男性乳腺癌患者護(hù)理查房

關(guān)于男性乳腺癌患者護(hù)理查房概述男性乳腺癌是少見的惡性腫瘤，占男性全部癌腫的0.2%～1.5%，占乳腺癌的1%左右。從理論上說，乳癌的發(fā)生是由于乳房細(xì)胞內(nèi)出現(xiàn)惡性腫瘤組織，男性也具備乳腺組織，所以同樣也可能導(dǎo)致乳癌。由于肥胖，過度飲酒，以及雌激素攝入過多等因素。通常男性對此疾病缺乏關(guān)注，就算發(fā)現(xiàn)異常也諱疾忌醫(yī)，感到疼痛時就診已經(jīng)是晚期，由此可見男性乳腺癌問題較女性來說，顯得更加兇險。第2頁,共49頁，2024年2月25日，星期天風(fēng)險因素家族性在國內(nèi)外對男性乳腺癌報道中，有相當(dāng)比例的病例家族中，或有女性乳腺癌的家族史，或家族中有患其他腫瘤病例存在。提示男性乳腺癌的發(fā)生有一定的家族性。內(nèi)分泌因素1.激素水平與男性乳腺癌的發(fā)病密切相關(guān)。2.體內(nèi)性激素水平紊亂，主要是雌激素過多，如患前列腺癌后給予雌激素治療、肝硬化患者等.3.其它導(dǎo)致睪丸功能異常的疾病如成年人腮腺炎、隱睪、先天性腹股溝疝或單、雙側(cè)睪丸切除術(shù)均可增加男性患乳腺癌的風(fēng)險。第3頁,共49頁，2024年2月25日，星期天風(fēng)險因素肥胖可使男性體內(nèi)雌激素水平升高，增加發(fā)病風(fēng)險。英國男性乳癌調(diào)查計劃從世界各地的研究中收集了關(guān)于該疾病的數(shù)據(jù)，發(fā)現(xiàn)肥胖以及其他幾種物理和激素相關(guān)特性都與增加男性罹患乳癌的風(fēng)險有關(guān)。第4頁,共49頁，2024年2月25日，星期天風(fēng)險因素職業(yè)因素長期在高溫環(huán)境如熔爐、鋼廠中工作的男性，患乳腺癌的風(fēng)險明顯增加．主要原因可能是高溫環(huán)境可導(dǎo)致睪丸功能衰竭；職業(yè)暴露汽油和尾氣也可增加患癌風(fēng)險；高輻射環(huán)境使男性患乳腺癌的風(fēng)險明顯增加。電離輻射目前已明確電離輻射可增加女性患乳腺癌的風(fēng)險．對男性乳腺癌患者也同樣如此。放射治療曾被用來治療男性乳腺發(fā)育和胸腺腫大．但繼之而來的是乳腺癌的發(fā)病風(fēng)險增加。對于接受抗雄激素治療的前列腺癌患者而言，低劑量放療可對抗治療所引發(fā)的男性乳腺發(fā)育，但長期的安全數(shù)據(jù)尚不確切。第5頁,共49頁，2024年2月25日，星期天風(fēng)險因素目前已有證據(jù)表明,過度飲酒與男性乳腺癌的發(fā)生有相關(guān)性。過度飲酒第6頁,共49頁，2024年2月25日，星期天臨床表現(xiàn)男性乳腺癌多為單側(cè)性，常位于左側(cè)乳房，初起時乳頭或乳暈下方見一小的界限不清楚的無痛性的腫塊，并在短期內(nèi)迅速長大，質(zhì)地由軟變硬且表面不光滑，有結(jié)節(jié)感，無觸痛，在生長過程中逐漸和皮膚粘連，皮膚潰爛及與胸膜粘連固定，疼痛也較女性出現(xiàn)早。癌腫較小，但皮膚已有潰瘍形成第7頁,共49頁，2024年2月25日，星期天輔助檢查--X線片乳房常見x線表現(xiàn)是不規(guī)則包塊，邊緣不光滑、呈毛刺狀。第8頁,共49頁，2024年2月25日，星期天圖為：右乳乳暈內(nèi)探及1低回聲結(jié)節(jié)，直徑約2.0cm×1.5cm，形狀不規(guī)則，邊界不清，無完整包膜。結(jié)果提示：右乳低回聲，惡性可能性大輔助檢查--B超B超檢查可探明包塊浸潤范圍和程度查體：右乳乳頭下腫物，直徑2cm，質(zhì)硬，邊界不清，有輕度壓痛，與胸肌無明顯粘連。腫物表面皮膚紅腫，范圍1.5cm，乳頭內(nèi)陷、粘連。第9頁,共49頁，2024年2月25日，星期天輔助檢查針吸細(xì)胞學(xué)檢查于乳腺腫塊處穿刺抽取細(xì)胞進(jìn)行病理學(xué)檢查，可見重度增生和可疑癌細(xì)胞等。ER測定男性乳腺癌多數(shù)ER受體呈陽性反應(yīng)。影像學(xué)檢查后還需進(jìn)一步的活檢明確病理性質(zhì)。均需檢測ER、PR和HER2表達(dá)水平，以決定臨床治療和評估預(yù)后。第10頁,共49頁，2024年2月25日，星期天手術(shù)治療乳腺改良根治術(shù)/單純?nèi)榉壳谐g(shù)腋窩淋巴結(jié)包括局部切除或廣泛清掃或前哨淋巴結(jié)活檢術(shù)第11頁,共49頁，2024年2月25日，星期天治療局部治療手術(shù)治療放射治療

全身治療化療內(nèi)分泌治療分子靶向治療

第12頁,共49頁，2024年2月25日，星期天放射治療男性乳腺癌因其乳房特點(diǎn)及乳頭、乳暈下有豐富的淋巴管網(wǎng)，其腫塊較小即發(fā)生內(nèi)乳區(qū)或腋下的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。因此，術(shù)后有必要行內(nèi)乳區(qū)、腋下、鎖骨上及胸壁放射治療。放療治療可分為：術(shù)后放療；術(shù)前放療；腫瘤復(fù)發(fā)的放射治療?；瘜W(xué)治療男性乳腺癌術(shù)前追加化療，并根據(jù)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移陽性及ER陰性者加用術(shù)后化療的方案可望提高生存率。根據(jù)細(xì)胞學(xué)的理論，術(shù)后化療宜早期開始，一般不超過術(shù)后1個月，情況允許時，術(shù)后1年內(nèi)堅持化療。內(nèi)分泌治療主要用于晚期或復(fù)發(fā)的男性乳腺癌患者。

治療第13頁,共49頁，2024年2月25日，星期天預(yù)后男性乳腺癌患者具有年齡較高、病程長、預(yù)后差的特點(diǎn)。但如早期發(fā)現(xiàn)，及時治療，治療預(yù)后與女性趨于相同。影響男性乳腺癌預(yù)后的因素，主要是病理類型、分期、治療方法及就診時有無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。多數(shù)報道認(rèn)為，治療后總的5年生存率比較，男性5年、10年生存率均略低于女性。第14頁,共49頁，2024年2月25日，星期天護(hù)理查房第15頁,共49頁，2024年2月25日，星期天護(hù)理評估第16頁,共49頁，2024年2月25日，星期天一般資料

床號:47床姓名：胡朝軍性別：男職業(yè)：化工廠工人

年齡：53歲婚姻：已婚入院時間：2015.4.814:37:00患者因“右乳癌術(shù)后化療”入院，診斷為“右乳癌術(shù)后。遵醫(yī)囑予二級護(hù)理，普食，完善相關(guān)檢查。第17頁,共49頁，2024年2月25日，星期天起始評估資料——四史現(xiàn)病史：患者于2014.12下旬無意中觸及右乳一腫塊，約黃豆大小，無壓痛，質(zhì)硬，無法推動未予重視，偶出現(xiàn)乳頭溢液，呈黃色，量少。后腫塊逐漸增大，出現(xiàn)抬舉性乳頭，遂就診阜陽市人民醫(yī)院，完善相關(guān)檢查無明顯手術(shù)禁忌癥下于2015.1.29在全麻下行“右乳癌改良根治術(shù)”，術(shù)后病理(20150130阜陽市人民醫(yī)院)示：右乳腺組織中未見癌組織殘留，乳頭及底切緣均未見癌組織。一級淋巴結(jié)（—）（0/8）;二級淋巴結(jié)（—）（0/18）；三級淋巴結(jié)（—）（0/6）.免疫組化示：ER（+）95%，PR（+）70%，HER-2(3+),KI-67(+)10%,EGFR(+),CK5/6(-).FISH檢測：HER-2基因無擴(kuò)增。至我科行術(shù)后輔助化療，已給予AT（吡柔比星50mg*2d+多西他賽140mg）方案化療2周期，末次化療結(jié)束時間3周前，現(xiàn)入我科復(fù)查，門診擬“右乳癌術(shù)后”收治入院，病程中無發(fā)熱，無胸悶氣喘，無咳嗽咳痰，無納差，夜眠可，大小便基本正常，體重未見明顯減輕。第18頁,共49頁，2024年2月25日，星期天起始評估資料——四史既往史：五年前曾行腰椎手術(shù)，術(shù)后恢復(fù)可。既往體健，否認(rèn)肝炎肺結(jié)核等傳染病史，否認(rèn)高血壓、糖尿病史，無食物藥物過敏史，否認(rèn)輸血史?；橛罚阂鸦榧易迨罚耗赣H乳腺癌第19頁,共49頁，2024年2月25日，星期天起始評估資料——五方面飲食：米面為主，由于上次化療胃腸道反應(yīng)重，一直腹脹，胃部不適，食欲差休息與睡眠：每天4-6小時，質(zhì)量差排泄：大便便秘（10天未解大便），小便正常自理情況：生活完全自理嗜好：吸煙（發(fā)現(xiàn)患病后已戒煙）第20頁,共49頁，2024年2月25日，星期天起始評估資料——心理社會精神狀態(tài)：精神一般社交能力：不喜歡與他人交往家庭關(guān)系：一般心理狀態(tài)：中度抑郁（漢密爾頓抑郁量表）第21頁,共49頁，2024年2月25日，星期天起始評估資料——護(hù)理體檢T:36.7℃P:82次/分R:19次/分BP:126/80mmHg體重：105KG發(fā)育正常，營養(yǎng)一般，神志清楚，精神一般，自主體位，步入病房，查體合作，應(yīng)答切題。胸廓無畸形，右乳見長約20cm手術(shù)疤痕，右手不能過頭頂。右上肢有PICC管，穿刺點(diǎn)無異常，貼膜固定良好。第22頁,共49頁，2024年2月25日，星期天起始評估資料——輔助檢查血常規(guī)、肝腎功能結(jié)果均在正常范圍心電圖示：竇性心律心超未見明顯異常B超示：輕度脂肪肝CT示：兩肺門及縱膈內(nèi)未見明顯腫大的淋巴結(jié)及腫塊，無胸水征全身骨掃描：未見骨轉(zhuǎn)移征象第23頁,共49頁，2024年2月25日，星期天六風(fēng)險評分壓瘡風(fēng)險評分：27分管路滑脫風(fēng)險評分：5分跌倒墜床風(fēng)險評分：35分深靜脈血栓形成風(fēng)險評分：自理能力評分：100分第24頁,共49頁，2024年2月25日，星期天護(hù)理診斷？第25頁,共49頁，2024年2月25日，星期天護(hù)理診斷焦慮抑郁--與缺乏疾病認(rèn)識有關(guān)營養(yǎng)失調(diào)--與化療后胃腸道反應(yīng)有關(guān)有廢用綜合征的危險--與患肢功能鍛煉不當(dāng)有關(guān)便秘--與活動減少，化療藥物應(yīng)用有關(guān)有深靜脈血栓形成的風(fēng)險--與肥胖、PICC置管有關(guān)知識缺乏--患者缺乏相關(guān)疾病知識舒適的改變--與化療藥引起的毒副反應(yīng)有關(guān)有管道效能降低的危險--與患者留置PICC置管有關(guān)潛在并發(fā)癥：感染--與留置PICC置管、術(shù)后傷口及化療有關(guān)第26頁,共49頁，2024年2月25日，星期天如何護(hù)理第27頁,共49頁，2024年2月25日，星期天焦慮抑郁--與缺乏疾病認(rèn)識、預(yù)期性嘔吐、家庭因素有關(guān)護(hù)理目標(biāo)：患者焦慮抑郁減輕或消除。護(hù)理措施：1.入院通過漢密爾頓抑郁量表評分分析出患者存在中度抑郁（得分為19分）。2.男性乳腺癌患者心理護(hù)理尤為重要，該患者受過一定程度的教育，容易進(jìn)行溝通。但是由于其母親因乳腺癌去世，心理壓力大，對癌癥的預(yù)后表示擔(dān)心。3.護(hù)士應(yīng)主動與他交談，多了解和關(guān)心患者，鑒于患者不能正確認(rèn)識乳腺癌并不是女性特有的癌癥，男性也是乳腺癌罹患者。應(yīng)向患者和家屬耐心解釋乳腺癌的患病原因，卸下負(fù)擔(dān)，積極配合治療。4.患者存在因化療引起的預(yù)期性惡心嘔吐，護(hù)士針對此反應(yīng)，給予患者相應(yīng)的干預(yù)措施，減輕患者因預(yù)期性惡心嘔吐產(chǎn)生的焦慮抑郁情緒。（詳見預(yù)期性嘔吐的護(hù)理）5.與家屬做好溝通，讓他們幫助和關(guān)愛患者（得知患者希望子女多回家看看后，我們第一時間與患者子女取得聯(lián)系，患者兒子表示盡量多抽出時間回家，患者女兒也從外地趕到醫(yī)院照看患者直到出院，患者對此表示感激。）鼓勵患者說出自己的感受，耐心聽取患者提出的有關(guān)問題，由于該患者是男性病人，易隱藏自我感受，不善表達(dá)，應(yīng)盡量滿足其心理需要，給予心理支持,告訴患者乳腺癌并不是想象中那么可怕，早期發(fā)現(xiàn)，早期治療，效果很理想，使患者盡快擺脫癌癥的困惑。評價：患者焦慮抑郁有所減輕（評分為8分--輕度抑郁）。參考文獻(xiàn)：王霞,張芳.癌癥患者預(yù)期性惡心和嘔吐的不良情緒與應(yīng)激[J].臨床心理衛(wèi)生,2007,21(8):549.第28頁,共49頁，2024年2月25日，星期天漢密爾頓抑郁量表第29頁,共49頁，2024年2月25日，星期天營養(yǎng)失調(diào)——與化療后胃腸道反應(yīng)有關(guān)護(hù)理目標(biāo):患者適量進(jìn)食，能滿足機(jī)體需要量。護(hù)理措施：1.患者目前存在預(yù)期性惡心嘔吐，有研究提示預(yù)期性惡心嘔吐的患者在化療前具有較強(qiáng)的焦慮、抑郁情緒,加重了惡心嘔吐,而惡心嘔吐又進(jìn)一步加重了患者的焦慮、抑郁，惡性循環(huán)導(dǎo)致患者營養(yǎng)失調(diào)。2、鼓勵患者進(jìn)食高熱量、高維生素易消化的食物,選擇合適自己口味的食物,可嘗試一些低酸性食物，如檸檬汁、橘子汁和低刺激性食物如馬鈴薯、冰糕等,盡可能避免油膩、辛辣食物。3.指導(dǎo)患者化療前2h避免進(jìn)食，治療后以少食多餐方式提供溫和無刺激的食物，避免過甜、過冷及油膩食物，進(jìn)食2h內(nèi)不要臥床，可聊天、看電視、散步等，以分散患者注意力，促進(jìn)食物消化。4.發(fā)生嘔吐時，遵醫(yī)囑給予止吐藥物應(yīng)用，及時撤離嘔吐物，協(xié)助患者漱口，觀察嘔吐物量、性質(zhì)、次數(shù)及水電解質(zhì)平衡紊亂情況，必要時靜脈補(bǔ)充液體，給予營養(yǎng)支持治療。。評價：患者能夠進(jìn)食少量面條、稀飯，惡心嘔吐癥狀減輕。參考文獻(xiàn)：陳振東,孫燕,王肇炎.實用腫瘤并發(fā)癥診斷治療學(xué)[J].合肥:安徽科學(xué)技術(shù)出版社,2011:421-456.第30頁,共49頁，2024年2月25日，星期天預(yù)期性惡心嘔吐預(yù)期性惡心嘔吐是一種通過反復(fù)化療及刺激原刺激,形成的惡性循環(huán),是一種條件反射,屬于心身疾病的范疇。常見因素:1)患者在經(jīng)歷了劇烈嘔吐后,當(dāng)下一個療程時,患者往往想起所經(jīng)歷的惡心嘔吐,因而產(chǎn)生條件反射。2)有些患者嗅到上次化療時經(jīng)歷的食物和氣味就會產(chǎn)生惡心嘔吐。3)當(dāng)患者談到或看到別的患者化療時就會產(chǎn)生嘔吐。4)看到化療藥物的顏色或聞到藥物的味道即會產(chǎn)生嘔吐。第31頁,共49頁，2024年2月25日，星期天預(yù)期性惡心嘔吐的護(hù)理干預(yù)措施認(rèn)知干預(yù)的必要性

化療前向患者強(qiáng)調(diào)化療的重要性,幫助患者分析致吐的原因,采取相應(yīng)的護(hù)理措施,與同室病友互相介紹經(jīng)驗。讓患者從思想上樹立戰(zhàn)勝疾病的信心,盡量不過分渲染化療期間的惡心嘔吐,穩(wěn)定的情緒可增加機(jī)體對化療的耐受力,減輕副反應(yīng)。呂利明,劉怡芝，認(rèn)知行為干預(yù)在改善化療患者預(yù)期性嘔吐中的應(yīng)用體會[J]1齊魯護(hù)理志,2010,12(12):

第32頁,共49頁，2024年2月25日，星期天

預(yù)期性惡心嘔吐的護(hù)理干預(yù)措施行為干預(yù)的有效性

1.病室環(huán)境病室應(yīng)開門通風(fēng),保持空氣清新,保持病室整潔、安靜、舒適、安全,減少嗅覺、視覺上的不良刺激,如污物、藥物、氣味等。2.飲食調(diào)整鼓勵患者進(jìn)食高熱量、高維生素易消化的食物,選擇合適自己口味的食物,可嘗試一些低酸性食物如檸檬汁、橘子汁和低刺激性食物如馬鈴薯、冰糕等,盡可能避免油膩、辛辣食物。3.漸進(jìn)性肌肉放松，從手部開始,按照上肢、肩、頭、胸、腹、臀、下肢至雙腳的順序,逐漸對各組肌肉進(jìn)行先收縮后放松的練習(xí),最后達(dá)到全身放松。4.減輕焦慮轉(zhuǎn)移注意力患者取舒適體位,深呼吸并放松,想象自己與親友最開心的聚會,自己最喜愛的電視節(jié)目、美麗的公園等,可使患者焦慮減輕。并指導(dǎo)患者合理安排作息,利用聽音樂、下棋等適當(dāng)?shù)幕顒?或與親友聊天等方法分散患者對惡心嘔吐的注意力,從不良刺激中轉(zhuǎn)移出來。第33頁,共49頁，2024年2月25日，星期天預(yù)期性惡心嘔吐的護(hù)理干預(yù)措施家庭支持的重要性

家庭支持是最基本的支持力,家屬的無意識強(qiáng)化,過度關(guān)心及關(guān)注嘔吐的發(fā)生,也無意識的加重了患者的緊張情緒,因此護(hù)士根據(jù)家屬不同文化層次及個性特征,進(jìn)行規(guī)范、預(yù)見性的健康教育,調(diào)動家屬主動參與合作的積極性,以增強(qiáng)患者的自信及戰(zhàn)勝疾病的信心。呂利明,劉怡芝，認(rèn)知行為干預(yù)在改善化療患者預(yù)期性嘔吐中的應(yīng)用體會[J]1齊魯護(hù)理志,2010,12(12):第34頁,共49頁，2024年2月25日，星期天有廢用綜合征的危險--與患肢功能鍛煉不當(dāng)有關(guān)護(hù)理目標(biāo)：患者患肢能過頭頂摸到對側(cè)耳朵護(hù)理措施：1.向患者講解引起患肢功能障礙的原因，說明肢體功能鍛煉的重要性及目的，是使其能積極配合。做好心理護(hù)理，多與患者溝通，告訴其功能的恢復(fù)是個漫長的過程，應(yīng)循序漸進(jìn)。2.幫助患者制定患肢功能鍛煉計劃，教會患者乳腺術(shù)后功能鍛煉操，3.必要時按醫(yī)囑予藥物治療、配合理療、按摩等。評價：患者患肢能過頭頂，但不能觸及對側(cè)耳朵，需繼續(xù)加強(qiáng)鍛煉。第35頁,共49頁，2024年2月25日，星期天便秘--與活動減少，化療藥物應(yīng)用有關(guān)護(hù)理目標(biāo)：患者順利排便。護(hù)理措施：

1.休息與活動：根據(jù)個人情況護(hù)士與患者共同制定相應(yīng)的活動計劃。可以進(jìn)行練氣功、慢跑、打太極拳、散步等。早晚各一次,每次約30min。臥床患者可進(jìn)行腹部按摩,以肚臍為中心,適當(dāng)加壓,順時針按摩腹部,每次lOmin。以剌激胃腸蠕動,緩解便秘程度。2.飲食指導(dǎo)：①化療期間飲食冷熱適宜,忌辛辣剌激食物,多飲水，飲水量在2000-3000mI/d。②養(yǎng)成定時進(jìn)餐的習(xí)慣：指導(dǎo)患者可進(jìn)食芝麻、核桃、蜂蜜等有潤腸、通便作用的食物。可以進(jìn)食紅黃色水果(如:狒猴桃、木瓜、香蕉、橙子等)。也可在化療第一天指導(dǎo)患者服用綠豆水及連心麥片粥對預(yù)防便秘效果好。③口服乳果糖或應(yīng)用鮮梨汁。山梨醇和乳果糖能增加糞便的滲透性和酸度,使腸腔攝取增加,排便較易。3.排便護(hù)理：①養(yǎng)成定時排便的習(xí)慣，指導(dǎo)患者每天早餐后,無論有無便意應(yīng)堅持蹲便,用力做排便動作,可以雙手輕壓腹部來增加腹壓協(xié)助排便。②既往有便秘史的患者,可服用小劑量番瀉葉③嚴(yán)重便秘者可遵醫(yī)囑使用開塞露或者灌腸，促進(jìn)排便。評價：患者能住院期間順利排便2次，護(hù)理措施有效。參考文獻(xiàn)：李冰,梅芳,楊銷等.改良式灌腸在肺瘤患者化療期間并發(fā)便秘的應(yīng)用[J].臨床護(hù)理雜志,2010,9(1):75_76.第36頁,共49頁，2024年2月25日，星期天有深靜脈血栓形成的風(fēng)險--與肥胖、PICC置管有關(guān)47床胡朝軍深靜脈血栓形成危險因素分析1.惡性腫瘤--高凝狀態(tài)，腫瘤細(xì)胞可直接活化凝血系統(tǒng)，促進(jìn)血栓形成。2.抗腫瘤藥物應(yīng)用--①阿霉素對血管內(nèi)皮的延遲性損傷；②血細(xì)胞生長因子治療：G-CSF,GM-CSF可增加中性粒細(xì)胞表面粘附分子的表達(dá)，導(dǎo)致增強(qiáng)中性粒細(xì)胞聚集和與血管內(nèi)皮結(jié)合；③化療藥物的作用，化療引起的惡心嘔吐，食欲減退，癌因性疲乏，活動減少，血流緩慢，血容量減少，致血液粘稠度增加，促使患者易發(fā)生血栓。

3.PICC置管--①留置導(dǎo)管引起的局部血管內(nèi)膜炎癥反應(yīng)②留置導(dǎo)管使血流滯緩4.患者肥胖、活動減少--血流緩慢，血液粘稠、血液瘀滯

第37頁,共49頁，2024年2月25日，星期天有深靜脈血栓形成的風(fēng)險護(hù)理目標(biāo)：患者未發(fā)生深靜脈血栓護(hù)理措施：1.飲食與生活指導(dǎo)：低脂飲食，宜清淡，忌辛辣刺激、肥膩之品，多食纖維素豐富食物，必要時用開塞露、蘆薈膠囊等，避免因排便困難引起腹壓增高，影響靜脈回流。告知戒煙的重要性，由于煙中尼古丁刺激血管收縮，影響靜脈回流，2.適度活動：護(hù)士進(jìn)行指導(dǎo)、監(jiān)督并檢查病人的活動情況。定時更換體位，1～2h/次，避免膝下墊枕，避免過度屈髖，鼓勵患者進(jìn)行深呼吸及咳嗽。3.

PICC置管護(hù)理：輸液前后嚴(yán)格執(zhí)行脈沖式正壓封管，必要時采用SASH封管方式（S：生理鹽水；A藥物注射；S生理鹽水；H：肝素液）封管，貼膜異常時及時更換，對患者進(jìn)行置管期間健康教育。4.

注意患者肢體有無色澤改變、水腫、淺靜脈怒張和肌肉有無深壓痛，重視病人主訴。5.適當(dāng)遵醫(yī)囑服用活血化瘀中藥或抗凝藥物，做好用藥指導(dǎo)。6.觀察有無肺栓塞的發(fā)生，如發(fā)生需緊急搶救。

評價：患者住院期間未發(fā)生深靜脈血栓。參考文獻(xiàn)：邢蕾，孔令全，厲紅元.乳腺癌患者攜帶PICC化療并發(fā)PICC相關(guān)性上肢深靜脈血栓形成的診治探討【J】.中國腫瘤臨床，2011,38(19)：1223-1226第38頁,共49頁，2024年2月25日，星期天急性肺栓塞的急救處理立即平臥避免做深呼吸咳嗽劇烈翻動報告醫(yī)生同時高流量吸氧建立靜脈通道心電監(jiān)護(hù)配合醫(yī)生搶救急性呼吸窘迫者行氣管插管或機(jī)械通氣、心跳驟停者心肺復(fù)蘇術(shù)第39頁,共49頁，2024年2月25日，星期天有深靜脈血栓形成的風(fēng)險護(hù)理目標(biāo)：患者未發(fā)生深靜脈血栓護(hù)理措施：1.飲食與生活指導(dǎo)：低脂飲食，宜清淡，忌辛辣刺激、肥膩之品，多食纖維素豐富食物，必要時用開塞露、蘆薈膠囊等，避免因排便困難引起腹壓增高，影響靜脈回流。告知戒煙的重要性，由于煙中尼古丁刺激血管收縮，影響靜脈回流，2.適度活動：護(hù)士進(jìn)行指導(dǎo)、監(jiān)督并檢查病人的活動情況。定時更換體位，1～2h/次，避免膝下墊枕，避免過度屈髖，鼓勵患者進(jìn)行深呼吸及咳嗽。3.

PICC置管護(hù)理：輸液前后嚴(yán)格執(zhí)行脈沖式正壓封管，必要時采用SASH封管方式（S：生理鹽水；A藥物注射；S生理鹽水；H：肝素液）封管，貼膜異常時及時更換，對患者進(jìn)行置管期間健康教育。4.

注意患者肢體有無色澤改變、水腫、淺靜脈怒張和肌肉有無深壓痛，重視病人主訴。5.適當(dāng)遵醫(yī)囑服用活血化瘀中藥或抗凝藥物，做好用藥指導(dǎo)。6.觀察有無肺栓塞的發(fā)生，如發(fā)生需緊急搶救。

評價：患者住院期間未發(fā)生深靜脈血栓。第40頁,共49頁，2024年2月25日，星期天知識缺乏：患者缺乏相關(guān)疾病知識

護(hù)理目標(biāo)：患者了解并掌握疾病相關(guān)知識并積極配合治療護(hù)理措施：1.講述乳腺癌有關(guān)危險因素；2.建議患者高蛋白、高維生素、低脂食物。注意清潔口腔；3.講解各項檢查前后的注意事項；4.指導(dǎo)病人的活動、休息，定期復(fù)查；5.指導(dǎo)患者遵醫(yī)囑服藥，能說出藥物的名稱、用法、作用，了解相關(guān)用藥不良反應(yīng)。評價：患者了解疾病相關(guān)知識并積極配合治療。第41頁,共49頁，2024年2月25日，星期天舒適的改變——與化療藥引起的毒性反應(yīng)有關(guān)護(hù)理目標(biāo)：患者無明顯心理及軀體不適感。護(hù)理措施：1、吡柔比星對心臟的損害主要表現(xiàn)為心律失常和心衰，一般劑量下心衰發(fā)生率為1~2%，隨著累計劑量增加，對心臟毒性作用增強(qiáng)。用藥期間應(yīng)嚴(yán)格注意心律及脈率變化，必要時可行心電監(jiān)護(hù)，發(fā)現(xiàn)問題及時處理。2、多西他賽對骨髓有抑制作用，另外還有較輕度的胃腸道反應(yīng)，其他還會出現(xiàn)皮疹水腫等，所以在使用時應(yīng)注意觀察皮膚及胃腸道反應(yīng)，并且加強(qiáng)血象觀察。3、給藥前了解病人藥物藥物過敏史及心臟病史，遵醫(yī)囑輸入保護(hù)心臟、肝臟、腎臟的藥物，囑病人臥床休息。4、鼓勵患者多飲水，每日進(jìn)水量不少于3000ml，并觀察24小時尿量及顏色。評價：患者無明顯心理及軀體不適感，用藥指導(dǎo)到位。第42頁,共49頁，2024年2月25日，星期天有管道效能降低的危險--與患者留置PICC置管有關(guān)護(hù)理目標(biāo):管道通暢固定，未打折脫出。護(hù)理措施：1、床尾懸掛防管道脫落的安全標(biāo)示卡，囑患者不要自行牽扯管道，翻身時動作要輕，穿脫衣服時注意保護(hù)管道勿打折或脫出。2、正常情況下一周更換貼膜1次，貼膜固定牢固，舒適，美觀。認(rèn)真交接班，加強(qiáng)巡視，發(fā)現(xiàn)管道貼膜出現(xiàn)異常及時處理，教會患者自己觀察管道的異常，出現(xiàn)異常及時與當(dāng)班護(hù)士聯(lián)系。評價：管道通暢固定，未打折脫出。第43頁,共49頁，2024年2月25日，星期天感染——與留置PICC置管、化療有關(guān)

護(hù)理目標(biāo)：患者體溫正常，化療期間未發(fā)生感染。護(hù)理措施：1、嚴(yán)格無菌操作，PICC置管貼膜一周更換