新生兒宮內(nèi)感染

關(guān)于新生兒宮內(nèi)感染

1971年Nahmias等提出TORCH感染，指一系列宮內(nèi)慢性感染，臨床表現(xiàn)相似的疾病。

T-弓形體(toxoplasma)

R-風(fēng)疹病毒(rubellavirus)

C-巨細(xì)胞病毒(cytomegalovirus)

H-單純皰疹病毒(herpessimplexvirus)

O-其它(others)第2頁,共15頁，2024年2月25日，星期天

共同特點(diǎn)

由母親直接傳播，在宮內(nèi)或分娩時(shí)感染；母親感染后常無癥狀，但在孕期排毒，使部分胎兒感染；早期感染可致流產(chǎn)、死胎、先天畸形；晚期感染常為亞臨床感染或生后發(fā)??；感染后部分患兒出現(xiàn)臨床癥狀，統(tǒng)稱TORCH感染綜合征。第3頁,共15頁，2024年2月25日，星期天診斷要點(diǎn)

病史臨床表現(xiàn)①宮內(nèi)生長(zhǎng)發(fā)育遲緩（IUGR）；②肝脾腫大；③黃疸(直膽>20%)；④血液系統(tǒng)癥狀；⑤神經(jīng)系統(tǒng)癥狀；⑥肺炎；⑦心血管系統(tǒng)損害；⑧眼??；⑨非免疫性水腫；⑩生后體重不增、低熱，疑似敗血癥。臨床上常難鑒別為何種病原感染。第4頁,共15頁，2024年2月25日，星期天特殊先天性感染的臨床特征病原表現(xiàn)

RV眼：白內(nèi)障、翳狀角膜、視網(wǎng)膜黑色素斑皮膚：藍(lán)莓松餅綜合征（皮膚的髓外造血灶）骨骼：長(zhǎng)骨垂直線樣改變心臟畸形CMV腦室周圍鈣化，男嬰腹股溝疝，皮膚瘀點(diǎn)T腦積水，顱內(nèi)廣泛鈣化，視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜炎梅毒軟骨炎、骨膜炎，典型皮損HSV皮膚水皰、虹膜睫狀體炎、急性CNS感染第5頁,共15頁，2024年2月25日，星期天先天性弓形蟲病孕婦接觸原蟲病史攝食生肉或未熟肉接觸貓糞沾染過的塵土、水源與動(dòng)物密切接觸通過輸血也可感染三聯(lián)癥

第6頁,共15頁，2024年2月25日，星期天先天性風(fēng)疹綜合征

孕婦在妊娠期間感染風(fēng)疹病毒后，通過胎盤引起胎兒全身感染，出生后新生兒可伴有畸形和/或多器官功能損害，稱先天性風(fēng)疹綜合征(CRS)。第7頁,共15頁，2024年2月25日，星期天巨細(xì)胞病毒感染水平傳播：密切接觸腸道感染血行傳播垂直傳播：經(jīng)胎盤經(jīng)產(chǎn)道經(jīng)乳汁CMV可引起新生兒和嬰兒肝炎，進(jìn)行性感覺神經(jīng)性耳聾、智力和體格發(fā)育障礙。第8頁,共15頁，2024年2月25日，星期天單純皰疹病毒感染單純皰疹病毒(HSV)可經(jīng)胎盤或產(chǎn)道感染胎兒或新生兒。新生兒感染多為引起生殖器皰疹的II型所致。當(dāng)患兒出現(xiàn)敗血癥樣表現(xiàn)、血小板減少、肝功異常，應(yīng)用常規(guī)抗生素治療無效，應(yīng)考慮HSV感染。

死因?yàn)槌鲅苑窝缀虳IC。第9頁,共15頁，2024年2月25日，星期天先天性梅毒骨軟骨炎、骨膜炎鼻咽炎、喉炎肝脾腫大腦膜炎、血管神經(jīng)損害以皮膚，骨骼，肝臟的損害最為常見第10頁,共15頁，2024年2月25日，星期天實(shí)驗(yàn)室檢查病原的分離與鑒定涂片鏡檢或活體檢查血清學(xué)檢查臍血免疫球蛋白含量測(cè)定IgM>20mg/dl有診斷意義，1/3患兒含量升高。感染標(biāo)志物

第11頁,共15頁，2024年2月25日，星期天基因診斷DNA探針(可測(cè)10pgDNA)PCR技術(shù)(可測(cè)0.01pgDNA)具有快速、穩(wěn)定、重復(fù)性好、特異性及敏感性高等優(yōu)點(diǎn)。第12頁,共15頁，2024年2月25日，星期天其他輔助檢查頭顱CT對(duì)區(qū)別顱內(nèi)鈣化有特殊價(jià)值扇形B超磁共振(MRI)X線檢查腦干聽覺誘發(fā)電位（ABR）視覺誘發(fā)電位(VEP)腦電圖與腦地形圖眼科檢查智力和行為測(cè)定第13頁,共15頁，2024年2月25日，星期天治療

一般支持治療

丙種球蛋白每日300~500mg/kg

每日靜點(diǎn)1次，用3~5天；

a-干擾素每次2~3萬U/kg；胸腺素每次10mg，每周用