抑郁障礙及其相關(guān)問題

關(guān)于抑郁障礙及其相關(guān)問題抑郁障礙及其相關(guān)問題一、概述二、流行病學(xué)三、病因與發(fā)病機(jī)制四、臨床表現(xiàn)五、抑郁情緒與軀體疾病六、診斷七、治療與預(yù)后八、預(yù)防抑郁復(fù)發(fā)第2頁(yè),共80頁(yè)，2024年2月25日，星期天一、概述抑郁障礙的概念抑郁障礙是一種常見的心境障礙，可由各種原因引起，以顯著而持久的心境低落為主要臨床特征，且心境低落與其處境不相稱，臨床表現(xiàn)可以從悶悶不樂到悲痛欲絕，甚至發(fā)生木僵；部分病例有明顯的焦慮和運(yùn)動(dòng)性激越；嚴(yán)重者可出現(xiàn)幻覺妄想等精神病性癥狀。多數(shù)病例有反復(fù)發(fā)作的傾向，每次發(fā)作大多數(shù)可以緩解，部分可有殘留癥狀或轉(zhuǎn)為慢性。第3頁(yè),共80頁(yè)，2024年2月25日，星期天概述2抑郁障礙包括：抑郁癥、惡劣心境、心因性抑郁癥、腦或軀體疾病伴發(fā)抑郁、精神活性物質(zhì)或非成癮物質(zhì)所致精神障礙伴發(fā)抑郁、精神病后抑郁等。第4頁(yè),共80頁(yè)，2024年2月25日，星期天抑郁障礙的現(xiàn)狀11990年全球疾病負(fù)擔(dān)抑郁癥排第五位2020年抑郁癥將成為第二大疾病負(fù)擔(dān)抑郁癥導(dǎo)致工作、學(xué)習(xí)及生活能力下降，自殺增加綜合醫(yī)院門診1/10、住院1/3病人患抑郁癥，其中不到一半被識(shí)別慢性軀體疾病伴發(fā)抑郁癥比例高，影響疾病康復(fù)抑郁障礙復(fù)發(fā)率高，高達(dá)80

%第5頁(yè),共80頁(yè)，2024年2月25日，星期天抑郁障礙的現(xiàn)狀2抑郁障礙的影響：抑郁癥是危害全人類身心健康的常見?。辉谑澜绶秶鷥?nèi)致殘性疾病的排行中抑郁癥位居第四。抑郁癥的危害僅次于缺血性心臟病。WHO：全球抑郁癥的患病率為3%～5%。1994年上海一項(xiàng)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，抑郁癥的患病率為5%。我國(guó)抑郁癥患病率的最低估計(jì)為2%，即2600萬(wàn)患者。第6頁(yè),共80頁(yè)，2024年2月25日，星期天抑郁癥的現(xiàn)狀3值得注意的是，大多數(shù)的抑郁癥患者并未得到及時(shí)、有效的治療（治療率10%-20%）。WHO在15個(gè)國(guó)家協(xié)作研究：非精神科醫(yī)生對(duì)抑郁癥的識(shí)別率為55.6%.上海：識(shí)別率僅21%。第7頁(yè),共80頁(yè)，2024年2月25日，星期天抑郁癥的現(xiàn)狀4抑郁癥患者就診機(jī)構(gòu)的選擇及相關(guān)因素：①62.5%的抑郁癥患者首診選擇綜合醫(yī)院;②52.5%的抑郁癥患者認(rèn)為自己患的是軀體疾病;③軀體癥狀突出;④病程長(zhǎng)⑤發(fā)病到就診的時(shí)間:平均4個(gè)月，第8頁(yè),共80頁(yè)，2024年2月25日，星期天抑郁癥的現(xiàn)狀5綜合醫(yī)院的患者中，抑郁癥的患病率較高：內(nèi)科住院的患者中有22%～33%可診斷出患有抑郁癥及相關(guān)心理障礙；20%～45%的癌癥患者在不同的病程和療程中發(fā)生重癥抑郁或廣泛性焦慮障礙；40%的帕金森及33%的中風(fēng)患者出現(xiàn)抑郁癥；約1/3的心肌梗死患者產(chǎn)生短暫的抑郁反應(yīng)；22%的晚期腎病患者，14～18%的糖尿病患者伴有抑郁癥。第9頁(yè),共80頁(yè)，2024年2月25日，星期天WHO：全球抑郁癥的患病率為3%～5%上海一項(xiàng)調(diào)查（1994）發(fā)現(xiàn)，患病率為5%二、流行學(xué)第10頁(yè),共80頁(yè)，2024年2月25日，星期天流行學(xué)22003年4月，北京市進(jìn)行抑郁障礙的流行病學(xué)調(diào)查發(fā)現(xiàn)：抑郁障礙的終生患病率為6.87%，男性終生患病率為5.01%(137/2735)，女性終生患病率為8.46%(137/3191)。時(shí)點(diǎn)(月)患病率為3.31%（年患病率為4.12%），男性時(shí)點(diǎn)患病率為2.45%(67/2735)，女性時(shí)點(diǎn)患病率為4.04%(129/3191)。第11頁(yè),共80頁(yè)，2024年2月25日，星期天流行學(xué)3發(fā)病率女性高于男性原因可能有：雌激素的作用社會(huì)文化影響：女性容易承認(rèn)、表達(dá)自己的情緒社會(huì)分工：瑣碎事，家務(wù)事婚姻：家庭不和，離婚者多第12頁(yè),共80頁(yè)，2024年2月25日，星期天三、病因和發(fā)病機(jī)制病因不明，原因多樣：致病因素眾多，未發(fā)現(xiàn)一種占主導(dǎo)地位多源性、異質(zhì)性（非同源性）第13頁(yè),共80頁(yè)，2024年2月25日，星期天病因和發(fā)病機(jī)制遺傳因素

家系研究、雙生子研究、分子遺傳學(xué)研究神經(jīng)生物學(xué)因素

神經(jīng)傳遞異常、神經(jīng)生理異常、神經(jīng)內(nèi)分泌異常素質(zhì)和軀體因素

體質(zhì)體型學(xué)說(shuō)、早年經(jīng)歷和人格特點(diǎn)、軀體狀況和疾病心理社會(huì)因素

負(fù)性生活事件、生活狀況、社會(huì)支持第14頁(yè),共80頁(yè)，2024年2月25日，星期天

病因和發(fā)病機(jī)制：遺傳研究遺傳學(xué)研究的主要方法：①群體調(diào)查；②高發(fā)家系研究；③雙生子研究；雙卵雙生子發(fā)病一致率12％-38％；單卵雙生子一致率69％-95％④寄養(yǎng)子調(diào)查；親生父母患病率31％：養(yǎng)父母患病率僅為12％⑤細(xì)胞和分子遺傳學(xué)研究；第15頁(yè),共80頁(yè)，2024年2月25日，星期天病因和發(fā)病機(jī)制：遺傳研究遺傳學(xué)研究資料表明：①與遺傳因素明顯有關(guān)，但尚不能確定它是一種遺傳病。但傾向?yàn)槎嗷蜻z傳②先證者的親屬患本病的機(jī)率高于一般人群10-30倍。血緣關(guān)系越近，患病機(jī)率越高。③單卵雙生（MZ）和雙卵雙生（DZ）同病率存在差異。第16頁(yè),共80頁(yè)，2024年2月25日，星期天躁狂和抑郁的生化機(jī)制5-HT缺乏易患素質(zhì)NE、DA不足抑郁NE、DA亢進(jìn)躁狂第17頁(yè),共80頁(yè)，2024年2月25日，星期天病因和發(fā)病機(jī)制：神經(jīng)生化耗竭腦內(nèi)5-HT和NE的藥物可導(dǎo)致抑郁：利血平使腦內(nèi)5-HT和NE活性增高的藥物可緩解抑郁：三環(huán)類抗抑郁劑,SSRI等抑郁癥患者尿中NE代謝產(chǎn)物MHPG排出較對(duì)照組低腦脊液中5-HT代謝產(chǎn)物5-羥吲哚乙酸含量在抑郁期減少第18頁(yè),共80頁(yè)，2024年2月25日，星期天病因和發(fā)病機(jī)制：神經(jīng)生化目前比較一致的觀點(diǎn)：

①與情感活動(dòng)有關(guān)的生物胺包括：多巴胺、去甲腎上腺素、5-羥色胺、乙酰膽堿、-氨基丁酸。②情緒障礙與生物胺代謝變化有關(guān)活性胺在突觸間隙的含量相對(duì)不足可引起抑郁狀態(tài)，含量相對(duì)過(guò)?？梢鹪昕駹顟B(tài).第19頁(yè),共80頁(yè)，2024年2月25日，星期天病因和發(fā)病機(jī)制：神經(jīng)生化

③兩種胺代謝障礙的可能性比一種胺代謝障礙的可能性更大。④抑郁癥存在生化異源現(xiàn)象。⑤腎上腺素能和膽堿能平衡假說(shuō)。第20頁(yè),共80頁(yè)，2024年2月25日，星期天病因和發(fā)病機(jī)制：心理社會(huì)因素負(fù)性生活事件與抑郁情緒關(guān)系密切

負(fù)性生活事件：主要包括婚姻狀況、經(jīng)濟(jì)狀況、生活事件即不愉快、有“喪失感”，令人失望的生活事件。第21頁(yè),共80頁(yè)，2024年2月25日，星期天四、臨床表現(xiàn)（1）抑郁狀態(tài)的基本心境——情緒抑郁（低落）情緒低落不是正常心理活動(dòng)過(guò)程中的情緒反應(yīng)，而是一種病理性的情緒體驗(yàn)。第22頁(yè),共80頁(yè)，2024年2月25日，星期天臨床表現(xiàn)2應(yīng)符合以下條件：①抑郁情緒妨礙了社會(huì)功能（如工作、學(xué)習(xí)和人際交往能力），或?yàn)榇烁械酵纯?，尋求醫(yī)生的幫助；②抑郁情緒持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，一般超過(guò)二周以上；③往往伴有相應(yīng)的認(rèn)知和行為的改變。第23頁(yè),共80頁(yè)，2024年2月25日，星期天臨床表現(xiàn)3抑郁癥患者典型的儀表儀容

緊鎖眉頭，呈“”；目光黯然無(wú)神，凝視地面，面目表情缺乏變化。衣著隨便，不修邊幅，給人一種窮困潦倒的感覺。行動(dòng)緩慢。第24頁(yè),共80頁(yè)，2024年2月25日，星期天臨床表現(xiàn)3第25頁(yè),共80頁(yè)，2024年2月25日，星期天臨床表現(xiàn)4（2）抑郁情緒的具體化表現(xiàn)①喪失興趣，不能體驗(yàn)樂趣。對(duì)于一個(gè)原本是位興趣愛好廣泛的人，這一點(diǎn)往往很明顯。此時(shí)對(duì)既往嗜好、娛樂活動(dòng)都沒有興趣，患者閉門獨(dú)居，疏遠(yuǎn)親友，回避社交。許多患者稱愉快不起來(lái)，喪失了快感。第26頁(yè),共80頁(yè)，2024年2月25日，星期天臨床表現(xiàn)5②精力不足、缺乏積極性。

抑郁癥患者常顯得疲乏無(wú)力，感到精力不足。缺乏積極性和主動(dòng)性。工作上拖拉、積壓，效率下降。生活上懶于操持家務(wù)；嚴(yán)重時(shí)甚至連吃、喝、個(gè)人衛(wèi)生都不顧。第27頁(yè),共80頁(yè)，2024年2月25日，星期天臨床表現(xiàn)6③自我評(píng)價(jià)過(guò)低。

這是抑郁癥患者特有的思維方式，存在明顯的推理邏輯錯(cuò)誤，往往在缺乏充足根據(jù)的情況下，對(duì)自己進(jìn)行全面否定。是產(chǎn)生無(wú)價(jià)值感、自責(zé)自罪感、恥辱感和悲觀厭世的根源。第28頁(yè),共80頁(yè)，2024年2月25日，星期天臨床表現(xiàn)7④無(wú)助感和無(wú)望感：

感到自己處于孤立無(wú)援的境地，前途灰暗、看不到光明、毫無(wú)希望。第29頁(yè),共80頁(yè)，2024年2月25日，星期天臨床表現(xiàn)8⑤感到生活沒有意義：不只是感到某一種具體的活動(dòng)沒有意義，而是生活中的一切都沒有意義，生活本身就沒有意義，逐漸出現(xiàn)悲觀、消極甚至出現(xiàn)自傷、自殺。第30頁(yè),共80頁(yè)，2024年2月25日，星期天臨床表現(xiàn)9抑郁癥與自殺問題：自殺可由各種原因引起，抑郁癥是最常見的原因之一；自殺是抑郁癥最嚴(yán)重的合并癥，預(yù)防自殺總是應(yīng)該放到優(yōu)先的地位；最有效的預(yù)防方法是積極治療；第31頁(yè),共80頁(yè)，2024年2月25日，星期天臨床表現(xiàn)10自殺可在疾病開始好轉(zhuǎn)時(shí)期出現(xiàn)，不一定在最嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)；自殺可毫無(wú)征兆，突然發(fā)生；自殺可采取十分意外的形式，或需忍受極大痛苦的方式；病情不符合規(guī)律突然“好轉(zhuǎn)”，提示病人準(zhǔn)備自殺，以假象麻痹周圍人；患者可先殺受其撫養(yǎng)的人，然后自殺。第32頁(yè),共80頁(yè)，2024年2月25日，星期天臨床表現(xiàn)11抑郁癥自殺的七分規(guī)律反復(fù)發(fā)作的抑郁癥有1/7自殺70%的自殺者患抑郁癥70%的自殺者在自殺前曾看過(guò)醫(yī)生，但只有15％服用過(guò)抗抑郁藥，有50的患者依從性差自殺占美國(guó)死亡原因的第7位第33頁(yè),共80頁(yè)，2024年2月25日，星期天臨床表現(xiàn)121.家族中有過(guò)自殺的成員；2.有強(qiáng)烈的絕望感及自責(zé)、自罪感；3.有嚴(yán)重的精神性焦慮4.以往有自殺企圖者；5.有明確的自殺計(jì)劃者；6.有物質(zhì)濫用7.存在不良心理問題，嚴(yán)重生活事件；8.并存軀體疾??；9.缺乏家庭成員的支持；10.年老者比年輕者、女性比男性自殺的危險(xiǎn)因素高。抑郁癥患者自殺危險(xiǎn)因素：第34頁(yè),共80頁(yè)，2024年2月25日，星期天臨床表現(xiàn)13⑥精神活動(dòng)普遍的抑制注意力困難；記憶力減退；思路閉塞，聯(lián)想困難；動(dòng)做緩慢；嚴(yán)重時(shí)不語(yǔ)、不動(dòng)、不食，可達(dá)木僵。第35頁(yè),共80頁(yè)，2024年2月25日，星期天臨床表現(xiàn)14（3）抑郁癥的軀體化表現(xiàn)

抑郁癥不僅只有心理方面的癥狀，還存在各種軀體或生物學(xué)癥狀，也即抑郁癥的軀體化表現(xiàn)。更應(yīng)當(dāng)引起我們重視，因?yàn)檫@對(duì)患者的影響更具體更直觀，患者往往感到非常痛苦，要求予以治療。第36頁(yè),共80頁(yè)，2024年2月25日，星期天臨床表現(xiàn)15第37頁(yè),共80頁(yè)，2024年2月25日，星期天臨床表現(xiàn)16①睡眠障礙

入睡困難睡眠不實(shí)早醒第38頁(yè),共80頁(yè)，2024年2月25日，星期天臨床表現(xiàn)17晝重夕輕

凌晨醒來(lái)，醒后再難入眠。此時(shí)心情為一天的最低點(diǎn)，一切癥狀都加重。無(wú)論是情緒還是精力，都以清晨或上午最差，下午或傍晚逐漸好轉(zhuǎn)。第39頁(yè),共80頁(yè)，2024年2月25日，星期天臨床表現(xiàn)18②食欲不振或增強(qiáng)；③軀體不適主訴較多；④體重減輕；⑤性欲減退或消失。第40頁(yè),共80頁(yè)，2024年2月25日，星期天臨床表現(xiàn)19（4）常見的伴發(fā)精神癥狀：

妄想、幻覺、焦慮第41頁(yè),共80頁(yè)，2024年2月25日，星期天臨床表現(xiàn)20（5）抑郁癥狀的分類與總結(jié)A.心理癥狀指抑郁情緒、悲觀與絕望的心理體驗(yàn)。

第42頁(yè),共80頁(yè)，2024年2月25日，星期天臨床表現(xiàn)21B.功能癥狀

①對(duì)社會(huì)生活、人和事方面的興趣下降②享受能力下降③工作能力下降第43頁(yè),共80頁(yè)，2024年2月25日，星期天臨床表現(xiàn)22C.軀體癥狀

包括睡眠障礙、食欲減退、體重減輕、性欲減退、月經(jīng)失調(diào)以及軀體不適主訴。第44頁(yè),共80頁(yè)，2024年2月25日，星期天五、抑郁情緒與軀體疾病抑郁情緒的不利影響：引起人體免役功能低下造成軀體疾病的康復(fù)延緩增加醫(yī)療費(fèi)用的支出增加軀體疾病的死亡率第45頁(yè),共80頁(yè)，2024年2月25日，星期天抑郁情緒與軀體疾病軀體疾病伴發(fā)抑郁情緒的發(fā)生率內(nèi)科門診具有抑郁征象者占22%~33%。腦血管疾?。?0%~49%。心血管疾?。盒募」Ｈ?5%符合抑郁。癌癥：20%~45%的癌癥患者伴有抑郁情緒第46頁(yè),共80頁(yè)，2024年2月25日，星期天抑郁情緒與軀體疾病抑郁與軀體疾病的關(guān)系：1.抑郁可能誘發(fā)或促發(fā)軀體疾?。?.抑郁是軀體疾病的一種直接后果；3.抑郁可加重軀體疾病的痛苦；4.軀體疾病導(dǎo)致既往所患抑郁癥復(fù)發(fā)；5.軀體癥狀是抑郁情緒的具體化表現(xiàn)。第47頁(yè),共80頁(yè)，2024年2月25日，星期天六、診斷癥狀的確認(rèn)：完全取決于病史采集和精神檢查；癥狀特點(diǎn)：情感低落為主，伴遲鈍，意志行為減少，知、情、意三者協(xié)調(diào)；病程特點(diǎn)：青壯年起病，反復(fù)發(fā)作性病程，間歇期精神正常；體檢及輔助檢查：多為陰性，或軀體疾病與情感性精神障礙無(wú)關(guān)；家族史陽(yáng)性：有助于確立診斷；第48頁(yè),共80頁(yè)，2024年2月25日，星期天CCMD-Ⅲ關(guān)于抑郁癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)癥狀學(xué)標(biāo)準(zhǔn)：以心境低落為主要特征且持續(xù)至少2周，此期間至少有下述癥狀中的4項(xiàng)：1.對(duì)日?；顒?dòng)喪失興趣，無(wú)愉快感；2.精力明顯減退，無(wú)原因的持續(xù)疲乏感3.精神運(yùn)動(dòng)性遲滯或激越4.自我評(píng)價(jià)過(guò)低，或自責(zé)，或有內(nèi)疚感，可達(dá)妄想程度5.聯(lián)想困難，自覺思考能力顯著下降6.反復(fù)出現(xiàn)想死的念頭，或有自殺行為7.失眠，或早醒，或睡眠增多8.食欲不振，或體重明顯減輕9.性欲明顯減退第49頁(yè),共80頁(yè)，2024年2月25日，星期天CCMD－Ⅲ關(guān)于抑郁癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)嚴(yán)重程度標(biāo)準(zhǔn)：至少有下述情況之一

1.社會(huì)功能受損；2.給本人造成痛苦或不良后果。排除標(biāo)準(zhǔn)：

1.不符合腦器質(zhì)性精神障礙、軀體疾病與精神活性物質(zhì)和非依

賴性物質(zhì)所致精神障礙2.可存在某些分裂性癥狀，但不符合精神分裂癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

若同時(shí)符合精神分裂癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)，鑒別診斷可參考分裂情

感性精神病的診斷標(biāo)準(zhǔn)第50頁(yè),共80頁(yè)，2024年2月25日，星期天七、治療與預(yù)后抑郁障礙的治療目標(biāo)：提高抑郁障礙的臨床治愈率提高生存質(zhì)量，恢復(fù)社會(huì)功能，達(dá)到真正意義的治愈，而不僅是癥狀消失。預(yù)防復(fù)發(fā)第51頁(yè),共80頁(yè)，2024年2月25日，星期天治療與預(yù)后80-85%的患者治療有效治療可使大部分患者恢復(fù)病前水平充分的療效需到治療1-2月后充分時(shí)間的治療可預(yù)防癥狀的復(fù)發(fā)治療愈早，效果愈好第52頁(yè),共80頁(yè)，2024年2月25日，星期天治療與預(yù)后治療方法：抗抑郁藥治療電抽搐治療心理治療睡眠剝奪治療和光照治療第53頁(yè),共80頁(yè)，2024年2月25日，星期天治療與預(yù)后抗抑郁藥物治療用藥原則：

1.全程治療，確保足量、足療程

2.急性期治療6-8周

3.鞏固期4-6月

4.維持治療第一次發(fā)作6-12月；第二次3-5年；第三次應(yīng)長(zhǎng)期維持第54頁(yè),共80頁(yè)，2024年2月25日，星期天治療與預(yù)后一、三環(huán)類抗抑郁藥禁忌證和適應(yīng)證嚴(yán)重的心、肝、腎疾病，癲癇，急性窄角型青光眼。12歲以下兒童、孕婦，以及前列腺肥大患者慎用。禁止已知過(guò)敏，禁止與MAOIS聯(lián)用。第55頁(yè),共80頁(yè)，2024年2月25日，星期天治療與預(yù)后三環(huán)類抗抑郁藥①丙米嗪有振奮作用，適用于遲滯性抑郁，且不宜在夜間服用，以免引起失眠。小劑量可用于治療兒童遺尿癥。②阿米替林有鎮(zhèn)靜作用和抗焦慮作用，適用于激越性抑郁，能改善睡眠。③氯丙米嗪不僅用于治療抑郁癥，也用于治療強(qiáng)迫癥。④多塞平抗抑郁作用較弱，但鎮(zhèn)靜及抗焦慮作用強(qiáng)。第56頁(yè),共80頁(yè)，2024年2月25日，星期天治療與預(yù)后三環(huán)類抗抑郁藥治療劑量一般為50~250mg/d，緩慢加量，分次服用。長(zhǎng)期使用后減藥宜慢，突然停藥可能出現(xiàn)膽堿能活動(dòng)過(guò)度，引起失眠、焦慮、易激惹、胃腸道癥狀、抽動(dòng)等。不良反應(yīng)：①抗膽堿能作用；②心血管作用；③其他。第57頁(yè),共80頁(yè)，2024年2月25日，星期天治療與預(yù)后二、選擇性5-HT再攝取抑制藥

常用的藥物：氟西汀、帕羅西汀、舍曲林、氟伏沙明和西酞普蘭。優(yōu)點(diǎn)：

抗膽堿能作用，心血管作用小。第58頁(yè),共80頁(yè)，2024年2月25日，星期天治療與預(yù)后第59頁(yè),共80頁(yè)，2024年2月25日，星期天治療與預(yù)后不良反應(yīng)

①神經(jīng)系統(tǒng)：頭痛、頭暈，緊張、失眠，乏力，口干，多汗。②胃腸道：惡心、嘔吐、厭食、便秘。③性功能障礙：陽(yáng)痿、射精延遲、性感缺失。④高5-HT綜合癥：肌陣攣、眼球震顫、肌強(qiáng)直，意識(shí)障礙。第60頁(yè),共80頁(yè)，2024年2月25日，星期天治療與預(yù)后三、5-HT和NE再攝取抑制劑

代表藥物：文拉法辛包括速釋制劑（博樂欣）和緩釋制劑（怡諾思）第61頁(yè),共80頁(yè)，2024年2月25日，星期天治療與預(yù)后禁忌證和適應(yīng)證：

無(wú)特殊禁忌證，禁與MAOIS聯(lián)用。適應(yīng)證主要為重性抑郁、焦慮障礙及難治性抑郁障礙。劑量范圍：75~300mg/d不良反應(yīng)：安全性好，不良反應(yīng)少。不良反應(yīng)與劑量有關(guān)，中高劑量時(shí)血壓可能升高。第62頁(yè),共80頁(yè)，2024年2月25日，星期天治療與預(yù)后四、選擇性NE再攝取抑制劑

馬普替林、地昔帕明等對(duì)突觸前膜NE再攝取抑制作用很強(qiáng)，但對(duì)其他受體也有影響。瑞博西汀是真正意義上的選擇性NE再攝取抑制劑。特點(diǎn)：達(dá)峰時(shí)間約2小時(shí)，半衰期14小時(shí)。治療量4mg,2/d。第63頁(yè),共80頁(yè)，2024年2月25日，星期天治療與預(yù)后五、α2–拮抗和5-HT2、5-HT3拮抗米安舍林：用于各種抑郁障礙，特別適用于有焦慮、失眠的抑郁患者。治療劑量30~90mg/d。米氮平：適用于抑郁伴失眠、焦慮者。第64頁(yè),共80頁(yè)，2024年2月25日，星期天治療與預(yù)后六、單胺氧化酶抑制藥

目前代表藥為可逆性MAOI——嗎氯貝胺，主要選擇性抑制單胺氧化酶A，常用劑量300~600mg/d，分2~3次服用。不良反應(yīng)有頭痛、頭暈、惡心、口干、便秘、失眠。與酪胺含量高的食物（如奶酪、啤酒等）同服可能引起高血壓。第65頁(yè),共80頁(yè)，2024年2月25日，星期天治療與預(yù)后抑郁癥治療的原則:明確診斷，早診斷，早治療確定是否需要住院治療：確定是否需要繼續(xù)工作：建立良好的醫(yī)患關(guān)系：選擇恰當(dāng)?shù)闹委煼桨?，且藥量要足，療程要充分隨時(shí)監(jiān)測(cè)治療效果，調(diào)整治療方案注意預(yù)防自殺的發(fā)生第66頁(yè),共80頁(yè)，2024年2月25日，星期天治療與預(yù)后綜合醫(yī)院需要轉(zhuǎn)診有自殺企圖者癥狀遷延超過(guò)3周者軀體疾病業(yè)已穩(wěn)定而好轉(zhuǎn)而抑郁癥狀仍然不好轉(zhuǎn)者有抑郁癥狀，同時(shí)家族史中有自殺者有抑郁癥狀，同時(shí)家族中有精神病者以往曾經(jīng)有過(guò)發(fā)作，且程度較重者第67頁(yè),共80頁(yè)，2024年2月25日，星期天治療與預(yù)后應(yīng)向患者的解釋：抗抑郁療效2周左右才出現(xiàn)；而副作用出現(xiàn)較早，不過(guò)隨治療時(shí)間延長(zhǎng)減輕消失。解釋常見的副作用，如嗜睡、不安、惡心、便秘等。飲酒。老年病人應(yīng)注意體位性低血壓。治療頭幾周要求病人每周復(fù)診，便于發(fā)現(xiàn)、討論副作用，評(píng)估抑郁程度，鼓勵(lì)繼續(xù)服藥。第68頁(yè),共80頁(yè)，2024年2月25日，星期天治療與預(yù)后依從性又稱為順從性，遵醫(yī)行為等指在治療和預(yù)防各類軀體或精神障礙方面患者的行為與醫(yī)務(wù)人員的要求(處方)相符合的程度這是病人行為最重要的一個(gè)方面，它往往對(duì)療效和轉(zhuǎn)歸起著決定性的影響。第69頁(yè),共80頁(yè)，2024年2月25日，星期天治療與預(yù)后患者為何拒絕吃藥？認(rèn)為沒必要認(rèn)為自己根本沒有“精神病”對(duì)藥物本身不太放心，包括：—安全性—長(zhǎng)期服藥對(duì)健康的影響—是否有可能吃藥成癮藥物的費(fèi)用問題第70頁(yè),共80頁(yè)，2024年2月25日，星期天治療與預(yù)后多數(shù)預(yù)后良好，雖反復(fù)發(fā)作，仍可緩解，且間歇期正常。70%病后保持良好社會(huì)功能，20%社會(huì)功能受損，10%完全喪失社會(huì)功能。部分有自發(fā)緩解傾向，15%左右轉(zhuǎn)為慢性。導(dǎo)致慢性化的因素：發(fā)作次數(shù)多、發(fā)病年齡大、病期持續(xù)長(zhǎng)、合并軀體疾病、有陽(yáng)性家族史、缺乏社會(huì)支持和人格長(zhǎng)期適應(yīng)不良等。第71頁(yè),共80頁(yè)，2024年2月25日，星期天難治性抑郁癥的治療

難治性抑郁癥的概念：

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