暈厥的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)

關(guān)于暈厥的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)主要內(nèi)容暈厥的定義及特點(diǎn)暈厥的發(fā)生機(jī)制暈厥的分類和臨床表現(xiàn)暈厥的護(hù)理暈厥治療原則及預(yù)后第2頁,共24頁，2024年2月25日，星期天什么是暈厥定義：

暈厥是指一時(shí)性的廣泛的腦供血不足導(dǎo)致的短暫的伴有肌張力消失而倒地的現(xiàn)象。臨床癥狀:自發(fā)的意識喪失快速性有先兆自限性、完全恢復(fù)（與猝死的差別）第3頁,共24頁，2024年2月25日，星期天暈厥的特點(diǎn)前驅(qū)期：部分暈厥發(fā)作之前出現(xiàn)頭暈、耳鳴、出汗、視力模糊、面色蒼白、全身不適等前驅(qū)癥狀恢復(fù)期：發(fā)作之后可有短時(shí)意識渾濁，出現(xiàn)疲乏無力、惡心、嘔吐、嗜睡、甚至大小便失禁等癥狀。典型的暈厥，意識喪失時(shí)間很少超過20-30秒發(fā)作后檢查可無陽性體征第4頁,共24頁，2024年2月25日，星期天各類暈厥的發(fā)生機(jī)制

任何原因引起心輸出量下降、外周血管阻力下降導(dǎo)致循環(huán)血容量相對不足或腦血管床阻力增高都可引起急性腦供血不足腦供血中斷或嚴(yán)重不足達(dá)6-8秒可導(dǎo)致意識喪失。正常情況下機(jī)體存在著一套動(dòng)態(tài)的調(diào)節(jié)機(jī)制，當(dāng)其中的任何一個(gè)機(jī)制失代償就會(huì)導(dǎo)致暈厥的發(fā)生

第5頁,共24頁，2024年2月25日，星期天正常腦灌注調(diào)節(jié)機(jī)制1.腦血管管徑根據(jù)血壓而變動(dòng)的自動(dòng)調(diào)節(jié)機(jī)制。2.腦局部過低PO2或過高的CO2對腦循環(huán)血管的擴(kuò)張作用3.外周動(dòng)脈通過動(dòng)脈壁反饋回路調(diào)節(jié)心率，心收縮力和外周體循環(huán)阻力以保證腦血供。4.腎臟與神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)對循環(huán)血容量的調(diào)節(jié)作用第6頁,共24頁，2024年2月25日，星期天1.血管舒縮障礙所致的暈厥

各種刺激，通過迷走神經(jīng)反射，作用于腦皮質(zhì)，影響丘腦下部和血管調(diào)節(jié)中樞，引起短暫內(nèi)臟和肌肉小血管擴(kuò)張，回心血量減少、心排量降低、血壓下降導(dǎo)致腦供血不足（1）排尿性暈厥

多見于青年男性，在夜間排尿時(shí)或排尿后暈倒，持續(xù)1-2分鐘，自然蘇醒，無后遺癥。可能原因?yàn)榕拍驎r(shí)屏氣通過刺激迷走神經(jīng)和排尿后腹壓下降引起第7頁,共24頁，2024年2月25日，星期天各類常見暈厥的發(fā)生機(jī)制及臨床表現(xiàn)（2）單純性暈厥

多見于體弱的年輕女性誘因：劇痛、恐懼、悲傷、情緒緊張、見血、見針等表現(xiàn)：暈厥前期有頭暈、惡心、上腹部不適、面色蒼白等，可自然蘇醒，無后遺癥（3）咳嗽性暈厥

多見于有慢性肺部疾病患者，劇烈咳嗽后發(fā)生?？赡苁莿×铱人詫?dǎo)致胸腔壓力增加，靜脈回流受阻，心輸出量減少，血壓下降，腦缺血，也可能是咳嗽時(shí)腦脊液壓力迅速升高，對大腦產(chǎn)生震蕩作用所致。第8頁,共24頁，2024年2月25日，星期天各類常見暈厥的發(fā)生機(jī)制及臨床表現(xiàn)4）頸動(dòng)脈竇暈厥

頸動(dòng)脈竇周圍病變刺激頸動(dòng)脈竇使迷走神經(jīng)興奮，導(dǎo)致心率減慢、心輸出量減少、血壓下降導(dǎo)致腦供血不足。常見的誘因有壓迫頸動(dòng)脈竇、突然轉(zhuǎn)頭、衣領(lǐng)過緊等。（5）直立性（體位性）低血壓體位改變，由于下肢靜脈張力低，血液蓄積于周圍血管擴(kuò)張淤血，使回心血量減少、心輸出量減少、血壓下降導(dǎo)致腦供血不足。第9頁,共24頁，2024年2月25日，星期天各類常見暈厥的發(fā)生機(jī)制及臨床表現(xiàn)2.心源性暈厥由于心排量急劇減少或者暫停，使腦缺氧而發(fā)生暈厥者稱為心源性暈厥，最嚴(yán)重的是阿-斯綜合征

阿-斯綜合征：突然發(fā)作的嚴(yán)重的、致命的緩慢性和快速性心律失常，引起心排血量短時(shí)間銳減，產(chǎn)生嚴(yán)重腦缺血、神志喪失和暈厥等癥狀。該綜合征和體位無關(guān)，常由于心率突然嚴(yán)重過速或過緩引起暈厥。第10頁,共24頁，2024年2月25日，星期天各類常見暈厥的發(fā)生機(jī)制及臨床表現(xiàn)3.血液成分異常所致暈厥

（1）缺氧環(huán)境——高原暈厥

（2）低血糖——低血糖影響大腦能力供應(yīng)腦儲備糖的能力差，需不斷從血液中獲得（3）過度換氣綜合征（4）嚴(yán)重貧血——血氧低下，用力時(shí)發(fā)作起第11頁,共24頁，2024年2月25日，星期天各類常見暈厥的發(fā)生機(jī)制及臨床表現(xiàn)4.腦源性暈厥

由于腦血管或者主要供應(yīng)腦部血液的血管發(fā)生循環(huán)障礙，導(dǎo)致一時(shí)性廣泛的腦供血不足或者腦干供血不足腦血管硬化——血管腔狹窄高血壓病引起的腦動(dòng)脈痙攣（蛛網(wǎng)膜下腔出血）第12頁,共24頁，2024年2月25日，星期天暈厥的伴隨癥狀伴植物神經(jīng)功能障礙：面色蒼白、出冷汗、惡心

乏力——血管舒縮障礙性暈厥、低血糖伴抽搐——中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病，心源性伴心悸、呼吸困難、胸痛——心源性伴呼吸深快、手足發(fā)麻、抽搐——過度換氣、癔癥伴頭痛、嘔吐、視聽障礙——中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病伴發(fā)紺、水腫、杵狀指——心肺疾病第13頁,共24頁，2024年2月25日，星期天暈厥：一個(gè)嚴(yán)重的臨床問題暈厥嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量是引起老年人摔傷的常見原因用于暈厥的診斷和治療的費(fèi)用昂貴將近50％未能明確診斷，不能給予有效治療第14頁,共24頁，2024年2月25日，星期天常規(guī)檢查實(shí)驗(yàn)室檢查：可不作為常規(guī)、有指征時(shí)查1.心電圖檢查：所以暈厥者都該作2.心臟超聲3.腦電圖：檢出率不到2%4.頭部CT：檢出率為4%第15頁,共24頁，2024年2月25日，星期天特殊檢查

下列檢測方法有助于血管神經(jīng)源性暈厥的診斷。

1.臥位和立位血壓及心率的測定分別在立位和臥位5min后測量血壓和心率：如立位收縮壓下降30mmHg或平均動(dòng)脈壓下降超過20mmHg,則支持體位性低血壓的診斷。起立后心率不增快，均反映自主神經(jīng)系統(tǒng)功能失調(diào)。2.瓦氏試驗(yàn)先讓病人取直立姿勢，做深呼吸3次，再作1次深呼吸后屏氣，然后慢慢下蹲，同時(shí)用力做呼氣動(dòng)作至屏不住時(shí)，突然直立。如有暈厥先兆或暈厥發(fā)作，提示患者血管運(yùn)動(dòng)調(diào)節(jié)有缺陷第16頁,共24頁，2024年2月25日，星期天暈厥的護(hù)理診斷1.活動(dòng)無耐力:與頭暈?zāi)垦?dòng)作失衡有關(guān).2.焦慮:與病程較長有關(guān).3.潛在并發(fā)癥:中風(fēng),心律失常4.知識缺乏：患者缺乏疾病相關(guān)知識第17頁,共24頁，2024年2月25日，星期天暈厥發(fā)生時(shí)的急救措施1.保護(hù)腦功能：一旦發(fā)生暈厥，應(yīng)立即通知醫(yī)生將病人置于頭低足高位保證腦組織有盡可能多的血液供應(yīng)量。避免腦組織缺血過度而產(chǎn)生腦功能損傷。2.保持呼吸道通暢：解開患者衣領(lǐng)，立即給予氧氣吸入，并測定呼吸和脈搏等。3.配合醫(yī)生做好急救處理:立即給以氧氣吸入,建立靜脈通道,及時(shí)準(zhǔn)確的執(zhí)行醫(yī)囑.第18頁,共24頁，2024年2月25日，星期天暈厥發(fā)生時(shí)的急救措施4.處理原發(fā)?。簯?yīng)盡可能地識別和處理原發(fā)病。如果診斷是嚴(yán)重的心血管疾病,應(yīng)及時(shí)采取相應(yīng)措施，5.防治并發(fā)癥：觀察患者的生命體征,氧飽和度，有些暈厥患者可發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥，如外傷等，應(yīng)注意防治。第19頁,共24頁，2024年2月25日，星期天暈厥的護(hù)理措施1.心理護(hù)理：保持病室環(huán)境安靜，減少噪音，避免患者情緒激動(dòng)。給予患者適當(dāng)?shù)男睦硎鑼?dǎo)。2.飲食護(hù)理：囑患者食清淡易消化飲食，避免刺激的食物。3.休息與活動(dòng)：病因未明確前囑患者臥床休息，病情穩(wěn)定后可適當(dāng)?shù)捏w能鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)。4.預(yù)防并發(fā)癥：觀察患者的生命體征，防止并發(fā)癥的發(fā)生。第20頁,共24頁，2024年2月25日，星期天暈厥的預(yù)后預(yù)后取決于病因。1.心源性暈厥頸后險(xiǎn)惡，易猝死2.血管抑制性暈厥雖可反復(fù)發(fā)作，但一般不危及生命治療對暈厥的預(yù)后有極重要的影響。如心律失常引起的暈厥在植入起博器后預(yù)后顯著改善，而由粘液瘤或瓣膜狹窄性病變所致的暈厥，在成功手術(shù)后預(yù)后也可明顯改善。

第21頁,共24頁，2024年2月25日，星期天暈厥的治療原則主要目標(biāo)：1.減少復(fù)發(fā)2降低死亡率次要目標(biāo)防止