老人與慢性病物理治療

關(guān)于老人與慢性病物理治療授課目標(biāo)認(rèn)識(shí)物理治療瞭解老人的動(dòng)作功能變化以及物理治療的重點(diǎn)物理治療在居家以及長期照護(hù)上扮演的角色第2頁,共78頁，2024年2月25日，星期天何謂物理治療？世界物理治療聯(lián)盟：肢體動(dòng)作必須可隨心所欲、可達(dá)成功能上的需求，才可說是健康。以此為目標(biāo)，物理治療師是協(xié)助大眾去:

開發(fā)、維持以及恢復(fù)在從小到老，一生之中任何時(shí)段裡所需具備之最大動(dòng)作與功能的潛力的專業(yè)人員。第3頁,共78頁，2024年2月25日，星期天物理治療師所面對(duì)的客戶，他們的動(dòng)作功能常常是受到老化受傷疾病的威脅，因此需要物理治療的介入。物理治療師重視如何去找出客戶的動(dòng)作潛力，並藉由：能力的提升

預(yù)防治療復(fù)健將動(dòng)作功能最佳化。第4頁,共78頁，2024年2月25日，星期天物理治療是醫(yī)學(xué)的一環(huán)醫(yī)工人員護(hù)理師營養(yǎng)師職能治療師藥師社工員物理治療師語言治療師義肢裝具師醫(yī)學(xué)醫(yī)師除了專業(yè)間的合作，物理治療師在評(píng)估動(dòng)作功能與設(shè)定治療目標(biāo)時(shí)，更須藉由他專業(yè)的知識(shí)與技能，與客戶、其家人與照護(hù)者有充分的溝通與互動(dòng)，以客戶之需求為目標(biāo)中心。第5頁,共78頁，2024年2月25日，星期天物理治療師也具有教育與諮商的功能預(yù)防評(píng)估治療復(fù)健諮商教育第6頁,共78頁，2024年2月25日，星期天物理治療的內(nèi)容「3M」的概念：運(yùn)動(dòng)徒手操作儀器設(shè)備ManualMovementModality第7頁,共78頁，2024年2月25日，星期天Movement（運(yùn)動(dòng)治療）主動(dòng)運(yùn)動(dòng)、被動(dòng)運(yùn)動(dòng)增進(jìn)柔軟度（關(guān)節(jié)活動(dòng)度）、心肺耐力、肌力促進(jìn)日常動(dòng)作功能：翻身、床上位移轉(zhuǎn)位平衡、步行能力、步態(tài)改善樓梯、斜坡、器具之使用等等第8頁,共78頁，2024年2月25日，星期天ManualTherapy（操作治療）身心障礙者保護(hù)法第三十七條：「非本法所稱視覺殘障者，不得從事按摩業(yè)。但醫(yī)護(hù)人員以按摩為病患治療者，不在此限。」淋巴按摩、深部組織按摩、瑞典式按摩、中國式按摩等等關(guān)節(jié)鬆動(dòng)術(shù)（mobilization)第9頁,共78頁，2024年2月25日，星期天Modality（電、熱療）：

物理因子的運(yùn)用水電力熱冷光聲磁第10頁,共78頁，2024年2月25日，星期天物理治療介入安排專業(yè)間之協(xié)調(diào)、溝通與紀(jì)錄治療程序之進(jìn)行與再評(píng)估客戶及相關(guān)人員之說明指導(dǎo)與諮詢第11頁,共78頁，2024年2月25日，星期天老化更能顯示出我們健康的本錢與弱點(diǎn)在老化的過程中，我們的身體反應(yīng)了自我體質(zhì)（基因）與環(huán)境因素互相作用所造成的影響：我們的基因調(diào)適與修復(fù)的本錢疾病與環(huán)境累積的影響成功的老化：生理上的改變都是源自於老化過程本身，並沒有受環(huán)境、生活習(xí)慣、疾病等的影響。第12頁,共78頁，2024年2月25日，星期天“ActiveAgeing” 活躍老化營造老年人參與社會(huì)活動(dòng)的優(yōu)質(zhì)生活環(huán)境：社會(huì)參與個(gè)人健康社會(huì)安全(WHO,2002)成功老齡化生產(chǎn)性老齡化健康老齡化第13頁,共78頁，2024年2月25日，星期天使老年人能更好適應(yīng)高齡化社會(huì)的發(fā)展與變化：開發(fā)老年人力資源增強(qiáng)老人資本存量—健康資本知識(shí)資本社會(huì)資本經(jīng)濟(jì)資本第14頁,共78頁，2024年2月25日，星期天老化,是福是禍?「現(xiàn)代醫(yī)學(xué)與公共衛(wèi)生考量的進(jìn)步成功地延長了我們的壽命，因此我們更應(yīng)該以維持良好體能來為我們所多出來的年歲灌注生命。」 (EJBassey,1997)較少死亡，但更多殘疾與失能較長的壽命，較差的健康第15頁,共78頁，2024年2月25日，星期天老化對(duì)動(dòng)作的影響老化的變異性每個(gè)器官、系統(tǒng)老化的速度不一疾病、居住環(huán)境、飲食、生活習(xí)慣也會(huì)使老化速度不一樣第16頁,共78頁，2024年2月25日，星期天心血管與呼吸系統(tǒng)的變化休息時(shí)心跳速率

最大心跳速率

(=220

age)動(dòng)脈壁彈性

血壓

肺活量

呼吸時(shí)所需能量

胸廓之活動(dòng)度

第17頁,共78頁，2024年2月25日，星期天肌肉骨骼系統(tǒng)的變化耐力：有氧／無氧

/

肌力

（每年1%）動(dòng)作速度

爆發(fā)力

肌肉大小

肌纖維：TypeI/TypeII

/

骨質(zhì)

，骨質(zhì)疏鬆癥關(guān)節(jié)活動(dòng)度（柔軟度）

關(guān)節(jié)炎

（女＞男）第18頁,共78頁，2024年2月25日，星期天神經(jīng)系統(tǒng)的老化

神經(jīng)傳導(dǎo)物質(zhì)效果

突觸傳導(dǎo)效果

,數(shù)量

神經(jīng)細(xì)胞數(shù)量

反應(yīng)時(shí)間

神經(jīng)傳導(dǎo)速度

運(yùn)動(dòng)單元數(shù)量

感覺神經(jīng)末稍數(shù)量

感覺閾值

第19頁,共78頁，2024年2月25日，星期天姿勢(shì)變化步態(tài)變化

脊椎旋轉(zhuǎn)

擺手

速度

步長

每分鐘步數(shù)

雙腳著地期

腳板後推力道

第20頁,共78頁，2024年2月25日，星期天視力的老化對(duì)光的敏感度

對(duì)顏色的敏感度

視覺的準(zhǔn)確性

周邊視覺

視覺範(fàn)圍

對(duì)眩光的敏感度

從眩光恢復(fù)的時(shí)間

第21頁,共78頁，2024年2月25日，星期天老化常伴隨：匱乏限制機(jī)能低下無助第22頁,共78頁，2024年2月25日，星期天老年醫(yī)學(xué)及

物理治療之目標(biāo)疾病預(yù)防功能維持

獨(dú)立與有品質(zhì)之生活生活、生命滿意度高運(yùn)動(dòng)治療不只可以促進(jìn)老人健康體能，還可以：產(chǎn)生新的同伴、友情擴(kuò)大社交圈角色的維持與新角色的扮演加強(qiáng)不同世代之間的活動(dòng)機(jī)會(huì)第23頁,共78頁，2024年2月25日，星期天老年人特別容易會(huì)有功能活動(dòng)上的限制一半以上的老人家有失能（disability）的問題。年紀(jì)愈大，進(jìn)行活動(dòng)時(shí)可能遭遇到困難（activitylimitation）愈多。年紀(jì)愈大，失能或進(jìn)行活動(dòng)時(shí)可能遭遇到的困難其嚴(yán)重程度愈高。比例上女性比男性更高。第24頁,共78頁，2024年2月25日，星期天限制老人家功能的幾個(gè)主要問題肌力、耐力下降關(guān)節(jié)活動(dòng)度、柔軟度下降發(fā)生意外的次數(shù)增加獨(dú)住第25頁,共78頁，2024年2月25日，星期天能量?jī)?chǔ)存與工作簡(jiǎn)化的技巧將一天中不必要的活動(dòng)排除。將活動(dòng)順序重新安排、簡(jiǎn)化或結(jié)合，以增進(jìn)效率。找出有助於節(jié)能的工具或幫手。生活中輕、重活動(dòng)應(yīng)交替安排。第26頁,共78頁，2024年2月25日，星期天工作與休息交替以避免過度疲勞。使用好的身體力學(xué)與人體工學(xué)。依據(jù)物品使用之頻率、功能及體積重量等來安排放置的位置。維持好的姿勢(shì)，避免彎腰駝背。使用較輕且節(jié)能的工具。第27頁,共78頁，2024年2月25日，星期天關(guān)節(jié)保護(hù)的方法在日常生活的動(dòng)作中，盡可能的去活動(dòng)關(guān)節(jié)與肌肉。避免對(duì)關(guān)節(jié)不必要的壓力；盡量使用大關(guān)節(jié)。抬、舉、搬東西時(shí)使用良好的身體工學(xué)。避免長時(shí)間收縮肌肉、固定一個(gè)姿勢(shì)不動(dòng)。第28頁,共78頁，2024年2月25日，星期天對(duì)日常生活功能的影響？“用進(jìn)，廢退”？如何以最有效、安全的方法來維持及增進(jìn)體能？第29頁,共78頁，2024年2月25日，星期天運(yùn)動(dòng)健身對(duì)銀髮族、慢性病患者有益可預(yù)防： 疾病 功能喪失 活動(dòng)度減少 孤獨(dú)寂寞可增進(jìn)： 筋骨柔軟度 肌力 瞬發(fā)力 耐力第30頁,共78頁，2024年2月25日，星期天銀髮族做運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，適合嗎？1.即使在極高齡的銀髮族身上，肌力、爆發(fā)力及耐力都是可以增加的2.訓(xùn)練的效果和年輕人差不多3.不須過度擔(dān)心受傷的機(jī)會(huì)會(huì)因年齡增加而大增，或無法勝任訓(xùn)練的運(yùn)動(dòng)量第31頁,共78頁，2024年2月25日，星期天固定式腳踏車檢查清單腳踏車上下時(shí)要穩(wěn)固，阻力要容易調(diào)整並可調(diào)至完全無阻力的狀態(tài)。坐墊要舒適。當(dāng)腳踏板在最低位置時(shí)，椅墊的高度要可調(diào)至讓膝蓋伸直。腳踏板要夠大，固定扣帶要鬆，使雙腳在踩動(dòng)時(shí)可以有稍微移動(dòng)的空間。膝蓋和腳踝要和腳踏車骨架有一定的距離。手握把的高度要可以調(diào)整，讓手臂可以輕鬆放著，並保持好的姿勢(shì)。第32頁,共78頁，2024年2月25日，星期天耐力訓(xùn)練的目標(biāo)1.一樣的時(shí)間，可以走得更遠(yuǎn)2.做一樣的運(yùn)動(dòng)時(shí)，心跳數(shù)不會(huì)增加太多3.可以做得更快第33頁,共78頁，2024年2月25日，星期天運(yùn)動(dòng)的效果1.肌力訓(xùn)練（每週3次，共12週）： 肌力上升27%

爆發(fā)力上升18%2.有氧運(yùn)動(dòng)（每週3/5次，共6個(gè)月):

耐力增加14%～22%

返老還童至少10～20年！第34頁,共78頁，2024年2月25日，星期天組織銀髮族運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練班區(qū)分對(duì)象︰活躍族群︰經(jīng)常運(yùn)動(dòng)、出外活動(dòng)懶散族群︰一動(dòng)不如一靜、只在自家內(nèi)外走動(dòng)衰病族群︰生活須人照顧、無法自理第35頁,共78頁，2024年2月25日，星期天銀髮族運(yùn)動(dòng)班設(shè)計(jì)原則要考慮這些來運(yùn)動(dòng)班的老人家可能各有不同的疾病或問題這些來參加運(yùn)動(dòng)班的老人家可能參加目的都不一樣不管什麼運(yùn)動(dòng)，都要考慮安全性和效果要提升運(yùn)動(dòng)的樂趣第36頁,共78頁，2024年2月25日，星期天銀髮族運(yùn)動(dòng)計(jì)畫主要目標(biāo)一個(gè)成功的銀髮族運(yùn)動(dòng)計(jì)畫必須要用漸進(jìn)、多變化且愉快的方式訓(xùn)練到肌力、耐力、柔軟度及動(dòng)作技巧。應(yīng)該包括：骨質(zhì)密度的訓(xùn)練、姿勢(shì)的訓(xùn)練、骨盆肌肉強(qiáng)度的訓(xùn)練、日常功能性活動(dòng)的訓(xùn)練，並提供社交的功能。第37頁,共78頁，2024年2月25日，星期天設(shè)計(jì)適合銀髮族的運(yùn)動(dòng)1.安全第一。2.暖身運(yùn)動(dòng)的時(shí)間要延長，要涵蓋全身的關(guān)節(jié)、肌肉。3.“VIP”運(yùn)動(dòng)要特別加強(qiáng)。4.和日常生活有關(guān)的動(dòng)作要加入運(yùn)動(dòng)設(shè)計(jì)中。5.動(dòng)作和動(dòng)作間轉(zhuǎn)換的時(shí)間要拉長。第38頁,共78頁，2024年2月25日，星期天第39頁,共78頁，2024年2月25日，星期天慢性、依賴性疾病之病程第40頁,共78頁，2024年2月25日，星期天臺(tái)灣地區(qū)老年人口之健康情形健康不佳但可獨(dú)立生活59%健康良好37%4.63%需人照顧，住家中49000人(88.25%)(84.3%)需人照顧，住機(jī)構(gòu)6000人(11.75%)(13.7%)（行政院主計(jì)處，1990)

(胡幼慧等，1995)關(guān)節(jié)炎、風(fēng)濕48%高血壓40%心臟病20%第41頁,共78頁，2024年2月25日，星期天臺(tái)灣老人生活安排65歲以上老人與子女同住者：65.65%（行政院主計(jì)處，1990)不願(yuàn)至養(yǎng)老院居住者：77.33%（詹火生，1989)自覺不健康而願(yuàn)至養(yǎng)老院居住者：9.8%（謝美娥，1992)第42頁,共78頁，2024年2月25日，星期天長期照護(hù)是對(duì)在生活功能需要依賴他人但又未能獲得家人充分性協(xié)助的個(gè)案提供符合其所需要的照顧這些個(gè)案包括因老邁、先天或後天傷病導(dǎo)致在日常生活中自我照顧能力不足者長期照顧服務(wù)的內(nèi)容需要涵蓋生活照顧、醫(yī)療照護(hù)與社會(huì)支持等（陳惠姿，2005)「社會(huì)暨健康政策的變動(dòng)與創(chuàng)新趨勢(shì)：邁向多元、整合的福利體制」第43頁,共78頁，2024年2月25日，星期天照顧的目標(biāo)為協(xié)助個(gè)案:在合適的場(chǎng)域(rightplace)在適當(dāng)?shù)臅r(shí)段(righttiming)以適當(dāng)?shù)膬r(jià)格(rightcost)由適當(dāng)?shù)恼疹櫿?rightprovider)提供恰如其所需的照顧服務(wù)(rightlevelofservices)。 （陳惠姿，2005)連續(xù)性的照護(hù)觀第44頁,共78頁，2024年2月25日，星期天連續(xù)性的照護(hù)觀照護(hù)地點(diǎn)： 家庭 社區(qū) 機(jī)構(gòu)依賴程度：獨(dú)立需提醒、偶爾照顧需定期照顧完全依賴輕微關(guān)節(jié)炎、無癥狀之心臟病參加長青社的活動(dòng)心臟衰弱、持家、購物困難需餐飲服務(wù)、日間托老等記不得吃藥、無法自炊、穿衣居家照護(hù)、日間托老、日間醫(yī)院、安養(yǎng)院臥床或椅、無法自己進(jìn)食、清潔等護(hù)理之家、長期照護(hù)機(jī)構(gòu)第45頁,共78頁，2024年2月25日，星期天家庭照護(hù)（FamilyCare,InformalCare)老人長期照護(hù)之主要供給模式第46頁,共78頁，2024年2月25日，星期天物理治療師可提供之協(xié)助在平常執(zhí)行治療時(shí)，確認(rèn)教導(dǎo)主要照顧之家屬：瞭解目前病況、失能、活動(dòng)與功能所受限的部分瞭解一些緊急處置方式如何正確執(zhí)行居家運(yùn)動(dòng)及簡(jiǎn)易治療之處方教導(dǎo)替代之功能執(zhí)行方式與居家可取得之輔助用具其他長期可能衍生之相關(guān)問題如何在協(xié)助患者時(shí)仍能注意到自己的安全與健康第47頁,共78頁，2024年2月25日，星期天舉例：床邊照護(hù)重點(diǎn)改善清醒程度保持肌肉關(guān)節(jié)活動(dòng)度鼓勵(lì)肢體的自主活動(dòng)增加和環(huán)境互動(dòng)的機(jī)會(huì)第48頁,共78頁，2024年2月25日，星期天舉例：擺位降低不正常肢體張力及反射的影響維持肢體在一個(gè)「正確」的相對(duì)位置及姿勢(shì)減少肢體、關(guān)節(jié)攣縮的機(jī)會(huì)鼓勵(lì)肢體自主的動(dòng)作及手眼接觸的機(jī)會(huì)改善呼吸能力提供病患一個(gè)安全、舒適的休息姿勢(shì)有好的擺位，照顧上更方便第49頁,共78頁，2024年2月25日，星期天居家照護(hù)（HomeCare)居家醫(yī)療照顧（homemedicalcare)居家健康照護(hù)（homehealthcare)護(hù)理物理治療其他專業(yè)個(gè)人照護(hù)（personalcare)—洗澡、轉(zhuǎn)位、協(xié)助運(yùn)動(dòng)、服藥等，非由醫(yī)療人員所提供家事服務(wù)第50頁,共78頁，2024年2月25日，星期天物理治療介入居家照護(hù)之需求由病患種類來看：（吳聖良等，1991；吳肖琪，1993)第51頁,共78頁，2024年2月25日，星期天由病患種類來看物理治療在居家照護(hù)之重點(diǎn)受照顧者多有動(dòng)作執(zhí)行上的問題（中風(fēng)、巴金森氏癥、失智癥）肌肉痙攣關(guān)節(jié)攣縮行動(dòng)不便輔具使用受照顧者可由固定之運(yùn)動(dòng)處方讓疾病的威脅減小（糖尿病、高血壓）復(fù)健預(yù)防治療第52頁,共78頁，2024年2月25日，星期天物理治療介入居家照護(hù)之需求由照顧者需求來看：

希望獲得照顧之知識(shí)及技巧治療師出診有人協(xié)助復(fù)健運(yùn)動(dòng)（吳聖良等，1991；吳肖琪，1993)第53頁,共78頁，2024年2月25日，星期天居家物理治療物理治療居家計(jì)畫（homeprogram)物理治療出診家庭訪視治療治療的大躍進(jìn)：用一般日常所需的活動(dòng)來取代醫(yī)院的治療性活動(dòng)第54頁,共78頁，2024年2月25日，星期天個(gè)案管理師轉(zhuǎn)介

居家物理治療之參考準(zhǔn)則病人前去醫(yī)院接受門診物理治療有困難病人本身或照顧者有接受治療的意願(yuàn)需要物理治療，如翻身、轉(zhuǎn)位、走路、上下樓等活動(dòng)困難坐、站平衡不良肌力不足、關(guān)節(jié)活動(dòng)度受限疼痛、慢性傷口心肺耐力差、心肺功能障礙居家環(huán)境危險(xiǎn)，可能需要?jiǎng)幼鞴δ茉儆?xùn)練、更換助行器、改善居家環(huán)境等因應(yīng)措施第55頁,共78頁，2024年2月25日，星期天有進(jìn)步或改善的潛力，如中風(fēng)後1-2年內(nèi)關(guān)節(jié)置換術(shù)後，發(fā)生功能障礙或併發(fā)癥，以致無法達(dá)到預(yù)期的恢復(fù)程度新疾病的發(fā)生或病情近期內(nèi)改變，如原可自行下床，因肺炎臥床後，喪失獨(dú)立下床功能原可自行走路，因發(fā)生跌倒意外，需評(píng)估是否需要助行器原本意識(shí)不清，逐漸清醒過來需要物理治療評(píng)估、教育、或諮詢病人本身或照顧者可執(zhí)行物理治療師教導(dǎo)的居家治療計(jì)畫第56頁,共78頁，2024年2月25日，星期天以中風(fēng)患者為例：中風(fēng)患者的治療多在醫(yī)院執(zhí)行，但：並非所有的中風(fēng)患者的問題都必須在醫(yī)院處理

醫(yī)院常常成為患者或家屬的「避風(fēng)港」更成功的結(jié)合醫(yī)療資源、運(yùn)用於居家，應(yīng)能帶給患者更實(shí)際的療效第57頁,共78頁，2024年2月25日，星期天活的愈久，問題愈多？大約10%的中風(fēng)存活者有嚴(yán)重的失能（BarthelIndex<10/20；50/100）許多住在機(jī)構(gòu)中，由機(jī)構(gòu)中之人員照護(hù)即使恢復(fù)良好，患者的生活品質(zhì)差，也常常伴隨有抑鬱（depression）的問題第58頁,共78頁，2024年2月25日，星期天中風(fēng)患者的非特定癥狀常常才是困擾所在容易累易怒受不了喧鬧睡得更多健忘腦筋變慢注意力差沒辦法一心二用常常悲從中來、哭泣沒有動(dòng)力家人的休憩或娛樂常常受到嚴(yán)重的影響第59頁,共78頁，2024年2月25日，星期天為何要鼓勵(lì)居家中風(fēng)治療、照護(hù)？長期住院對(duì)中風(fēng)患者有太多壞處（依賴、社交隔離、行動(dòng)與活動(dòng)區(qū)域受限、感染等等）只要有好的居家配套措施，中風(fēng)患者要提早出院是可行的只要之後有持續(xù)的中風(fēng)復(fù)健，提早出院之患者預(yù)後更高提早出院回家的措施可提升患者居家功能的自主與社居之再整合第60頁,共78頁，2024年2月25日，星期天中風(fēng)患者在家照護(hù)的主要目標(biāo)避免併發(fā)癥增加活動(dòng)能力預(yù)防病情惡化或再次發(fā)病促進(jìn)自我照顧功能的發(fā)揮早日重新融入家庭及社會(huì)生活減輕家屬及照護(hù)者之負(fù)擔(dān)第61頁,共78頁，2024年2月25日，星期天研究證據(jù)Rodgersetal. 1997 UKRuddetal. 1998 UKWidénHolmqvistetal. 1998 SwedenMayoetal. 2000 Canada提早出院加上居家復(fù)健，雖然減少了住院天數(shù)，但對(duì)於動(dòng)作、功能或社會(huì)能力並無不良影響在家接受治療與照護(hù)反而更提升了執(zhí)行日常生活功能的能力、使用器具的能力與更高的生活滿意度第62頁,共78頁，2024年2月25日，星期天居家治療方式出院時(shí)就馬上搭配多專業(yè)小組的追蹤服務(wù)至少含括護(hù)理人員、物理／職能／聽語治療師、營養(yǎng)師居家治療時(shí)間基本上為四周治療與照護(hù)工作的協(xié)調(diào)與方針，由主要接觸之專業(yè)人員來統(tǒng)整執(zhí)行（護(hù)理人員或物理治療師）復(fù)健工作在家中執(zhí)行；治療工作隨情況與需要來執(zhí)行（約一天一次）第63頁,共78頁，2024年2月25日，星期天ThereisnoplacelikehomeMayoetal.

Stroke2000;31:1016-1023立即出院＋居家復(fù)健

將動(dòng)作與功能訓(xùn)練上的進(jìn)步直接轉(zhuǎn)化成：更高之自我照顧功能在家庭、社區(qū)重新整合上有高滿意度第64頁,共78頁，2024年2月25日，星期天居家中風(fēng)照護(hù)與復(fù)健的優(yōu)勢(shì)減少住院天數(shù)可以減少不必要之感染與受傷省錢居家環(huán)境更適合以功能為導(dǎo)向的訓(xùn)練模式不但可以達(dá)到復(fù)健最大潛能，也同時(shí)可以照顧到心靈上的需求愈早出院，愈早再融入家人、社區(qū)、舊生活讓患者更滿意第65頁,共78頁，2024年2月25日，星期天應(yīng)有更好的機(jī)會(huì)讓患者留在家中接受治療中風(fēng)患者通常是老人家，他們多半不想在醫(yī)院或機(jī)構(gòu)中度過餘生避免住入長期照護(hù)機(jī)構(gòu)，也可減少開銷需要有更有效之團(tuán)隊(duì)，共同擔(dān)起責(zé)任

可建立患者、照顧者、服務(wù)專業(yè)等之間的信賴關(guān)係在治療的同時(shí)，也注重預(yù)防問題發(fā)生、促進(jìn)健康與鼓勵(lì)獨(dú)立

應(yīng)提供照顧者與家人更多支持

第66頁,共78頁，2024年2月25日，星期天居家復(fù)健與物理治療計(jì)畫讓患者與家屬有更多主導(dǎo)治療方針的機(jī)會(huì)可重，可輕，可簡(jiǎn)，可繁對(duì)於缺乏交通工具、行動(dòng)不方便、或只需要單一治療專業(yè)介入者很方便不過比較沒有特殊器具以供訓(xùn)練所教導(dǎo)的技能直接就可以在家中環(huán)境用上需要有專人整合，以提供適合的服務(wù)第67頁,共78頁，2024年2月25日，星期天社區(qū)照護(hù)（CommunityCare）非機(jī)構(gòu)式、非住宿式、非隔離式日間照護(hù)（包括日間托老、日間照護(hù)、喘息照護(hù)）身心障礙者保護(hù)法第41條：「為強(qiáng)化家庭照顧身心障礙者之意願(yuàn)及能力，直轄市及縣（市）政府應(yīng)提供或結(jié)合民間資源提供下列社區(qū)服務(wù)：一、復(fù)健服務(wù)。二、心理諮詢。三、日間照顧。四、臨時(shí)及短期照顧。五、餐飲服務(wù)。六、交通服務(wù)?！沟?8頁,共78頁，2024年2月25日，星期天社區(qū)照護(hù)(Jonesetal,1978;Payne,1986)優(yōu)點(diǎn)缺點(diǎn)獲得立即的服務(wù)，預(yù)防問題惡化服務(wù)人數(shù)較多，符合社會(huì)工作的服務(wù)宗旨：助人解困減少養(yǎng)護(hù)中心與醫(yī)院的使用避免機(jī)構(gòu)式照護(hù)的負(fù)面效果培養(yǎng)社區(qū)的里鄰關(guān)係費(fèi)用低廉非專業(yè)的服務(wù)可能造成忽略真正的良好社區(qū)照護(hù)可能比醫(yī)院更昂貴

第69頁,共78頁，2024年2月25日，星期天機(jī)構(gòu)照護(hù)（InstitutionalCare)技術(shù)性護(hù)理之家（SkilledNursingFacilities)—提供醫(yī)療團(tuán)隊(duì)服務(wù)，24小時(shí)護(hù)理中間照護(hù)設(shè)