醫(yī)院潔凈室的管理

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2015年3月10日2醫(yī)院潔凈室有哪些？潔凈手術(shù)室潔凈ICU(CCU)潔凈實(shí)驗(yàn)室潔凈生殖中心潔凈骨髓移植病房潔凈燒傷病房潔凈消毒供應(yīng)中心潔凈藥物配制中心3術(shù)語和定義

空氣凈化aircleaning

降低室內(nèi)空氣中的微生物、顆粒物等使其達(dá)到無害化的技術(shù)或方法。潔凈手術(shù)部(室)cleanoperatingdepartment(room)

采取一定空氣潔凈技術(shù)，使空氣菌落數(shù)和塵埃粒子數(shù)等指標(biāo)達(dá)到相應(yīng)潔凈度等級標(biāo)準(zhǔn)的手術(shù)部(室)。4空氣潔凈技術(shù)電子廠房、精密儀器房等是以控制塵埃粒子為手段與目的。藥廠、醫(yī)療場所、微生物實(shí)驗(yàn)室、動(dòng)物房等是以控制塵埃粒子為手段，達(dá)到控制細(xì)菌的目的。采用物理、化學(xué)等方法使空氣中的塵埃粒子（微生物）濃度得到降低并控制持續(xù)維持在一定濃度范圍內(nèi)的技術(shù)。5

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9潔凈手術(shù)室

1011潔凈手術(shù)室分為：全潔凈手術(shù)室半潔凈手術(shù)室12緩沖間（二次更鞋區(qū)）13醫(yī)護(hù)人員通道14患者通道15污物通道

污物通道16常用空調(diào)風(fēng)系統(tǒng)形式一拖一形式：一間手術(shù)室使用一臺(tái)空調(diào)機(jī)組的形式百級、千級手術(shù)室及正負(fù)壓轉(zhuǎn)換手術(shù)室采用此種形式17一拖二形式：二間手術(shù)室合用一臺(tái)空調(diào)機(jī)組的形式萬級、三十萬級手術(shù)室可采用此種形式18一拖三形式：三間手術(shù)室合用一臺(tái)空調(diào)機(jī)組的形式萬級、三十萬級手術(shù)室采用此種形式19十一、潔凈手術(shù)室氣流形式20空氣潔凈標(biāo)準(zhǔn)潔凈標(biāo)準(zhǔn)：塵粒數(shù)要求百級、千級、萬級、十萬級與三十萬級。三十萬級為最低潔凈級別，

達(dá)到此等級才能稱為潔凈環(huán)境。

各等級的塵粒數(shù)達(dá)到要求2122潔凈手術(shù)間的用途

百級(特別潔凈)適宜做心臟手術(shù)、人工關(guān)節(jié)置換、器官移植、神經(jīng)外科等手術(shù)23潔凈手術(shù)間的用途千級手術(shù)間胸外科、整形外科、泌尿外科、肝膽胰外科、骨外科和普通外科一類切口無菌手術(shù)。24潔凈手術(shù)間的用途萬級手術(shù)間感染手術(shù)間：污染類手術(shù)、特殊感染手術(shù)。25中國手術(shù)室分級等級名稱手術(shù)切口類型手術(shù)類別

I特別潔凈手術(shù)室I關(guān)節(jié)置換手術(shù)、器官移植手術(shù)及腦外科、心臟外科和眼科等手術(shù)中的無菌手術(shù)II標(biāo)準(zhǔn)潔凈手術(shù)室I胸外科、整形外科、泌尿外科、肝膽胰外科、骨外科和普通外科一類切口無菌手術(shù)III一般潔凈手術(shù)室II普通外科（除去一類切口手術(shù)）、婦產(chǎn)科等手術(shù)IV準(zhǔn)潔凈手術(shù)室III肛腸外科及污染類手術(shù)26特殊感染手術(shù)的管理對特殊感染手術(shù)應(yīng)選擇有正負(fù)壓切換裝置的層流手術(shù)間，切換至負(fù)壓層流（第6手術(shù)間）。27特殊感染手術(shù)的管理提前1小時(shí)開啟負(fù)壓層流系統(tǒng)巡回護(hù)士、麻醉醫(yī)生及手術(shù)人員穿一次性隔離衣手術(shù)結(jié)束后脫下一次性用物方可出手術(shù)間28特殊感染手術(shù)的管理手術(shù)盡量使用一次性物品，用后所有一次性物品焚燒術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后嚴(yán)格控制參觀人員，參與手術(shù)的人員盡量減少走動(dòng)手術(shù)結(jié)束后必須嚴(yán)格執(zhí)行物表及環(huán)境消毒。29潔凈工程驗(yàn)收的綜合性能全面評定1、100級或局部100級的工作面的截面風(fēng)速2、細(xì)菌（沉降菌或浮游菌）濃度3、潔凈度級別4、換氣次數(shù)5、靜壓差6、溫濕度7、新風(fēng)量8、噪聲9、照度30潔凈手術(shù)室級別標(biāo)準(zhǔn)（靜態(tài)/空態(tài)）手術(shù)室等級空氣潔凈級別沉降（浮游）細(xì)菌最大平均濃度I手術(shù)區(qū)100級周邊區(qū)1000級手術(shù)區(qū)0.2個(gè)/30min·Φ90皿（5個(gè)/m3）周邊區(qū)0.4個(gè)/30min·Φ90皿（10個(gè)/m3）II手術(shù)區(qū)1000級周邊區(qū)10000級手術(shù)區(qū)0.75個(gè)/30min·Φ90皿（25個(gè)/m3）周邊區(qū)1.5個(gè)/30min·Φ90皿（50個(gè)/m3）III手術(shù)區(qū)10000級周邊區(qū)100000級手術(shù)區(qū)2個(gè)/30min·Φ90皿（75個(gè)/m3）周邊區(qū)4個(gè)/30min·Φ90皿（150個(gè)/m3）IV300000級5個(gè)/30min·Φ90皿（175個(gè)/m3）31潔凈環(huán)境污染控制主要由硬件---凈化空調(diào)系統(tǒng)決定。主要由軟件---管理措施、手段決定。上面管好設(shè)備下面管好門32潔凈環(huán)境日常管理--空氣凈化管理要求

【醫(yī)院空氣凈化管理規(guī)范（WS/T368—2012）】建立制度：醫(yī)院應(yīng)根據(jù)空氣凈化與消毒相關(guān)法律、法規(guī)和標(biāo)準(zhǔn)的規(guī)定，結(jié)合醫(yī)院實(shí)際情況，制定相應(yīng)的空氣凈化管理制度，并組織實(shí)施。開展培訓(xùn)：醫(yī)院應(yīng)對空氣凈化與消毒設(shè)施的使用和管理人員、醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行空氣凈化與消毒相關(guān)法律、法規(guī)和標(biāo)準(zhǔn)等知識的培訓(xùn)，明確各自的職責(zé)和任務(wù)，確保空氣凈化設(shè)施的正常運(yùn)行定期評估：醫(yī)院應(yīng)根據(jù)臨床科室的感染風(fēng)險(xiǎn)評估，采取適宜的空氣凈化措施，使其室內(nèi)空氣質(zhì)量符合國家相應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)的要求。33潔凈手術(shù)室管理制度—人員管理一、人員管理1、進(jìn)入潔凈手術(shù)室必須按規(guī)定的流程路線進(jìn)行。正確更換手術(shù)衣褲，鞋帽、戴口罩，頭發(fā)、內(nèi)衣領(lǐng)及袖邊、褲邊不得外露；換上專用鞋進(jìn)入潔凈手術(shù)區(qū)。帽子應(yīng)將頭發(fā)全部遮蓋，戴合格的手術(shù)外科口罩，覆蓋整個(gè)口鼻部。34潔凈手術(shù)室管理制度—人員管理2、手術(shù)中避免大聲說話交談在室內(nèi)動(dòng)作要輕，不要拖足行走。3、當(dāng)手術(shù)衣被污染時(shí)，應(yīng)及時(shí)更換。外出必須穿外出衣、鞋。手術(shù)完畢，衣褲、鞋等須放到指定地點(diǎn)。

4、與手術(shù)無關(guān)的人員（如廠家、公司人員，留取解剖標(biāo)本研究人員）不得進(jìn)入手術(shù)室。對其他人員進(jìn)入潔凈手術(shù)室（如維修人員）應(yīng)有專人進(jìn)行指導(dǎo)。5、

手術(shù)操作完成后及時(shí)處理醫(yī)療廢物，避免污染環(huán)境。處理污染的操作盡量在回風(fēng)口附近進(jìn)行。35潔凈手術(shù)室管理制度—手消毒二、洗手與手消毒1、進(jìn)入潔凈手術(shù)室的工作人員應(yīng)根據(jù)需要常洗手、剪指甲、不佩戴手表及飾物

。上手術(shù)臺(tái)之前必須認(rèn)真進(jìn)行外科洗手或刷手。

2、外科刷手：手刷應(yīng)一人一用一滅菌。應(yīng)用刷子接取去污劑，將指甲內(nèi)污物刷凈，并按外科刷手方法洗凈雙手臂，擦干，再用手消毒劑刷手或涂擦雙手及手臂2-3遍，晾干（過程不少于5min）。刷手后，穿無菌手術(shù)衣和戴無菌手套。

3、免刷手按流程認(rèn)真進(jìn)行手消毒，外科洗手后按要求鋪無菌巾，在手術(shù)間再次手消毒，穿上無菌手術(shù)衣后戴無菌手套。

4、連臺(tái)手術(shù)，需重新按照外科手術(shù)刷手法或免刷手消毒法執(zhí)行。

36潔凈手術(shù)室管理制度—環(huán)境消毒三、環(huán)境清潔與消毒

1、手術(shù)室內(nèi)環(huán)境應(yīng)保持清潔、衛(wèi)生、無塵、無污染。2、

潔凈手術(shù)室的清掃在每天下班前、手術(shù)結(jié)束后進(jìn)行。保證手術(shù)室物體表面的清潔，每日對潔凈手術(shù)室的物體表面進(jìn)行擦拭消毒。每周至少一次大清掃與消毒，物品柜、無影燈、墻壁、天花板均要檫拭干凈。3、手術(shù)過程中應(yīng)嚴(yán)格控制血液、體液的污染擴(kuò)散，一旦污染立即用消毒劑進(jìn)行消毒和局部清理，所選用的消毒劑應(yīng)為環(huán)保型，以防手術(shù)室化學(xué)污染。4、清潔工作應(yīng)在潔凈室凈化空調(diào)系統(tǒng)運(yùn)行中進(jìn)行。清掃工作結(jié)束后，凈化空調(diào)系統(tǒng)應(yīng)繼續(xù)運(yùn)行20分鐘，達(dá)到自凈時(shí)間直到恢復(fù)規(guī)定的潔凈程度級別為止。5、對更鞋周圍的地面與非潔凈區(qū)地面應(yīng)每日濕拖2次。

對潔凈手術(shù)間的地面應(yīng)每臺(tái)手術(shù)結(jié)束后濕拖1次，

37潔凈室的管理禁止在手術(shù)間制作敷料，整理包布，減少棉絮類飛揚(yáng)。走動(dòng)要輕、物品輕取輕放。38潔凈手術(shù)室管理制度—環(huán)境消毒三、環(huán)境清潔與消毒6、為了防止交叉感染，不同級別的潔凈室應(yīng)有各自專用的清掃用具；潔凈區(qū)與非潔凈區(qū)的清掃工具明確分開并定期消毒；垃圾封閉式轉(zhuǎn)運(yùn)。

7、清掃用拖布、抹布應(yīng)用不掉纖維的織物用具，可用長纖維材料或聚胺酯海棉。防止纖維絮狀物堵塞潔凈室的回風(fēng)口。8、接送病人手術(shù)平車應(yīng)用交換車，并保持清潔，平車上的鋪單一人一換9、特殊感染手術(shù)的消毒與管理應(yīng)在實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的基礎(chǔ)上，根據(jù)不同情況，對感染病人采取相應(yīng)隔離措施，各科室應(yīng)提前與手術(shù)室聯(lián)系，并在手術(shù)通知單上注明感染名稱，以便合理安排手術(shù)。特殊感染手術(shù)（呼吸道傳播疾?。?yīng)在專用負(fù)壓手術(shù)間進(jìn)行，手術(shù)間掛隔離標(biāo)識。緩沖間備有隔離（防護(hù)）服、防護(hù)口罩、手套、鞋套等。10、所有手術(shù)人員均應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程

39潔凈手術(shù)室管理制度—器械管理四、手術(shù)器械、物品的消毒與滅菌

1、進(jìn)入潔凈室的物品應(yīng)脫去外包裝，再進(jìn)入潔凈手術(shù)室

2、根據(jù)物品的性能選用物理或化學(xué)方法進(jìn)行消毒或滅菌。使用前檢查滅菌日期和滅菌標(biāo)識。耐熱、耐濕物品的消毒、滅菌首選物理消毒或滅菌方法（如手術(shù)器械、各種穿刺針、注射器等首選壓力蒸汽滅菌法）；不耐熱、不耐濕的器械或用品可選用化學(xué)消毒或滅菌法（如各種導(dǎo)管、精密儀器、人工移植物等可選用環(huán)氧乙烷、等離子體滅菌法）。小型快速滅菌器不能替代常規(guī)的壓力蒸汽滅菌方法

3、病人用的麻醉導(dǎo)管及面罩等器具、吸氧裝置、霧化吸入器、氧氣濕化瓶、呼吸機(jī)面罩、管路和嬰兒溫箱等應(yīng)一人一用一消毒，用畢終末消毒并干燥保存于消毒物品柜內(nèi)。濕化液應(yīng)為滅菌水，每人次更換。呼吸機(jī)的螺紋管、濕化器、接頭、呼吸活瓣等可拆卸部分應(yīng)每人次更換消毒。

4、無菌物品與消毒物品分開放置，一次性物品與非一次性物品分類放置。無菌物品專室或?qū)９癖４?，保持無菌物品的包裝完整性，并有明顯滅菌標(biāo)識，按滅菌有效期順序擺放。有專人負(fù)責(zé)定期檢查無菌物品的滅菌標(biāo)識、滅菌日期、有效期、包裝的完好性及執(zhí)行者的簽名。40潔凈手術(shù)室管理制度—開展培訓(xùn)五、開展培訓(xùn)

1、培訓(xùn)內(nèi)容：各手術(shù)間的潔凈度；潔凈手術(shù)室內(nèi)塵源及其控制；

2、培訓(xùn)人員：對所有工作人員應(yīng)定期進(jìn)行消毒、隔離、無菌技術(shù)、環(huán)境衛(wèi)生學(xué)等相關(guān)知識培訓(xùn)

41潔凈手術(shù)室管理制度—維護(hù)與監(jiān)測六、

維護(hù)與監(jiān)測1、院內(nèi)有專人維護(hù)凈化空調(diào)機(jī)組，并建立登記管理制度，定期測定項(xiàng)目、儀器校正、潔凈室運(yùn)行、停機(jī)、突發(fā)事故等。

2、潔凈室設(shè)施維護(hù)、檢查、修理記錄：風(fēng)機(jī)、過濾器等設(shè)備及其他儀器的檢修、更換初、中、高效過濾器的日期、內(nèi)容等，有維護(hù)記錄備查。

3、按規(guī)定每年請省級以上注冊部門進(jìn)行潔凈室十項(xiàng)指標(biāo)檢測，項(xiàng)目包括：空氣處理機(jī)組、過濾器、加濕器、回風(fēng)口、送風(fēng)裝置等。4、空氣質(zhì)量生物監(jiān)測：由手術(shù)室人員每月監(jiān)測自查，醫(yī)院感染管理辦公室負(fù)責(zé)按國家規(guī)定進(jìn)行監(jiān)督、監(jiān)測。5、消毒滅菌效果與環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測

科室每月對使用中的消毒劑、滅菌劑應(yīng)進(jìn)行生物和化學(xué)監(jiān)測。生物監(jiān)測：消毒劑每季度一次，其細(xì)菌含量必須＜100cfu/ml，不得檢出致病微生物；滅菌劑每月監(jiān)測一次，不得檢出任何微生物?；瘜W(xué)監(jiān)測：含氯消毒劑，過氧乙酸等每日監(jiān)測，對戊二醛的監(jiān)測每周不少于一次。不得檢出致病性微生物、滅菌物品不得檢出任何微生物。42維護(hù)與保養(yǎng)要求

《醫(yī)院空氣凈化管理規(guī)范》中華人民共和國衛(wèi)生部發(fā)布

（1）空氣處理機(jī)組、新風(fēng)機(jī)組應(yīng)定期檢查，保持清潔。（2）新風(fēng)機(jī)組粗效濾網(wǎng)宜每2d清潔一次；粗效過濾器宜1月～2月更換一次；中效過濾器宜每周檢查，3個(gè)月-6月更換一次；亞高效過濾器宜每年更換。發(fā)現(xiàn)污染和堵塞及時(shí)更換。（3）末端高效過濾器宜每年檢查一次，當(dāng)阻力超過設(shè)計(jì)初阻力160Pa或已經(jīng)使用3年以上時(shí)宜更換。43維護(hù)與保養(yǎng)要求（4)排風(fēng)機(jī)組中的中效過濾器宜每年更換，發(fā)現(xiàn)污染和堵塞及時(shí)更換。（5)定期檢查回風(fēng)口過濾網(wǎng)，宜每周清潔一次，每年更換一次。如遇特殊污染，及時(shí)更換，并用消毒劑擦拭回風(fēng)口內(nèi)表面。

(6)設(shè)專門維護(hù)管理人員，遵循設(shè)備的使用說明進(jìn)行保養(yǎng)與維護(hù)；并制定運(yùn)行手冊，有檢查和記錄。44主要技術(shù)指標(biāo)：溫度：手術(shù)室22～25oC、輔房21～27oC的溫度濕度：我國規(guī)范：I、II級40～60％，III、IV級35～60％，噪音：多數(shù)房間噪聲取≤50dB(A)，I級手術(shù)室則取不大于52dB(A)照度：手術(shù)室一般照明的最低照度取350lx，則平均照度在500lx左右，輔助用房則按潔凈室最低標(biāo)準(zhǔn)150lx新風(fēng)量：

I級：1000m3/h，II級：800m3/h，III級：800m3/h，IV級：600m3/h。45潔凈ICU、CCU管理更衣?lián)Q鞋減少探視、陪伴46我們?nèi)绾伪O(jiān)管？專人專項(xiàng)負(fù)責(zé)：一名護(hù)士長專項(xiàng)負(fù)責(zé)此工作

制定運(yùn)行管理，日常監(jiān)測記錄檢查制度

日查：凈化手術(shù)部檢查表

凈化空調(diào)機(jī)組運(yùn)行檢查表周查：過濾網(wǎng)每周清洗記錄表定期查：過濾器更換記錄表

手術(shù)室凈壓差檢查表如何查4748無菌間物品擺放層流手術(shù)室無菌間物品擺放應(yīng)在層流板下，左右通透性好，貨架為鏤空式，貨架上端距屋頂50cm以上，距墻5cm以上，離地面20-25cm以上，柜面清潔干燥。495051如何查？記錄有跟蹤：

日常維護(hù)記錄有護(hù)士長隨訪跟蹤所有記錄有保存質(zhì)量有反饋：

護(hù)士晨交班設(shè)有潔凈運(yùn)轉(zhuǎn)不良報(bào)告制度損壞維修有雙方簽字認(rèn)可、原因分析制度工程公司有定期上層主管來訪收集問題反饋制度重要部件維護(hù)保養(yǎng)置換有護(hù)士長、基建處、設(shè)備處四方共同參與、聯(lián)合簽名有效制度

52日常維護(hù)項(xiàng)目及保養(yǎng)周期（表一）項(xiàng)目周期備注說明風(fēng)機(jī)功能每半年檢測一次有記錄風(fēng)機(jī)皮帶功能每1-2個(gè)月檢測一次有記錄水閥功能每半年檢測一次有記錄潔凈空調(diào)每半年保養(yǎng)一次有記錄新風(fēng)入口過濾網(wǎng)每2天清洗一次春秋、風(fēng)沙季節(jié)應(yīng)增加清洗次數(shù)、有記錄回風(fēng)過濾網(wǎng)每周清洗一次出現(xiàn)老化，及時(shí)更換、有記錄初效過濾器每1-2月更換一次春秋、風(fēng)沙季節(jié)應(yīng)增加更換次數(shù)、有記錄53這是我們應(yīng)該做的護(hù)士：術(shù)前術(shù)后的物表擦拭潔凈手術(shù)間的準(zhǔn)確定時(shí)開啟、及時(shí)關(guān)閉溫濕度正確值掌握接臺(tái)手術(shù)自凈時(shí)間的控制術(shù)中人員的控制潔凈中控板的正確使用保潔人員：正確恰當(dāng)?shù)那鍧嵎绞?/p>

54日常維護(hù)項(xiàng)目及周期