狂犬病暴露預(yù)防處置常見(jiàn)問(wèn)題

關(guān)于狂犬病暴露預(yù)防處置常見(jiàn)問(wèn)題2依據(jù)《狂犬病暴露預(yù)防處置工作規(guī)范（2009年版）》

第2頁(yè),共61頁(yè)，2024年2月25日，星期天3問(wèn)題1Who提出暴露以后觀察動(dòng)物10日，動(dòng)物還健康就停止接種。為什么我們不采用？第3頁(yè),共61頁(yè)，2024年2月25日，星期天4前提是非高發(fā)區(qū)而且動(dòng)物有完整接種記錄。有些發(fā)達(dá)國(guó)家能夠方便快速檢測(cè)動(dòng)物唾液或者顱腦是否有病毒。第4頁(yè),共61頁(yè)，2024年2月25日，星期天5平時(shí)具體到工作怎么辦？現(xiàn)在很難甄別是不是健康！對(duì)于風(fēng)險(xiǎn)高的家養(yǎng)動(dòng)物及野生動(dòng)物以及蝙蝠咬傷后還是必須處理。風(fēng)險(xiǎn)低的健康動(dòng)物比如牛、羊、豬不建議處理，但是患者要求的還是處理。第5頁(yè),共61頁(yè)，2024年2月25日，星期天6問(wèn)題2被注射過(guò)獸用狂犬疫苗的動(dòng)物咬傷后，是否要注射狂犬病疫苗？第6頁(yè),共61頁(yè)，2024年2月25日，星期天7基于無(wú)法對(duì)每一只動(dòng)物接種獸用狂犬病疫苗后的免疫效果進(jìn)行評(píng)價(jià)，所以建議傷者注射狂犬病疫苗。第7頁(yè),共61頁(yè)，2024年2月25日，星期天8問(wèn)題3一農(nóng)民抓了一只流浪狗屠殺后煮食，在食過(guò)程中發(fā)現(xiàn)狗肉未煮熟，但已食了一部分，問(wèn)現(xiàn)如何處理？第8頁(yè),共61頁(yè)，2024年2月25日，星期天9狂犬病毒對(duì)溫度抵抗力很弱，在高溫下很不穩(wěn)定60℃10分鐘或煮沸2分鐘即可滅活。但在宰殺過(guò)程中，因剝皮、刀切、刺傷手或干裂的手，以及接觸發(fā)病動(dòng)物的唾液都易被感染發(fā)病。第9頁(yè),共61頁(yè)，2024年2月25日，星期天10因不能確定狗的健康狀況，所以無(wú)法判斷狂犬病暴露的風(fēng)險(xiǎn)。鑒于狂犬病高度致死的特點(diǎn)，所以建議按照狂犬病暴露后進(jìn)行預(yù)防處置。第10頁(yè),共61頁(yè)，2024年2月25日，星期天11暴露前（后）有發(fā)熱≥38度，或（并有）感冒，小兒、成人、孕婦或慢性疾病者（急性期或穩(wěn)定期），是否按時(shí)或延遲接種？問(wèn)題4第11頁(yè),共61頁(yè)，2024年2月25日，星期天12狂犬病的暴露后預(yù)防，沒(méi)有任何禁忌癥，接種越早越好，按時(shí)接種?？袢〉谋┞肚邦A(yù)防，可參考09版規(guī)范第二十六條：“對(duì)妊娠婦女、患急性發(fā)熱性疾病、過(guò)敏性體質(zhì)、使用類固醇和免疫抑制劑者可酌情推遲暴露前免疫。免疫缺陷病人不建議暴露前免疫?！钡?2頁(yè),共61頁(yè)，2024年2月25日，星期天13一患者被狗咬傷后接種了2針狂犬病疫苗，之后發(fā)現(xiàn)自己懷孕2個(gè)月，問(wèn)：是否繼續(xù)接種狂犬病疫苗？接種了狂犬病疫苗后，產(chǎn)后對(duì)BB有沒(méi)有影響？問(wèn)題5第13頁(yè),共61頁(yè)，2024年2月25日，星期天14孕婦暴露于狂犬病后接種狂犬病疫苗無(wú)任何禁忌癥；到目前為止尚無(wú)由于接種狂犬病疫苗而引起胎兒致畸、異常的報(bào)道。所有人用狂犬疫苗均為滅活疫苗，滅活疫苗是將病毒徹底滅活，疫苗中不存在活病毒，因此不會(huì)對(duì)胎兒致畸。第14頁(yè),共61頁(yè)，2024年2月25日，星期天15現(xiàn)代狂犬病疫苗已經(jīng)進(jìn)行了高度純化，不含有目前已知的100多種能引起胎兒致畸、致瘤、致突變的藥物，因此是安全的?？袢〔粫?huì)通過(guò)胎盤(pán)傳播，因此狂犬病母親的胎兒不是狂犬病暴露人群，胎兒患狂犬病的概率很小。胎兒不需要注射免疫球蛋白和狂犬病疫苗。第15頁(yè),共61頁(yè)，2024年2月25日，星期天16哺乳期婦女接種期間能否進(jìn)行母乳？問(wèn)題6第16頁(yè),共61頁(yè)，2024年2月25日，星期天17尚未觀察到孕期接種狂犬疫苗導(dǎo)致母嬰損害的病例。到目前為止，沒(méi)有關(guān)于接種狂苗后對(duì)母乳喂養(yǎng)的嬰兒有風(fēng)險(xiǎn)的報(bào)道。尚不清楚狂苗是否進(jìn)入乳汁。建議在哺乳期進(jìn)行預(yù)防接種前，慎重權(quán)衡利弊。第17頁(yè),共61頁(yè)，2024年2月25日，星期天18問(wèn)題7一小孩接種狂苗過(guò)程中需要接種其他疫苗，應(yīng)如何處理？第18頁(yè),共61頁(yè)，2024年2月25日，星期天1909版規(guī)范第十一條：“正在進(jìn)行計(jì)劃免疫接種的兒童可按照正常免疫程序接種狂犬病疫苗。接種狂犬病疫苗期間也可按照正常免疫程序接種其他疫苗，但優(yōu)先接種狂犬病疫苗。”理解：先停用計(jì)劃免疫接種目的是區(qū)別副反應(yīng)來(lái)源。第19頁(yè),共61頁(yè)，2024年2月25日，星期天20如果接種狂犬病人免疫球蛋白后，三個(gè)月內(nèi)不能接種麻疹等活病毒疫苗，因?yàn)榭贵w干擾疫苗應(yīng)答。第20頁(yè),共61頁(yè)，2024年2月25日，星期天21問(wèn)題8什么情況首針接種劑量加倍？第21頁(yè),共61頁(yè)，2024年2月25日，星期天22五針?lè)ǎ哼|寧依生（凍干）長(zhǎng)春長(zhǎng)生（凍干）四針?lè)ǎā?-1-1”方案）：遼寧成大（液體）諾華東莞市現(xiàn)在使用的狂犬病疫苗及免疫程序

傳統(tǒng)的肌內(nèi)注射方案

三角肌1劑量注射i.m.(1.0or0.5ml)天

03714285劑5次狂犬病免疫球蛋白五針?lè)?天0 721 點(diǎn)x2 x1x14劑3次簡(jiǎn)化多點(diǎn)肌內(nèi)注射注射方案(2-1-1)三角肌1劑量注射i.m.(1.0or0.5ml)“2-1-1”方案2狂犬病免疫球蛋白第22頁(yè),共61頁(yè)，2024年2月25日，星期天23四針?lè)?/p>

2-1-1免疫程序由于首劑已經(jīng)加倍注射，即左右上臂三角肌肌內(nèi)各注射一劑，所以無(wú)論何種情形，無(wú)需再加倍。第23頁(yè),共61頁(yè)，2024年2月25日，星期天24遼寧成大和遼寧依生

1.接種前1天或更早注射過(guò)狂犬病免疫球蛋白或抗血清的慢性病人，

2.先天性或獲得性免疫缺陷病人，

3.接受免疫抑制劑（包括抗瘧藥）治療的病人，

4.老年人，

5.暴露后48小時(shí)或更長(zhǎng)時(shí)間才接種狂犬病疫苗的人。五針?lè)ǖ?4頁(yè),共61頁(yè)，2024年2月25日，星期天25 五針?lè)ɑA(chǔ)上，在首針接種2劑量，后4針時(shí)間劑量不變。五針?lè)ǖ?5頁(yè),共61頁(yè)，2024年2月25日，星期天26問(wèn)題9全程接種后，是否需要忌口？第26頁(yè),共61頁(yè)，2024年2月25日，星期天2709年規(guī)范中并沒(méi)有明確規(guī)定接種疫苗后必須忌口。但是，過(guò)量飲酒、飲濃茶或咖啡、食用刺激性食物和劇烈運(yùn)動(dòng)或重體力勞動(dòng)可會(huì)影響疫苗免疫應(yīng)答，也可能增加疫苗注射反應(yīng)，所以接種疫苗期間要盡可能避免上述行為。在接種期間，還應(yīng)避免使用皮質(zhì)醇素、免疫抑制劑和抗瘧藥。第27頁(yè),共61頁(yè)，2024年2月25日，星期天28問(wèn)題10Ⅲ級(jí)暴露者為什么7天內(nèi)需要聯(lián)合使用被動(dòng)免疫制劑和狂犬病疫苗注射？第28頁(yè),共61頁(yè)，2024年2月25日，星期天29被動(dòng)免疫的原理GMT(IU/ml)天狂犬病危險(xiǎn)區(qū)域需要被動(dòng)免疫(RIGs)安全區(qū)WHO血清陽(yáng)轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)0.50,010,111010003691215182124273033363942在疫苗能夠產(chǎn)生可檢測(cè)到的抗體之前（7天），抗狂犬病免疫球蛋白在患者被感染后的第一周提供被動(dòng)保護(hù)。第29頁(yè),共61頁(yè)，2024年2月25日，星期天30問(wèn)題11患者已接受縫合術(shù)，如何使用狂犬病人免疫球蛋白？第30頁(yè),共61頁(yè)，2024年2月25日，星期天31若距離受傷時(shí)間不長(zhǎng)，建議在完成清創(chuàng)消毒后，應(yīng)當(dāng)先用免疫球蛋白作傷口周?chē)慕?rùn)注射。數(shù)小時(shí)后(不少于2小時(shí))再行縫合和包扎。若距受傷時(shí)間已較長(zhǎng)，或者傷口已經(jīng)愈合，則不建議再拆開(kāi)縫合處。受傷超過(guò)7日者不需要使用免疫球蛋白。第31頁(yè),共61頁(yè)，2024年2月25日，星期天32問(wèn)題12第一次暴露為Ⅱ級(jí)暴露，未接種狂犬病免疫球蛋白；在接種狂犬病疫苗第三針時(shí)，再次被狗咬，且傷口深，范圍廣，為Ⅲ級(jí)暴露，請(qǐng)問(wèn)需要接種狂犬病免疫球蛋白？第32頁(yè),共61頁(yè)，2024年2月25日，星期天3309版規(guī)范第二十一條：“被動(dòng)免疫制劑注射：按暴露前（后）程序完成了全程接種狂犬病疫苗者，不再需要使用被動(dòng)免疫制劑?！眴?wèn)題中的患者沒(méi)有完成狂犬病疫苗全程接種，是在接種狂苗第三針時(shí)（7天）再次暴露，且再次暴露升級(jí)為Ⅲ級(jí)暴露，還需不需要接種狂犬病免疫球蛋白？第33頁(yè),共61頁(yè)，2024年2月25日，星期天34按照09版規(guī)范第十八條：如未能在接種狂犬病疫苗的當(dāng)天使用被動(dòng)免疫制劑，接種首針狂犬病疫苗7天內(nèi)（含7天）仍可注射被動(dòng)免疫制劑。原則上需要使用被動(dòng)免疫制劑。第34頁(yè),共61頁(yè)，2024年2月25日，星期天35問(wèn)題13一患者僅僅是手指被輕輕咬傷出一點(diǎn)點(diǎn)血，但他用口去吸傷口的血，這種情況下免疫球蛋白除了在手指被咬傷部位作浸潤(rùn)注射外，口腔該如何處置？那現(xiàn)在是否可以應(yīng)用免疫球蛋白？第35頁(yè),共61頁(yè)，2024年2月25日，星期天3609版規(guī)范第十九條：

對(duì)于粘膜暴露者，應(yīng)當(dāng)將被動(dòng)免疫制劑滴/涂在粘膜上。如果解剖學(xué)結(jié)構(gòu)允許，也可進(jìn)行局部浸潤(rùn)注射。剩余被動(dòng)免疫制劑進(jìn)行肌肉注射。

口腔粘膜或者有可能入胃腸道里面的病毒沒(méi)法應(yīng)用免疫球蛋白，只能夠是傷口周?chē)鷳?yīng)用，剩余應(yīng)用于同側(cè)背部肌群。第36頁(yè),共61頁(yè)，2024年2月25日，星期天37狂犬病疫苗狂犬病疫苗不分體重和年齡，每針次均接種1個(gè)劑量。注射部位：上臂三角肌肌內(nèi)注射。由于臀部脂肪較厚，狂犬病疫苗的吸收情況難以預(yù)測(cè)，而且腹股溝免疫反應(yīng)差。2歲以下嬰幼兒可在大腿前外側(cè)或三角肌肌肉內(nèi)注射?！?針?lè)ā钡牡?、2針，分別在左、右上臂三角肌肌肉區(qū)各注射一個(gè)劑量疫苗。第37頁(yè),共61頁(yè)，2024年2月25日，星期天3809版規(guī)范第十七條：按照計(jì)算劑量將被動(dòng)免疫制劑全部浸潤(rùn)注射到傷口周?chē)?，所有傷口無(wú)論大小均應(yīng)當(dāng)進(jìn)行浸潤(rùn)注射。

剩余免疫球蛋白：暴露部位位于頭面部、上肢及胸部以上軀干時(shí)，剩余免疫球蛋白可注射在暴露部位同側(cè)背部肌肉群（如斜方?。＃ㄎ遽?lè)ǎ┛袢∫呙缃臃N于對(duì)側(cè)。暴露部位位于下肢及胸部以下軀干時(shí)，剩余免疫球蛋白可注射在暴露部位同側(cè)大腿外側(cè)肌群。

免疫球蛋白第38頁(yè),共61頁(yè)，2024年2月25日，星期天39第39頁(yè),共61頁(yè)，2024年2月25日，星期天40問(wèn)題14患者沒(méi)有按時(shí)來(lái)就醫(yī)接種狂苗，問(wèn)是否繼續(xù)按程序接種狂苗？第40頁(yè),共61頁(yè)，2024年2月25日，星期天4109版規(guī)范第十二條：

接種狂犬病疫苗應(yīng)當(dāng)按時(shí)完成全程免疫，按照程序正確接種對(duì)機(jī)體產(chǎn)生抗狂犬病的免疫力非常關(guān)鍵，當(dāng)某一針次出現(xiàn)延遲一天或者數(shù)天注射，其后續(xù)針次接種時(shí)間按延遲后的原免疫程序間隔時(shí)間相應(yīng)順延。第41頁(yè),共61頁(yè)，2024年2月25日，星期天42具體操作：第2針可以適當(dāng)延遲一兩天第3針兩三天第4、5針七天錯(cuò)后了其后續(xù)針次接種時(shí)間按延遲后的原免疫程序間隔時(shí)間相應(yīng)順延。沒(méi)特別情況不要提前。第42頁(yè),共61頁(yè)，2024年2月25日，星期天43問(wèn)題15接種狂苗后出現(xiàn)四肢麻木或淋巴結(jié)腫大、壓痛，應(yīng)如何處理？第43頁(yè),共61頁(yè)，2024年2月25日，星期天441、首先需要就醫(yī)，明確是否由其它疾病造成如上癥狀。2、假如考慮是疫苗反應(yīng)則對(duì)癥治療，減輕或消除癥狀。3、若癥狀較重，則建議換苗。第44頁(yè),共61頁(yè)，2024年2月25日，星期天45問(wèn)題16一患者接種了兩針某品牌的狂苗，現(xiàn)在全市都沒(méi)有某品牌的狂苗，如果你是接種醫(yī)生，你會(huì)怎樣做？第45頁(yè),共61頁(yè)，2024年2月25日，星期天46根據(jù)09版規(guī)范第十三條：應(yīng)當(dāng)盡量使用同一品牌狂犬病疫苗完成全程接種。若無(wú)法實(shí)現(xiàn)，使用不同品牌的合格狂犬病疫苗應(yīng)當(dāng)繼續(xù)按原程序完成全程接種，原則上就診者不得攜帶狂犬病疫苗至異地注射。

第46頁(yè),共61頁(yè)，2024年2月25日，星期天47意思就是如果接種了遼寧成大，可以換同一病毒培養(yǎng)的狂苗，如遼寧依生，但不能用雞胚減毒的諾華狂苗。第47頁(yè),共61頁(yè)，2024年2月25日，星期天48雞胚細(xì)胞疫苗Vero細(xì)胞疫苗前3針第4針或第5針重身接種自行選擇品牌繼續(xù)按原程序完成全程接種狂犬病疫苗第48頁(yè),共61頁(yè)，2024年2月25日，星期天49問(wèn)題17再次暴露后，接種程序怎樣？第49頁(yè),共61頁(yè)，2024年2月25日，星期天5009版規(guī)范第二十一條1、傷口處理：任何一次暴露后均應(yīng)當(dāng)首先、及時(shí)、徹底地進(jìn)行傷口處理。2、疫苗接種：一般情況下，全程接種狂犬病疫苗后體內(nèi)抗體水平可維持至少1年。如再次暴露發(fā)生在免疫接種過(guò)程中，則繼續(xù)按照原有程序完成全程接種，不需加大劑量；半年內(nèi)：一般不需要再次免疫半年到1年內(nèi)：應(yīng)當(dāng)于0和3天各接種1劑疫苗

1-3年內(nèi)：第0、3、7天各接種1劑疫苗超過(guò)3年：全程接種疫苗第50頁(yè),共61頁(yè)，2024年2月25日，星期天51第51頁(yè),共61頁(yè)，2024年2月25日，星期天52問(wèn)題18接種后，患者要求進(jìn)行抗體檢測(cè)該如何處理？第52頁(yè),共61頁(yè)，2024年2月25日，星期天5309版規(guī)范第二十二條：使用合格的、正規(guī)途徑獲得的疫苗全程免疫后，一般情況下無(wú)需對(duì)免疫效果進(jìn)行檢測(cè)。第53頁(yè),共61頁(yè)，2024年2月25日，星期天54我國(guó)許多關(guān)于狂犬病疫苗的研究成果表明，只要是全程足量的規(guī)范接種，接種者基本都會(huì)產(chǎn)生抗體，因此，進(jìn)行狂犬病中和抗體檢測(cè)的意義不大。目前，廣東省內(nèi)均沒(méi)有開(kāi)展狂犬病中和抗體檢測(cè)的機(jī)構(gòu)。第54頁(yè),共61頁(yè)，2024年2月25日，星期天55目前國(guó)內(nèi)只有中國(guó)CDC病毒疾病預(yù)防控制所、中國(guó)藥品生物制品檢定所和武漢生物制品研究所可以進(jìn)行RFFIT檢測(cè)，其中只有武漢生物制品研究所對(duì)外進(jìn)行檢測(cè)。如遇到患者強(qiáng)烈要求檢測(cè)抗體的情況，可建議患者武漢生物制品研究所檢測(cè)。第55頁(yè),共61頁(yè)，2024年2月25日，星期天56報(bào)表存在問(wèn)題及建議少數(shù)監(jiān)測(cè)點(diǎn)對(duì)于人用狂犬疫苗接種管理欠規(guī)范，疫苗接種記錄