臨床藥學(xué)(醫(yī)學(xué)高級(jí))：臨床藥學(xué)測(cè)試題

臨床藥學(xué)(醫(yī)學(xué)高級(jí))：臨床藥學(xué)測(cè)試題1、多選?病歷摘要：抗微生物藥物的臨床合理使用是一項(xiàng)長(zhǎng)期而艱巨的任務(wù)根據(jù)上述案例正確的是（）A.兩性霉素B含脂制劑主要用于不能耐受兩性霉素B去氧膽酸鹽，或經(jīng)兩性霉素B去（江南博哥）氧膽酸鹽治療無(wú)效的患者B.兩性霉素B需緩慢避光靜脈滴注C.隱球菌腦膜炎一般首選兩性霉素B＋氟胞嘧啶D.伊曲康唑、氟康唑的肝毒性較酮康唑嚴(yán)重E.三唑類(lèi)抗真菌藥包括酮康唑、氟康唑和伊曲康唑正確答案：A,B,C2、單選

異煙肼引起的肝損害，以下哪項(xiàng)是正確的（）A.較多飲酒者常發(fā)生，AST、ALT明顯升高B.通常先出現(xiàn)發(fā)熱和皮疹C.黃疸者居多D.用藥2個(gè)月以后發(fā)病罕見(jiàn)E.GGT上升為其特征表現(xiàn)正確答案：A參考解析：藥物性肝病的發(fā)病機(jī)制分為藥物固有毒性和宿主的特異質(zhì)性?xún)深?lèi)。特異質(zhì)又分為免疫特異質(zhì)和遺傳特異質(zhì)，前者通常經(jīng)1～4周的致敏；出現(xiàn)發(fā)熱、皮疹而起病，再用藥可迅速出現(xiàn)肝損害；后者是由于異常的藥物代謝使肝毒性代謝物增加，可在給藥期間1周至1年發(fā)病，因此再給藥引起肝損害的時(shí)間較長(zhǎng)，且發(fā)熱、皮疹也極少見(jiàn)。異煙肼肝損害為遺傳特異性，另一方面異煙肼肝損害為肝細(xì)胞損傷型，血清AST、AL明顯升高，較少出現(xiàn)黃疸和GGT+升高。異煙肼多與利福平合用，合用時(shí)易誘發(fā)肝損害，這與肝細(xì)胞的細(xì)胞CYP藥物代謝酶受誘導(dǎo)有關(guān)，利福平、苯巴比妥和乙醇均可誘導(dǎo)藥物代謝酶，從而加重異煙肼的肝損害。3、單選

Span-80(HLB=4.3)60%與Tween-80(HLB=15.0)40%混合，混合物的HLB值與下述數(shù)值最接近的是哪一個(gè)（）A.4.3

B.8.6

C.6.5

D.10.0

E.12.6

正確答案：B4、單選

適用于25歲以下，甲狀腺輕度腫大治療的是（）A.腎上腺皮質(zhì)激素B.放射性131IC.手術(shù)治療D.甲狀腺激素E.硫脲類(lèi)藥物正確答案：E參考解析：硫脲類(lèi)藥物適用于年齡在25歲以下、甲狀腺輕至中度腫大的患者。放射性核素I適用于25歲以上、藥物治療無(wú)效或反復(fù)發(fā)作及不宜手術(shù)患者，對(duì)中度甲狀腺功能亢進(jìn)、年齡在25歲以下的患者禁用。手術(shù)治療適用于中、重度甲狀腺功能亢進(jìn)的患者。甲狀腺激素和腎上腺皮質(zhì)激素均適用于甲狀腺功能低下的患者。5、多選

麻醉藥品、精神藥品處方格式的組成包括（）A.前記B.正文C.主體D.附錄E.后記正確答案：A,B,E參考解析：麻醉藥品、精神藥品處方格式由3部分組成：①前記，醫(yī)療機(jī)構(gòu)名稱(chēng)，處方編號(hào)，患者姓名、性別、年齡、身份證明編號(hào)，門(mén)診病歷號(hào)，代辦人姓名、性別、年齡、身份證編號(hào)，科別，開(kāi)具日期等，并可添列專(zhuān)科要求的項(xiàng)目。②正文，病情及診斷；以Rp或者R標(biāo)示，分列藥品名稱(chēng)、規(guī)格、數(shù)量、用法用量。③后記，醫(yī)師簽章、藥品金額以及審核、調(diào)配、核對(duì)、發(fā)藥的藥學(xué)專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員簽名。6、多選

病歷摘要：不同種類(lèi)藥物的藥理作用、不良反應(yīng)青光眼患者禁用（）A.筒箭毒堿B.琥珀膽堿C.阿托品D.東莨菪堿E.新斯的明正確答案：B,C,D7、單選

下列敘述，可導(dǎo)致腎小球?yàn)V過(guò)率增加的是（）A.快速靜脈滴注生理鹽水B.快速注射大劑量高滲葡萄糖C.注射抗利尿激素D.注射大劑量腎上腺素E.地震擠壓傷病人出現(xiàn)大量肌紅蛋白正確答案：A參考解析：有的藥物，如某些磺胺，容易在腎小管液酸性環(huán)境中結(jié)晶析出，或某些疾病發(fā)生溶血過(guò)多使濾液含血紅蛋白時(shí)，其藥物結(jié)晶或血紅蛋白均可堵塞腎小管而引起囊內(nèi)壓升高，導(dǎo)致腎小球有效濾過(guò)壓和濾過(guò)率下降。交感神經(jīng)興奮及注射腎上腺素均使腎血管收縮。腎血流量減少而導(dǎo)致腎小球?yàn)V過(guò)率降低。靜脈注射大劑量高滲葡萄糖液主要影響腎小管對(duì)水的重吸收（滲透性利尿）；注射抗利尿激素使腎遠(yuǎn)曲小管和集合管對(duì)水重吸收增加，這兩者都不影響腎小球?yàn)V過(guò)率。靜脈快速注射大量生理鹽水則可導(dǎo)致血漿膠體滲透壓降低，使有效濾過(guò)壓升高，腎小球?yàn)V過(guò)率增加。8、單選

兒童及青少年患者長(zhǎng)期應(yīng)用抗癲癎苯妥英鈉，易發(fā)生的副作用是A.嗜睡

B.齒齦增生

C.心動(dòng)過(guò)速

D.過(guò)敏

E.記憶力減退正確答案：B9、單選

案例摘要：患者，女性，46歲。8年來(lái)勞累后心慌氣短。既往曾患過(guò)“風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎”。近日因勞累病情加重，心慌，氣喘，咯血，不能平臥而急診入院。查體：半臥位，慢性重病容。脈搏80次／分，血壓13.3/9.33kPa（100／70mmHg）。心向左側(cè)擴(kuò)大，心律完全不齊，心率120次／分，心尖區(qū)舒張期雷鳴樣雜音，主動(dòng)脈瓣區(qū)收縮期和舒張期雜音。肝肋下3cm，下肢輕度浮腫。診斷：風(fēng)濕性心臟病，二尖瓣狹窄，主動(dòng)脈瓣狹窄及關(guān)閉不全，心房纖顫，心功能不全Ⅱ度。該患者由于慢性心功能不全，并給予地高辛每日維持量治療，但該病人不久發(fā)生強(qiáng)心苷中毒，分析原因可能是（）A.病人發(fā)生低血鉀、低血鎂B.合用呋塞米（速尿）C.合用奎尼丁D.合用維拉帕米E.以上均可能正確答案：E10、多選

案例摘要：患者，男性，75歲。診斷：充血性心衰，高血壓3級(jí)，高危，高血脂癥，糖尿病，予以硝苯地平、氯沙坦、氫氯噻嗪、安體舒通、辛伐他汀、二甲雙胍等藥物治療。目前臨床常用于治療高血壓的藥物有哪幾類(lèi)（）A.谷氨酸受體拮抗劑B.鈣離子拮抗劑C.血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑D.利尿劑E.β受體阻滯劑和α受體阻滯劑正確答案：B,C,D,E11、多選

下列藥物中具有強(qiáng)心作用的藥物有（）A.強(qiáng)心苷類(lèi)B.擬交感胺類(lèi)C.β受體阻滯劑D.磷酸二酯酶抑制劑E.鈣敏化劑正確答案：A,B,D,E參考解析：臨床上強(qiáng)心藥可分兩類(lèi)：強(qiáng)心苷類(lèi)及非苷類(lèi)強(qiáng)心藥。非苷類(lèi)強(qiáng)心藥臨床使用有以下3類(lèi)：①β受體激動(dòng)藥（擬交感胺類(lèi)）：多巴酚丁胺及多巴胺屬此類(lèi)。②磷酸二酯酶抑制藥：如氨力農(nóng)及米力農(nóng)等，這類(lèi)藥具有增強(qiáng)心肌收縮力和直接擴(kuò)血管作用，主要用于治療重度充血性心力衰竭。③高血糖素：用于治療洋地黃無(wú)效的急性心力衰竭，頑固性心源性休克。④新型強(qiáng)心藥，鈣增敏劑，如左西孟旦。12、多選

下列哪些是磺胺類(lèi)藥物的不良反應(yīng)（）A.肝臟損害B.溶血性貧血C.過(guò)敏反應(yīng)D.泌尿系統(tǒng)損害E.消化道反應(yīng)正確答案：A,B,C,D,E參考解析：磺胺類(lèi)藥物的不良反應(yīng)：①泌尿系統(tǒng)損害；②過(guò)敏反應(yīng)；③血液系統(tǒng)反應(yīng)；④神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)；⑤其他：口服引起惡心、嘔吐、上腹部不適和食欲不振，餐后服或同服碳酸氫鈉可減輕反應(yīng)。13、多選

處方藥與非處方藥分類(lèi)管理的指導(dǎo)思想是（）A.建立具有中國(guó)特色的分類(lèi)管理制度B.制定法規(guī)政策時(shí)先原則后具體，先綜合后分類(lèi)，逐步到位C.積極穩(wěn)妥、分步實(shí)施、注重實(shí)效、不斷完善D.加強(qiáng)依法監(jiān)督E.建立符合國(guó)情的科學(xué)、合理的管理思路正確答案：B,E參考解析：實(shí)施藥品分類(lèi)管理的指導(dǎo)思想是從保證人民用藥安全有效和提高藥品監(jiān)督管理水平出發(fā)。結(jié)合國(guó)情，建立科學(xué)、合理的藥品分類(lèi)管理體系，在制定法規(guī)和政策時(shí)先原則后具體，先綜合后分類(lèi)，實(shí)施工作要在充分調(diào)查研究的基礎(chǔ)上，既要積極，又要做細(xì)，按照分步實(shí)施，逐步到位的方式進(jìn)行?；驹瓌t是根據(jù)我國(guó)社會(huì)和經(jīng)濟(jì)發(fā)展的實(shí)際，采取“積極穩(wěn)妥、分步實(shí)施、注重實(shí)效、不斷完善”的方針，保證社會(huì)安定和秩序；加強(qiáng)處方藥監(jiān)督管理，規(guī)范非處方藥監(jiān)督管理，確保人民用藥安全有效。14、單選

鈣拮抗藥的基本作用為（）A.阻斷鈣的吸收，增加排泄B.使鈣與蛋白結(jié)合而降低其作用C.阻止鈣離子自細(xì)胞內(nèi)外流D.阻止鈣離子從體液向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移E.加強(qiáng)鈣的吸收正確答案：D15、單選

患者女性，35歲，甲狀腺腫大、突眼、心慌、失眠，心率100次／分，血壓140/90mmHg，診斷為甲亢。該患者考慮手術(shù)治療，醫(yī)生要求病人術(shù)前服用復(fù)方碘化鉀，其主要目的是（）A.減少甲狀腺血流，使其變小變硬B.抑制甲狀腺素分泌C.抑制甲狀腺素合成D.增加甲狀腺球蛋白分解E.防止缺碘正確答案：A參考解析：碘劑（復(fù)方碘化鉀）的作用在于抑制蛋白水解酶，減少甲狀球蛋白的分解，從而抑制甲狀腺素的釋放，還能減少甲狀腺的血流量，減少腺體充血，使腺體縮小變硬。但由于碘劑不能抑制甲狀腺素的合成，因此一旦停服后，貯存于甲狀腺濾泡內(nèi)的甲狀球蛋白大量分解，將使甲亢癥狀重新出現(xiàn)甚至加重，因此凡不準(zhǔn)備施行手術(shù)治療的甲亢病人均不能服用碘劑。由于硫脲類(lèi)藥物能使甲狀腺腫大充血，手術(shù)時(shí)極易發(fā)生出血，增加手術(shù)困難和危險(xiǎn)，因此服用硫脲類(lèi)藥物后必須加用碘劑。16、多選

脂質(zhì)體特點(diǎn)有以下哪些（）A.靶向性B.速釋性C.細(xì)胞親和性D.降低藥物毒性E.提高藥物穩(wěn)定性正確答案：A,C,D,E參考解析：靶向性是由于脂質(zhì)體進(jìn)入體內(nèi)即被巨噬細(xì)胞作為外界導(dǎo)物吞噬的天然傾向產(chǎn)生的。一般的脂質(zhì)體主要被肝和脾中的網(wǎng)狀內(nèi)皮細(xì)胞吞噬，是治療肝寄生蟲(chóng)病、利什曼病等網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)疾病理想的藥物載體。使用脂質(zhì)體包封藥物治療這些疾病可顯著地提高藥物的治療指數(shù)，降低毒性，提高療效。脂質(zhì)體的這種天然靶向性也被廣泛用于肝腫瘤等的治療和防止淋巴系統(tǒng)腫瘤等的擴(kuò)散和轉(zhuǎn)移。脂質(zhì)體不僅是腫瘤化療藥物的理想載體，也是免疫激活劑的理想載體。脂質(zhì)體經(jīng)過(guò)修飾還可具有隔室靶向性、物理靶向性和配體專(zhuān)一靶向性。脂質(zhì)體的細(xì)胞親和性與組織相容性是因脂質(zhì)體為類(lèi)似生物膜的泡囊，對(duì)正常細(xì)胞和組織無(wú)損害和抑制作用，有細(xì)胞親和性與組織相容性，并可長(zhǎng)時(shí)間吸附于靶細(xì)胞周?chē)?，使藥物能充分向靶組織滲透。脂質(zhì)體也可通過(guò)融合進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)，經(jīng)溶酶體消化后使藥物釋放于細(xì)胞內(nèi)。17、單選?患者，女性，18歲。確診暴發(fā)型流行性腦脊髓膜炎。該藥物治療腦脊髓膜炎的機(jī)制是（）A.分布于腦脊液中，與細(xì)菌細(xì)胞膜結(jié)合，破壞細(xì)胞膜結(jié)構(gòu)B.分布于腦脊液中，破壞細(xì)胞壁使水分內(nèi)滲C.分布于腦脊液中，抑制依賴(lài)于DNA的RNA多聚酶D.分布于腦脊液中，抑制70S始動(dòng)復(fù)合物的形成E.分布于腦脊液中，與轉(zhuǎn)肽酶結(jié)合，阻止細(xì)胞壁黏肽合成正確答案：A18、單選

下面有關(guān)鏈霉素的描述錯(cuò)誤的是（）A.應(yīng)用最早的抗結(jié)核病藥物B.治療鼠疫的首選藥C.與青霉素G合用是治療草綠色鏈球菌心內(nèi)膜炎的首選藥D.耐藥性與細(xì)菌產(chǎn)生鈍化酶相關(guān)E.耳蝸神經(jīng)損害可恢復(fù)正確答案：E參考解析：鏈霉素為第一個(gè)被發(fā)現(xiàn)的氨基苷類(lèi)抗生素，對(duì)結(jié)核分枝桿菌作用強(qiáng)，抗菌譜廣，一般細(xì)菌感染已不使用，被慶大霉素取代，但仍作為鼠疫、草綠色鏈球菌性心內(nèi)膜炎的首選藥。易產(chǎn)生耐藥性，與鈍化酶的產(chǎn)生有關(guān)。耳蝸神經(jīng)損害是不可逆的，腎毒性停藥可恢復(fù)。19、填空題

阿托品能阻滯Ｍ-受體，屬抗膽堿類(lèi)藥。常規(guī)劑量能松弛（），用于解除（）。大劑量可使（）松馳，解除血管（），可用于搶救（）的病人正確答案：內(nèi)臟平滑肌，消化道痙攣，血管平滑肌，痙攣，中毒休克參考解析：試題答案內(nèi)臟平滑肌，消化道痙攣，血管平滑肌，痙攣，中毒休克20、單選

下列抗腫瘤藥物中主要作用于M期的藥物有（）A.紫杉醇B.甲氨蝶呤C.氟尿嘧啶D.羥基喜樹(shù)堿E.依托泊苷正確答案：A參考解析：屬于細(xì)胞周期特異性的抗腫瘤藥物分為作用于S期和作用于M期兩類(lèi)。作用于S期的有氟尿嘧啶、甲氨蝶呤、巰嘌呤、阿糖胞苷、羥基脲、喜樹(shù)堿、羥基喜樹(shù)堿、拓?fù)涮乜?、依林諾特肯及依托泊苷等。作用于M期的藥物有長(zhǎng)春堿、長(zhǎng)春新堿、長(zhǎng)春地辛、長(zhǎng)春瑞賓（阻止微管聚合）、紫杉醇、紫杉特爾、三尖杉酯堿等。21、多選

藥品零售企業(yè)特殊性表現(xiàn)在（）A.藥品零售活動(dòng)面向企業(yè)或單位以及消費(fèi)者B.藥品零售活動(dòng)有前置性審批程序C.藥品零售活動(dòng)直接面向公眾，藥品質(zhì)量和服務(wù)質(zhì)量直接影響公眾生命健康D.藥品質(zhì)量事故，特別是藥學(xué)服務(wù)質(zhì)量事故直接危害公眾生命和健康E.只能通過(guò)控制藥品零售活動(dòng)過(guò)程的質(zhì)量來(lái)控制藥品質(zhì)量和藥學(xué)服務(wù)質(zhì)量正確答案：C,D,E參考解析：醫(yī)藥商品的特殊性決定了醫(yī)藥零售的特殊性，醫(yī)藥零售商店區(qū)別于一般商品的零售商店，有其特殊的要求：①醫(yī)藥零售企業(yè)必須根據(jù)《藥品管理法》以及國(guó)家的有關(guān)規(guī)定，按程序領(lǐng)取《藥品經(jīng)營(yíng)企業(yè)許可證》和《營(yíng)業(yè)執(zhí)照》方可經(jīng)營(yíng)。②醫(yī)藥商品具有較強(qiáng)的專(zhuān)業(yè)性，按規(guī)定，醫(yī)藥零售企業(yè)必須配備執(zhí)業(yè)藥師或相應(yīng)的藥學(xué)技術(shù)人員進(jìn)行質(zhì)量管理和開(kāi)展業(yè)務(wù)經(jīng)營(yíng)。藥品經(jīng)營(yíng)中要防止差錯(cuò)事故和藥品質(zhì)量變化，確保藥品的質(zhì)量。凡從事醫(yī)藥零售工作的營(yíng)業(yè)員，上崗前都要進(jìn)行培訓(xùn)，并經(jīng)過(guò)醫(yī)藥主管部門(mén)或藥品監(jiān)督管理部門(mén)的考核，合格后才能上崗。③對(duì)從事醫(yī)藥零售經(jīng)營(yíng)的人員每年要體檢一次，并建立個(gè)人健康檔案。凡患有傳染病、隱性傳染病、皮膚病、精神病的，不得在直接接觸藥品的工作崗位上工作。④醫(yī)藥零售商店應(yīng)當(dāng)接受當(dāng)?shù)匦袠I(yè)主管部門(mén)、藥品監(jiān)督管理部門(mén)和其他監(jiān)督管理等部門(mén)對(duì)醫(yī)藥商品經(jīng)營(yíng)質(zhì)量、服務(wù)質(zhì)量的監(jiān)督檢查，并執(zhí)行檢查結(jié)論。22、多選

下列有關(guān)肝素的敘述中正確的是（）A.是帶負(fù)電荷的大分子物質(zhì)B.口服易吸收C.主要通過(guò)激活抗凝血酶Ⅲ（AT-Ⅲ）而發(fā)揮抗凝血作用D.具有降血脂作用E.肝素過(guò)量所致出血可用硫酸魚(yú)精蛋白對(duì)抗正確答案：A,C,D,E參考解析：肝素因首先從肝臟發(fā)現(xiàn)而得名，天然存在于肥大細(xì)胞，是一種酸性黏多糖，具有強(qiáng)酸性，并高度帶負(fù)電荷。其作用機(jī)制比較復(fù)雜，主要通過(guò)與抗凝血酶Ⅲ（AT-Ⅲ）結(jié)合，而增強(qiáng)后者對(duì)活化的Ⅱ、Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ和Ⅻ凝血因子的抑制作用。其后果涉及阻止血小板凝集和破壞；妨礙凝血激活酶的形成；阻止凝血酶原變?yōu)槟?；抑制凝血酶，從而妨礙纖維蛋白原變成纖維蛋白。肝素過(guò)量注射后引起嚴(yán)重出血，可靜注硫酸魚(yú)精蛋白進(jìn)行急救（1mg硫酸魚(yú)精蛋白可中和150U肝素）。肝素在體內(nèi)還有降血脂作用，這是因其能促進(jìn)脂蛋白酶從組織釋放到血漿中，進(jìn)而水解血中乳糜微粒和極低密度脂蛋白的緣故。23、單選

妊娠期藥物的安全性索引中抗生素屬于妊娠期毒性分級(jí)為B級(jí)的是（）A.慶大霉素、新霉素B.青霉素類(lèi)、頭孢菌素C.亞胺培南、西司他丁D.螺旋霉素、克拉霉素E.萬(wàn)古霉素、新生霉素正確答案：B參考解析：《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》中“抗微生物藥在妊娠期應(yīng)用時(shí)的危險(xiǎn)性分類(lèi)”屬于B級(jí)的抗生素有：青霉素類(lèi)、頭孢菌素類(lèi)、氨曲南、美羅培南、紅霉素、阿奇霉素、克林霉素、磷霉素、兩性霉素B、特比萘芬、利福布丁、乙胺丁醇、甲硝唑、呋喃妥因；屬于C級(jí)的抗生素有：亞胺培南／西司他丁、氯霉素、克拉霉素、萬(wàn)古霉素、氟康唑伊曲、康唑、酮康唑、氟胞嘧啶、磺胺藥、甲氧芐啶、氟喹諾酮類(lèi)、利奈唑胺、乙胺嘧啶、利福平、異煙肼、吡嗪酰胺；屬于D級(jí)的抗生素有：氨基糖苷類(lèi)、四環(huán)素類(lèi)。24、多選

乳劑型氣霧劑中可包括（）A.潤(rùn)濕劑B.穩(wěn)定劑C.乳化劑D.拋射劑E.潛溶劑正確答案：B,C,D參考解析：氣霧劑中包括：拋射劑、抗氧劑、防腐劑。另外潛溶劑用于溶液型氣霧劑，潤(rùn)濕劑用于混懸型氣霧劑，乳化劑用于乳劑型氣霧劑。25、多選

男性，45歲。上腹部劍突下鉆頂樣劇痛，伴惡心嘔吐，寒戰(zhàn)高熱，發(fā)熱后10小時(shí)來(lái)院急診。既往無(wú)類(lèi)似發(fā)病史。體檢：軟弱，淡漠，手足冷涼，體溫39.3℃，血壓9.3/5.5Pa（70/40mmHg），脈率132次／分。鞏膜輕度黃染，腹平坦，上腹部稍偏右有輕度壓痛和肌緊張，肝脾均未觸及。WBC31.4×109/L，中性0.94。血?dú)鈾z查有明顯代謝性酸中毒征象。診斷為急性梗阻性化膿性膽管炎，下列哪項(xiàng)不符合治療原則（）A.應(yīng)用嗎啡止痛B.投予大量廣譜抗生素C.積極抗休克治療，使用腎上腺皮質(zhì)激素D.手術(shù)解除膽道梗阻，減壓引流膽道E.膽道造影檢查正確答案：A,E參考解析：急性梗阻性化膿性膽管炎是急性膽管完全梗阻和化膿性感染所致，它是膽道感染疾病中的嚴(yán)重類(lèi)型，亦稱(chēng)急性重癥型膽管炎，膽管結(jié)石是最常見(jiàn)的梗阻因素，造成化膿性感染的致病細(xì)菌有大腸桿菌、變形桿菌、產(chǎn)氣桿菌、綠膿桿菌等革蘭陰性桿菌，厭氧菌亦多見(jiàn)。急性梗阻性化膿性膽管炎治療原則是急診手術(shù)，切開(kāi)膽總管減壓，取出結(jié)合解除梗阻和通暢引流管道。手術(shù)前短期積極準(zhǔn)備，包括糾正水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂，給予有效足量的抗生素、腎上腺皮質(zhì)激素、維生素（予維生素K、維生素C），及時(shí)使用多巴胺等擴(kuò)張血管藥物，防治急性呼吸衰竭和腎衰竭等。本例已發(fā)生休克，應(yīng)邊抗休克（腎上腺素）邊手術(shù)治療。膽道造影檢查的實(shí)驗(yàn)室檢查不是本例的治療。急性梗阻性化膿性膽管炎止痛忌用芬太尼、嗎啡，因可引起Oddi’s括約肌痙攣，加重病情?？捎眠咛驵?0mg肌注解痙止痛。26、單選

案例摘要：患者，男性，60歲。有肺源性心臟病病史2年，3天前受涼后出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽加重，咳黃色痰，并出現(xiàn)呼吸困難不能平臥。查體雙肺散在多發(fā)干濕性啰音，心率120次／分，