手術(shù)室藥品管理

關(guān)于手術(shù)室藥品管理

手術(shù)室藥品的特點(diǎn)：手術(shù)室用藥與其他科室不同，具有特殊性，

1）藥品種類多；

2）麻醉藥品、劇毒藥品多；

3）藥品耗量大搶救用藥多；

第2頁(yè),共43頁(yè)，2024年2月25日，星期天手術(shù)室藥品管理制度1.手術(shù)室根據(jù)藥品的分類分為外用藥、靜脈用藥、生物制藥、麻醉藥品和毒性藥品等。2.手術(shù)室藥品應(yīng)做到固定基數(shù)、計(jì)劃統(tǒng)領(lǐng)、定期檢查、專人負(fù)責(zé)，以減少藥品浪費(fèi)。3.有誤用風(fēng)險(xiǎn)的藥品，肌肉松弛劑與細(xì)胞毒化等高風(fēng)險(xiǎn)藥品，必須單獨(dú)存放，且有醒目標(biāo)志。4.易燃易爆藥品、對(duì)人體有損害的藥品應(yīng)妥善保管，遠(yuǎn)離火源或人群，并寫(xiě)有明顯警句提示他人。

第3頁(yè),共43頁(yè)，2024年2月25日，星期天手術(shù)室藥品管理制度5.麻醉藥、劇毒藥和貴重藥必須上鎖，建立嚴(yán)格的領(lǐng)取制度，由護(hù)士和責(zé)任人共同管理，每天清理毒、麻藥處方和基數(shù)，發(fā)現(xiàn)不符及時(shí)查明原因。6.需要低溫儲(chǔ)存的藥品應(yīng)置于冰箱內(nèi)保存，每周定期派人清理一次，以保持冰箱內(nèi)整潔.7.手術(shù)間應(yīng)合理設(shè)置藥品廚、藥品車和急救車位置和藥品基數(shù)。對(duì)手術(shù)間內(nèi)藥品實(shí)行兩班交接制度，手術(shù)中消耗藥品應(yīng)及時(shí)補(bǔ)充，以滿足下一臺(tái)手術(shù)用藥。8.手術(shù)室應(yīng)建立藥品有效期一覽表，嚴(yán)格執(zhí)行“藥品近效期先發(fā)先用”原則，定期檢查藥品庫(kù)存藥，發(fā)現(xiàn)過(guò)期、變色、渾濁或標(biāo)簽?zāi)：磺宓乃幤穲?jiān)決銷毀丟掉，不得使用。第4頁(yè),共43頁(yè)，2024年2月25日，星期天手術(shù)室急救車的管理

急救車應(yīng)按標(biāo)準(zhǔn)備好急救針劑藥品等，以備臨時(shí)搶救病人用。應(yīng)建立急救固定針劑藥品規(guī)范卡，定時(shí)檢查補(bǔ)充急救藥品，專人負(fù)責(zé)保管，嚴(yán)格交接班制度，使用后需登記簽名，定期檢查有效期及時(shí)補(bǔ)充更換。各層放置物品如下：一層、放置各種急救針劑二層、各種注射溶液三層、各種用物

第5頁(yè),共43頁(yè)，2024年2月25日，星期天術(shù)中的用藥制度1.手術(shù)中應(yīng)堅(jiān)持查對(duì)制度，做到“三查七對(duì)”。如為口頭醫(yī)囑，護(hù)士在執(zhí)行前應(yīng)復(fù)述一遍，得到認(rèn)可后再用藥，每次核對(duì)須兩人以上。2.手術(shù)室用藥要求快速、準(zhǔn)確、及時(shí)，護(hù)士應(yīng)熟悉常用藥的藥理作用、用途、劑量、用法、不良反應(yīng)及配伍禁忌，以利于及時(shí)搶救。3.手術(shù)室外用消毒劑較多，護(hù)士必須掌握每種消毒劑的用法、有效濃度、達(dá)到消毒的時(shí)間以及對(duì)人體和物品有無(wú)損害等特點(diǎn)，同時(shí)指導(dǎo)其他有關(guān)人員正確使用。第6頁(yè),共43頁(yè)，2024年2月25日，星期天術(shù)中的用藥制度4.靜脈注射麻醉藥、強(qiáng)心藥及血管活性藥時(shí)要緩慢推注，并密切觀察血壓、心率變化；使用抗生素、普魯卡因等藥物前應(yīng)查對(duì)皮試結(jié)果，以確保安全。5.使用抗生素局麻藥前查對(duì)過(guò)敏實(shí)驗(yàn)結(jié)果。靜滴硝普鈉等降壓藥要注意避光。靜滴去甲腎上腺素等刺激性藥品如有滲漏及時(shí)處理以防組織壞死。6.手術(shù)過(guò)程中或搶救病人時(shí)使用的安瓿應(yīng)保留24小時(shí)方能丟棄。靜脈輸液瓶?jī)?nèi)加入藥品時(shí)，要標(biāo)明藥品的名稱及劑量。應(yīng)用加壓輸血輸液器時(shí)，注意液體不能輸空，以免氣體大量進(jìn)入，形成氣栓。抽藥時(shí)不得將抽有藥液的空針頭保存在三通接頭上，以防誤推。7.手術(shù)中消耗藥品應(yīng)及時(shí)登記補(bǔ)充，以滿足下一臺(tái)手術(shù)用藥。第7頁(yè),共43頁(yè)，2024年2月25日，星期天術(shù)中抗生素的應(yīng)用：隨著醫(yī)療水平的不斷提高，術(shù)中常規(guī)靜脈點(diǎn)滴抗生素以預(yù)防切口感染，為保證術(shù)中用藥準(zhǔn)確無(wú)誤，我們制定了嚴(yán)格的查對(duì)制度，需用抗生素的病人藥品隨病人一同入室，巡回護(hù)士負(fù)責(zé)核對(duì)醫(yī)囑、藥品名稱、劑量及皮試結(jié)果，無(wú)誤后方可使用。第8頁(yè),共43頁(yè)，2024年2月25日，星期天

麻醉藥品是指使用后易產(chǎn)生身體依賴性易成癮的藥品。麻醉藥品具有雙重性．合理使用和管理有利于疼痛的治療，另一方面一旦流入社會(huì)也將給社會(huì)帶來(lái)危害。手術(shù)室是醫(yī)院內(nèi)使用麻醉藥品最多的科室，加強(qiáng)手術(shù)室麻醉藥品的管理尤為重要。

第9頁(yè),共43頁(yè)，2024年2月25日，星期天麻醉藥品五專管理制度1、專人負(fù)責(zé)

1）醫(yī)院特殊藥品管理機(jī)構(gòu)指定專人負(fù)責(zé)麻醉藥品、第一類精神藥品日常管理工作。2）藥劑處指定專人負(fù)責(zé)麻醉藥品、第一類精神藥品的采購(gòu)，購(gòu)買(mǎi)藥品付款采取銀行轉(zhuǎn)帳方式。3）藥庫(kù)指定專人負(fù)責(zé)麻醉藥品、第一類精神藥品的驗(yàn)收和保管、發(fā)放和登記。保管人調(diào)離崗位必須有第三者在場(chǎng)，雙人清點(diǎn)帳物相符簽字后辦完交接手續(xù)，方可調(diào)離。

第10頁(yè),共43頁(yè)，2024年2月25日，星期天4）藥房指定專人負(fù)責(zé)麻醉藥品、第一類精神藥品的領(lǐng)用、保管、調(diào)劑和登記，以及空安瓿和廢貼等廢包裝的回收管理。麻醉藥品、第一類精神藥品應(yīng)在指定窗口調(diào)劑，窗口人員換班時(shí)，應(yīng)進(jìn)行交接，填寫(xiě)交接登記表。5）各病區(qū)、手術(shù)室麻醉藥品、第一類精神藥品應(yīng)由護(hù)士長(zhǎng)指定專人負(fù)責(zé)基數(shù)管理，班班交接，每日清點(diǎn)，做好交接班記錄。6）醫(yī)務(wù)科指定專人負(fù)責(zé)“麻醉藥品、第一類精神藥品使用登記”的辦理，后勤處指定專人負(fù)責(zé)空白麻醉藥品、第一類精神藥品處方的管理工作。第11頁(yè),共43頁(yè)，2024年2月25日，星期天2、專庫(kù)（柜）保管

1）藥庫(kù)應(yīng)設(shè)立特殊藥品倉(cāng)庫(kù)，麻醉藥品、第一類精神藥品必須儲(chǔ)存在倉(cāng)庫(kù)的保險(xiǎn)柜內(nèi)，門(mén)、窗有防盜設(shè)施，并安裝報(bào)警裝置。2）門(mén)診藥房、病區(qū)藥房的麻醉藥品、第一類精神藥品必須儲(chǔ)存在保險(xiǎn)柜內(nèi)，并安裝監(jiān)控裝置，防止偷盜。3）各病區(qū)、手術(shù)室、ICU、急診室存放麻醉藥品、第一類精神藥品均應(yīng)放置在保險(xiǎn)柜內(nèi)，雙人雙鎖保管，以防失竊。第12頁(yè),共43頁(yè)，2024年2月25日，星期天3、專用賬冊(cè)1）藥庫(kù)麻醉藥品、第一類精神藥品驗(yàn)收需填寫(xiě)“麻醉藥品、第一類精神藥品入庫(kù)驗(yàn)收記錄”，出入庫(kù)均須登記“麻醉藥品、第一類精神藥品出入庫(kù)登記表”。2）藥房領(lǐng)用、出庫(kù)需填寫(xiě)“麻醉藥品、第一類精神藥品出入庫(kù)登記表”。3）藥房窗口人員、各病區(qū)護(hù)士換班需進(jìn)行交接，清點(diǎn)無(wú)誤后填寫(xiě)“麻醉藥品、第一類精神藥品交接班記錄”。4）廢包裝回收需填寫(xiě)“麻醉藥品、第一類精神藥品空包裝回收記錄表”，銷毀需填寫(xiě)“麻醉藥品、第一類精神藥品空安瓿銷毀記錄表”。5）麻醉藥品、第一類精神藥品報(bào)損應(yīng)填寫(xiě)“特殊藥品報(bào)損審批表”進(jìn)行審批，同意后方能報(bào)損銷毀。第13頁(yè),共43頁(yè)，2024年2月25日，星期天4、專用處方1）麻醉藥品、第一類精神藥品使用專用紅處方，處方印刷用紙為淡紅色，右上角標(biāo)注“麻”。2）處方前記除一般處方項(xiàng)目外，還應(yīng)當(dāng)包括患者身份證明編號(hào)，代辦人姓名、身份證明編號(hào)。處方編號(hào)由藥師按年月日逐日順序編制。處方正文、后記與一般處方相同。3）麻醉藥品、第一類精神藥品的空白專用處方實(shí)行統(tǒng)一編號(hào)、計(jì)數(shù)管理。4）后勤倉(cāng)庫(kù)負(fù)責(zé)空白專用處方的保管、領(lǐng)取、使用、退回、銷毀管理，并有專人負(fù)責(zé)，空白處方應(yīng)加鎖保管，領(lǐng)用、退回、銷毀均有記錄。5）麻醉藥品、第一類精神藥品處方保存期限為3年。處方保存期滿后，經(jīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)主要負(fù)責(zé)人批準(zhǔn)、登記備案，方可銷毀。第14頁(yè),共43頁(yè)，2024年2月25日，星期天5、專冊(cè)登記1）藥房調(diào)劑后，應(yīng)及時(shí)對(duì)麻醉藥品、第一類精神藥品使用進(jìn)行處方登記2）病區(qū)、手術(shù)室等使用麻醉藥品后均應(yīng)專冊(cè)登記。第15頁(yè),共43頁(yè)，2024年2月25日，星期天

第16頁(yè),共43頁(yè)，2024年2月25日，星期天術(shù)前常用藥物

⑴安定鎮(zhèn)靜藥常用藥有地西泮（安定）、異丙嗪（非那根）。⑵催眠藥能預(yù)防局麻藥的毒性反應(yīng)。為各種麻醉前常用藥物。常用的藥物有苯巴比妥鈉（魯米那鈉）。⑶鎮(zhèn)痛藥常用藥物有嗎啡、哌替啶（度冷?。?。嗎啡對(duì)于小兒、老人應(yīng)慎用；孕婦臨產(chǎn)前和呼吸功能障礙者禁用。⑷抗膽堿藥是各種麻醉前不可缺少的藥物（全麻和椎管內(nèi)麻醉）。常用藥物有阿托品、東莨菪堿。心動(dòng)過(guò)速、甲狀腺功能亢進(jìn)及高熱等病人慎用阿托品，可選用東莨菪堿。第17頁(yè),共43頁(yè)，2024年2月25日，星期天第18頁(yè),共43頁(yè)，2024年2月25日，星期天第19頁(yè),共43頁(yè)，2024年2月25日，星期天第20頁(yè),共43頁(yè)，2024年2月25日，星期天第21頁(yè),共43頁(yè)，2024年2月25日，星期天第22頁(yè),共43頁(yè)，2024年2月25日，星期天芬太尼【適應(yīng)癥】適用于各種疼痛及手術(shù)后和手術(shù)過(guò)程中的鎮(zhèn)痛；也用于防止或減輕手術(shù)后出現(xiàn)的譫妄；還可與麻醉藥合用，作為麻醉輔助用藥；與氟呱啶配伍制成“安定鎮(zhèn)痛劑”，用于大面積換藥及進(jìn)行小手術(shù)。還可用于麻醉的誘導(dǎo)，而且可在經(jīng)過(guò)選擇的病人作為單一麻醉藥同氧氣、肌肉松弛藥合用，以進(jìn)行心血管、神經(jīng)外科或骨科的手術(shù)。【禁忌癥】支氣管哮喘、呼吸抑制、對(duì)本品特別敏感的病人以及重癥肌無(wú)力病人禁用?！居昧坑梅ā?.麻醉前給藥：０.０５～０.１ｍｇ，于術(shù)前３０～６０分鐘肌注。2.誘導(dǎo)麻醉：靜注０.０５～０.１ｍｇ，間隔２～３分鐘重復(fù)注射，直至達(dá)到要求；危重病人、年幼及年老病人的用量減小至０.０２５～０.０５ｍｇ。3.維持麻醉：當(dāng)病人出現(xiàn)蘇醒時(shí)，靜注或肌注０.０２５～０.０５ｍｇ。4.一般鎮(zhèn)痛及術(shù)后鎮(zhèn)痛：肌注０.０５～０.１ｍｇ，可控制術(shù)后疼痛、煩躁和呼吸急迫，必要時(shí)可于１～２小時(shí)后重復(fù)給藥；PCA術(shù)后鎮(zhèn)痛用量為0.19～2mg/天。5.對(duì)２～１２歲兒童，２～３μｇ/kg用于誘導(dǎo)和維持麻醉?！疽?guī)格】注射液：每支０.１ｍｇ／2ｍｌ；每支０.5ｍｇ／10ｍｌ第23頁(yè),共43頁(yè)，2024年2月25日，星期天嗎啡【英文名】Morphine【適應(yīng)癥】用于劇烈疼痛及麻醉前給藥，具有鎮(zhèn)痛，鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)咳、抑制呼吸及腸蠕動(dòng)作用?！窘砂Y】嬰兒、哺乳期婦女、嚴(yán)重肝功能不全、肺原性心臟病、支氣管哮喘及顱腦損傷等禁用?！居昧坑梅ā砍Ｓ昧科は伦⑸?，一次5～15mg，一日15～40mg，極量一次20mg一日60mg【規(guī)格】注射液：每支１0ｍｇ／1ｍl

第24頁(yè),共43頁(yè)，2024年2月25日，星期天鹽酸曲馬多【英文名】Tramadol【適應(yīng)癥】1.用于癌性疼痛。2.用于勞損性疼痛。3.用于急、慢性肌肉與骨骼痛。4.用于手術(shù)后疼痛。5.用于骨折等創(chuàng)傷性疼痛。6.用于分娩鎮(zhèn)痛及人工流產(chǎn)手術(shù)鎮(zhèn)痛。7.用于神經(jīng)痛、月經(jīng)痛等。8.用作腎、膽結(jié)石體外電擊波碎石術(shù)的重要輔助藥物。【禁忌癥】不用于戒毒治療。禁用于酒精、安眠藥、鎮(zhèn)痛劑以及精神病類藥物急性中毒者。對(duì)阿片類藥物敏感者、患有驚厥性疾病者及妊娠和哺乳期婦女慎用?？赡苡绊戱{駛和機(jī)械操作能力?！居梅ㄓ昧俊砍扇耸讋┝繛?0mg(慢性疼痛)或100mg(急性疼痛)，維持劑量50～100mgtid～qid，非住院病人最大劑量400mg/日,1歲以上兒童一次劑量1～2mg/kg體重?！疽?guī)格】片劑：50mg/片；100mg／片；注射液：每支100mg／2ml；50mg/1mL第25頁(yè),共43頁(yè)，2024年2月25日，星期天舒芬太尼【英文名】Sufentanyl【適應(yīng)癥】廣泛應(yīng)用于心胸外科、神經(jīng)外科、大腹部外科等復(fù)雜大手術(shù)、普通外科手術(shù)、婦科、產(chǎn)科及門(mén)診手術(shù)，作為麻醉鎮(zhèn)痛、誘導(dǎo)麻醉、麻醉維持用藥及手術(shù)后鎮(zhèn)痛?！窘砂Y】1.禁用于新生兒、妊娠期和哺乳期的婦女。如果哺乳期婦女必須使用舒芬太尼，則應(yīng)在用藥后24小時(shí)方能再次哺乳嬰兒。2.禁與單氨氧化酶抑制劑同時(shí)使用。3.急性肝卟啉癥禁用。4.患有呼吸抑制疾病的患者禁用。5.低血容量癥，低血壓患者禁用。6.重癥肌無(wú)力患者禁用。【用法用量】劑量為0.5～5.0μg/kg體重做靜脈內(nèi)推注或者加入輸液管中，在2～10分鐘內(nèi)滴完。當(dāng)臨床表現(xiàn)顯示鎮(zhèn)痛效應(yīng)減弱時(shí)可按0.15～0.7μg/kg體重追加維持劑量（相當(dāng)于舒芬太尼注射液0.2～1.0ml/70kg體重）。產(chǎn)科鎮(zhèn)痛中舒芬太尼的劑量非常小(2.5～7.5ug/kg),一般可用鞘內(nèi)和硬膜外注射。【規(guī)格】注射液：每支50μg／1ml；100μg／2ml；250μg／5ml第26頁(yè),共43頁(yè)，2024年2月25日，星期天瑞芬太尼【英文名】Remifentanil【適應(yīng)癥】全麻誘導(dǎo)和全麻中維持鎮(zhèn)痛。【禁忌癥】禁用硬膜外和鞘內(nèi)給藥，支氣管哮喘病人及重癥肌無(wú)力患者禁用。【用法用量】不能單獨(dú)用于全麻誘導(dǎo)，給藥前需用1）滅菌注射用水；2）5％葡萄糖注射液3）0.9％氯化鈉注射液注射液之一溶解并定量稀釋成25ug/ml、50ug/濃度的溶液麻醉誘導(dǎo)單劑1μg／kg給藥時(shí)間大于60秒；麻醉維持0.5μg～1μg／kg／min。該藥代謝不受肝腎功能影響的超短效鎮(zhèn)痛藥?！疽?guī)格】注射粉劑：1mg／瓶

第27頁(yè),共43頁(yè)，2024年2月25日，星期天異氟烷【英文名】Isoflurane【適應(yīng)癥】全身麻醉誘導(dǎo)劑維持。【禁忌癥】１．對(duì)本品或其他鹵化麻醉藥過(guò)敏者禁用。２．使用本品后發(fā)生惡性高碳血癥者禁用。３．孕婦禁用（剖腹產(chǎn)除外）?！居梅ㄓ昧俊繎?yīng)使用專門(mén)為異氟醚刻度的蒸發(fā)器，以便能精確地控制投入的麻醉劑的濃度。建議在誘導(dǎo)期間，異氟醚的吸入濃度由0.5%開(kāi)始，在7至10分鐘內(nèi)，濃度逐漸提高到1.5%至3.0%，即產(chǎn)生外科麻醉。維持：外科手術(shù)期可能性用1.0～2.5%濃度的異氟醚加氧/氧化亞氮的混合吸入，如單獨(dú)混合氧氣，異氟醚濃度可增加0.5～1.0%。該藥對(duì)循環(huán)系統(tǒng)有抑制作用低于恩氟烷、七氟烷，1～2MAC時(shí)不抑制或僅輕度抑制心臟功能?！疽?guī)格】每瓶異氟烷裝100ml第28頁(yè),共43頁(yè)，2024年2月25日，星期天咪達(dá)唑侖【英文名】Midazolam【適應(yīng)癥】1．麻醉前給藥。2．全麻醉誘導(dǎo)和維持。3．椎管內(nèi)麻醉及局部麻醉時(shí)輔助用藥。4．診斷或治療性操作(如心血管造影、心律轉(zhuǎn)復(fù)、支氣管鏡檢查、消化道內(nèi)鏡檢查等)時(shí)病人鎮(zhèn)靜?！窘砂Y】對(duì)苯二氮卓過(guò)敏的病人、重癥肌無(wú)力患者、精神分裂癥患者、嚴(yán)重抑郁狀態(tài)患禁用;【用法用量】本品為強(qiáng)鎮(zhèn)靜藥,注射速度宜緩慢,劑量應(yīng)根據(jù)臨床需要、病人生理狀態(tài)、年齡和伍用藥物情況而定。1．肌內(nèi)注射用0.9%氯化鈉注射液稀釋。靜脈給藥用0.9%氯化鈉注射液、林格氏液稀釋。2．麻醉前給藥在麻醉誘導(dǎo)前20～60分鐘使用,劑量為0.05～0.075mg/kg肌內(nèi)注射，老年患者劑量酌減;全麻誘導(dǎo)常用5～10mg(0.1～0.15mg/kg)。3．局部麻醉或椎管內(nèi)麻醉輔助用藥，分次靜脈注射0.03～0.04mg/kg。4．ICU病人鎮(zhèn)靜,先靜注2～3mg,繼之以0.05mg/kg·

h靜脈滴注維持?！疽?guī)格】注射液：每支10mg/2ml第29頁(yè),共43頁(yè)，2024年2月25日，星期天依托咪酯【英文名】Etomidate【適應(yīng)癥】靜脈全麻誘導(dǎo)藥或麻醉輔助藥。本品對(duì)心血管和呼吸系統(tǒng)影響較小,可用于休克或創(chuàng)傷患者的全麻誘導(dǎo)。【禁忌癥】（1）癲癇病人及肝腎功能嚴(yán)重不全者禁用。（2）有免疫抑制、膿毒血癥及進(jìn)行器官移植的病人禁用或慎用。【用法用量】本品僅供靜脈注射，劑量必須個(gè)體化。用作靜脈全麻誘導(dǎo)，成人按體重靜脈注射0.3mg/kg(范圍0.2～0.6mg/kg)，于30～60秒內(nèi)注完。合用琥珀酰膽堿或非去極化肌松藥，便于氣管內(nèi)插管。術(shù)前給以鎮(zhèn)靜藥，或在全麻誘導(dǎo)1～2分鐘注射芬太尼0.1mg，應(yīng)酌減本品用量。10歲以上兒童用量可參照成人?！疽?guī)格】注射液：每支20mg/10ml第30頁(yè),共43頁(yè)，2024年2月25日，星期天丙泊酚【英文名】propofol【適應(yīng)癥】靜脈全麻誘導(dǎo)藥、“全靜脈麻醉”的組成部分或麻醉輔助藥。【禁忌癥】對(duì)丙泊酚或其中的乳化劑成分過(guò)敏者禁用?！居梅ㄓ昧俊渴褂帽捶油ǔＰ枰浜鲜褂弥雇此?。丙泊酚可輔助用于脊髓和硬膜外麻醉。并與常用的術(shù)前用藥，神經(jīng)肌肉阻斷藥，吸入麻醉藥和止痛藥配合使用。作為全身麻醉以輔助區(qū)域麻醉技術(shù)，所需的劑量較低。1．麻醉給藥：建議應(yīng)在給藥時(shí)[一般健康成年人每10秒約給藥4ml（40mg）]調(diào)節(jié)劑量，觀察病人反應(yīng)直至臨床體征表明麻醉起效。大多數(shù)年齡小于55歲的成年病人，大約需要2.0～2.5毫克/公斤的丙泊酚；超過(guò)該年齡需要量一般將減少；ASAⅢ級(jí)和Ⅳ級(jí)病人的給藥速率應(yīng)更低，每10秒約2ml（20mg）。2．麻醉維持：通過(guò)持續(xù)輸注或重復(fù)單次注射給予丙泊酚都能夠較好的達(dá)到維持麻醉所需要的濃度。持續(xù)輸注所需的給藥速率在個(gè)體之間有明顯的不同，通常4～12毫克/公斤/小時(shí)的速率范圍能保持令人滿意的麻醉。用重復(fù)單次注射給藥，應(yīng)根據(jù)臨床需要，每次給予2.5ml（25mg）至5.0ml（50mg）的量?！疽?guī)格】注射液：每支200mg/20ml第31頁(yè),共43頁(yè)，2024年2月25日，星期天布比卡因【英文名】Bupivacaine【適應(yīng)癥】用于局部浸潤(rùn)麻醉、外周神經(jīng)阻滯和椎管內(nèi)阻滯?！窘砂Y】本品過(guò)敏者禁用。過(guò)量或誤入血管可產(chǎn)生嚴(yán)重的毒性反應(yīng)，一旦發(fā)生心肌毒性幾無(wú)復(fù)蘇希望?！居梅ㄓ昧俊?)臂叢神經(jīng)阻滯，0.25%溶液，20～30ml或0.375&，20ml(50～75mg);(2)骶管阻滯，0.25%，15～30ml(37.5～75.0mg)，或0.5%，15～20ml(75～100mg);(3)硬脊膜外間隙阻滯時(shí)，0.25%～0.375%可以鎮(zhèn)痛，0.5%可用于一般的腹部手術(shù)等；(4)局部浸潤(rùn)，總用量一般以175～200mg(0.25%，70～80ml)為限，24小時(shí)內(nèi)分次給藥，一日極量400mg;(5)蛛網(wǎng)膜下腔阻滯，常用量5～15mg，并加10%葡萄糖成重比重液或用腦脊液稀釋成近似等比重液?！疽?guī)格】注射液：每支25mg/5ml；37.5mg／5ml第32頁(yè),共43頁(yè)，2024年2月25日，星期天左布比卡因【英文名】LevoBupivacaine【適應(yīng)癥】用于神經(jīng)阻滯麻醉及外科硬膜外阻滯麻醉，為新型長(zhǎng)效的酰胺類局麻藥，具有對(duì)神經(jīng)和心、血管系統(tǒng)影響小的特點(diǎn)。【禁忌癥】（1）肝、腎功能嚴(yán)重不全、低蛋白血癥、對(duì)本品過(guò)敏患者或?qū)︴０奉惥致樗庍^(guò)敏者禁用。（2）若本品與鹽酸腎上腺素混合使用時(shí)，禁用于毒性甲狀腺腫，嚴(yán)重心臟病或服用三環(huán)抗抑郁藥等患者。（3）本品不用于蛛網(wǎng)膜下腔阻滯，因迄今無(wú)臨床應(yīng)用資料。（4）本品不用于12歲以下小兒，其安全性有待證實(shí)。【用法用量】成人用于神經(jīng)阻滯或浸潤(rùn)麻醉，一次最大劑量是150毫克。藥液濃度配制為：外科硬膜外阻滯：0.5%～0.75%10～20ml50～150mg中度至全部運(yùn)動(dòng)阻滯?！疽?guī)格】注射液：37.5mg／5ml第33頁(yè),共43頁(yè)，2024年2月25日，星期天利多卡因【英文名】Lidocaine【適應(yīng)癥】局部麻醉作用較普魯卡因強(qiáng)，維持時(shí)間比它長(zhǎng)１倍，但毒性也相應(yīng)加大。1.用于阻滯麻醉及硬膜外麻醉。2.用于室性心動(dòng)過(guò)速及頻發(fā)室性早博?！窘砂Y】二、三度房室傳導(dǎo)阻滯和對(duì)本品過(guò)敏者、有癲癇大發(fā)作史者、肝功能嚴(yán)重不全者以及休克病人禁用?！居梅ㄓ昧俊?.局部麻醉：阻滯麻醉用１％～２％溶液，每次用量不宜超過(guò)０．４ｇ。表面麻醉一般用１％～２％液，噴霧或蘸藥貼敷，１次總量不超過(guò)０．２５ｇ。浸潤(rùn)麻醉用０．２５％～０．５％液，每小時(shí)用量不超過(guò)０．４ｇ。硬膜外麻醉用１％～２％溶液，每次用量不超過(guò)０．５ｇ。神經(jīng)阻滯麻醉于神經(jīng)干附近可用１％溶液，療效較普魯卡因好。2.治心律失常：每次靜注每千克體重１～３ｍｇ，注射速度可較快。若無(wú)效，１０～１５分鐘可再注射同量１次，同時(shí)?。保埃埃恚纾佑冢担ァ保埃テ咸烟且海保埃啊玻埃埃恚靸?nèi)作靜滴。１次治療總量每千克體重４～６ｍｇ【規(guī)格】注射液：每支100mg／5ml；400mg／20ml第34頁(yè),共43頁(yè)，2024年2月25日，星期天羅哌卡因【英文名】Ropivacaine【適應(yīng)癥】外科手術(shù)麻醉；硬膜外麻醉，包括剖腹產(chǎn)術(shù)；區(qū)域阻滯急性疼痛控制；持續(xù)硬膜外輸注或間歇性單次用藥，如術(shù)后或分娩疼痛?！窘砂Y】對(duì)酰胺類局麻藥過(guò)敏的病人禁用羅哌卡因注射液。【用法用量】羅哌卡因僅供有區(qū)域麻醉經(jīng)驗(yàn)的臨床醫(yī)生或在其指導(dǎo)下使用。對(duì)術(shù)后疼痛的治療，建議采用以下技術(shù)：如果術(shù)前已經(jīng)放置硬膜外導(dǎo)管，可經(jīng)此管給予羅哌卡因注射液7.5mg/ml施行硬膜外麻醉。術(shù)后用2mg/ml羅哌卡因維持，能提供有效鎮(zhèn)痛，只伴有輕微而非進(jìn)行性的運(yùn)動(dòng)神經(jīng)阻滯。【規(guī)格】注射劑：每支89.4mg／10ml第35頁(yè),共43頁(yè)，2024年2月25日，星期天阿曲庫(kù)銨【英文名】Atracurium【適應(yīng)癥】適用于氣管內(nèi)插管的肌肉松馳和胸腹部手術(shù)所需的肌肉松馳?！窘砂Y】1.本品過(guò)敏者禁用。2.重癥肌無(wú)力禁用。3.支氣管痙攣禁用?！居梅ㄓ昧俊快o脈注射：一般成人劑量為０.３～０.６ｍｇ／ｋｇ，能維持１５～３５分鐘肌松馳作用。如需延長(zhǎng)全阻斷時(shí)間，增補(bǔ)劑量用０.１～０.２ｍｇ／ｋｇ。該藥經(jīng)特殊霍夫曼途徑自行消除，適用于肝腎功能不全者?！疽?guī)格】粉針劑：25mg／瓶

第36頁(yè),共43頁(yè)，2024年2月25日，星期天維庫(kù)溴銨【英文名】VecuroniumBromide【適應(yīng)癥】維庫(kù)溴銨適用于全麻氣管內(nèi)插管和手術(shù)中提供骨骼肌松馳。禁忌癥】既往對(duì)維庫(kù)溴銨或溴化物離子有過(guò)敏反應(yīng)的病人。【用法用量】維庫(kù)溴銨僅適用于經(jīng)靜脈給藥，可按手術(shù)時(shí)間的長(zhǎng)短，采用間斷追加用藥或靜脈持續(xù)輸注，使用維庫(kù)溴銨粉劑前，應(yīng)加注射用水或0.9%氯化納溶液適量使其溶解。成人初次劑量：0.08～0.1mg/kg。1.5～2分鐘，即可進(jìn)行氣管插管。間斷追加量：可按0.03～0.05mg/kg補(bǔ)充。給藥時(shí)機(jī)一般為30～40分鐘后，或持TOF的第一個(gè)顫搐反應(yīng)恢復(fù)至對(duì)照值的25%時(shí)。經(jīng)靜脈持續(xù)輸注速度為：0.5～1.0ug/kg/min，給藥時(shí)機(jī)同間斷追加用藥?！疽?guī)格】注射劑：每支4mg／2ml；粉針劑：4mg／瓶第37頁(yè),共43頁(yè)，2024年2月25日，星期天麻黃堿【英文名】Ephedrine【適應(yīng)癥】用于蛛網(wǎng)膜下腔麻醉或硬膜外麻醉引起的低血壓癥及慢性低血壓癥。【禁忌癥】甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)、高血壓、動(dòng)脈硬化、心絞痛等病人禁用【用法用量】（1）常用量：皮下或肌內(nèi)注射一次15～30mg（0.5～1支），一日3次（2）極量：皮下或肌內(nèi)注射一次60mg（2支），一日150mg【規(guī)格】注射劑：每支30mg／1ml第38頁(yè),共43頁(yè)，2024年2月25日，星期天丁卡因【英文名】Tetracaine【適應(yīng)癥】用于粘膜表面麻醉，硬膜外阻滯、蛛網(wǎng)膜下腔阻滯、神經(jīng)傳導(dǎo)阻滯?！窘砂Y】1.對(duì)本品過(guò)敏者禁用。2.嚴(yán)重過(guò)敏體質(zhì)者禁用。3.心、腎功能不全、重癥肌無(wú)力等患者禁用。【用法用量】1.硬膜外阻滯：常用濃度為0.15～0.3%溶液，與鹽酸利多卡因合用，最高濃度為0.3%，一次常用量為40～50mg，極量為80mg。2.蛛網(wǎng)膜下腔阻滯：常用其混合液(1%鹽酸丁卡因1ml與10%葡萄糖注射液1ml、3%鹽酸麻黃素1ml混合使用)，一次常用量為10mg，15mg為限量，20mg為極量。3.神經(jīng)傳導(dǎo)阻滯：常用濃度0.1%～0.2%，一次常用量為40～50mg，極量為100mg。4.黏膜表面麻醉：常用濃度1%，眼科用1%等滲溶液，耳鼻喉科用1%～2%溶液，一次限量為40mg。【規(guī)格】粉針劑：50mg／瓶

第39頁(yè),共43頁(yè)，2024年2月25日，星期天氟馬西尼【英文名】Flumazenil【適應(yīng)癥】本品用于逆轉(zhuǎn)苯二氮卓類藥物的中樞鎮(zhèn)靜作用?？捎糜谑中g(shù)后，清除安定類麻醉藥物的殘余作用。也可用于安定類藥物中毒后的診斷與解救?！窘砂Y】對(duì)本品過(guò)敏者禁用；孕婦或哺乳期婦女慎用；手術(shù)后，在外周肌肉松弛劑作用消失前，不應(yīng)注射本品；患者用藥期間不宜從事危險(xiǎn)的作業(yè)或駕駛車輛?！居梅ㄓ昧俊勘酒房捎?．9％氯化鈉注射液或5％葡萄糖注射液稀釋后靜脈滴注。用于苯二氮卓類藥物中毒的急救時(shí)，靜注的初劑量為0．3mg，如在60秒內(nèi)未達(dá)到要求的清醒程度，可重復(fù)注射本品，直到患者清醒或總劑量達(dá)到2mg；如又出現(xiàn)倦睡，可靜滴0．1～0．4mg/小時(shí)，直到達(dá)到要求的清醒程度。如在麻醉后使用，建議初劑量為0．2mg；如在60秒內(nèi)未達(dá)到要求的清醒程度，可再注射0．1mg；必要時(shí)，每隔60秒重復(fù)注射1次，直到總劑量達(dá)到1mg?！疽?guī)格】注射劑：每支0.3ｍｇ／2ml

第40頁(yè),共43頁(yè)，2024年2月25日，星期天納洛酮