職業(yè)健康監(jiān)護(hù)有關(guān)問題

關(guān)于職業(yè)健康監(jiān)護(hù)有關(guān)問題內(nèi)容簡介1、體檢項(xiàng)目問題2、體檢程序問題3、體檢環(huán)節(jié)問題4、評(píng)價(jià)報(bào)告問題5、常見病體檢結(jié)論問題

第2頁,共68頁，2024年2月25日，星期天1、體檢項(xiàng)目問題第3頁,共68頁，2024年2月25日，星期天關(guān)于職業(yè)衛(wèi)生學(xué)調(diào)查。用人單位的基本情況：工作場所職業(yè)病危害因素種類和接觸人數(shù)、職業(yè)病危害因素監(jiān)測的濃度或強(qiáng)度資料；產(chǎn)生職業(yè)病危害因素的生產(chǎn)技術(shù)、工藝和材料；職業(yè)病危害防護(hù)設(shè)施，應(yīng)急救援設(shè)施及其他有關(guān)資料?，F(xiàn)場職業(yè)衛(wèi)生學(xué)調(diào)查：對(duì)接觸職業(yè)病有害因素的崗位，人數(shù)、工種、接觸濃度、接觸時(shí)間、防護(hù)情況等要有了解與記錄。對(duì)既往承擔(dān)已開展職業(yè)健康監(jiān)護(hù)的企業(yè)也要落實(shí)是否有新的變化。第4頁,共68頁，2024年2月25日，星期天

關(guān)于項(xiàng)目協(xié)商與設(shè)計(jì)。１．應(yīng)根據(jù)監(jiān)護(hù)的種類和不同的職業(yè)病危害因素及其目標(biāo)疾病，確定具體的醫(yī)學(xué)檢查方法和檢查指標(biāo)．２．職業(yè)健康監(jiān)護(hù)規(guī)范對(duì)各種職業(yè)病危害因素規(guī)定的是最低檢查標(biāo)準(zhǔn)．３．職業(yè)衛(wèi)生專業(yè)服務(wù)人員可以根據(jù)不同情況提出建議增加檢查指標(biāo)，但應(yīng)有充分的理由．第5頁,共68頁，2024年2月25日，星期天４．必檢項(xiàng)目、選檢項(xiàng)目、混合接觸多種有害因素、隱匿有害因素危害體檢項(xiàng)目（如電解鋅，廢礦渣運(yùn)輸，有機(jī)錫等）要全面科學(xué)綜合考慮。５．考慮保健體檢同時(shí)進(jìn)行，可以增加其他項(xiàng)目體檢，但職業(yè)健康檢查之外的體檢項(xiàng)目如乙肝兩對(duì)半，愛滋病檢測等應(yīng)有員工本人同意書。第6頁,共68頁，2024年2月25日，星期天分類目錄外危害因素監(jiān)護(hù)需通過專家評(píng)估后確定，評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)是：(1)這種物質(zhì)在國內(nèi)正在使用或準(zhǔn)備使用，且有一定量的暴露人群；(2)要查閱相關(guān)文獻(xiàn)，主要是毒理學(xué)研究資料，確定其是否符合國家規(guī)定的有害化學(xué)物質(zhì)的分類標(biāo)準(zhǔn)及其對(duì)健康損害的特點(diǎn)和類型；(3)查閱流行病學(xué)資料及臨床資料，有證據(jù)表明其存在損害勞動(dòng)者健康的可能性或有理由懷疑在預(yù)期的使用情況下會(huì)損害勞動(dòng)者健康；第7頁,共68頁，2024年2月25日，星期天(4)對(duì)這種物質(zhì)可能引起的健康損害，是否有開展健康監(jiān)護(hù)的正確、有效、可信的方法，需要確定其敏感性、特異性和陽性預(yù)計(jì)值；(5)健康監(jiān)護(hù)能夠?qū)€(gè)體或群體的健康產(chǎn)生有利的結(jié)果。對(duì)個(gè)體可早期發(fā)現(xiàn)健康損害并采取有效的預(yù)防或治療措施；對(duì)群體健康狀況的評(píng)價(jià)可以預(yù)測危害程度和發(fā)展趨勢，采取有效的干預(yù)措施；(6)健康監(jiān)護(hù)的方法是勞動(dòng)者可以接受的，檢查結(jié)果有明確的解釋；(7)符合醫(yī)學(xué)倫理道德規(guī)范。第8頁,共68頁，2024年2月25日，星期天職業(yè)健康監(jiān)護(hù)人群的界定原則1接觸需要開展強(qiáng)制性健康監(jiān)護(hù)的職業(yè)病危害因素的人群，都應(yīng)接受職業(yè)健康監(jiān)護(hù)；標(biāo)準(zhǔn)中列出推薦性之外均為強(qiáng)制性2接觸需要開展推薦性健康監(jiān)護(hù)的職業(yè)病危害因素的人群，原則上應(yīng)根據(jù)用人單位的安排接受健康監(jiān)護(hù)；推薦性包括急性中毒在崗其間第9頁,共68頁，2024年2月25日，星期天3雖不是直接從事接觸需要開展職業(yè)健康監(jiān)護(hù)的職業(yè)病危害因素作業(yè)，但在工作中受到與直接接觸人員同樣的或幾乎同樣的接觸，應(yīng)視同職業(yè)性接觸，需和直接接觸人員一樣接受健康監(jiān)護(hù)主要針對(duì)有毒無毒作業(yè)不分崗位劑量效應(yīng)關(guān)系不明顯（過敏，變應(yīng)源）有害因素應(yīng)急處理人員，直接管理人員等第10頁,共68頁，2024年2月25日，星期天4根據(jù)不同職業(yè)病危害因素暴露和發(fā)病的特點(diǎn)及劑量-效應(yīng)關(guān)系，應(yīng)確定暴露人群或個(gè)體需要接受健康監(jiān)護(hù)的最低暴露水平，其主要根據(jù)是工作場所有害因素的濃度或強(qiáng)度以及個(gè)體累計(jì)暴露的時(shí)間；噪聲監(jiān)護(hù)水平，高溫崗位界定，監(jiān)護(hù)周期增加等第11頁,共68頁，2024年2月25日，星期天2、體檢程序問題第12頁,共68頁，2024年2月25日，星期天

關(guān)于體檢過程控制。編號(hào)唯一性是防止出差錯(cuò)的前提保證.個(gè)人填寫項(xiàng)目信息完整職業(yè)史填寫注意事項(xiàng)，個(gè)人簽名確認(rèn)，體檢項(xiàng)目填寫注意事項(xiàng)，體征檢查的規(guī)范，個(gè)人隱私的保護(hù)，醫(yī)生書寫的規(guī)范化標(biāo)本采集及運(yùn)輸質(zhì)量保證、標(biāo)本的現(xiàn)場保存，現(xiàn)場實(shí)驗(yàn)室檢測，體檢表格的合格率保證。生物樣品運(yùn)輸過程的防震、低溫保存，如不能規(guī)定時(shí)間送達(dá)檢驗(yàn)科，應(yīng)有其他措施如分離血清，超低溫處理等保存。第13頁,共68頁，2024年2月25日，星期天關(guān)于現(xiàn)場復(fù)檢、復(fù)查、增項(xiàng)現(xiàn)場復(fù)檢、復(fù)查、增加項(xiàng)目的落實(shí)，做好復(fù)查記錄。如現(xiàn)場發(fā)現(xiàn)緊張狀況出現(xiàn)心率快、血壓偏高、偏低的處理，現(xiàn)場尿標(biāo)本的污染及時(shí)再留尿，快速檢測結(jié)果異常及時(shí)復(fù)查，發(fā)現(xiàn)異常結(jié)果需要及時(shí)增加項(xiàng)目。如透視異常及時(shí)攝片，甲狀腺大及時(shí)開驗(yàn)單檢測T3T4等。心臟聽診異常及時(shí)做心電圖，腹部觸及腫塊及時(shí)腹部B超檢查。血常規(guī)異常及時(shí)復(fù)查，必要時(shí)人工計(jì)數(shù)復(fù)查，推血片鏡檢。聽力篩查異常，加檢骨導(dǎo)，電耳鏡檢。第14頁,共68頁，2024年2月25日，星期天關(guān)于院內(nèi)檢測項(xiàng)目追蹤項(xiàng)目負(fù)責(zé)人追蹤院內(nèi)檢測項(xiàng)目及時(shí)預(yù)警異常報(bào)告，緊急處理異常項(xiàng)目。留樣時(shí)間保證及時(shí)報(bào)告及復(fù)查。第15頁,共68頁，2024年2月25日，星期天3、體檢環(huán)節(jié)問題第16頁,共68頁，2024年2月25日，星期天１、機(jī)構(gòu)醫(yī)療機(jī)構(gòu)取得職業(yè)健康監(jiān)護(hù)資質(zhì)，職業(yè)健康監(jiān)護(hù)工作在資質(zhì)規(guī)定范圍內(nèi)。職業(yè)健康監(jiān)護(hù)相關(guān)科室正常運(yùn)轉(zhuǎn)。第17頁,共68頁，2024年2月25日，星期天２、人員技術(shù)人員在資質(zhì)許可范圍內(nèi)開展相應(yīng)職業(yè)健康監(jiān)護(hù)工作，機(jī)構(gòu)應(yīng)配備數(shù)量充足的健康檢查醫(yī)技人員，能滿足開展職業(yè)健康檢查的需求。結(jié)構(gòu)合理，人員應(yīng)培訓(xùn)并取得健康檢查資格證書。項(xiàng)目負(fù)責(zé)人資歷符合要求。第18頁,共68頁，2024年2月25日，星期天３、設(shè)備

按照健康監(jiān)護(hù)機(jī)構(gòu)規(guī)范配備足夠的健康檢查設(shè)備，滿足健康檢查工作需要。設(shè)備通過計(jì)量認(rèn)證，定期檢定合格或校準(zhǔn)，保證設(shè)備性能和參數(shù)符合檢查的要求。按程序進(jìn)行日常維護(hù)、期間核查，記錄完整，保證設(shè)備功能穩(wěn)定?，F(xiàn)場檢查設(shè)備使用前應(yīng)檢查或校準(zhǔn)，做好記錄。第19頁,共68頁，2024年2月25日，星期天４、體檢過程職業(yè)健康檢查科室應(yīng)有服務(wù)規(guī)范，熱情、真誠為客戶服務(wù)。健康檢查流程方便客戶，節(jié)省時(shí)間，減少排隊(duì)，標(biāo)識(shí)清晰，易于識(shí)別，場所安排合理。重視客戶的投訴和建議，傾聽客戶的要求，改進(jìn)健康檢查服務(wù)質(zhì)量。注重保護(hù)客戶隱私，嚴(yán)格執(zhí)行為客戶保密的規(guī)定。第20頁,共68頁，2024年2月25日，星期天５、信息的采集與審核職業(yè)健康檢查信息由職業(yè)健康檢查機(jī)構(gòu)采集，用人單位及勞動(dòng)者協(xié)助進(jìn)行。用人單位提供基本情況；工作場所職業(yè)病危害因素種類和接觸人數(shù)、環(huán)境監(jiān)測的濃度或強(qiáng)度資料；產(chǎn)生職業(yè)病危害因素的生產(chǎn)技術(shù)、工藝和材料；職業(yè)病危害防護(hù)設(shè)施，應(yīng)急救援設(shè)施；及其它有關(guān)資料。職業(yè)健康檢查醫(yī)師負(fù)責(zé)詢問并填寫勞動(dòng)者的個(gè)人基本信息資料，全面準(zhǔn)確，重點(diǎn)突出，按職業(yè)健康監(jiān)護(hù)體檢表的格式填寫相關(guān)信息。企業(yè)配合嚴(yán)格審核被檢查者的身份證和資料，防止冒名頂替或錯(cuò)漏。第21頁,共68頁，2024年2月25日，星期天６、健康檢查過程控制嚴(yán)格按照職業(yè)監(jiān)護(hù)檢查規(guī)范對(duì)接觸不同職業(yè)危害因素規(guī)定檢查項(xiàng)目檢查，不允許減少必檢項(xiàng)目。內(nèi)外科常規(guī)檢查按照系統(tǒng)檢查，防止遺漏，注重目標(biāo)疾病和職業(yè)禁忌癥。口腔、耳鼻、神經(jīng)等?？茩z查應(yīng)有專科醫(yī)師檢查，配備相應(yīng)?？破餍岛驮O(shè)備，規(guī)范檢查。出現(xiàn)可能疑似職業(yè)健康損害的癥狀體征應(yīng)有多名經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)生復(fù)核，如錳接觸引起的肌張力增高；正己烷接觸引起的周圍神經(jīng)異常；鉛、汞接觸引起的口腔改變（齒齦鉛線，汞線）；酸引起的牙酸蝕改變，放射線引起的晶體渾濁等。第22頁,共68頁，2024年2月25日，星期天心電圖、B超、肺功能、純音測聽和X線檢查異常結(jié)果應(yīng)由有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師或負(fù)責(zé)人核對(duì)，決定是否復(fù)查，保證檢查結(jié)果準(zhǔn)確。與職業(yè)病診斷密切的特征指標(biāo)檢查如胸部高仟伏攝片、純音測聽必須核對(duì)受檢者身份及嚴(yán)格遵守檢查要求（如脫離噪聲接觸，衣飾服不能有干擾）；檢查設(shè)備符合相應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)要求.第23頁,共68頁，2024年2月25日，星期天７、生物樣品的采集和保留生物樣品車間采集易污染；留取樣品應(yīng)清洗身體污染部位；存在偽證企圖應(yīng)合理監(jiān)控根據(jù)生物樣品的檢測要求和有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)、規(guī)范制定詳細(xì)準(zhǔn)確的采樣程序、作業(yè)指導(dǎo)書，培訓(xùn)采樣人員，執(zhí)行采樣規(guī)范。第24頁,共68頁，2024年2月25日，星期天８、實(shí)驗(yàn)室檢測及檢測報(bào)告檢測人員嚴(yán)格按照檢測細(xì)則或作業(yè)指導(dǎo)書檢測，盡量采用標(biāo)準(zhǔn)方法，使用非標(biāo)方法應(yīng)經(jīng)客戶同意。對(duì)檢測方法要按程序確認(rèn)，及時(shí)更新，符合規(guī)范。凡出現(xiàn)檢測極端結(jié)果，如極低或極高，群體性偏高偏低，應(yīng)盡快對(duì)該樣品進(jìn)行復(fù)檢，直至前后兩次測定結(jié)果基本相一致為止。發(fā)現(xiàn)設(shè)備異常、操作失誤等影響檢測結(jié)果，應(yīng)立即查找原因，執(zhí)行不符合檢測工作控制程序。第25頁,共68頁，2024年2月25日，星期天９、職業(yè)健康檢查報(bào)告職業(yè)健康檢查必須由相應(yīng)資質(zhì)的人員編寫、審核、授權(quán)簽字人簽發(fā)，報(bào)告必須加蓋職業(yè)健康機(jī)構(gòu)公章。體檢結(jié)果報(bào)告由主檢醫(yī)師書寫，結(jié)論符合職業(yè)健康監(jiān)護(hù)技術(shù)規(guī)范的要求。職業(yè)檢查報(bào)告信息全面，數(shù)據(jù)準(zhǔn)確，格式規(guī)范。第26頁,共68頁，2024年2月25日，星期天１０、質(zhì)量控制的評(píng)估和改進(jìn)健康檢查機(jī)構(gòu)制定定期職業(yè)健康檢查質(zhì)量考核制度，發(fā)現(xiàn)不符合項(xiàng)提出糾正措施，相關(guān)責(zé)任科室整改，質(zhì)控科追蹤。職業(yè)健康檢查應(yīng)有日常監(jiān)督。每月填寫質(zhì)量監(jiān)督記錄，發(fā)現(xiàn)質(zhì)量問題，及時(shí)匯報(bào)和糾正，提出健康檢查質(zhì)量改進(jìn)建議，經(jīng)批準(zhǔn)后實(shí)施。每季度考核時(shí)，應(yīng)抽取一定數(shù)量健康檢查報(bào)告評(píng)估，評(píng)估報(bào)告是否規(guī)范、信息全面、數(shù)據(jù)準(zhǔn)確、結(jié)論規(guī)范、存在問題，對(duì)健康檢查質(zhì)量評(píng)估并及時(shí)改進(jìn)。每年總結(jié)健康檢查質(zhì)量和客戶滿意度，提交內(nèi)審和管理評(píng)審，不斷提高健康檢查質(zhì)量和服務(wù)水平。第27頁,共68頁，2024年2月25日，星期天１１、保持技術(shù)文書完整1)有職業(yè)健康監(jiān)護(hù)計(jì)劃書；2)相關(guān)職業(yè)病危害因素資料記錄齊全；3)受理職業(yè)健康監(jiān)護(hù)有委托書4)《職業(yè)健康檢查表》或《放射工作人員健康檢查表》填寫規(guī)范完整。5)編制職業(yè)健康監(jiān)護(hù)評(píng)價(jià)報(bào)告書及告知相關(guān)單位記錄；第28頁,共68頁，2024年2月25日，星期天6)相關(guān)檢測指標(biāo)的質(zhì)量控制記錄；7)檢測所用儀器、設(shè)備定期校準(zhǔn)、使用維護(hù)記錄；8)疑似職業(yè)病患者和新發(fā)職業(yè)病患者報(bào)告記錄;相關(guān)資料整理匯總歸檔記錄。9)指導(dǎo)用人單位疑似職業(yè)病患者進(jìn)一步明確診斷，新發(fā)職業(yè)病患者進(jìn)一步治療記錄;10)體檢資料歸檔記錄。第29頁,共68頁，2024年2月25日，星期天4、評(píng)價(jià)報(bào)告問題第30頁,共68頁，2024年2月25日，星期天關(guān)于職業(yè)健康監(jiān)護(hù)評(píng)價(jià)職業(yè)健康檢查機(jī)構(gòu)根據(jù)《職業(yè)健康監(jiān)護(hù)管理辦法》和與用人單位簽訂的職業(yè)健康檢查委托協(xié)議書，應(yīng)按時(shí)向用人單位提交職業(yè)健康檢查報(bào)告。必要時(shí)可根據(jù)用人單位的要求進(jìn)行健康監(jiān)護(hù)評(píng)價(jià)。健康監(jiān)護(hù)評(píng)價(jià)是根據(jù)職業(yè)健康檢查結(jié)果和工作場所監(jiān)測資料，對(duì)職業(yè)病危害因素的危害程度、防護(hù)措施效果等進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)，并提出改進(jìn)建議。職業(yè)健康檢查報(bào)告和評(píng)價(jià)應(yīng)遵循法律嚴(yán)肅性、科學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)性和客觀公正性。第31頁,共68頁，2024年2月25日，星期天評(píng)價(jià)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一,評(píng)價(jià)報(bào)告格式化，表格化，時(shí)間確保30天內(nèi)交出全部結(jié)果及報(bào)告。按年度匯總職業(yè)健康檢查結(jié)果，并將匯總材料和患有職業(yè)禁忌證的勞動(dòng)者名單報(bào)告用人單位將疑似職業(yè)病患者和新發(fā)職業(yè)病患者報(bào)告用人單位和所在地衛(wèi)生行政部門?；加新殬I(yè)禁忌證、疑似職業(yè)病患者通知患者本人。第32頁,共68頁，2024年2月25日，星期天1、個(gè)體評(píng)價(jià)

1）體檢表：對(duì)每個(gè)受檢對(duì)象的體檢表，應(yīng)由主檢醫(yī)師審閱后填寫體檢結(jié)論并簽名。體檢發(fā)現(xiàn)有可疑職業(yè)病、職業(yè)禁忌證、需要復(fù)查者和有其它疾病的勞動(dòng)者要出具體檢結(jié)果報(bào)告，包括受檢者姓名、性別、接觸有害因素名稱、檢查異常所見、結(jié)論、建議等。結(jié)論和意見包括是否可以繼續(xù)從事原崗位工作，因職業(yè)禁忌需要調(diào)離原職業(yè)病危害因素接觸或暫時(shí)調(diào)離進(jìn)行適當(dāng)治療，是否疑似職業(yè)病需提請(qǐng)職業(yè)病診斷，是否出現(xiàn)健康損害需要復(fù)查。第33頁,共68頁，2024年2月25日，星期天2）個(gè)體檢查結(jié)果報(bào)告：無論有無異常發(fā)現(xiàn)均出具個(gè)體檢查結(jié)果報(bào)告。個(gè)體檢查結(jié)果報(bào)告由主檢醫(yī)師審核簽名，并加蓋檢查機(jī)構(gòu)印章。個(gè)體檢查結(jié)果報(bào)告一式二份，一份出具給受檢者，一份由職業(yè)健康檢查機(jī)構(gòu)存檔。團(tuán)體檢查要統(tǒng)一格式，加蓋公章。第34頁,共68頁，2024年2月25日，星期天個(gè)體體檢結(jié)論：根據(jù)職業(yè)健康檢查結(jié)果，對(duì)勞動(dòng)者個(gè)體的健康狀況結(jié)論可分為5種：a.目前未見異常－本次職業(yè)健康檢查各項(xiàng)檢查指標(biāo)均在正常范圍內(nèi)。b.復(fù)查－檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)單項(xiàng)或多項(xiàng)異常，需要復(fù)查確定者，應(yīng)明確復(fù)查的內(nèi)容和時(shí)間。c.疑似職業(yè)?。瓩z查發(fā)現(xiàn)疑似職業(yè)病或可能患有職業(yè)病，需要提交職業(yè)病診斷機(jī)構(gòu)進(jìn)一步明確診斷者。d.職業(yè)禁忌證－檢查發(fā)現(xiàn)有職業(yè)禁忌證的患者，需寫明具體疾病名稱。e.其他疾病或異常－除目標(biāo)疾病之外的其他疾病或某些檢查指標(biāo)的異常。第35頁,共68頁，2024年2月25日，星期天一點(diǎn)體會(huì)對(duì)于棄檢、漏檢與目標(biāo)疾病直接相關(guān)的項(xiàng)目者，暫不作評(píng)價(jià)，應(yīng)寫明“本次檢查缺XX項(xiàng)目，未能作出全面評(píng)價(jià)及檢查結(jié)論，建議補(bǔ)檢”對(duì)于關(guān)鍵指標(biāo)異常應(yīng)書面通知復(fù)查,不履行復(fù)查應(yīng)報(bào)疑似職業(yè)病第36頁,共68頁，2024年2月25日，星期天個(gè)體結(jié)論表述（供參考）1、職業(yè)健康檢查結(jié)果：A、簡單陽性結(jié)果

B、詳細(xì)檢查結(jié)果告知2、結(jié)論A、所檢項(xiàng)目未見異常

B、未發(fā)現(xiàn)職業(yè)禁忌

C、未發(fā)現(xiàn)疑似職業(yè)病

D、疑似職業(yè)健康損害

E、發(fā)現(xiàn)職業(yè)禁忌證3、處理意見

A、可以繼續(xù)從事原工作

B、發(fā)現(xiàn)職業(yè)禁忌，調(diào)離原有害作業(yè)崗位

C、職業(yè)健康損害需進(jìn)一步復(fù)查

D、疑似職業(yè)病，提請(qǐng)職業(yè)病診斷

E、進(jìn)行醫(yī)學(xué)隨訪第37頁,共68頁，2024年2月25日，星期天上崗前職業(yè)健康檢查主要結(jié)論

▲本次體檢（所檢項(xiàng)目）未見異常,可以從事XX作業(yè).▲職業(yè)禁忌，目前不宜從事××作業(yè)（注明禁忌證名稱）▲其他疾患（注明疾患名稱）第38頁,共68頁，2024年2月25日，星期天在崗期間職業(yè)健康檢查主要結(jié)論*本次體檢（所檢項(xiàng)目）未見異常,可以繼續(xù)從事原工作.*職業(yè)禁忌，目前不宜從事××作業(yè)（注明禁忌證名稱）*其他疾患（注明疾患名稱）*復(fù)查（注明復(fù)查項(xiàng)目和時(shí)間）*急報(bào)疾患（注明疾患名稱）*可疑××職業(yè)病，建議申請(qǐng)職業(yè)病診斷第39頁,共68頁，2024年2月25日，星期天離崗時(shí)職業(yè)健康檢查主要結(jié)論ψ本次體檢（所檢項(xiàng)目）未見異常ψ其他疾患（注明疾患名稱）ψ復(fù)查（注明復(fù)查項(xiàng)目和時(shí)間）ψ可疑××職業(yè)病，建議申請(qǐng)職業(yè)病診斷ψ醫(yī)學(xué)隨訪（注明隨訪項(xiàng)目及時(shí)間）第40頁,共68頁，2024年2月25日，星期天應(yīng)急職業(yè)健康檢查主要結(jié)論ζ本次體檢（所檢項(xiàng)目）未見異常,未發(fā)現(xiàn)急性職業(yè)中毒ζ其他疾患（注明疾患名稱）ζ可疑××急性（中毒）職業(yè)病，建議申請(qǐng)職業(yè)病診斷第41頁,共68頁，2024年2月25日，星期天2、群體評(píng)價(jià)總結(jié)報(bào)告由項(xiàng)目負(fù)責(zé)人編寫，相關(guān)人員審核，由授權(quán)簽字人簽發(fā)，并加蓋檢查機(jī)構(gòu)印章?？偨Y(jié)報(bào)告一式二份，向委托方出具一份，職業(yè)健康檢查機(jī)構(gòu)存檔一份。第42頁,共68頁，2024年2月25日，星期天總結(jié)報(bào)告：基本要素受檢單位、應(yīng)檢人數(shù)、受檢人數(shù)、檢查時(shí)間和地點(diǎn)，疑似職業(yè)病、職業(yè)禁忌證和其他疾病的人數(shù)匯總名單、處理建議等。第43頁,共68頁，2024年2月25日，星期天健康監(jiān)護(hù)評(píng)價(jià)報(bào)告編寫需要有詳細(xì)的作業(yè)場所職業(yè)病危害資料，有一定數(shù)量的受檢人員或可供評(píng)價(jià)的連續(xù)多次健康檢查資料。健康監(jiān)護(hù)評(píng)價(jià)報(bào)告是根據(jù)職業(yè)健康檢查結(jié)果，分析群體職業(yè)健康狀況的變化與接觸職業(yè)病危害因素的關(guān)系，對(duì)職業(yè)病危害因素的危害程度、防護(hù)措施效果進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)，找出職業(yè)病防護(hù)設(shè)施、職業(yè)病防治管理、個(gè)體職業(yè)危害因素防護(hù)、人員設(shè)置等方面存在的問題，提出相應(yīng)的改進(jìn)意見和干預(yù)措施。第44頁,共68頁，2024年2月25日，星期天**年**廠職業(yè)健康體檢總結(jié)1、任務(wù)來源2、基本情況3、體檢項(xiàng)目確定4、目標(biāo)疾病檢出情況5、專項(xiàng)檢查分析6、

職業(yè)病?？平ㄗh7、普通臨床科建議8、附表第45頁,共68頁，2024年2月25日，星期天職業(yè)病?？平ㄗh1結(jié)合車間有害因素檢測，指出職業(yè)健康損害人群，提出整改建議2職業(yè)損害的預(yù)防、治療、康復(fù)。3職業(yè)禁忌調(diào)離。4疑似職業(yè)病診斷的提請(qǐng)。5指出本次職業(yè)健康檢查不足，下一步的措施。（種類、項(xiàng)目、人數(shù)等）第46頁,共68頁，2024年2月25日，星期天5、常見病體檢結(jié)論問題

參照2007年衛(wèi)生部人事部公務(wù)員體檢規(guī)范第47頁,共68頁，2024年2月25日，星期天血壓Ⅱ期高血壓是噪音,高溫職業(yè)禁忌采用《2004年中國高血壓防治指南》的血壓定義和分類，根據(jù)非藥物狀態(tài)下收縮壓和/或舒張壓水平，將血壓分為正常、正常高值、1級(jí)高血壓、2級(jí)高血壓、3級(jí)高血壓、單純收縮期高血壓等若干類別。第48頁,共68頁，2024年2月25日，星期天血壓水平的定義和分類類別收縮壓(mmHg)舒張壓(mmHg)正常血壓<120<80正常高值120~13980~90高血壓≥140≥901級(jí)高血壓(輕度)140~15990~992級(jí)高血壓(中度)160~179100~1093級(jí)高血壓(重度)≥180≥110單純收縮期高血壓≥140<90第49頁,共68頁，2024年2月25日，星期天條文解釋:⑴排除服用降壓藥,血壓等于140/90mmHg,合格。⑵為保證測量數(shù)值的真實(shí)性，復(fù)查應(yīng)在同一天，且在首次血壓測量后2小時(shí)內(nèi)完成，可重復(fù)

2~3次，每次間隔15-30分鐘。⑶既往有高血壓史且正在服降壓藥的，本次體檢在正常范圍仍應(yīng)診斷為高血壓，不合格。⑷繼發(fā)性高血壓，不合格。第50頁,共68頁，2024年2月25日，星期天器質(zhì)性心臟病噪音,高溫接觸職業(yè)禁忌器質(zhì)性心臟病系指客觀檢查發(fā)現(xiàn)有心臟結(jié)構(gòu)或形態(tài)學(xué)上改變的各種心臟疾病。心臟病是多發(fā)病，嚴(yán)重危及人類健康。大多數(shù)心臟病是后天性的，如風(fēng)濕性心臟病、心肌病、心肌炎、冠心病、心內(nèi)膜炎等，少數(shù)是先天性心臟病。體檢過程中心臟疾病的診斷主要依據(jù)病史、內(nèi)科查體、心電圖檢查及胸部X線檢查，發(fā)現(xiàn)可疑者，可根據(jù)實(shí)際情況，選擇心血管?？凭驮\取得更可靠的診斷依據(jù)。第51頁,共68頁，2024年2月25日，星期天第一條器質(zhì)性心臟病——不合格（風(fēng)濕性心臟病、心肌病、冠心病、先天性心臟病、克山病等）

特殊情況：先天性心臟病不需手術(shù)手術(shù)治愈者合格關(guān)于器質(zhì)性心臟病第52頁,共68頁，2024年2月25日，星期天

條文解釋:⑴先天性心臟病不需手術(shù):

房間隔缺損<0.5cm、少量血液返流、右位心、無明顯癥狀,不影響生活學(xué)習(xí)，?？漆t(yī)院出具相關(guān)診斷證明后——合格⑵先天性心臟病手術(shù)治愈者：無合并癥，心功能好，未遺留心臟形態(tài)學(xué)或心電圖異常改變，經(jīng)原診治醫(yī)療構(gòu)出具治愈證明——合格第53頁,共68頁，2024年2月25日，星期天下列情況之一的,排除心臟病理性改變,——合格。

⑴心臟聽診有生理性雜音；⑵每分鐘少于6次的偶期前收縮（有心肌炎者從嚴(yán)掌握）；⑶心率每分鐘50-60次或100-110次；⑷心電圖有異常的其他情況第54頁,共68頁，2024年2月25日，星期天條文解釋：⑴遇上述情況應(yīng)根據(jù)實(shí)際情況選做超聲心動(dòng)圖,心得安試驗(yàn),24小動(dòng)態(tài)心電圖,心臟負(fù)荷試驗(yàn)等,以排除病理性改變；⑵對(duì)心率>100次/分,應(yīng)注意排除“甲亢”；⑶必要時(shí)請(qǐng)?？茣?huì)診，以明確診斷；⑷介入性診斷一般不作為選擇的檢查項(xiàng)目。第55頁,共68頁，2024年2月25日，星期天脾功能亢進(jìn)苯接觸職業(yè)禁忌脾功能亢進(jìn)是一種綜合征，可由多種原發(fā)或繼發(fā)病因所引起，如感染、淤血（心力衰竭、肝硬化、門靜脈或脾靜脈阻塞等）、異常免疫反應(yīng)、骨髓增殖性疾病等。臨床特點(diǎn)是脾臟腫大伴有血紅細(xì)胞、白細(xì)胞、血小板單獨(dú)或同時(shí)減少。第56頁,共68頁，2024年2月25日，星期天⑴空腹血糖≥7.0mmol/L,復(fù)查無下降者,診斷糖尿病,空腹血糖5.6～6.9mmol/L，應(yīng)作75克葡萄糖耐量試驗(yàn),餐后2小時(shí)≥11.1mmol/L,診斷糖尿病,不合格⑵空腹血糖5.7～6.9mmol/L,餐后2小時(shí)7.8～11.1mmol/L診斷為糖調(diào)節(jié)受損(包括IFG和IGT),可按合格處理。糖尿病高溫,正己烷接觸職業(yè)禁忌第57頁,共68頁，2024年2月25日，星期天慢性肝炎肝臟毒物接觸職業(yè)禁忌.肝炎的診斷包括臨床診斷、病原學(xué)診斷及病理診斷。體檢只需作出臨床診斷，即可作出是否職業(yè)禁忌的結(jié)論。病原學(xué)檢查不作為常規(guī)篩查項(xiàng)目，但對(duì)所有肝炎疑似病例仍需進(jìn)一步做病原學(xué)檢查肝炎疑似病例：肝臟系列化檢查輕度異常（血清ALT

或AST增高不超過參考值上限1倍）或腹部B超檢查陽性者體檢脂肪肝主要通過腹部B超確立其診斷,如血清ALT或AST正常,視為合格；如合并ALT或AST水平異常，應(yīng)視為不合格。第58頁,共68頁，2024年2月25日，星期天肝炎的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)：①血清ALT或AST增高超過參考值上限1倍,經(jīng)復(fù)查仍無下降。②血清ALT或AST增高不超過參考值上限1倍但伴有病原學(xué)或B超檢查中任一項(xiàng)陽性。③血清ALT或AST正常，但病原學(xué)及B超檢查兩項(xiàng)均陽性。第59頁,共68頁，2024年2月25日，星期天慢性阻塞性肺病（CO