氣管插管通道的應(yīng)用解剖

關(guān)于氣管插管通道的應(yīng)用解剖第一節(jié)概述第二節(jié)氣管插管經(jīng)口、鼻、咽的解剖第三節(jié)氣管插管經(jīng)喉與氣管頸部的解剖第四節(jié)氣管插管路徑的應(yīng)用解剖小結(jié)Contents第2頁(yè),共54頁(yè)，2024年2月25日，星期天第一節(jié)概述第3頁(yè),共54頁(yè)，2024年2月25日，星期天1.氣管插管術(shù)Endotrachealintubation定義是將特制的導(dǎo)管經(jīng)口(或鼻)、咽、喉插入氣管內(nèi)的方法是一種氣管內(nèi)麻醉和搶救病人的技術(shù)是保持上呼吸道通暢的最可靠手段保持呼吸道通暢，及時(shí)吸出氣管內(nèi)痰液或血液，防止患者缺氧和

CO2積蓄進(jìn)行有效的人工或機(jī)械通氣便于全身麻醉藥的應(yīng)用2.氣管內(nèi)插管的目的第4頁(yè),共54頁(yè)，2024年2月25日，星期天①全身麻醉②危重病人的搶救

呼吸衰竭患者心肺復(fù)蘇誤吸患者藥物中毒新生兒嚴(yán)重窒息3.氣管內(nèi)插管的適應(yīng)癥4.氣管內(nèi)插管的裝置氣管導(dǎo)管Laryngoscopes喉鏡喉鏡第5頁(yè),共54頁(yè)，2024年2月25日，星期天第二節(jié)氣管插管經(jīng)口、鼻、咽的解剖第6頁(yè),共54頁(yè)，2024年2月25日，星期天分部口腔前庭oralvestibule腮腺管乳頭與固有口腔的交通固有口腔oralcavityproper一、口腔

Oralcavity第7頁(yè),共54頁(yè)，2024年2月25日，星期天（一）腭

palate硬腭Hardpalate軟腭Softpalate腭帆Velumpalatinum腭垂Uvula腭舌弓palatoglossalarch腭咽弓palatopharyngealarch硬腭軟腭腭舌弓腭咽弓腭帆腭垂第8頁(yè),共54頁(yè)，2024年2月25日，星期天圍成腭垂腭帆游離緣兩側(cè)腭舌弓舌根意義為口腔與咽之間的狹窄部也是口腔與咽的分界咽峽★

Isthmusoffauces第9頁(yè),共54頁(yè)，2024年2月25日，星期天2.舌

tongue（1）形態(tài)（2）舌下面的粘膜結(jié)構(gòu)舌系帶Frenulumoftongue舌下阜Sublingual

caruncle舌下襞

Sublingualfolds第10頁(yè),共54頁(yè)，2024年2月25日，星期天（3）舌粘膜①4種舌乳頭絲狀乳頭（感受一般感覺）葉狀乳頭菌狀乳頭輪廓乳頭②舌扁桃體位于舌根部粘膜內(nèi)由淋巴組織聚集而成感受味覺第11頁(yè),共54頁(yè)，2024年2月25日，星期天（4）舌肌為骨骼肌分為舌、外肌兩種舌內(nèi)肌舌外肌--起于舌外，止于舌內(nèi)--包括:頦舌肌、舌骨舌肌、莖突舌肌、腭舌肌--收縮可改變舌的位置--起止均在舌內(nèi)--分為縱、橫、垂直肌--收縮可改變舌的形態(tài)第12頁(yè),共54頁(yè)，2024年2月25日，星期天組成--鼻骨+鼻軟骨+皮膚

+粘膜分部骨部軟骨部

二、鼻

Nose（一）外鼻Externalnose結(jié)構(gòu)A.鼻根B.鼻背C.鼻尖D.鼻翼第13頁(yè),共54頁(yè)，2024年2月25日，星期天構(gòu)成--骨+軟骨+粘膜+

皮膚；被鼻中隔分為左、右兩腔交通向前經(jīng)鼻孔通外界向后經(jīng)鼻后孔通咽分部--借鼻閾分2部鼻前庭固有鼻腔（二）鼻腔★

Nasalcavity第14頁(yè),共54頁(yè)，2024年2月25日，星期天圍成鼻翼鼻尖鼻中隔前部特點(diǎn)由皮膚被覆長(zhǎng)有粗硬的鼻毛--過濾、凈化空氣臨床意義--為癤腫好發(fā)部位鼻前庭

NasalvestibuleⅠ鼻前庭癤腫第15頁(yè),共54頁(yè)，2024年2月25日，星期天1.

境界固有鼻腔

PropernasalcavityⅡ（1）頂Roof--借篩骨篩板與顱前窩分隔（2）底Floor--借骨腭（=上頜骨腭突+腭骨水平板）和粘膜與口腔分隔篩骨篩板上頜骨腭突腭骨水平板粘膜第16頁(yè),共54頁(yè)，2024年2月25日，星期天固有鼻腔

PropernasalcavityⅡ（3）內(nèi)側(cè)壁——骨中隔

nasalseptum①構(gòu)成篩骨垂直板犁骨鼻中隔軟骨粘膜②特點(diǎn)--常不居中，多偏左③易出血區(qū)位于鼻中隔前下部血管豐富且表淺是鼻衄的好發(fā)部位篩骨垂直板犁骨鼻中隔軟骨鼻中隔粘膜第17頁(yè),共54頁(yè)，2024年2月25日，星期天第18頁(yè),共54頁(yè)，2024年2月25日，星期天（4）外側(cè)壁主要結(jié)構(gòu)上鼻甲中鼻甲下鼻甲上、中、下鼻道蝶篩隱窩下鼻道前部有鼻淚管的開口固有鼻腔

PropernasalcavityⅡ上中下鼻甲上中下鼻道蝶篩隱窩第19頁(yè),共54頁(yè)，2024年2月25日，星期天嗅區(qū)呼吸區(qū)位置上鼻甲及所對(duì)應(yīng)的鼻中隔粘膜除嗅區(qū)外的其余大部分特點(diǎn)活體淡黃或蒼白色含嗅細(xì)胞活體呈淡紅色有豐富粘液腺長(zhǎng)有纖毛血管叢豐富功能嗅覺功能凈化、溫暖及濕潤(rùn)吸入的空氣2.

固有鼻腔的粘膜第20頁(yè),共54頁(yè)，2024年2月25日，星期天

（三）鼻旁竇

Paranasalsinuses

名稱

位置

開口上頜竇上頜骨體內(nèi)中鼻道額竇額骨眉弓的深面中鼻道篩竇篩骨迷路內(nèi)，分前、中、后3群前、中篩竇——中鼻道后篩竇——上鼻道蝶竇蝶骨體內(nèi)蝶篩隱窩第21頁(yè),共54頁(yè)，2024年2月25日，星期天1.動(dòng)脈★①眼動(dòng)脈篩前動(dòng)脈篩后動(dòng)脈②上頜動(dòng)脈蝶腭動(dòng)脈腭降動(dòng)脈2.靜脈（自學(xué)）(五)鼻腔的神經(jīng)支配（自學(xué)）分布于鼻腔上部分布于鼻腔下部（四）鼻腔的血液供應(yīng)第22頁(yè),共54頁(yè)，2024年2月25日，星期天是前后略扁的漏斗形的肌性管道位于C1～6前方，上起顱底，下至

C6下緣續(xù)食管其前壁不完整，自上而下與鼻腔、口腔和喉腔相通分部(標(biāo)志?)1.鼻咽

nasopharynx位于顱底與軟腭之間向前經(jīng)鼻后孔通鼻腔主要結(jié)構(gòu)咽鼓管咽口（位置）咽鼓管圓枕（位置形態(tài)）咽隱窩

三、咽

Pharynx第23頁(yè),共54頁(yè)，2024年2月25日，星期天2.口咽Oropharynx位置交通向前：經(jīng)咽峽通口腔向上：通鼻咽向下：通喉咽主要結(jié)構(gòu)腭咽弓扁桃體窩腭扁桃體

第24頁(yè),共54頁(yè)，2024年2月25日，星期天3.喉咽Laryngopharynx位置喉腔后方會(huì)厭與C6下緣之間主要結(jié)構(gòu)梨狀隱窩Piriformfossa位于喉口兩側(cè)是異物易滯留處梨狀隱窩第25頁(yè),共54頁(yè)，2024年2月25日，星期天第三節(jié)氣管插管經(jīng)喉與氣管頸部的解剖第26頁(yè),共54頁(yè)，2024年2月25日，星期天

概述一、喉

Larynx★1.位置--頸前部中份--平對(duì)C3～62.上、下界上界：會(huì)厭上緣下界：環(huán)狀軟骨下緣3.功能既是呼吸管道又是發(fā)音器官第27頁(yè),共54頁(yè)，2024年2月25日，星期天

概述4.喉的毗鄰前面--由舌骨下肌群覆蓋后方--與咽相貼兩側(cè)--頸部的血管、神經(jīng)--甲狀腺側(cè)葉第28頁(yè),共54頁(yè)，2024年2月25日，星期天(一)喉軟骨

1.

甲狀軟骨Thyroidcartilage甲狀軟骨板前角喉結(jié)上切跡上角下角第29頁(yè),共54頁(yè)，2024年2月25日，星期天(一)喉軟骨

2.

環(huán)狀軟骨Cricoidcartilage是喉軟骨中唯一完整的軟骨環(huán)（保持氣道暢通）由前部的環(huán)狀軟骨弓和后部的環(huán)狀軟骨板構(gòu)成環(huán)狀軟骨弓平對(duì)第6頸椎第30頁(yè),共54頁(yè)，2024年2月25日，星期天(一)喉軟骨

3.

會(huì)厭軟骨Epiglotticcartilage位于舌骨體后方，呈上寬下窄的樹葉狀其表面被覆粘膜稱會(huì)厭，吞咽時(shí)喉上升前移，會(huì)厭遮蓋喉口第31頁(yè),共54頁(yè)，2024年2月25日，星期天(一)喉軟骨

4.

杓狀軟骨Arytenoidcartilage成對(duì)，位于環(huán)狀軟骨板上緣兩側(cè)尖朝上，底朝下有2個(gè)突起——肌突、聲帶突

杓狀軟骨第32頁(yè),共54頁(yè)，2024年2月25日，星期天(二)喉的連結(jié)

1.

甲狀舌骨膜

Thyroidmembrane第33頁(yè),共54頁(yè)，2024年2月25日，星期天(二)喉的連結(jié)

2.

環(huán)甲關(guān)節(jié)Cricothyroidjoint構(gòu)成甲狀軟骨下角環(huán)狀軟骨板的甲關(guān)節(jié)面運(yùn)動(dòng)--繞冠狀軸作前傾和復(fù)位運(yùn)動(dòng)作用--緊張或松弛聲帶第34頁(yè),共54頁(yè)，2024年2月25日，星期天(二)喉的連結(jié)3.環(huán)杓關(guān)節(jié)Cricoarytenoidjoint構(gòu)成環(huán)狀軟骨板的杓關(guān)節(jié)面杓狀軟骨底運(yùn)動(dòng)繞垂直軸旋轉(zhuǎn)作用開大或縮小聲門第35頁(yè),共54頁(yè)，2024年2月25日，星期天(二)喉的連結(jié)

4.

方形膜Quadrangularmembrane位置會(huì)厭軟骨側(cè)緣甲狀軟骨前角后面與杓狀軟骨前內(nèi)緣間呈斜方形其下緣游離稱前庭韌帶

Vestibularligament方形膜前庭韌帶第36頁(yè),共54頁(yè)，2024年2月25日，星期天(二)喉的連結(jié)

5.

彈性圓錐Conuselasticus①形態(tài)

--是圓錐形的彈性纖維膜②附著前：甲狀軟骨前角后面下：環(huán)狀軟骨上緣后：杓狀軟骨聲帶突③聲韌帶vocallig.--為彈性圓錐游離增厚上緣--連于甲狀軟骨前角后面與聲帶突之間--聲韌帶連同聲帶肌及粘膜稱聲帶Vocalfold彈性圓錐聲韌帶第37頁(yè),共54頁(yè)，2024年2月25日，星期天環(huán)甲正中韌帶Mediancricothyroidligament

是彈性圓錐前面中部增厚的部分。連于甲狀軟骨下緣與環(huán)狀軟骨上緣之間。急性喉阻塞時(shí)，可穿刺或切開該韌帶，以建立暫時(shí)的氣道第38頁(yè),共54頁(yè)，2024年2月25日，星期天1.屬于骨骼肌。2.按位置分為喉內(nèi)肌、喉外肌兩群。3.按功能分為兩類一類緊張或松弛聲帶；一類開大或縮小聲門裂（或喉口）。(三)喉肌第39頁(yè),共54頁(yè)，2024年2月25日，星期天1.喉口

aperturelarynx為喉的入口。由--、--和--圍成。2.兩對(duì)粘膜皺襞位于喉腔中部側(cè)壁呈矢狀位上一對(duì)稱前庭襞Vestibularfold--由前庭韌帶被覆粘膜構(gòu)成下一對(duì)稱聲襞Vocalfold--由聲韌帶被覆粘膜構(gòu)成

(四)喉腔

Laryngealcavity第40頁(yè),共54頁(yè)，2024年2月25日，星期天3.兩個(gè)裂隙（1）前庭裂Rimavestibuli--位于兩側(cè)前庭襞之間，比聲門裂寬喉腔冠狀切面前庭裂聲門裂第41頁(yè),共54頁(yè)，2024年2月25日，星期天位置--喉腔中部，兩側(cè)聲襞與杓狀軟骨基底部之間分部膜間部：為前2/3，位于兩側(cè)聲襞之間軟骨間部：為后1/3，位于兩側(cè)杓狀軟骨基底部之間特點(diǎn)--是喉腔最狹窄的部分

（2）聲門裂Fissureofglottis（聲門Glottis）第42頁(yè),共54頁(yè)，2024年2月25日，星期天4.喉腔的分部①喉前庭laryngeal

vestibule喉口-前庭裂之間②喉中間腔intermedialcavityoflarynx前庭裂-聲門裂之間喉室ventricleoflarynx③聲門下腔infraglotticcavity聲門裂與環(huán)狀軟骨下緣間嬰幼兒粘膜下組織疏松，炎癥時(shí)易水腫至喉梗塞喉前庭喉中間腔喉室聲門下腔第43頁(yè),共54頁(yè)，2024年2月25日，星期天二、氣管Trachea1.起、止上端：于環(huán)狀軟骨下緣與喉續(xù)連下端：在胸骨角平面分為左、右主支氣管,

分杈處稱氣管杈，其內(nèi)面有半月形隆起稱氣管隆嵴，為支氣管鏡檢時(shí)確認(rèn)左右主支氣管起點(diǎn)的重要標(biāo)志氣管杈氣管隆嵴第44頁(yè),共54頁(yè)，2024年2月25日，星期天第45頁(yè),共54頁(yè)，2024年2月25日，星期天--氣管由16～20個(gè)氣管軟骨借環(huán)韌帶連結(jié)而成2.

構(gòu)成呈“C”形缺口向后由膜壁（由彈性纖維與平滑肌組成）封閉

氣管軟骨第46頁(yè),共54頁(yè)，2024年2月25日，星期天第四節(jié)氣管插管路徑的應(yīng)用解剖小結(jié)第47頁(yè),共54頁(yè)，2024年2月25日，星期天1.要利用以下定位標(biāo)志

2.注意有無鼻中隔偏曲

一、經(jīng)鼻氣管插管應(yīng)注意的解剖要點(diǎn)★咽鼓管圓枕氣管隆嵴聲門裂鼻中隔通常偏左，故多選擇右鼻孔插管導(dǎo)管斜面應(yīng)朝向鼻中隔平面，減少對(duì)鼻粘膜的損傷

3.注意勿損傷易出血區(qū)--插管時(shí)應(yīng)注意勿損傷此區(qū)，引起大出血，造成插管困難或產(chǎn)生誤吸第48頁(yè),共54頁(yè)，2024年2月25日，星期天4.

注意勿損傷鼻粘膜--臨床上常于插管前用3%的麻黃堿滴鼻，以收縮粘膜血管，使鼻道通暢，減少出血5.注意兩個(gè)夾角一是鼻前庭與固有鼻腔之間的夾角，112.3°一個(gè)是固有鼻腔與鼻咽部間的夾角，約106.9°使用潤(rùn)滑劑可減少并發(fā)癥的發(fā)生第49頁(yè),共54頁(yè)，2024年2月25日，星期天一個(gè)彎曲位于鼻腔與咽之間，凸向后。一個(gè)彎曲位于咽與喉之間，凸向前。操作時(shí)應(yīng)使導(dǎo)管有一定的彎曲度，且動(dòng)作要輕柔，防止損傷鼻腔、鼻咽部及氣管前壁等處的粘膜。6.注意兩個(gè)彎曲第50頁(yè),共54頁(yè)，2024年2月25日，星期天1.要