橈骨頭骨折的治療

關于橈骨頭骨折的治療橈骨頭骨折治療面臨的幾個問題保守治療？手術治療？橈骨頭是否摘除？并發(fā)癥？切口的選擇？骨折內固定的方式？于2008年至今橈骨頭行手術治療31例，其中予摘除約占到一半，大部分為MASONIII型病例。第2頁,共16頁，2024年2月25日，星期天骨折分型1954年MASON分三型：

Johnston(1960)的分型與Mason分型基本一致，提出合并肘關節(jié)脫位的橈骨頭骨折為IV型。也是目前常講的肘關節(jié)損傷三聯征第3頁,共16頁，2024年2月25日，星期天橈骨頸骨折、韌帶損傷屬哪一型？Hotch-kiss(1997)根據患者的X線片表現、臨床特征以及合并傷的情況對Mason分型進行了改良：

I型:橈骨頭或頸骨折：無或微小移位(1)前臂旋轉功能僅因急性期的疼痛和腫脹而受限;(2)骨折關節(jié)內移位＜

2mm。

II型:橈骨頭或頸骨折：脫位＞2mm(1)機械性因素引起的運動受限及不協(xié)調;(2)骨折經切開內固定可修復;(3)骨折累及橈骨頭關節(jié)邊緣兩處以上

III型:橈骨頭和橈骨頸嚴重的粉碎性骨折(1)骨折不可修復;(2)為恢復運動需行橈骨頭切除。

?橈骨頭骨折同時合并下尺橈關節(jié)分離，稱為Essex-Lopresti損傷，常伴腕部嚴重癥狀。第4頁,共16頁，2024年2月25日，星期天I型骨折無移位或輕度移位的橈骨頭骨折，一般功能無明顯受限，前臂旋轉受限只在急性疼痛或腫脹期才明顯，因為不形成機械阻擋，可予保守治療，直接用石膏托或石膏管型，將肢體固定于功能位10-14天即可。若為橈骨頸骨折應恰當延長固定時間。第5頁,共16頁，2024年2月25日，星期天II型以上骨折可以保守治療的情況頭骨折位于“安全區(qū)域”內：不影響關節(jié)旋轉功能，可予保守治療，即制動10-14天。頸骨折屬“歪戴帽”類型，傾斜小于30度制動或經皮撬撥復位固定;大于30度經皮撬撥復位固定。對于某些IV型的骨折，即“恐怖”三聯征不一定都需要進行手術治療,但必須滿足以下幾個條件:(1)復位后肱尺關節(jié)正常,即同心圓復位;(2)冠狀突骨塊小多為Ⅰ型骨折;(3)C型臂X線機透視肘部活動0°～130°無脫位;(4)橈骨頭骨塊小于正常橈骨頭1/4,前臂旋轉時橈骨頭無阻擋，即“安全區(qū)域”內的骨折。第6頁,共16頁，2024年2月25日，星期天手術切口的選擇最常用的是外側切口，必要時可行肱骨外上髁截骨：第7頁,共16頁，2024年2月25日，星期天根據骨折類型選擇后側切口：第8頁,共16頁，2024年2月25日，星期天根據情況選擇前側切口入路，在上尺橈關節(jié)間隙進入，一個切口解決兩問題：第9頁,共16頁，2024年2月25日，星期天常見固定方式克氏針固定普通金屬螺釘內固定Herbert釘（無頭加壓螺釘）可吸收棒或釘：在體內無明顯排斥反應及感染，不需二次手術取出，減輕了病人痛苦，避免二次手術引起的肘關節(jié)周圍組織再損傷，但強度有限。微T型鋼板外帶絞鏈式支架或支具：內固定后不穩(wěn)定病例可考慮應用。第10頁,共16頁，2024年2月25日，星期天克氏針固定：創(chuàng)傷小，操作簡單，針對小骨折塊可有效固定，但容易松動滑脫，造成固定不穩(wěn).第11頁,共16頁，2024年2月25日，星期天Herbert釘（無頭加壓螺釘）：能精確定位對線和加壓，體積小，能夠固定很小的骨折塊，同時釘尾可完全置入軟骨面下而不影響關節(jié)活動，固定牢靠，允許早期活動，無需二次手術取出。普通金屬螺釘內固定：固定較牢固，由于螺釘覆蓋關節(jié)面，需埋頭處理，易致導致關節(jié)面不平整，同明加壓作用不明顯。第12頁,共16頁，2024年2月25日，星期天微T型鋼板：體積小，安裝方便，預彎后能與骨折端緊密貼實，符合局部解剖關系，使關節(jié)面復位固定平整，增強支撐作用，但只能放置在安全區(qū)域，螺釘放置受限。第13頁,共16頁，2024年2月25日，星期天橈骨頭摘除術單純橈骨頭切除不作為橈骨頭骨折首選治療方法，只作改善功能的最后選擇：橈骨頭是穩(wěn)定肘關節(jié)的第二道防線,在冠狀突和肘關節(jié)內側副韌帶完整時,切除橈骨頭對肘關節(jié)的穩(wěn)定性影響很小,但在內側副韌帶斷裂時,切除橈骨頭,肘關節(jié)明顯不穩(wěn)定,所以在內側副韌帶前束完整的情況下才能切除橈骨頭。常見并發(fā)癥：肘關節(jié)屈伸和前臂旋轉受限(以旋后受限為主);肘腕部疼痛;肌力和握力下降;橈骨短縮，向近端移位，下尺橈關節(jié)脫位，提攜角增加，肘關節(jié)外翻不穩(wěn)，尺神經癥狀;近側尺橈骨融合;橈骨切除斷端骨質增生，肘關節(jié)骨性關節(jié)炎，骨化性肌炎。第14頁,共16頁，2024年2月25日，星期天橈骨頭骨折置換MasonIII或IV型骨折合并尺側副韌帶和骨間膜損傷，或合并尺骨近端骨折和冠突骨折盡量行橈