膽道系統(tǒng)疾病的多層螺旋CT診斷

關(guān)于膽道系統(tǒng)疾病的多層螺旋CT診斷膽道系統(tǒng)解剖肝內(nèi)膽管左右肝管肝總管膽囊膽總管

第2頁(yè),共46頁(yè)，2024年2月25日，星期天

第3頁(yè),共46頁(yè)，2024年2月25日，星期天膽囊體部CT解剖層面第4頁(yè),共46頁(yè)，2024年2月25日，星期天影像學(xué)方法選擇X線檢查：上腹部平片價(jià)值有限;PTCERCP直接顯示膽管，顯影好、介入但較難操作，而且為創(chuàng)傷性;CT:直接顯示膽系膽石癥、膽管梗阻；MRI:直接顯示膽系、MRICP可與PTC、ERCP媲美；USG:膽囊及病變顯示良好。第5頁(yè),共46頁(yè)，2024年2月25日，星期天膽系的正常影象學(xué)表現(xiàn)膽道系正常CT位置方葉下外側(cè)膽囊床內(nèi)大小3cm×7cm膽囊壁1~2mm膽管3~6mmCT一般不顯示

第6頁(yè),共46頁(yè)，2024年2月25日，星期天

正常膽囊CT表現(xiàn)第7頁(yè),共46頁(yè)，2024年2月25日，星期天

矢狀位重建第8頁(yè),共46頁(yè)，2024年2月25日，星期天冠狀面重建第9頁(yè),共46頁(yè)，2024年2月25日，星期天膽道系統(tǒng)常見(jiàn)疾病

CT表現(xiàn)

（炎癥；結(jié)石；腫瘤）第10頁(yè),共46頁(yè)，2024年2月25日，星期天急性膽囊炎CT表現(xiàn)

①膽囊增大（橫徑＞4.5ｃｍ為增大），壁增厚（>3mm)，膽囊內(nèi)密度水樣或增高；②膽囊與肝臟之間界限清楚，可見(jiàn)低密度水腫帶；③增強(qiáng)掃描膽囊壁均勻一致性強(qiáng)化，壁厚薄均勻，無(wú)結(jié)節(jié)；④如見(jiàn)到底部少量氣體影則提示氣性壞疽。第11頁(yè),共46頁(yè)，2024年2月25日，星期天

第12頁(yè),共46頁(yè)，2024年2月25日，星期天慢性膽囊炎CT表現(xiàn)

①膽囊體積多縮小，但亦可增大（吸收和排泄障礙）；②膽囊壁均勻增厚，有時(shí)可見(jiàn)囊壁鈣化；③增強(qiáng)掃描可見(jiàn)增厚的膽囊壁均勻強(qiáng)化；④常合并有膽囊結(jié)石。第13頁(yè),共46頁(yè)，2024年2月25日，星期天

第14頁(yè),共46頁(yè)，2024年2月25日，星期天

第15頁(yè),共46頁(yè)，2024年2月25日，星期天膽囊息肉

第16頁(yè),共46頁(yè)，2024年2月25日，星期天

第17頁(yè),共46頁(yè)，2024年2月25日，星期天膽囊息肉第18頁(yè),共46頁(yè)，2024年2月25日，星期天膽囊結(jié)石膽固醇類結(jié)石＋膽色素類結(jié)石＋混合型結(jié)石10~20%陽(yáng)性，80~90%陰性常合并膽囊炎CT表現(xiàn)高密度結(jié)石：圓形或多邊形，大小數(shù)目不等。等密度結(jié)石：平掃不易發(fā)現(xiàn)，表現(xiàn)為膽囊內(nèi)可移動(dòng)充盈缺損。低密度結(jié)石：CT不易發(fā)現(xiàn)，需結(jié)合B超

第19頁(yè),共46頁(yè)，2024年2月25日，星期天

第20頁(yè),共46頁(yè)，2024年2月25日，星期天膽管結(jié)石第21頁(yè),共46頁(yè)，2024年2月25日，星期天

膽總管結(jié)石第22頁(yè),共46頁(yè)，2024年2月25日，星期天肝內(nèi)膽管結(jié)石伴膽管擴(kuò)張第23頁(yè),共46頁(yè)，2024年2月25日，星期天

膽總管下端結(jié)石肝內(nèi)膽管擴(kuò)張左肝內(nèi)膽管結(jié)石第24頁(yè),共46頁(yè)，2024年2月25日，星期天半月征第25頁(yè),共46頁(yè)，2024年2月25日，星期天靶征第26頁(yè),共46頁(yè)，2024年2月25日，星期天膽總管結(jié)石第27頁(yè),共46頁(yè)，2024年2月25日，星期天膽囊癌

多同時(shí)合并結(jié)石及慢性膽囊炎，85%為腺癌，病理分為浸潤(rùn)型乳頭型結(jié)節(jié)型腫瘤可直接蔓延周圍器官；轉(zhuǎn)移可到肝臟、門靜脈及膽道。第28頁(yè),共46頁(yè)，2024年2月25日，星期天膽囊癌影像分型分為三種類型：膽囊壁增厚型：膽囊壁呈不規(guī)則或結(jié)節(jié)狀增厚，占

15%-22%腔內(nèi)型：膽囊腔內(nèi)單發(fā)或多發(fā)乳頭狀腫塊，腫塊基底部膽囊壁增厚，占15%-23%腫塊型：膽囊腔幾近全部被腫瘤所占據(jù)，形成軟組織腫塊，可見(jiàn)累及周圍肝實(shí)質(zhì)，占41%-70%第29頁(yè),共46頁(yè)，2024年2月25日，星期天CT表現(xiàn)直接征象：膽囊壁局限性、彌漫性增厚，或膽囊窩內(nèi)軟組織腫塊，正常膽囊結(jié)構(gòu)消失，增強(qiáng)掃描時(shí)動(dòng)脈期強(qiáng)化不明顯或呈中等度強(qiáng)化，靜脈期及延遲期時(shí)強(qiáng)化明顯。間接征象：

1、肝臟侵犯：表現(xiàn)為鄰近膽囊窩的肝組織在平掃時(shí)密度減低，增強(qiáng)掃描時(shí)與腫塊同步強(qiáng)化。

2、膽管擴(kuò)張：腫塊生長(zhǎng)直接壓迫膽管，或腫瘤經(jīng)膽道播散，以及轉(zhuǎn)移的淋巴結(jié)壓迫膽管。

3、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移：在膽管周圍，腸系膜根部，肝門，胰頭周圍可見(jiàn)異常腫大的淋巴結(jié)。

4、鄰近器官侵犯：如胃，十二指腸，結(jié)腸肝區(qū)等。第30頁(yè),共46頁(yè)，2024年2月25日，星期天

膽囊癌（腫塊型）第31頁(yè),共46頁(yè)，2024年2月25日，星期天膽囊癌（腫塊型）伴膽囊結(jié)石第32頁(yè),共46頁(yè)，2024年2月25日，星期天

膽囊癌（厚壁型）、肝臟浸潤(rùn)、轉(zhuǎn)移第33頁(yè),共46頁(yè)，2024年2月25日，星期天

膽囊癌（腔內(nèi)結(jié)節(jié)型）伴膽囊結(jié)石第34頁(yè),共46頁(yè)，2024年2月25日，星期天膽管癌CT表現(xiàn)CT對(duì)阻塞部位判斷準(zhǔn)確率90%定性診斷準(zhǔn)確率63%。肝內(nèi)膽管擴(kuò)張肝門區(qū)癌低密度腫塊，有增強(qiáng)肝實(shí)質(zhì)被浸潤(rùn)出現(xiàn)低密度區(qū)，膽總管突然中斷，末端有/無(wú)軟組織腫塊，肝外淋巴結(jié)腫大，合并結(jié)石第35頁(yè),共46頁(yè)，2024年2月25日，星期天膽總管癌第36頁(yè),共46頁(yè)，2024年2月25日，星期天膽管癌：上段膽管擴(kuò)張下端軟組織腫塊第37頁(yè),共46頁(yè)，2024年2月25日，星期天膽道梗阻的CT診斷第38頁(yè),共46頁(yè)，2024年2月25日，星期天膽道梗阻(Biliaryobstruction)

完全性梗阻不完全性梗阻

腫瘤結(jié)石炎癥

第39頁(yè),共46頁(yè)，2024年2月25日，星期天膽道異常影像學(xué)表現(xiàn)膽管異常大小異常8~12mm不能決定有無(wú)梗阻

13mm以上為梗阻輕度擴(kuò)張8~15mm中度以上16~60mm膽管狹窄充盈缺損膽管外形異常第40頁(yè),共46頁(yè)，2024年2月25日，星期天膽道梗阻的CT診斷原則

有無(wú)梗阻：膽管擴(kuò)張梗阻部位：擴(kuò)張層面分析，周圍解剖結(jié)構(gòu)標(biāo)志梗阻原因：部位、擴(kuò)張程度，末端層面改變第41頁(yè),共46頁(yè)，2024年2月25日，星期天梗阻的診斷建立膽管擴(kuò)張的CT表現(xiàn)肝內(nèi)膽管擴(kuò)張

肝總管、膽總管擴(kuò)張低密度環(huán)>10mm

膽囊增大橫徑>4.5mm第42頁(yè),共46頁(yè)，2024年2月25日，星期天從梗阻末端表現(xiàn)判斷第43頁(yè),共46頁(yè)，2024年