甲狀腺功能亢進(jìn)癥護(hù)理措施課件

甲狀腺功能亢進(jìn)癥

病人的護(hù)理甲狀腺功能亢進(jìn)癥護(hù)理措施

甲狀腺功能亢進(jìn)（hyperthyroidism,甲亢）：是指甲狀腺本身產(chǎn)生甲狀腺激素（TH）過多而引起的甲狀腺毒癥。甲狀腺毒癥（thyrotoxicosis）：指組織暴露于過量甲狀腺激素的條件下發(fā)生的一組臨床綜合癥。甲亢的臨床表現(xiàn)：疲乏無力、怕熱多汗、體重銳減、緊張多慮、焦躁易怒、記憶力減退、心悸、胸悶、食欲亢進(jìn)、眼球突出、甲狀腺腫大等。甲狀腺功能亢進(jìn)癥護(hù)理措施分類1、甲狀腺性甲亢

（1）彌漫性毒性甲狀腺腫（Graves?。?/p>

2、垂體性甲亢（TSH甲亢）

3、伴瘤綜合癥和（或）HCG相關(guān)性甲亢

4、卵巢甲狀腺腫伴甲亢

5、醫(yī)源性甲亢

6、暫時(shí)性甲亢甲狀腺功能亢進(jìn)癥護(hù)理措施一、Graves病Graves病（簡稱GD）又稱毒性彌漫性甲狀腺腫或Basedow病，是一種伴甲狀腺激素分泌增多的器官特異性自身免疫性疾病一：特點(diǎn)1.甲狀腺毒癥2.甲狀腺腫大3.突眼征甲狀腺功能亢進(jìn)癥護(hù)理措施臨床表現(xiàn)（1.甲狀腺毒癥）

1.高代謝綜合癥：基礎(chǔ)代謝率（BMR）增高，怕熱、多汗，皮膚溫暖濕潤，低熱。糖代謝：糖耐量減低和糖尿病加重脂肪：總膽固醇降低蛋白質(zhì)：分解增強(qiáng)，消瘦；尿肌酸排出增多甲狀腺功能亢進(jìn)癥護(hù)理措施2.精神、神經(jīng)系統(tǒng)興奮性增高

易激動

煩躁多慮

注意力分散

震顫，腱反射亢進(jìn)，伸舌和雙手向前平伸時(shí)有細(xì)震顫。3.心血管系統(tǒng)癥狀：心悸、氣短、胸悶體征：

心率快

S1亢進(jìn)

心臟大－－甲亢心

心律失常（心房纖顫）

BP：脈壓差大，周圍血管征甲狀腺功能亢進(jìn)癥護(hù)理措施4.消化系統(tǒng)：食欲亢進(jìn)，體重減輕，大便次數(shù)增多，肝大5.肌肉骨骼：甲亢性周期性癱瘓、肌病、骨質(zhì)疏松、肢端粗厚6.生殖系統(tǒng)：女性月經(jīng)減少甚至閉經(jīng)，男性陽痿，偶見乳房發(fā)育7.造血系統(tǒng)：WBC降低，可伴血小板減少性紫癜，部分病人有輕度貧血。8.內(nèi)分泌系統(tǒng)：早期血ACTH及尿17－羥皮質(zhì)類固醇升高，繼

而下降甲狀腺功能亢進(jìn)癥護(hù)理措施2.甲狀腺腫大

彌漫性、對稱性腫大，質(zhì)軟，

隨吞咽動作上下移動

甲狀腺可聽到血管雜音甲狀腺功能亢進(jìn)癥護(hù)理措施3.眼征：

約25％～50％伴眼征一、非侵潤性突眼（單純性突眼）：

1）突眼度在18mm以內(nèi)

2）少瞬眼(Stellwag征)

3）上眼瞼攣縮

4)上眼瞼不隨眼球下落(Vongraefe)

5）前額皮膚不能皺起(Joffroy)

6）眼球輻輳不良（Mobius)甲狀腺功能亢進(jìn)癥護(hù)理措施

浸潤性突眼（惡性突眼）占5％

1）眼部刺激癥狀

2）突眼度常﹥19mm，不

對稱

3）眼球活動障礙

4）結(jié)膜炎，角膜炎，全眼球炎甲狀腺功能亢進(jìn)癥護(hù)理措施浸潤性突眼的防治浸潤性突眼的防治

1.保護(hù)眼睛，經(jīng)常點(diǎn)眼藥，外出時(shí)戴茶色眼鏡，以避免強(qiáng)光與灰塵的刺激，睡前涂眼藥膏、戴眼鏡，并抬高頭部，低鹽飲食，以減輕眼球后軟組織水腫。

2.免疫抑制劑及非特異性抗炎藥物3.手術(shù)或球后放射治療4.抗甲狀腺藥物高代謝癥候群L-T450－100ug干甲狀腺60－120mg奧曲肽抑制球后組織增生甲狀腺功能亢進(jìn)癥護(hù)理措施4.甲狀腺皮膚病：脛骨前粘液性甲亢，多呈對稱性，嚴(yán)重時(shí)呈象皮腿，少見，與自身免疫有關(guān)。

5.老年性甲亢：以慢性肌病、甲亢性心臟病表現(xiàn)為主。

6.甲狀腺危象：系病情惡化時(shí)的嚴(yán)重綜合征，可危及生命。

一.主要誘因：

①應(yīng)激狀態(tài)感染、手術(shù)、放射性碘治療

②嚴(yán)重軀體疾病CHF、低血糖、敗血癥等

③口服過量TH制劑

④嚴(yán)重精神創(chuàng)傷

⑤手術(shù)中過度擠壓甲狀腺甲狀腺功能亢進(jìn)癥護(hù)理措施二.臨床表現(xiàn)早期：原有癥狀加劇、中等發(fā)熱、體重銳減、惡心、嘔吐1）高熱:T>39℃2）心率>140bpm3）煩躁不安、呼吸急促、大汗淋漓、腹痛腹瀉、譫妄4）大量失水、休克。高熱虛脫、心力衰竭、肺水腫、水電解質(zhì)代謝紊亂5）消化道癥狀：厭食、惡心、嘔吐、腹瀉6）精神神經(jīng)癥狀：煩躁不安、譫妄、嗜睡或昏迷三.實(shí)驗(yàn)室檢查

血WBC↑、中性粒比例↑四.甲狀腺危象的防治

抑制TH合成

抑制TH釋放

抑制組織T4轉(zhuǎn)化為T3和（或）T3與細(xì)胞受體結(jié)合

減輕免疫反應(yīng)

必要時(shí)血液透析

對癥支持治療甲狀腺功能亢進(jìn)癥護(hù)理措施預(yù)防措施避免精神刺激，預(yù)防和盡快控制感染不任意停藥注意觀察患者的生命體征、出汗情況、精神及神志狀態(tài)。手術(shù)或放射性核素碘治療前，做好準(zhǔn)備工作甲狀腺功能亢進(jìn)癥護(hù)理措施甲狀腺危象的護(hù)理1.迅速建立靜脈通路，給予氧氣吸入，

有高熱時(shí)應(yīng)進(jìn)行物理降溫（避免使用水楊酸類藥物降溫）

2.遵醫(yī)囑用藥：

丙基硫氧嘧啶，復(fù)方碘溶液，β-腎上腺素能受體阻滯劑，氫化可的松，以拮抗應(yīng)激

3.生活護(hù)理：

保證病室環(huán)境安靜、涼爽，密切觀察生命體征和意識狀態(tài)并記錄甲狀腺功能亢進(jìn)癥護(hù)理措施治療

1、抗甲狀腺藥物治療

常用藥物：

甲基硫氧嘧啶（MTU）、丙基硫氧嘧啶（PTU）

甲巰咪唑（MM）

主要毒性反應(yīng)：

粒細(xì)胞減少或粒細(xì)胞缺乏（＜1.5×109/L需要停藥）

藥疹；肝損害；關(guān)節(jié)痛、味覺喪失、精神障礙2、放射性131I治療

3、手術(shù)治療甲狀腺功能亢進(jìn)癥護(hù)理措施藥物治療的護(hù)理

觀察療效：T4的半衰期為1周，儲存的甲狀腺素釋放約需要2周的時(shí)間，ATD發(fā)揮作用多在4周左右。

觀察藥物副作用：

1.粒細(xì)胞減少：第1個(gè)月每周復(fù)查血象一次，發(fā)生在用藥后的2～3月內(nèi)

2.藥疹：可用抗組織胺藥，不必停藥，如皮疹加重，應(yīng)立即停藥，以免發(fā)生剝脫性皮炎。

3.發(fā)生中毒性肝炎、肝壞死、精神病、膽汁淤滯綜合癥、狼瘡樣綜合癥、味覺喪失等，應(yīng)立即停藥。甲狀腺功能亢進(jìn)癥護(hù)理措施主要護(hù)理診斷及護(hù)理措施

1.營養(yǎng)失調(diào)

低于機(jī)體需要量與基礎(chǔ)代謝率增高、消化不良性腹瀉及吸收差有關(guān)：指導(dǎo)合理膳食，應(yīng)給予高熱量、高蛋白、高維生素及礦物質(zhì)的飲食，避免進(jìn)食刺激性的食物及飲料，不吃含碘多的食物，進(jìn)食困難或厭食者，尊醫(yī)囑予靜脈補(bǔ)液。

2.活動無耐力

與蛋白質(zhì)分解增加、甲亢性心臟病、肌無力等有關(guān)：囑患者多休息，減少活動或降低勞動強(qiáng)度，保證病人充足的休息和睡眠，把病人經(jīng)常使用的物品放在易取的地方，病人在活動或日常生活給予必要的幫助。

甲狀腺功能亢進(jìn)癥護(hù)理措施3.自我形象紊亂

與甲亢所致突眼，甲狀腺腫大或手術(shù)引起的疤痕等形體改變有關(guān)：指導(dǎo)患者使用自我調(diào)節(jié)的方法，保持最佳狀態(tài)，鼓勵(lì)其面對現(xiàn)實(shí)，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。4.焦慮：與甲亢所致神經(jīng)系統(tǒng)興奮及對本病的知識缺乏有關(guān)，讓病人了解敏感、急躁易怒等是甲亢臨床表現(xiàn)的一部分，可因治療而得到改善，減少不良刺激，合理安排生活，以平和、耐心的態(tài)度對待病人，建立相互信任的關(guān)系。5.潛在并發(fā)癥

甲狀腺危象與代謝紊亂、甲狀腺素分泌過多有關(guān)：適當(dāng)活動，以不感到疲勞為度，協(xié)助病人完成日常生活的自理，安排通風(fēng)良好的環(huán)境，保持室溫涼爽而恒定，隨時(shí)更換汗?jié)竦囊路按矄巍＜谞钕俟δ芸哼M(jìn)癥護(hù)理措施保健指導(dǎo)

1.保持身心愉快，避免精神受刺激。

2.宣傳護(hù)眼方法，使病人學(xué)會自我護(hù)理。

3.嚴(yán)禁用手?jǐn)D壓甲狀腺。

4.向病人解釋長期服藥的重要性。服用抗甲狀腺藥物者應(yīng)每周查血象一次，每