燒傷嚴(yán)重程度評(píng)估

關(guān)于燒傷嚴(yán)重程度評(píng)估

一、燒傷概論；

由熱力引起的組織損傷統(tǒng)稱(chēng)燒傷,如火焰、熱液、熱蒸汽、熱金屬等等。由化學(xué)物質(zhì)所致的損傷也屬燒傷范疇。第2頁(yè),共34頁(yè)，2024年2月25日，星期天。

傷情判斷最基本的要求是燒傷面積和深度，還應(yīng)兼顧呼吸道損傷的程度。燒傷面積的估計(jì)為便于記憶，按體表面積劃分為11個(gè)9%的等份，另加1%，構(gòu)成100%的體表面積。

二、傷情判定第3頁(yè),共34頁(yè)，2024年2月25日，星期天中國(guó)新九分法部位占成人體表%占兒童體表%

發(fā)部3

頭頸面部399+（12-年齡）頸部3

雙上臂7

雙上肢雙前臂69×29×2

雙手5

前驅(qū)干13

軀干后軀干139×39×3

會(huì)陰1

雙臀5

雙大腿219×5+19×5+1-（12-年齡）雙下肢雙小腿13

雙足7第4頁(yè),共34頁(yè)，2024年2月25日，星期天*成人女性的臀部和雙足各占6%兒童頭大，下肢小，可按下法計(jì)算；頭頸部面積=[9+（12-年齡）]%，雙下肢面積=[46-（12-年齡）]%。手掌法：病人并指掌面約占體表面積1%，如醫(yī)者的手掌大小與病人相近，可用醫(yī)者手掌估算。此法可輔助九分法，測(cè)算小面積燒傷較便捷。第5頁(yè),共34頁(yè)，2024年2月25日，星期天

燒傷嚴(yán)重程度的判斷，主要依據(jù)燒傷的面積、深度、部位、年齡、有無(wú)合并傷，傷前的體質(zhì)強(qiáng)弱，有無(wú)內(nèi)臟器質(zhì)性疾患等因素綜合判斷。

第6頁(yè),共34頁(yè)，2024年2月25日，星期天三、燒傷深度的劃分燒傷深度的劃分有數(shù)種方法，目前國(guó)內(nèi)應(yīng)用最廣泛的為“Ⅲ度四分法”，即將燒傷深度分為Ⅲ度。而Ⅱ度燒傷又區(qū)分為深Ⅱ度燒傷及淺Ⅱ度燒傷。Ⅰ度燒傷及淺Ⅱ度燒傷合稱(chēng)為淺度燒傷。深Ⅱ度燒傷及Ⅲ度燒傷合稱(chēng)為深度燒傷。第7頁(yè),共34頁(yè)，2024年2月25日，星期天燒傷分度burnclassificationBurndepth：燒傷深度Sweatgland汗腺Skinlayer皮膚Epidermis表皮Dermis真皮Subcutaneoustissue皮下組織Muscle肌肉燒傷深度第8頁(yè),共34頁(yè)，2024年2月25日，星期天第9頁(yè),共34頁(yè)，2024年2月25日，星期天

傷及角質(zhì)層、透明層、顆粒層、棘狀層等，基底層健在局部似紅斑。輕度紅、腫、熱、痛，無(wú)水皰，干燥，無(wú)感染，微過(guò)敏，常為燒灼痛，痛感增強(qiáng)

，2-3

天癥狀消退，3-5

天痊愈，脫屑、無(wú)瘢痕

。

按熱力損傷組織的層次分：Ⅰ°（紅斑性）第10頁(yè),共34頁(yè)，2024年2月25日，星期天

可傷及基底層，甚至真皮乳頭層水皰較大，去表皮后創(chuàng)面濕潤(rùn)，創(chuàng)底鮮紅、水腫、

劇痛、感覺(jué)過(guò)敏

，如無(wú)感染

1-2

周痊愈，不留瘢痕。

淺Ⅱ°

（水皰性）第11頁(yè),共34頁(yè)，2024年2月25日，星期天

傷及真皮網(wǎng)狀層

，表皮下積薄液，或水皰較小，去表皮后創(chuàng)面微濕，發(fā)白，有時(shí)可見(jiàn)許多紅色小點(diǎn)點(diǎn)或細(xì)小血管支，水腫明顯，

疼痛、感覺(jué)遲鈍,微痛局部溫度略低一般

3-4

周后痊愈，可遺留瘢痕。

深Ⅱ°（水皰性）第12頁(yè),共34頁(yè)，2024年2月25日，星期天Ⅲ°（焦痂性）

傷及全皮層，甚至皮下脂肪、肌肉、骨胳創(chuàng)面蒼白或焦黃呈炭化，干燥、皮革樣，多數(shù)部位可見(jiàn)粗大栓塞靜脈支,

疼痛消失、感覺(jué)遲鈍、不痛、且易拔除毛發(fā)、局部發(fā)涼

3-4

周后焦痂脫落，需植皮后愈合，遺留瘢痕或畸形

?！愕?3頁(yè),共34頁(yè)，2024年2月25日，星期天

對(duì)小面積燒傷則可應(yīng)用手掌法（桂世祁法），即病人手指并攏后的掌面積約為其體表面積的1％。此方法可與中國(guó)九分法配合應(yīng)用。第14頁(yè),共34頁(yè)，2024年2月25日，星期天燒傷嚴(yán)重性分度輕度燒傷：Ⅱ°燒傷面積10%以下。中度燒傷：燒傷面積11%-30%，或Ⅲ°燒傷面積不足10%。重度燒傷：總面積在31-50%；或Ⅲ°燒傷11-20%；或Ⅱ°、

Ⅲ°燒傷面積雖不到上述百分比但已發(fā)生休克等并發(fā)癥、呼吸道燒傷或有較重的復(fù)合傷。特重?zé)齻嚎偯娣e在80%或三度面積在20%以上。第15頁(yè),共34頁(yè)，2024年2月25日，星期天四、現(xiàn)場(chǎng)急救

病人自救（自我救護(hù)及他人指導(dǎo)下的自救）及他人救護(hù)?，F(xiàn)場(chǎng)急救的原則是防止病人的病情（燒傷及并發(fā)癥）加重或惡化，在簡(jiǎn)單而有效的緊急處理后，迅速轉(zhuǎn)送至有條件的醫(yī)療單位治療。第16頁(yè),共34頁(yè)，2024年2月25日，星期天（一）消除致傷原因火焰燒傷病人應(yīng)迅速滅火。病人應(yīng)立即平臥于地，慢慢滾動(dòng)軀體以滅火，或者跳入附近之水池、小河中滅火。切勿站立、呼喊或奔跑，以免火焰因奔跑而燃燒更旺，因喊叫吸入熾熱氣體而造成吸入性損傷。第17頁(yè),共34頁(yè)，2024年2月25日，星期天赤手撲打火焰可致手部燒傷，深部燒傷多可造成手功能障礙，亦應(yīng)避免。他人或醫(yī)務(wù)人員除指導(dǎo)病人自救外，應(yīng)使用大量清水或其他滅火材料將火撲滅，或用棉被、毯子、大衣覆壓在病人身上滅火，并盡快協(xié)助病人離開(kāi)現(xiàn)場(chǎng)。第18頁(yè),共34頁(yè)，2024年2月25日，星期天（二）特殊燒傷的處理熱流體或蒸氣燙傷時(shí)，應(yīng)使病人離開(kāi)現(xiàn)場(chǎng)并即脫去浸濕的衣服，以免衣服上的余熱繼續(xù)產(chǎn)生作用，使創(chuàng)面加深。第19頁(yè),共34頁(yè)，2024年2月25日，星期天在發(fā)生化學(xué)物質(zhì)燒傷時(shí)，在脫離現(xiàn)場(chǎng)時(shí)應(yīng)立即脫去化學(xué)物質(zhì)沾染或浸透的衣服、手套、鞋襪等，除去在現(xiàn)場(chǎng)備有拮抗劑或中和劑并有具有使用經(jīng)驗(yàn)的人以外，應(yīng)立即應(yīng)用大量清水沖洗，時(shí)間不得少于15～20min，切勿因?qū)ふ肄卓箘?、中和劑耽擱時(shí)間。第20頁(yè),共34頁(yè)，2024年2月25日，星期天應(yīng)特別注意病人眼部感覺(jué)并仔細(xì)檢查，在有損傷情況下應(yīng)予沖洗。對(duì)個(gè)別具有劇毒的化學(xué)物質(zhì)（如氰化物），應(yīng)在大量沖洗的同時(shí)，盡早采取相應(yīng)的解毒措施。生石灰燒傷時(shí)，應(yīng)在除去生石灰粒后方行沖洗，防止生石灰遇水生熱，加重?fù)p傷。第21頁(yè),共34頁(yè)，2024年2月25日，星期天磷燒傷時(shí)則應(yīng)將創(chuàng)面浸于水中，或以多層濕紗布覆蓋，以防止磷在空氣中繼續(xù)燃燒，加重?fù)p傷，并盡量剔除磷粒。第22頁(yè),共34頁(yè)，2024年2月25日，星期天如病人在密閉的環(huán)境中受傷，應(yīng)考慮有吸入(熱蒸氣及化學(xué)物質(zhì))損傷的可能，表現(xiàn)為呼吸困難，或已有鼻毛燒毀、聲音嘶啞者，應(yīng)先清除病人口腔、鼻腔內(nèi)分泌物及異物，墊高后肩，使頭后仰，向前向上托起下頜部，拉舌，使呼吸道通暢，必要時(shí)置入通氣管。有呼吸道梗阻及明顯呼吸困難者，應(yīng)即行氣管內(nèi)插管或氣管切開(kāi)術(shù)。第23頁(yè),共34頁(yè)，2024年2月25日，星期天如僅有缺氧表現(xiàn)而無(wú)上呼吸道梗阻者，可用人工呼吸，面罩給氧及簡(jiǎn)易呼吸器正壓給氧。如病人發(fā)生心搏及呼吸停止，應(yīng)立即進(jìn)行復(fù)蘇處理，至心搏及呼吸恢復(fù)后立即轉(zhuǎn)送。并發(fā)骨折的病人應(yīng)予簡(jiǎn)單固定后運(yùn)送，有出血者，應(yīng)立即行止血處理。第24頁(yè),共34頁(yè)，2024年2月25日，星期天（三）保護(hù)創(chuàng)面，鎮(zhèn)靜止痛，準(zhǔn)備運(yùn)送

為防止創(chuàng)面進(jìn)一步污染及加重?fù)p害，病人經(jīng)救離現(xiàn)場(chǎng)、脫去衣服、估計(jì)燒傷面積及深度后，應(yīng)即進(jìn)行簡(jiǎn)單包扎，或以清潔的被單，衣服等覆蓋、包裹以保護(hù)創(chuàng)面。天寒季節(jié)，尤其是夜間應(yīng)注意保暖，以避免加速發(fā)生或加重休克。為減輕病人的創(chuàng)面疼痛，可應(yīng)用鎮(zhèn)痛劑，常靜脈緩慢推注稀釋的度冷丁，也可合用度冷丁及異丙嗪。但疑吸入性損傷、并發(fā)顱腦損傷及1歲以下嬰兒忌用度冷丁，以免抑制呼吸，可改用苯巴比妥鈉或異丙嗪。

第25頁(yè),共34頁(yè)，2024年2月25日，星期天對(duì)小面積淺度燒傷，尤其是創(chuàng)面位于肢體者，有效的止痛方法為傷后即刻或短期內(nèi)用冷水沖洗或浸泡創(chuàng)面，對(duì)不宜浸入水中的部位施行持續(xù)冷水濕敷。這種治療有明顯的鎮(zhèn)痛作用，但如停止過(guò)早，應(yīng)用時(shí)間短，則病人可復(fù)感疼痛，一般需應(yīng)用半小時(shí)以上至中斷治療后不再感到疼痛為止。這種方法可在現(xiàn)場(chǎng)及醫(yī)院急診室應(yīng)用，但僅限于小面積燒傷病人。第26頁(yè),共34頁(yè)，2024年2月25日，星期天

經(jīng)過(guò)現(xiàn)場(chǎng)急救的嚴(yán)重?zé)齻∪耍瑧?yīng)迅速運(yùn)送至附近的醫(yī)院行初期處理并住院治療。在休克期內(nèi)，病人有效血容量低，循環(huán)系統(tǒng)不穩(wěn)定，在搬動(dòng)、長(zhǎng)途顛簸、受寒、創(chuàng)面疼痛情況下，尤其是在運(yùn)送前及運(yùn)送中途未作輸液治療者，可加速休克的發(fā)生或加重休克，并增加創(chuàng)面污染的機(jī)會(huì)，對(duì)以后的治療極為不利。因此，應(yīng)該就地實(shí)行抗休克治療而不應(yīng)長(zhǎng)途運(yùn)送。第27頁(yè),共34頁(yè)，2024年2月25日，星期天（四）運(yùn)送時(shí)機(jī)休克發(fā)生時(shí)間的早晚及嚴(yán)重程度，在未行輸液治療條件下，與燒傷的嚴(yán)重程度有關(guān)。據(jù)統(tǒng)計(jì)，無(wú)并發(fā)癥的輕度及中度燒傷，休克發(fā)生率很低，這類(lèi)病人如果需要轉(zhuǎn)送，時(shí)間上并無(wú)限制。重度燒傷應(yīng)于傷后8h內(nèi)送達(dá)，最好在傷后6h內(nèi)。特重?zé)齻麘?yīng)在傷后2～4h內(nèi)送達(dá)，或就近的醫(yī)療單位行抗休克治療，在渡過(guò)休克期后再運(yùn)送。如燒傷面積大于70％，則應(yīng)于傷后1h內(nèi)送達(dá)醫(yī)院，否則就近行抗休克治療。

第28頁(yè),共34頁(yè)，2024年2月25日，星期天（五）運(yùn)送前處理

必須運(yùn)送的病人，運(yùn)送前處理得當(dāng)與否是運(yùn)送成功的關(guān)鍵。凡頭、面、頸部深度燒傷有可能發(fā)生呼吸道梗阻者，或有可能發(fā)生重度吸入性損傷者，應(yīng)采取措施保證呼吸道暢通，包括進(jìn)行預(yù)防性氣管切開(kāi)術(shù)。應(yīng)行靜脈輸液，包括平衡鹽液、血漿代用品（右旋糖酐、羥乙基淀粉等）、生理鹽水，葡萄糖液等，待休克情況穩(wěn)定后方可運(yùn)送。第29頁(yè),共34頁(yè)，2024年2月25日，星期天注意保暖，特別在寒冷季節(jié)、夜間、運(yùn)輸工具簡(jiǎn)陋（如敞篷卡車(chē)）條件下。適量應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑，在急救階段應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑者，應(yīng)注意總劑量及用藥時(shí)間間隔。創(chuàng)面應(yīng)仔細(xì)保護(hù)，如急救階段進(jìn)行包扎，可不予更換或僅更換外層已浸透之敷料，盡可能少騷擾病人。第30頁(yè),共34頁(yè)，2024年2月25日，星期天

應(yīng)盡可能避免顛簸，有醫(yī)護(hù)人員伴送，保證持續(xù)輸液、供氧及避免氣管切開(kāi)導(dǎo)管（如果已行氣管切開(kāi)的話）脫出。做好記錄，不飲用白開(kāi)水，但可飲用燒傷飲料。第31頁(yè),共34頁(yè)，2024年2月25日，星期天

五、燒傷臨床分期

（一）急性液體滲出期（休克期）：一般要持續(xù)36-48小時(shí)。燒傷早期的休克基本屬于低血容量休克，傷后2-3小時(shí)最為急劇，8小時(shí)達(dá)高峰至48小時(shí)漸趨恢復(fù)。（二）感染期：燒傷回收一開(kāi)始，感染就上升為主要矛盾，感染期的威脅將持續(xù)到創(chuàng)面愈