癌痛治療規(guī)范

關(guān)于癌痛治療規(guī)范癌性疼痛治療現(xiàn)狀癌性鎮(zhèn)痛治療指南和原則特殊類型癌痛的處理阿片類藥物的不良反應(yīng)鑒別處理第2頁,共76頁，2024年2月25日，星期天國際疼痛學(xué)會對疼痛的定義疼痛是一種令人不快的感覺和情緒上的感受，伴有實質(zhì)上的或潛在的組織損傷疼痛是一種主觀感覺，并非簡單的生理應(yīng)答第3頁,共76頁，2024年2月25日，星期天疼痛的機(jī)理疼痛是由痛覺感受器，傳導(dǎo)神經(jīng)和疼痛中樞共同參與完成的一種生理防御機(jī)制痛覺感受器為游離的神經(jīng)末梢A-

神經(jīng)纖維有髓，傳導(dǎo)速度快(35M/sec)定位明確C纖維無髓，傳導(dǎo)速度慢(0.5M/sec)，定位模糊機(jī)械損傷

溫度變化

化學(xué)因素A-

纖維釋放降低痛閾物質(zhì)PG、K+、5-HT緩激肽、組織胺等皮膚內(nèi)臟肌肉骨關(guān)節(jié)C纖維脊髓

丘腦

大腦有害刺激局部組織損傷痛覺感受器疼痛中樞新發(fā)的、尖刺樣局限性疼痛繼發(fā)的、燒灼樣酸痛第4頁,共76頁，2024年2月25日，星期天疼痛的分類-1依疼痛持續(xù)時間分類急性疼痛短期存在，少于2個月多起源于新近的軀體損傷是疾病的一個癥狀慢性疼痛持續(xù)3個月或以上多數(shù)與以往的損傷有關(guān)目前被認(rèn)為是一種疾病第5頁,共76頁，2024年2月25日，星期天疼痛的分類-2依疼痛發(fā)生部位分類內(nèi)臟性疼痛鈍性、絞榨樣疼痛，定位不準(zhǔn)確軀體性疼痛定位明確，刀割樣、針刺樣疼痛常見骨痛和軟組織疼痛神經(jīng)病理性疼痛自發(fā)的、燒灼樣、觸電樣疼痛第6頁,共76頁，2024年2月25日，星期天疼痛的分類-3依藥理學(xué)角度分類阿片不反應(yīng)性疼痛阿片部分反應(yīng)性疼痛阿片反應(yīng)性疼痛（不能使用阿片類藥物）阿片反應(yīng)性疼痛（能使用阿片類藥物）第7頁,共76頁，2024年2月25日，星期天

癌痛是慢性疼痛癌癥患者常伴有疼痛，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量癌痛多為慢性疼痛晚期癌痛受多方面因素影響第8頁,共76頁，2024年2月25日，星期天癌痛的原因癌痛的原因軀體因素恐懼，焦慮，抑郁，憤怒，孤獨(dú)手術(shù)治療后：手術(shù)切口疤痕，神經(jīng)損傷患肢痛化療后：栓塞性靜脈炎，中毒性周圍神經(jīng)病變放療后：局部損害，周圍神經(jīng)損傷纖維化，放射性脊髓病骨關(guān)節(jié)炎、動脈瘤、糖尿病性末梢神經(jīng)痛等癌腫壓迫，骨、神經(jīng)、內(nèi)臟、皮膚和軟組織的浸潤和轉(zhuǎn)移與癌癥治療有關(guān)8.2%由癌癥本身引起78.2%與癌癥有關(guān)6%與癌癥無關(guān)7.6%衰弱、不動、便秘、褥瘡、肌痙攣等社會－心理因素第9頁,共76頁，2024年2月25日，星期天癌痛的現(xiàn)狀全世界每年新發(fā)癌癥患者1000余萬，死亡600萬以上據(jù)WHO統(tǒng)計，全球每年至少有500萬癌癥患者在遭受疼痛的折磨新診斷的癌癥患者約25%出現(xiàn)疼痛接受治療的50%癌癥患者有不同程度的疼痛70%的晚期癌癥患者認(rèn)為癌痛是主要癥狀，30%具有難以忍受的劇烈疼痛第10頁,共76頁，2024年2月25日，星期天第11頁,共76頁，2024年2月25日，星期天

癌癥疼痛的評估相信病人的主訴采取疼痛病史，了解疼痛的程度、特征（部位、性質(zhì)、類型及分布范圍，疼痛加重或減輕的原因）了解病人的心理狀態(tài)詳細(xì)的體格檢查實驗室和影像檢查根據(jù)評價制定一個治療方案觀察治療效果及再次評價第12頁,共76頁，2024年2月25日，星期天癌痛評估內(nèi)容疼痛部位及范圍疼痛性質(zhì)疼痛程度疼痛發(fā)作的相關(guān)因素疼痛對生活質(zhì)量的影響疼痛治療史第13頁,共76頁，2024年2月25日，星期天癌痛評估方法疼痛強(qiáng)度評估數(shù)字分級法（NRS）根據(jù)主訴疼痛的程度分級法（VRS）目測模擬法（VAS）臉譜法（Wong-Baker臉）第14頁,共76頁，2024年2月25日，星期天評估疼痛程度的分級法數(shù)字分級法(NRS)

用0-10的數(shù)字代表不同程度的疼痛，0為無痛，10為最劇烈疼痛，讓患者自己圈出一個最能代表其疼痛程度的數(shù)字無痛最痛1234567890100為無痛，1-3為輕度痛，4-6為中度痛，7-10為重度痛第15頁,共76頁，2024年2月25日，星期天癌痛的規(guī)范化治療－GoodPainManagement第16頁,共76頁，2024年2月25日，星期天定義按照WHO及其它權(quán)威協(xié)會推薦的公認(rèn)的疼痛處理原則及方法，進(jìn)行癌痛治療原則早期、持續(xù)、有效地消除疼痛限制藥物的不良反應(yīng)對疼痛及治療帶來的心理負(fù)擔(dān)降到最低最大限度地提高生活質(zhì)量第17頁,共76頁，2024年2月25日，星期天常見癌痛治療方法手術(shù)、化療、放療等方法：針對腫瘤病因的治療腫瘤體積縮小，減輕疼痛，但疼痛復(fù)發(fā)率達(dá)50%鎮(zhèn)痛藥物治療：癌痛治療的主要方法，WHO推薦嚴(yán)格按照三階梯止痛治療原則，可使80%以上的患者達(dá)到滿意的鎮(zhèn)痛效果其它：針灸、理療、神經(jīng)電刺激、神經(jīng)外科手術(shù)、皮質(zhì)類固醇、抗抑郁藥、抗驚厥藥等精神心理療法第18頁,共76頁，2024年2月25日，星期天藥物治療是癌痛治療的主要方法第19頁,共76頁，2024年2月25日，星期天WHO癌癥三階梯止痛治療原則按階梯給藥口服給藥按時給藥個體化給藥注意具體細(xì)節(jié)第20頁,共76頁，2024年2月25日，星期天WHO設(shè)計的三階梯止痛癌痛控制中的作用神經(jīng)阻斷、姑息手術(shù)與部分切除術(shù)，1－5％硬膜外和鞘內(nèi)止痛藥2－6％靜脈和皮下用藥5－20％口服、經(jīng)皮和直腸用藥75－80％第21頁,共76頁，2024年2月25日，星期天三階梯鎮(zhèn)痛方案及原則

非阿片類藥物±輔助藥物弱阿片類藥物±非阿片類鎮(zhèn)痛藥±輔助藥物強(qiáng)阿片類藥物±非阿片類鎮(zhèn)痛藥±輔助藥物疼痛消失輕度疼痛中度重度基本原則：1、口服給藥；2、按階梯給藥；3、按時給藥；4、個體化；5、注意具體細(xì)節(jié)癌性鎮(zhèn)痛治療指南和原則第22頁,共76頁，2024年2月25日，星期天遵循三階梯止痛原則-1按階梯給藥根據(jù)疼痛的輕、中、重度分別用1、2、3階梯藥物反對無計劃用藥及錯誤的處方搭配要注意一階梯藥物及二階梯藥物的封頂效應(yīng)強(qiáng)阿片類藥物劑量無極限：

藥效不佳時，可增加劑量而不是增加另一個同類藥物第23頁,共76頁，2024年2月25日，星期天口服給藥是主要的、首選的無創(chuàng)給藥途徑簡單、經(jīng)濟(jì)、易于接受穩(wěn)定的血藥濃度與靜脈注射同樣有效更易于調(diào)整劑量、更有自主性不易成癮、不易耐藥PrinciplesofAnalgesicUse,ed3.Skokie.III,APS,1992第24頁,共76頁，2024年2月25日，星期天口服—癌痛治療的首選給藥途徑WHO三階梯止痛原則推薦首選口服給藥途徑（WHOguidelinesforthemanagementofCancerpain,1986)EAPC(歐洲姑息治療學(xué)會)推薦癌痛治療首選口服給藥途徑（EAPCrecommendationsformorphineandalternativeopioidsincancerspain,1996)癌癥患者口服用藥是常規(guī)的最佳給藥途徑

(摘自：最新姑息醫(yī)學(xué)牛津教科書）

(Theoralrouteofopioidadministrationremainsthemostimportantandappropriateinroutinepractice.)

(Oxfordtextbookofpalliativemedicine3rdedition,DerekDoyleetc.,2004)第25頁,共76頁，2024年2月25日，星期天不同無創(chuàng)給藥途徑的比較-1口服給藥的特點(diǎn)：口服是最易被普遍接受的給藥方式藥物吸收影響因素相對較少吸收完全調(diào)整劑量方便經(jīng)濟(jì)、方便、患者依從性強(qiáng)但有首過效應(yīng)專家通常建議：首選，能口服的盡量口服，僅在嚴(yán)重惡心、嘔吐，不能吞咽等情況下的患者才考慮其它給藥途徑第26頁,共76頁，2024年2月25日，星期天不同無創(chuàng)給藥途徑的比較-2經(jīng)皮膚給藥的特點(diǎn)：無首過效應(yīng)藥物吸收影響因素較多，如：皮下脂肪的厚薄、外界溫度/濕度，體溫變化等。這些影響主要是個體差異造成的，醫(yī)生無法掌控吸收不完全，殘留量大40-45%不容易劑量調(diào)整專家通常建議*：不能口服時的一種選擇第27頁,共76頁，2024年2月25日，星期天遵循三階梯止痛原則-3按時給藥按照藥物的半衰期及作用時間，定時給藥。要保證下一次用藥應(yīng)在前一次用藥止痛效果消失前給予目的是使疼痛得到持續(xù)的緩解反對單一按需給藥的PRN醫(yī)囑既要有長期醫(yī)囑，也要有即刻醫(yī)囑第28頁,共76頁，2024年2月25日，星期天

個體化給藥-不同的患者的痛閾和對麻醉性鎮(zhèn)痛藥品的敏感度個體間差異很大-同一個患者在癌癥不同病程階段，疼痛的程度也在變化，所以阿片類藥物并沒有標(biāo)準(zhǔn)量-臨床要時刻根據(jù)病人的疼痛狀況增減、調(diào)整鎮(zhèn)痛藥的劑量，凡是能夠疼痛緩解的劑量就是正確的劑量.遵循三階梯止痛原則-4

第29頁,共76頁，2024年2月25日，星期天控制疼痛的標(biāo)準(zhǔn)3-3-3標(biāo)準(zhǔn)

數(shù)字分級法或目測模擬法疼痛評分<324小時內(nèi)爆發(fā)痛的次數(shù)<3阿片類劑量滴定時間最好在2-3天完成第30頁,共76頁，2024年2月25日，星期天疼痛治療#1

速滴定短效阿片藥痛7-10預(yù)防便秘，惡心24h再評估心理治療疼痛痛4-6滴定短效阿片藥,教育(無腫瘤急癥)心理治療24-48h再評估痛1-3預(yù)防便秘，惡心

≤4可單用NSAID/同上24-72h疼痛與腫瘤止痛藥同上急癥相關(guān)+特殊治療(手術(shù)，激素，RT，抗菌素)NCCN2005第31頁,共76頁，2024年2月25日，星期天NCCN2005疼痛治療#2

評估診斷,心理社會支持痛7-10評估阿片劑量24h再評估再評估考慮非藥物手段疼痛程度繼續(xù)滴定阿片痛4-6考慮非藥物手段

24-72h

疼痛治療知識再評估評估診斷第32頁,共76頁，2024年2月25日，星期天NCCN2005疼痛治療#3阿片類口服緩釋片ATC+即釋片PRN再評估輔助用藥疼痛痛1-3疼痛治療知識程度心理治療注意止痛治療反應(yīng)每周再評估，定期隨訪第33頁,共76頁，2024年2月25日，星期天劑量個體化

成功控制癌痛的關(guān)鍵第34頁,共76頁，2024年2月25日，星期天止痛藥物分類非阿片類即非甾體抗炎藥（NSAIDs）作用機(jī)制：減少感覺傷害性刺激，達(dá)到止痛效果

花生四烯酸

前列腺素+白三烯疼痛刺激向神經(jīng)傳遞阿片類藥物作用機(jī)制：與感覺神經(jīng)元上的阿片受體結(jié)合，抑制P物質(zhì)釋放，阻斷疼痛感覺傳入大腦，達(dá)到止痛效果環(huán)氧化酶（－）NSAIDs（－）第35頁,共76頁，2024年2月25日，星期天非甾體抗炎藥（NSAIDs）COX-2抑制劑：西樂葆非特異性COX：凱紛第36頁,共76頁，2024年2月25日，星期天即釋嗎啡滴定方案第一天：固定量＝嗎啡即釋片5-10mgq4h

解救量＝嗎啡即釋片2.5-5mgq2-4h第二天：總固定量＝前日總固定量＋前日總解救量（總固定量分6次口服，即q4h）解救量＝當(dāng)日總固定量的10%依法逐日調(diào)整劑量至疼痛≤3，改用等效量控釋嗎啡癌癥三階梯止痛指導(dǎo)原則2002第37頁,共76頁，2024年2月25日，星期天鹽酸哌替啶藥理作用：阿片受體激動劑，作用機(jī)制與嗎啡相似鎮(zhèn)痛作用相當(dāng)于嗎啡的1/10-1/8作用持續(xù)時間：2-4小時體內(nèi)代謝產(chǎn)物：去甲哌替啶易蓄積產(chǎn)生神經(jīng)毒性，且半衰期長極量：150mg/次,600mg/日第38頁,共76頁，2024年2月25日，星期天哌替啶（度冷?。┎贿m用于慢性癌痛其鎮(zhèn)痛作用≌嗎啡1/8-1/10作用時間短（2.5-3.5h），嗎啡4-6h注射嗎啡10mgq4h≌注射哌替啶100-150mgq3h反復(fù)肌注可致肌肉組織重度纖維化代謝產(chǎn)物去甲哌替啶鎮(zhèn)痛效果≌哌替啶的1/2代謝產(chǎn)物去甲哌替啶CNS毒性≌哌替啶的2倍代謝產(chǎn)物去甲哌替啶半衰期≌哌替啶的4倍去甲哌替啶在體內(nèi)蓄積引起CNS癥狀：煩燥、焦慮、癲癇發(fā)作對哌替啶用于癌痛的正確認(rèn)識第39頁,共76頁，2024年2月25日，星期天第一天：固定量＝嗎啡控釋片10－30mgq12h

解救量＝嗎啡即釋片2.5-5mgq2-4h第二天：總固定量＝前日總固定量＋前日總解救量（總固定量分2次口服，即q12h）解救量＝當(dāng)日總固定量的10%依法逐日調(diào)整劑量至疼痛≤3控釋嗎啡滴定方案：第40頁,共76頁，2024年2月25日，星期天阿片類藥物劑量換算表藥物口服非胃腸給藥等效劑量嗎啡30mg10mg非胃腸道：口服＝1:3可待因200mg130mg非胃腸道：口服＝1:1.2嗎啡：可待因＝1:6.5（口服）羥考酮嗎啡：羥考酮＝1:0.5（口服）多瑞吉25

g/h多瑞吉q72h劑量＝1/2X口服嗎啡mg/d劑量10mg第41頁,共76頁，2024年2月25日，星期天美施康定?劑量滴定的TIME原則

Titrate

如有必要，每24小時劑量調(diào)整1次

Increase

應(yīng)按25%-50%的幅度增加劑量

Manage

當(dāng)爆發(fā)痛發(fā)生時，如用即釋嗎啡來處理，其劑量是

12小時美施康定?的1/4-1/3Elevate

當(dāng)患者應(yīng)用美施康定?后達(dá)不到12小時鎮(zhèn)痛并需要加用即釋阿片類藥物（每日超過2次時），即應(yīng)考慮增加下一次美施康定?的用量

備注：若經(jīng)放療、化療后，疼痛緩解，則劑量可按照25%-50%遞減，如有必要可逐漸停藥第42頁,共76頁，2024年2月25日，星期天第43頁,共76頁，2024年2月25日，星期天第44頁,共76頁，2024年2月25日，星期天第45頁,共76頁，2024年2月25日，星期天第46頁,共76頁，2024年2月25日，星期天第47頁,共76頁，2024年2月25日，星期天第48頁,共76頁，2024年2月25日，星期天輔助藥物的使用輔助用藥：輔助鎮(zhèn)痛作用，適于三階梯治療任一階梯減少阿片類鎮(zhèn)痛藥用藥量及不良反應(yīng)改善終末期癌癥患者其他癥狀顯效多緩慢（除皮質(zhì)醇類外）缺乏統(tǒng)一用藥標(biāo)準(zhǔn)第49頁,共76頁，2024年2月25日，星期天輔助藥物類型皮質(zhì)類固醇，抗炎鎮(zhèn)痛、增加食欲、減輕腦水腫抗驚厥藥，神經(jīng)病理性疼痛有效抗抑郁藥，灼痛、麻木痛、神經(jīng)病理性疼痛有效，改善睡眠NMDA受體拮抗劑，提高嗎啡療效抗心律失常藥，神經(jīng)病理性疼痛有效第50頁,共76頁，2024年2月25日，星期天特殊類型癌痛的治療骨轉(zhuǎn)移疼痛：綜合治療包括：放射治療、阿片類止痛藥、非甾體類抗炎藥、雙膦酸鹽類、輔助性藥、放射核素、固定術(shù)、化療等神經(jīng)病理性疼痛：屬于難治性疼痛臨床表現(xiàn)特點(diǎn)：痛覺過敏及異常?？蔀樽仆础㈦姄魳油?、輕輕觸摸痛、麻木樣痛、刀割樣痛、墜脹感等除用阿片藥外，合理使用輔助用藥，如抗抑郁藥、抗驚厥藥、局部麻醉劑、糖皮質(zhì)激素等突發(fā)性疼痛按時用藥的同時，備用速效或短效止痛藥第51頁,共76頁，2024年2月25日，星期天是一種突發(fā)性疼痛，常呈燒灼樣或電擊樣，發(fā)作時令患者痛不欲生。它對患者造成極大的心理壓力，形成恐懼和抑郁，是誘發(fā)患者自殺的重要因素。這種爆發(fā)痛應(yīng)視為“疼痛危象”，它的解救應(yīng)與休克、昏迷、出血等同看待。爆發(fā)痛的產(chǎn)生與多種機(jī)制相關(guān)，尤其與癌組織侵犯、壓迫導(dǎo)致外周或/和中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)生一系列病理生理改變，即神經(jīng)病理性疼痛（異位放電、外周敏化、中樞敏化）采用即釋阿片，重視神經(jīng)病理性疼痛的控制（平衡止痛）每日爆發(fā)痛>3～5次，藥物加量。爆發(fā)痛第52頁,共76頁，2024年2月25日，星期天現(xiàn)狀：目前爆發(fā)痛的治療控緩釋給藥藥物過量持續(xù)性疼痛Time第53頁,共76頁，2024年2月25日，星期天理想地控制爆發(fā)痛理想的爆發(fā)痛控制控緩釋阿片類藥物－理想的慢性背景疼痛的控制藥物過量持續(xù)性疼痛time第54頁,共76頁，2024年2月25日，星期天骨轉(zhuǎn)移疼痛骨轉(zhuǎn)移是癌癥轉(zhuǎn)移的常見部位，約60－84％晚期癌癥病人會出現(xiàn)骨轉(zhuǎn)移。晚期肺癌、乳腺癌、前列腺癌的骨轉(zhuǎn)移率高達(dá)85％。雖然止痛藥是骨轉(zhuǎn)移疼痛治療的主要方法，但是采用個體化綜合止痛治療才能鎮(zhèn)正解決這類疼痛。個體化綜合止痛治療不僅能提高止痛效果，還能減低發(fā)生病理性骨折、神經(jīng)壓迫等并發(fā)癥的危險。第55頁,共76頁，2024年2月25日，星期天骨轉(zhuǎn)移疼痛綜合治療方法放射治療阿片類止痛藥非甾體類抗炎藥雙磷酸鹽類藥輔助性藥放射性核素固定術(shù)化療第56頁,共76頁，2024年2月25日，星期天骨轉(zhuǎn)移疼痛的藥物治療

骨轉(zhuǎn)移疼痛的病理：病灶區(qū)破骨細(xì)胞活性增高，局部前列腺素及炎性因子增多導(dǎo)致骨痛。非甾體類抗炎藥非甾類抗炎藥通過抑制前列腺素的合成而減輕骨轉(zhuǎn)移痛?？蛇x用阿司匹林、布洛芬、消炎痛、雙氯芬酸鈉、氯諾昔芬等。撲熱息痛抑制前列腺素合成的作用較弱，故此時不首選。雙磷酸鹽類藥物明顯抑制破骨細(xì)胞活性，減少骨吸收的作用。第57頁,共76頁，2024年2月25日，星期天神經(jīng)病理性疼痛(neuropathicpain)

臨床灼痛，電擊樣痛，麻木樣痛等阿片類藥單用療效欠佳治療輔助用藥重要；初始低劑量，每3-5天逐加量灼痛三環(huán)類抗抑郁藥(去甲替林;阿米替林;

多慮平;去甲丙咪嗪)

電擊樣痛抗驚厥劑(gabapentin;卡馬西平)

難治者可考慮麻醉或神經(jīng)外科方法治療。第58頁,共76頁，2024年2月25日，星期天阿片類藥物不良反應(yīng)的預(yù)防、處理第59頁,共76頁，2024年2月25日，星期天“天花板效應(yīng)”與阿片類藥物“輪換”

CeilingEffect理論上，弱阿片類藥物鎮(zhèn)痛作用有封頂效應(yīng)，強(qiáng)阿片類藥物鎮(zhèn)痛作用無封頂效應(yīng)。癌痛的多源性可以造成機(jī)體一系列改變，并導(dǎo)致阿片受體下調(diào)出現(xiàn)阿片耐藥。多模式平衡鎮(zhèn)痛是腫瘤鎮(zhèn)痛的發(fā)展趨勢。第60頁,共76頁，2024年2月25日，星期天

當(dāng)病人出現(xiàn)阿片樣不良反應(yīng)時簡單地歸結(jié)為阿片類藥物，而不進(jìn)行各種可能原因的分析當(dāng)應(yīng)用阿片類藥物出現(xiàn)不良反應(yīng)時立刻換用另一種阿片類藥物，而不是分析原因，給予相應(yīng)治療目前常見的誤區(qū)阿片類藥物的

不良反應(yīng)鑒別處理第61頁,共76頁，2024年2月25日，星期天阿片類藥物的不良反應(yīng)常見于用藥初期或過量用藥時不良反應(yīng)發(fā)生及嚴(yán)重程度個體差異大積極預(yù)防性治療可減輕或避免阿片類藥物不良反應(yīng)防治不良反應(yīng)是止痛藥物治療計劃的重要組成部分第62頁,共76頁，2024年2月25日，星期天不良反應(yīng)的處理原則首先應(yīng)排除可能引起類似臨床癥狀的其他原因注重預(yù)防從小劑量用起，規(guī)范劑量滴定方法合用對癥藥物：如緩瀉劑等恰當(dāng)處理不良反應(yīng)密切觀察病情變化對少見的嚴(yán)重不良反應(yīng)，要及時發(fā)現(xiàn)處理第63頁,共76頁，2024年2月25日，星期天便秘最常見，一般不能形成耐受預(yù)防多飲水、多食含纖維素的食物，適當(dāng)活動預(yù)防性給予緩瀉劑治療評估便秘原因及程度根據(jù)便秘程度選擇緩瀉藥必要時灌腸第64頁,共76頁，2024年2月25日，星期天惡心、嘔吐原因服阿片類藥物初期，興奮嘔吐中樞所致一般在用藥后3-7天可以逐漸減輕和耐受預(yù)防及治療可以同時予胃復(fù)安等口服3-5天以預(yù)防其發(fā)生輕度治療：胃復(fù)安、氯丙嗪等重度治療：恩丹西酮等第65頁,共76頁，2024年2月25日，星期天過度鎮(zhèn)靜表現(xiàn)：思睡、嗜睡原因：長期的疼痛導(dǎo)致失眠，疼痛理想控制后的表現(xiàn)若癥狀持續(xù)加重，警惕藥物過量預(yù)防：初次用藥劑量不宜過高，規(guī)范進(jìn)行劑量調(diào)整治療：減少阿片類藥用藥劑量，或減低分次劑量，增加給藥次數(shù)，或換用其他止痛藥，或改變用藥途徑必要時給予興奮劑：咖啡因100-200mg口服Q6h第66頁,共76頁，2024年2月25日，星期天呼吸抑制一般口服阿片藥很少發(fā)生口服給藥，必要時可洗胃解救治療建立通暢呼吸道，輔助或控制通氣呼吸復(fù)蘇使用阿片拮抗劑納絡(luò)酮0.4mg＋NS10mlIV慢(呼吸次數(shù)：≦8次/分）第67頁,共76頁，2024年2月25日，星期天阿片類藥物不良反應(yīng)鑒別要點(diǎn)-1

鑒別的重要性：在接受阿片類藥物治療的患者中，出現(xiàn)阿片樣不良反應(yīng)，不總是由阿片類藥物引起的鑒別的目的：找到真正的原因，給予正確的應(yīng)對及治療第68頁,共76頁，2024年2月25日，星期天

鑒別的方法：對于有多種藥物治療的病人，應(yīng)仔細(xì)檢查其用藥記錄，以評估、發(fā)現(xiàn)可能的藥物相互作用非必需的藥物，如果有可能與正服用的阿片類