng)物的小腸，排出蟲(chóng)卵污染皮毛、食品、飲水、牧場(chǎng)或飼料；?人、牛、羊、豬或嚙齒動(dòng)物食入，六鉤蚴隨血液循環(huán)移行至肝、肺、腦及其他器官，發(fā)育為棘球蚴。?細(xì)粒棘球蚴在人體內(nèi)生長(zhǎng)發(fā)育長(zhǎng)達(dá)10～30年。2021/11/2324（三）流行特點(diǎn)

一些食草動(dòng)物和雜食動(dòng)物是棘球絳蟲(chóng)的中間宿主。因攝入受污染的食物和水中的寄生蟲(chóng)卵而遭受感染，蟲(chóng)卵隨后在內(nèi)臟中發(fā)育到幼蟲(chóng)階段。

食肉動(dòng)物是寄生蟲(chóng)的終末宿主，因食用帶有寄生蟲(chóng)幼蟲(chóng)的中間宿主的內(nèi)臟而被感染；成熟的絳蟲(chóng)在其腸中寄生。

人類(lèi)是偶然中間宿主，獲得感染的方式與其它中間宿主相同，但不會(huì)將感染傳播給終末宿主。2021/11/2325

經(jīng)確認(rèn)細(xì)粒棘球絳蟲(chóng)有幾種不同的基因型，有些對(duì)中間宿主有不同的喜好。

有些基因型被認(rèn)為是與細(xì)粒棘球絳蟲(chóng)不同的物種。

并非所有基因型都會(huì)導(dǎo)致人類(lèi)感染。

導(dǎo)致人類(lèi)絕大多數(shù)囊型棘球蚴病感染的基因型主要在狗—綿羊—狗之間傳播，但也可能涉及其它幾種家畜，包括山羊、豬、牛、駱駝和牦牛等。

泡型棘球蚴病通常在狐貍或其它食肉動(dòng)物等野生動(dòng)物之間循環(huán)，以小型哺乳動(dòng)物（主要是嚙齒動(dòng)物）作為中間宿主。

家養(yǎng)的狗和貓也可成為終末宿主。2021/11/2326（四）臨診特征1.

人（1）囊型棘球蚴病/包蟲(chóng)病：體內(nèi)會(huì)形成一個(gè)或多個(gè)包蟲(chóng)囊腫，最常位于肝臟和肺部，有時(shí)也出現(xiàn)在骨骼、腎臟、脾臟、肌肉和中樞神經(jīng)系統(tǒng)。

無(wú)癥狀潛伏期可持續(xù)多年，直到包蟲(chóng)囊腫成長(zhǎng)到一定階段而引發(fā)臨床癥狀。

包蟲(chóng)病如果發(fā)生在肝臟，通常會(huì)出現(xiàn)腹痛、惡心和嘔吐。

如果肺部受到感染，臨床癥狀主要有慢性咳嗽、胸痛和氣短。

其它體征取決于包蟲(chóng)囊腫的位置以及對(duì)周邊組織施加的壓力。

非特異性體征包括食欲減退、體重減輕和身體虛弱。2021/11/2327

泡型棘球蚴病

主要特點(diǎn)：無(wú)癥狀潛伏期為5~15年，并通常會(huì)在肝臟中緩慢形成原發(fā)性

腫瘤樣病變。

臨床體征：體重減輕、腹痛、全身不適和肝功能衰竭。

寄生蟲(chóng)通過(guò)血液和淋巴系統(tǒng)傳播后，幼蟲(chóng)可能轉(zhuǎn)移并擴(kuò)散到鄰近肝臟的器官（如脾臟）或較遠(yuǎn)的器官（例如肺部和腦部）。

如果不進(jìn)行治療，泡型棘球蚴病會(huì)不斷發(fā)展并最終導(dǎo)致死亡。2021/11/23282.

動(dòng)物

棘球蚴病輕度或初期感染常無(wú)明顯臨床癥狀。

牛、羊嚴(yán)重感染時(shí)營(yíng)養(yǎng)不良，被毛逆立，易脫毛；肺受侵害則發(fā)生咳嗽，臥地不能起立，病死率較高。

豬、駱駝等家畜癥狀不太明顯，有帶蟲(chóng)免疫現(xiàn)象。

棘球絳蟲(chóng)病犬、貓感染后一般無(wú)明顯癥狀，嚴(yán)重感染時(shí)有腹瀉、消化不良、消瘦、貧血、肛門(mén)瘙癢等癥狀。2021/11/2329（五）診斷要點(diǎn)

超聲成像是診斷人類(lèi)囊型棘球蚴病和泡型棘球蚴病的首選技術(shù)。通常由計(jì)算機(jī)斷層掃描和/或磁共振成像掃描來(lái)補(bǔ)充或驗(yàn)證。

囊腫可通過(guò)放射照相術(shù)偶然發(fā)現(xiàn)。

特異性抗體通過(guò)不同的血清學(xué)試驗(yàn)檢測(cè)，可以支持診斷。

有皮內(nèi)試驗(yàn)、ELISA、Dot-ELISA、IHA、瓊脂雙向擴(kuò)散試驗(yàn)、對(duì)流免疫電泳、補(bǔ)體結(jié)合試驗(yàn)、免疫熒光試驗(yàn)、放射免疫測(cè)定等。2021/11/2330（六）防控措施1.

預(yù)防（1）囊型棘球蚴?。罕静〉淖罱K和中間宿主是家養(yǎng)動(dòng)物，因此可以預(yù)防。?定期用吡喹酮為狗驅(qū)蟲(chóng)（每年至少4次）；?改善牲畜屠宰的衛(wèi)生條件（包括適當(dāng)銷(xiāo)毀受感染的內(nèi)臟）和開(kāi)展公眾教育；?使用細(xì)粒棘球絳蟲(chóng)重組抗原（EG95）對(duì)綿羊進(jìn)行疫苗接種。該疫苗在中國(guó)和阿根廷注冊(cè)。

包蟲(chóng)病是2021年國(guó)家強(qiáng)制免疫動(dòng)物疫病。?在包蟲(chóng)病流行區(qū)對(duì)種羊進(jìn)行程序化免疫，對(duì)新生羔羊、補(bǔ)欄羊及時(shí)免疫。?疫苗：羊棘球蚴病基因工程亞單位疫苗。2021/11/2331（2）泡型棘球蚴病

泡型棘球蚴病的防控更為復(fù)雜，因?yàn)樵摬〉难h(huán)涉及既是終末宿主又是中間宿主的野生物種。

定期為有機(jī)會(huì)接觸野生嚙齒類(lèi)動(dòng)物的家養(yǎng)食肉動(dòng)物除蟲(chóng)應(yīng)有助于降低人類(lèi)感染風(fēng)險(xiǎn)。

在歐洲和日本進(jìn)行的研究中，使用驅(qū)蟲(chóng)誘餌為野生和流浪的終末宿主除蟲(chóng)可以大大降低泡型棘球蚴病的患病率。

撲殺狐貍和流浪狗似乎效率極低，而且對(duì)這種措施的可持續(xù)性和成本效益存在爭(zhēng)議。2021/11/23322.

治療

囊型和泡型棘球蚴病的治療，有時(shí)需要進(jìn)行大手術(shù)和/或長(zhǎng)期藥物治療。（1）囊型棘球蚴病有四種治療方法：

使用PAIR（穿刺、抽吸，注射，再抽吸）技術(shù)對(duì)包蟲(chóng)囊腫進(jìn)行經(jīng)皮治療；

手術(shù)治療；

抗感染藥物治療；

“觀察等待”。

療法的選擇必須依據(jù)囊腫的超聲圖像決定，采用階段性療法，同時(shí)還取決于

現(xiàn)有的醫(yī)療基礎(chǔ)設(shè)施和人力資源。2021/11/2333（2）泡型棘球蚴病

早期診斷以及在根治性（腫瘤類(lèi)）手術(shù)后服用阿苯達(dá)唑進(jìn)行抗感染預(yù)防仍然是主要方法。

如果能控制病變，根治性手術(shù)可治愈該病。

不幸的是，很多患者在疾病晚期才得到確診，姑息性手術(shù)如不伴以完整和有效的抗感染治療，會(huì)經(jīng)常發(fā)生復(fù)發(fā)。三、絲蟲(chóng)病

絲蟲(chóng)?。╢ilariasis）是由蓋頭絲蟲(chóng)科的多種絲蟲(chóng)寄生于人和脊椎動(dòng)物的淋巴系統(tǒng)、皮下組織、體腔、心血管等多種組織內(nèi)所致的人獸共患寄生蟲(chóng)病。

我國(guó)將絲蟲(chóng)病列為人的法定報(bào)告丙類(lèi)傳染病。

絲蟲(chóng)（filarialworm）是由節(jié)肢動(dòng)物傳播的一類(lèi)線蟲(chóng)，寄生于人體的已知有8種，由班氏絲蟲(chóng)及馬來(lái)絲蟲(chóng)引起的淋巴絲蟲(chóng)病（Lymphaticfilariasis）及由盤(pán)尾絲蟲(chóng)所致的“河盲癥（river blindness）”是嚴(yán)重危害人體健康的絲蟲(chóng)病。2021/11/2334旋盤(pán)尾絲蟲(chóng)河盲癥

我國(guó)流行的有班氏絲蟲(chóng)病和馬來(lái)絲蟲(chóng)病，均屬淋巴絲蟲(chóng)病。

主要癥狀：肢體和生殖系統(tǒng)畸形，俗稱(chēng)“象皮腫”。2021/11/23352021/11/2336（一）地理分布及危害

絲蟲(chóng)病是全世界重點(diǎn)控制的六大熱帶病[麻風(fēng)?。?/p>

Leprosy<Hansen’sdisease>）、瘧疾(malaria)、血吸蟲(chóng)病(shistosomaiasis)、絲蟲(chóng)病(filariasis)、利什曼病(leishmaniasis)和錐蟲(chóng)病（trypanosomiasis）]之一；

截至2018年，有5100萬(wàn)人被感染；

2019年，全世界50個(gè)國(guó)家的8.59億人仍受到淋巴絲蟲(chóng)病的威脅；

班氏絲蟲(chóng)病遍及亞洲、非洲、美洲及大洋洲；

馬來(lái)絲蟲(chóng)病主要流行于東南亞、東亞和南亞的10個(gè)國(guó)家。

班氏絲蟲(chóng)導(dǎo)致90％的病例；馬來(lái)絲蟲(chóng)導(dǎo)致其余大部分病例；帝汶絲蟲(chóng)也引起疾病。

本病是我國(guó)重點(diǎn)防治的五大寄生蟲(chóng)?。馨徒z蟲(chóng)病、瘧疾、鉤蟲(chóng)病、血吸蟲(chóng)

病、利什曼?。┲唬餍杏邳S河以南的16個(gè)?。ㄖ陛犑?、自治區(qū)）。2021/11/2337（二）病原及生活史1.病原：寄生于人體的絲蟲(chóng)隸屬于4屬，有8種。?寄生于淋巴系統(tǒng)的絲蟲(chóng)有6種，包括班氏吳策線蟲(chóng)（Wuchereriabancrofiti，班氏絲蟲(chóng)）、馬來(lái)布魯線蟲(chóng)（Brugiamalayi，馬來(lái)絲蟲(chóng)）、帝汶布魯線蟲(chóng)（B.timori，帝汶絲蟲(chóng)）、旋盤(pán)尾線蟲(chóng)（Onchocerca

volvulus，盤(pán)尾絲蟲(chóng)）、羅阿羅阿絲蟲(chóng)（LoaLoa，羅阿絲蟲(chóng)）和鏈尾唇棘線蟲(chóng)（Dipetalonema

streptocerca，鏈尾絲蟲(chóng)）；?體腔寄居性絲蟲(chóng)有2種，即?，F(xiàn)唇棘線蟲(chóng)（D.

perstans，?，F(xiàn)絲蟲(chóng)）和奧氏曼森線蟲(chóng)（Mansonella

ozzardi，奧氏絲蟲(chóng)）。

犬惡絲蟲(chóng)（Dirofilariaimmitis）和匐行惡絲蟲(chóng)（D.repens）主要感染犬和貓，偶可感染人，但在人體內(nèi)不能發(fā)育成熟。

絲蟲(chóng)蟲(chóng)體呈細(xì)絲線狀，乳白色，胎生的幼蟲(chóng)稱(chēng)微絲蚴，感染性幼蟲(chóng)稱(chēng)絲狀蚴。2.

生活史

班氏絲蟲(chóng)和馬來(lái)絲蟲(chóng)的成蟲(chóng)寄生于人或動(dòng)物淋巴管及淋巴結(jié)，雌蟲(chóng)產(chǎn)出微絲蚴，微絲蚴經(jīng)胸導(dǎo)管入血液循環(huán)。

當(dāng)蚊吸食病人或患病動(dòng)物血液時(shí)，血液中微絲蚴進(jìn)入蚊胃，穿過(guò)胃壁，經(jīng)血腔入胸肌，蛻皮2次后發(fā)育為感染期幼蟲(chóng)（絲狀蚴），鉆至蚊下唇。

當(dāng)蚊再次吸食健康人或動(dòng)物血液時(shí)，感染性幼蟲(chóng)侵入人或動(dòng)物體，進(jìn)入附近淋巴管或微血管，移行至大淋巴管及淋巴結(jié)，經(jīng)蛻皮2次發(fā)育為成蟲(chóng)。

成蟲(chóng)在人體內(nèi)可存活4～10年。2021/11/23382021/11/2339（三）流行特點(diǎn)傳染源：

病人和帶蟲(chóng)者是班氏絲蟲(chóng)病和馬來(lái)絲蟲(chóng)病的主要傳染源；

猴、貓、犬等也可成為馬來(lái)絲蟲(chóng)病的傳染源；

病犬、野犬、狐和貓是犬惡絲蟲(chóng)病的傳染源。

傳播途徑：

傳播淋巴絲蟲(chóng)病的蚊子有不同的種類(lèi)，如普遍分布在城市和半城市地區(qū)的庫(kù)蚊，主要分布在農(nóng)村地區(qū)的按蚊和主要存在于太平洋島嶼的伊蚊。

在我國(guó)，傳播絲蟲(chóng)病的蚊媒有10多種，其中班氏絲蟲(chóng)病主要傳播媒介為淡色庫(kù)蚊和致倦庫(kù)蚊，馬來(lái)絲蟲(chóng)病傳播媒介為中華按蚊和窄卵按蚊，犬惡絲蟲(chóng)病的傳播媒介是按蚊、淡色庫(kù)蚊和犬蚤。

絲蟲(chóng)病呈地方性流行，以鄉(xiāng)村和市郊多見(jiàn)，6～10月蚊蟲(chóng)滋生和繁殖旺盛時(shí)多發(fā)，以8月份為高峰期。（四）臨診特征1.

人：淋巴絲蟲(chóng)感染可分為無(wú)癥狀感染、急性感染和慢性感染。（1）無(wú)癥狀感染：大部分感染為無(wú)癥狀感染，無(wú)外部感染跡象但可以

傳播寄生蟲(chóng)。

此類(lèi)無(wú)癥狀感染仍會(huì)對(duì)淋巴系統(tǒng)、腎臟和免疫系統(tǒng)造成破壞。（2）慢性感染：當(dāng)淋巴絲蟲(chóng)病發(fā)展成慢性疾病時(shí)，會(huì)導(dǎo)致淋巴水腫（組織腫脹）或四肢象皮腫（皮膚/組織增厚）和鞘膜積液（陰囊腫脹）。

乳房和生殖器官癥狀也很常見(jiàn)。

這種身體畸形往往導(dǎo)致社會(huì)污名和精神健康欠佳。2021/11/2340（3）急性發(fā)作期：局部皮膚炎癥、淋巴結(jié)炎和淋巴管炎，經(jīng)常伴隨慢性淋巴水腫或象皮病。

這些癥狀是因人體對(duì)寄生蟲(chóng)產(chǎn)生的免疫反應(yīng)所致，多數(shù)源于繼發(fā)細(xì)菌性皮膚感染，皮膚感染的原因是機(jī)體淋巴系統(tǒng)遭到破壞，導(dǎo)致正常防御功能部分下降。

急性發(fā)作令人虛弱，可能持續(xù)數(shù)周。

人感染犬惡絲蟲(chóng)后，在肺部和皮下形成結(jié)節(jié)，病人出現(xiàn)胸痛、咳嗽、咯血、

發(fā)熱等。匐行惡絲蟲(chóng)感染2021/11/23412.動(dòng)物

貓、猴等動(dòng)物感染馬來(lái)絲蟲(chóng)后，主要表現(xiàn)為淋巴管曲張和淋巴結(jié)炎。

犬、貓感染犬惡絲蟲(chóng)后，常發(fā)生慢性頑固性濕疹，沿背中線形成痂皮，甚至化膿，逐漸波及全身，嚴(yán)重時(shí)咳嗽、循環(huán)及呼吸障礙、胸腔和腹腔積水、全身浮腫、呼吸困難，甚至因窒息而突然死亡。2021/11/23422021/11/2343（五）診斷要點(diǎn)

臨床診斷：根據(jù)流行病學(xué)、病史和臨床癥狀可做出初步診斷；

實(shí)驗(yàn)室診斷：分為病原診斷和免疫診斷。前者包括從外周血液、乳糜、抽出液中查微絲蚴和成蟲(chóng)；后者為檢測(cè)血清中的絲蟲(chóng)抗體和抗原。（六）防控措施1.

預(yù)防：在流行區(qū)，要反復(fù)普查、及時(shí)治療病人和病畜，以控制傳染源；大力防蚊、滅蚊、滅蚤，切斷傳播途徑。也可用藥預(yù)防。2.治療：對(duì)血檢陽(yáng)性的人、畜可用枸櫞酸乙胺嗪（海生群）、伊維菌素和阿苯達(dá)唑等藥物治療，對(duì)急性期和晚期病人，還需對(duì)癥治療。四、日本血吸蟲(chóng)病

血吸蟲(chóng)病是由裂體吸蟲(chóng)屬血吸蟲(chóng)引起的一種急、慢性寄生蟲(chóng)病。

據(jù)估計(jì)，2019年至少有2.366億人需要獲得血吸蟲(chóng)病預(yù)防性治療。

目前已有78個(gè)國(guó)家報(bào)告存在血吸蟲(chóng)病傳播。

血吸蟲(chóng)病在熱帶和亞熱帶地區(qū)流行；

估計(jì)至少90%需要進(jìn)行血吸蟲(chóng)病治療的患者生活在非洲。

血吸蟲(chóng)病主要分2種：腸血吸蟲(chóng)病和泌尿生殖系統(tǒng)血吸蟲(chóng)病。

由5種主要血吸蟲(chóng)導(dǎo)致。442021/11/232021/11/2345種屬地理分布腸血吸蟲(chóng)病曼氏血吸蟲(chóng)非洲、中東、加勒比、巴西、委內(nèi)瑞拉和蘇里南日本血吸蟲(chóng)中國(guó)、印度尼西亞和菲律賓湄公河血吸蟲(chóng)柬埔寨和老撾的一些區(qū)縣幾內(nèi)亞線蟲(chóng)以及相關(guān)的間插血吸蟲(chóng)中部非洲的雨林地帶泌尿生殖系統(tǒng)血吸蟲(chóng)病埃及血吸蟲(chóng)非洲，中東和法國(guó)科西嘉2021/11/2346

日本血吸蟲(chóng)?。╯chistosomiasisjaponica）是由日本血吸蟲(chóng)寄生于人和牛、羊、豬、犬、貓、兔、猴及鼠類(lèi)等多種哺乳動(dòng)物的門(mén)脈系統(tǒng)所致的一種嚴(yán)重的人獸共患寄生蟲(chóng)病。

我國(guó)將日本血吸蟲(chóng)病列為法定報(bào)告乙類(lèi)傳染病和二類(lèi)動(dòng)物疫?。ㄅ＃?。

1905年Longan在湖南省常德市發(fā)現(xiàn)我國(guó)首例確診的日本血吸蟲(chóng)病，而西漢古尸體內(nèi)檢獲的血吸蟲(chóng)卵表明該病在我國(guó)至少2100多年的歷史。（一）地理分布及危害

本病流行于日本、菲律賓、印尼、馬來(lái)西亞、泰國(guó)和我國(guó)等亞洲國(guó)家。

建國(guó)前曾流行于華南12省，約1100萬(wàn)人感染。

經(jīng)過(guò)防治，現(xiàn)在主要分布在水位難以控制的江湖洲灘地區(qū)（湖南、湖北、江西、安徽、江蘇）和地窮人少的山區(qū)（四川、云南）。2021/11/2347（二）病原及生活史1.病原:日本血吸蟲(chóng)（Schistosoma

japonicum）又稱(chēng)日本分體吸蟲(chóng)。

雌雄異體，常合抱寄生在人和動(dòng)物的門(mén)靜脈、腸系膜靜脈。

雄蟲(chóng)粗短，大小約（10～18）mm×0.5mm，呈乳白色，從腹吸盤(pán)后方開(kāi)始蟲(chóng)體扁平，向腹面卷折成抱雌溝，外觀呈圓筒狀。雌蟲(chóng)細(xì)長(zhǎng)，長(zhǎng)12～28mm，呈灰褐色，蟲(chóng)體前細(xì)后粗，呈圓柱形。2021/11/23482.生活史：成蟲(chóng)寄生于人或其他哺乳動(dòng)物的腸系膜靜脈中。雌蟲(chóng)產(chǎn)卵于腸壁，卵內(nèi)毛蚴分泌物致腸黏膜組織壞死，蟲(chóng)卵隨壞死組織由于腸蠕動(dòng)而落入腸腔，隨糞便排出體外。蟲(chóng)卵（終宿主）→蟲(chóng)卵（水體）→毛蚴（水體）→毛蚴（中間宿主）→尾蚴（中間宿主）→尾蚴（終宿主）→童蟲(chóng)（終宿主）→成蟲(chóng)（終宿主）→蟲(chóng)卵（終宿主）。2021/11/23492021/11/2350（三）流行特點(diǎn)1.

傳染源：病人和保護(hù)宿主（主要有牛、豬、犬、羊、馬、狗、貓及鼠類(lèi)）。

在水網(wǎng)地區(qū)是以病人為主；

湖沼地區(qū)除病人外，感染的牛與豬也是重要傳染源；

山丘地區(qū)野生動(dòng)