無創(chuàng)正壓通氣技術(shù)應(yīng)用

關(guān)于無創(chuàng)正壓通氣技術(shù)應(yīng)用什么是無創(chuàng)正壓通氣NoninvasiveVentilation:是指無需建立人工氣道(氣管插管、氣管切開）所進行的機械通氣，目前無創(chuàng)通氣主要是指經(jīng)口/鼻面罩實施的無創(chuàng)正壓機械通氣。第2頁,共40頁，2024年2月25日，星期天無創(chuàng)有創(chuàng)通氣的關(guān)系第3頁,共40頁，2024年2月25日，星期天第4頁,共40頁，2024年2月25日，星期天無創(chuàng)呼吸機常見類型BiPAP?Harmony?BiPAP?Vision?BiPAP?Synchrony?第5頁,共40頁，2024年2月25日，星期天常用的無創(chuàng)正壓通氣模式S：自主呼吸模式T：時間控制模式S/T：自主呼吸/時間控制自動切換模式CPAP：持續(xù)氣道正壓通氣模式PCV：壓力控制模式（僅BiPAP?Synchrony有該模式）AVAPS:平均容量保證圧力支持模式第6頁,共40頁，2024年2月25日，星期天常見的通氣模式CPAP:持續(xù)氣道正壓通氣模式

S：自主呼吸模式

S/T：自主呼吸/時間控制

T：時間控制通氣

有創(chuàng)通氣的PEEP約等于有創(chuàng)通氣的PSV模式約等于有創(chuàng)通氣的PSV＋F模式約等于有創(chuàng)通氣的PCV模式

第7頁,共40頁，2024年2月25日，星期天S(Spontaneous自主呼吸模式)病人有自主呼吸或能自主觸發(fā)呼吸機送氣，呼吸機僅提供壓力支持，病人自主控制呼吸頻率和吸呼比/吸氣時間?；颊哳愋停鹤灾骱粑己玫牟∪嗽O(shè)置參數(shù)：EPAP(呼氣壓）IPAP（吸氣壓）PTIPAPEPAP患者觸發(fā)第8頁,共40頁，2024年2月25日，星期天T(Timed時間控制通氣)病人無自主呼吸或不能自主觸發(fā)呼吸機送氣，呼吸機完全控制病人的呼吸?；颊哳愋停簾o自主呼吸或自主呼吸弱的病人設(shè)置參數(shù):EPAP(呼氣壓）IPAP（吸氣壓）BPM（控制通氣頻率）Ti(吸氣時間）PTIPAPEPAPTi第9頁,共40頁，2024年2月25日，星期天S/T(自主呼吸/時間控制模式)萬能模式當(dāng)病人的呼吸周期小于后備通氣頻率對應(yīng)的周期時，為S模式當(dāng)病人的呼吸周期大于后備通氣頻率時，為T模式自動切換點：后備通氣頻率對應(yīng)的周期

舉例：如：BPM=10次/分，呼吸周期=60秒/10=6秒，則呼吸機等待6秒，

如病人在6秒內(nèi)能觸發(fā)呼吸機，呼吸機則為S工作模式，相反為T模式患者類型：各類呼吸疾病患者設(shè)置參數(shù):EPAP(呼氣壓）IPAP（吸氣壓）BPM（后備通氣頻率）Ti(T模式下吸氣時間）PT患者觸發(fā)控制通氣IPAPEPAP第10頁,共40頁，2024年2月25日，星期天PC（壓力控制模式）病人的呼吸周期小于后備通氣頻率對應(yīng)的周期時，呼吸機除提供IPAP和EPAP外，還控制病人的吸氣時間，但不控制呼氣時間；當(dāng)病人的呼吸周期大于后備通氣頻率時，為T模式患者類型：主要用于呼吸頻率快、潮氣量低、低氧血癥的病人設(shè)置參數(shù)：IPAP(吸氣壓）EPAP（呼氣壓）BPM(后備呼吸頻率）Ti（呼吸機控制吸氣時間）PT患者觸發(fā)控制通氣IPAPEPAP吸氣時間為機控第11頁,共40頁，2024年2月25日，星期天CPAP（持續(xù)氣道正壓通氣模式）病人有較強的自主呼吸，呼吸機在吸氣相和呼氣相均提供一個相同的壓力，幫助病人打開氣道?；颊哳愋停褐饕糜贠SAS阻塞性睡眠呼吸暫停綜合癥、自主呼吸較強、只需呼吸機稍微輔助的病人。設(shè)置參數(shù)：CPAPPTCPAP第12頁,共40頁，2024年2月25日，星期天AVAPS（平均容量保證壓力支持模式）（S，S/T，T，PC均可啟用）AVAPS自動計算實現(xiàn)病人目標(biāo)潮氣量所需的壓力AVAPS需要設(shè)置：目標(biāo)潮氣量VteIPAPmax:IPAPmin:EPAP三大患者類型：肥胖低通氣的患者COPD患者

限制性肺病患者第13頁,共40頁，2024年2月25日，星期天通氣模式選擇通氣模式類型控制通氣：PCV自主呼吸模式：BiPAPS/T，S，CPAP模式選擇病情較重者：PCV病情不穩(wěn)定者或夜間低通氣者：BiPAPS/T對于I型呼吸衰竭和OSAS患者：CPAP第14頁,共40頁，2024年2月25日，星期天無創(chuàng)正壓通氣常用的參數(shù)吸氣相氣道正壓（IPAP）呼氣相氣道正壓（EPAP）壓力上升時間（RiseTime）吸氣時間（Ti）后備呼吸頻率（BPM）氧濃度（FiO2）壓力延遲上升時間第15頁,共40頁，2024年2月25日，星期天吸氣相氣道正壓（IPAP）IPAP代表吸氣相輸出的壓力，是呼吸肌在病人或機器吸氣觸發(fā)后輸送的高壓相壓力作用：IPAP值越高表示呼吸機輸出的呼吸功越高，對病人的支持越大，減少呼吸做功，提高通氣量水平，降低二氧化碳分壓第16頁,共40頁，2024年2月25日，星期天怎樣調(diào)節(jié)IPAP？原則：逐漸升高，使病人能夠適應(yīng)，IPAP從4-8cmH2O開始設(shè)置，5-20min內(nèi)增至合適的治療水平，IPAP常用范圍8-25cmH20當(dāng)IPAP超過25cmH2O，可能導(dǎo)致胃腸脹氣或其他副作用效果：1、臨床癥狀緩解，呼吸困哪減輕，頻率減慢，輔助呼吸肌肉參與減少2、通氣和氧合改善，SpO2/PaO2升高，PaCO2降低3、沒有出現(xiàn)明顯的副作用如心血管系統(tǒng)抑制，血壓下降、心率加快等第17頁,共40頁，2024年2月25日，星期天呼氣相氣道正壓（EPAP）是呼吸機在病人或機器呼氣切換后維持輸送的低相壓力第18頁,共40頁，2024年2月25日，星期天呼氣相氣道正壓（EPAP）EPAP相當(dāng)于PEEP具有增加功能殘氣量、復(fù)張肺泡、改善V/Q失調(diào)、增加氧合的作用（低氧性呼吸衰竭，I型呼衰）恰當(dāng)?shù)腅PAP可正確影響血液動力學(xué)（急性心源性肺水腫）或過高的EPAP抑制心血管系統(tǒng)（心率加快，血壓下降）第19頁,共40頁，2024年2月25日，星期天怎樣調(diào)節(jié)EPAP？一般從4cmH2O開始調(diào)起，常用范圍4-6cmH2O低氧性呼吸衰竭（I型呼衰）可達到4-12cmH2OEPAP表示呼氣相輸出的壓力和流速，該值越高，呼氣時相對面罩和管路里的CO2清除越干凈，重復(fù)呼吸越少。一般EPAP達到4cmH2O即可以有效清除面罩和管路里的CO2。第20頁,共40頁，2024年2月25日，星期天參數(shù)調(diào)整后的理想結(jié)果第21頁,共40頁，2024年2月25日，星期天壓力上升時間（RiseTime）定義：觸發(fā)吸氣后壓力達到目標(biāo)壓力的速度目的：提高舒適度減少呼吸做功第22頁,共40頁，2024年2月25日，星期天壓力上升時間（RiseTime）正常壓力-時間曲線一般2-3檔較合適太快病人會感覺氣流大太慢會增加病人吸氣做功第23頁,共40頁，2024年2月25日，星期天成功操作無創(chuàng)通氣的原則循序漸進床旁監(jiān)測充分交流第24頁,共40頁，2024年2月25日，星期天患者教育接受無創(chuàng)通氣的必要性行無創(chuàng)通氣后可能出現(xiàn)的問題及相應(yīng)措施強調(diào)：盡可能長時間行無創(chuàng)通氣不能因無創(chuàng)通氣而影響排痰教會患者和家屬如何迅速摘下面罩第25頁,共40頁，2024年2月25日，星期天NPPV實施程序選擇合適的呼吸機，選擇NPPV方式盡量向患者解釋清楚，爭取配合床頭抬高30-45°選擇大小合適的鼻罩或面罩設(shè)定合適的壓力水平：低高監(jiān)測生命體征：HRRRBPSPO2上機30分鐘后查血氣，定期復(fù)查做好NPPV失敗的準備第26頁,共40頁，2024年2月25日，星期天選擇合適的通氣模式CPAP：Ⅰ型呼衰、OSASBiPAP：I、Ⅱ型呼衰第27頁,共40頁，2024年2月25日，星期天壓力設(shè)定

起始的IPAP設(shè)為6-10cmH2OEPAP設(shè)為0-4cmH2O

逐漸增加IPAP或EPAP（每次增加2-3cmH2O）

EPAP勿過高保證SaO2＞90/%

盡量使FIO2＜60%第28頁,共40頁，2024年2月25日，星期天無創(chuàng)正壓通氣常用參數(shù)設(shè)置參數(shù)調(diào)節(jié)原則：IPAP/EPAP均從較低水平開始，患者耐受后再逐漸上調(diào)，直到達滿意的通氣和氧合水平，或調(diào)至患者可能耐受的水平

第29頁,共40頁，2024年2月25日，星期天無創(chuàng)正壓通氣中常見的兩類情況PaCO2降低不明顯PaO2持續(xù)不升高第30頁,共40頁，2024年2月25日，星期天PaCO2降低不明顯的原因及處理第31頁,共40頁，2024年2月25日，星期天PaO2持續(xù)不升高的原因及處理第32頁,共40頁，2024年2月25日，星期天NPPV的并發(fā)癥及防治對策胃脹、嘔吐、誤吸應(yīng)用胃腸動力藥促進胃腸蠕動下胃管胃腸減壓第33頁,共40頁，2024年2月25日，星期天頭帶固定勿過緊

可在鼻翼，鼻梁之間墊上幾層紗布

定期松開頭帶，局部皮膚按摩

皮膚損害部位應(yīng)用抗生素藥膏，避免感染

面部皮膚損傷多見于鼻梁，鼻翼兩側(cè)皮膚第34頁,共40頁，2024年2月25日，星期天盡量應(yīng)用鼻罩

頭帶固定要松緊合適

耐心細致做好解釋工作

根據(jù)病情變化，調(diào)整合適的壓力水平人機對抗，患者不耐受第35頁,共40頁，2024年2月25日，星期天痰液粘稠、潴留保證每日足夠液體入量進行氣道濕化霧化治療注意氣道吸引第36頁,共40頁，2024年2月25日，星期天NPPV成功的預(yù)測因素年青患者APACHEⅡ評分較低患者能夠合作患者和呼吸機協(xié)調(diào)同步中度CO2潴留：PaCO2＞45mmHg，＜92mmHg中度酸血癥：pH＞7.10，＜7.35氧合、心率、呼吸頻