經(jīng)皮椎體成形

關(guān)于經(jīng)皮椎體成形PVP

經(jīng)皮椎體成形術(shù)(ＰＶＰ)是在影像增強(qiáng)裝置監(jiān)視下,經(jīng)皮穿刺向椎體內(nèi)注射骨水泥,治療脊柱溶骨性破壞及鈣缺失病變的一種新技術(shù)。ＰＶＰ主要應(yīng)用于治療椎體椎體轉(zhuǎn)移瘤、骨髓瘤、血管瘤、椎體骨質(zhì)疏松性壓縮骨折等良惡性病變。近年來(lái)ＰＶＰ在我國(guó)得到了迅速的推廣應(yīng)用和發(fā)展,技術(shù)日趨成熟。第2頁(yè),共33頁(yè)，2024年2月25日，星期天適應(yīng)癥疼痛癥狀明顯,單純依靠藥物治療效果不佳的椎體良惡病變：椎體溶骨性轉(zhuǎn)移瘤椎體骨髓瘤椎體血管瘤骨質(zhì)疏松性壓縮骨折第3頁(yè),共33頁(yè)，2024年2月25日，星期天禁忌癥1、凝血功能異常2、明顯椎體塌陷至原高度1/3以下3、椎體廣泛破壞尤為椎體后緣骨皮質(zhì)破壞，因骨水泥易向椎管內(nèi)溢漏。4、不能進(jìn)行急診外科脊柱減壓手術(shù)的醫(yī)院，也不宜行PVP，否則骨水泥滲漏入硬膜外或椎間孔時(shí)無(wú)法處理。第4頁(yè),共33頁(yè)，2024年2月25日，星期天術(shù)前準(zhǔn)備1、血常規(guī)、PT、2、主要影像學(xué)檢查：X線片、CT、MR、骨掃描。目的：評(píng)價(jià)椎體塌陷范圍、溶骨性破壞的部位與范圍是否累及追弓根、是否存在椎體后緣骨皮質(zhì)破壞或骨折等。3、據(jù)此可確定手術(shù)適應(yīng)癥，制定進(jìn)針路徑，進(jìn)針點(diǎn)和進(jìn)針角度第5頁(yè),共33頁(yè)，2024年2月25日，星期天第6頁(yè),共33頁(yè)，2024年2月25日，星期天第7頁(yè),共33頁(yè)，2024年2月25日，星期天第8頁(yè),共33頁(yè)，2024年2月25日，星期天第9頁(yè),共33頁(yè)，2024年2月25日，星期天第10頁(yè),共33頁(yè)，2024年2月25日，星期天第11頁(yè),共33頁(yè)，2024年2月25日，星期天器械與藥物2、器械

12~15G骨穿針10~15cm。骨水泥注射1~3ml專用帶鎖注射器3、導(dǎo)向設(shè)備C臂X線機(jī)以大C臂雙向透視監(jiān)視最佳第12頁(yè),共33頁(yè)，2024年2月25日，星期天第13頁(yè),共33頁(yè)，2024年2月25日，星期天操作步驟1、穿刺椎體患者取俯臥位,在正位透視下選擇穿刺點(diǎn),穿刺點(diǎn)一般位于棘突旁開(kāi)2～3ｃｍ處,穿刺針與人體矢狀面成15°～20°角。術(shù)中雙向透視證實(shí)穿刺方向,當(dāng)穿刺針抵達(dá)骨皮質(zhì)和進(jìn)針深度未超過(guò)椎弓根前緣時(shí),針尖應(yīng)位于椎弓根透影“牛眼征”之內(nèi)。側(cè)位穿刺針芯最好位于椎體前中1/3交界處，這樣退出針芯后針尖位于椎體的中部或稍偏前。當(dāng)穿刺針穿透骨皮質(zhì)進(jìn)入椎體時(shí),應(yīng)借助外科錘。。第14頁(yè),共33頁(yè)，2024年2月25日，星期天第15頁(yè),共33頁(yè)，2024年2月25日，星期天第16頁(yè),共33頁(yè)，2024年2月25日，星期天第17頁(yè),共33頁(yè)，2024年2月25日，星期天第18頁(yè),共33頁(yè)，2024年2月25日，星期天第19頁(yè),共33頁(yè)，2024年2月25日，星期天第20頁(yè),共33頁(yè)，2024年2月25日，星期天操作步驟2、脊柱活檢3、造影4、骨水泥注射取骨水泥15g+無(wú)菌硫酸鋇３g與１０ml骨水泥液混合攪拌直至成為均勻一致的漿糊狀水泥．

第21頁(yè),共33頁(yè)，2024年2月25日，星期天第22頁(yè),共33頁(yè)，2024年2月25日，星期天第23頁(yè),共33頁(yè)，2024年2月25日，星期天第24頁(yè),共33頁(yè)，2024年2月25日，星期天第25頁(yè),共33頁(yè)，2024年2月25日，星期天第26頁(yè),共33頁(yè)，2024年2月25日，星期天操作步驟通過(guò)１０ml注射器經(jīng)三通連接器將其裝人１ml帶鎖注射器內(nèi)．將注射器內(nèi)ＰＭＭＡ推出少許,觀察其進(jìn)入牙膏期時(shí),骨水泥硬化時(shí)間為調(diào)配后６～７分鐘．即可在側(cè)位透視監(jiān)測(cè)下向椎體內(nèi)注射。當(dāng)其到達(dá)椎體后壁或椎體旁靜脈叢顯影時(shí),應(yīng)立即停止注射,避免ＰＭＭＡ進(jìn)入椎管、椎間孔及血管內(nèi)。注射完畢后將穿刺針退至骨皮質(zhì),插入針芯,旋轉(zhuǎn)穿刺針,在ＰＭＭＡ硬化前拔針,局部包扎,手術(shù)完畢。第27頁(yè),共33頁(yè)，2024年2月25日，星期天第28頁(yè),共33頁(yè)，2024年2月25日，星期天第29頁(yè),共33頁(yè)，2024年2月25日，星期天第30頁(yè),共33頁(yè)，2024年2月25日，星期天第31頁(yè),共33頁(yè)