缺陷管理制度

PAGEPAGE1缺陷管理制度第一篇：缺陷管理制度缺陷管理制度1：消毒供應中心工作人員必須具有高度的責任感，遵守醫(yī)院規(guī)章制度，認真履行崗位職責，嚴格遵守各項規(guī)章制度和技術操作流程。2：制定并落實各種缺陷防范預案，護士長，組長和質量檢測員應嚴格把好質量關，加強質量監(jiān)控，做好質量檢查督促工作。3：制定相應缺陷處理辦法和應急預案，對薄弱環(huán)節(jié)和關鍵崗位重點監(jiān)控，及時妥善處理。4：出現(xiàn)缺陷問題，當事人應及時報告并采取有效補救措施。5：定期對缺陷問題進行分析，討論，評價，明確責任，及時整改，促進質量持續(xù)改進。第二篇：缺陷管理制度四川省內江市中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)療缺陷管理制度本制度根據(jù)《四川省住院病歷質量評分標準》（試行），結合我院實際情況，將醫(yī)療缺陷分為輕度缺陷、中度缺陷、重度缺陷三個等次，以便對醫(yī)療質量更好地管理。一、病歷書寫缺陷（一）重度缺陷（出現(xiàn)一條者即為重度缺陷）1、首頁及入院記錄（1）醫(yī)療信息未填寫（指首頁空白）（2）出院診斷填寫錯誤、漏項（3）血型或HbsAg、HIV-Ab書寫錯誤（4）傳染病漏報（5）無入院記錄（入院24小時以上；由實習醫(yī)師代替住院醫(yī)師書寫入院記錄視為無入院記錄（6）入院記錄、再次入院記錄、多次入院記錄未在24小時內完成（7）無完全民事行為能力的患者填寫為病史陳述者（8）無單列中醫(yī)望、聞、切診內容（9）無體格檢查（10）無?？企w格檢查2、病程記錄（1）未能在規(guī)定時間（8小時）內完成首次病程記錄（2）未能在規(guī)定時間（6小時）內完成搶救記錄（3）首次病程記錄無病例特點、診斷依據(jù)、鑒別診斷或診療計劃之一者（4）入院48小時內無主治醫(yī)師首次查房記錄，72小時內無副主任以上職稱醫(yī)師查房記錄（5）醫(yī)師在交接班后24小時未完成交接記錄或無交接記錄（6）24小時內無完成轉出、轉入記錄或無轉出、轉入記錄（7）無病危通知書（8）對危重患者不按規(guī)定時間記錄病程記錄（9）病危、病重、疑難病歷無科主任或主（副主）任醫(yī)師查房記錄（10）搶救病人無搶救記錄（11）無特殊檢查、特殊治療及有創(chuàng)檢查、操作知情同意書或無患者/家屬、醫(yī)師簽字（12）會診病人無會診單及會診記錄（13）輸血患者無輸血同意書或簽名（14）實習或試用期醫(yī)務人員書寫得的病程記錄無在本醫(yī)療機構合法執(zhí)業(yè)醫(yī)務人員的審閱、修改并簽名（15）中等以上手術或病情較重的無術前討論記錄（16）新開展的手術或大型手術無科主任或授權的上級醫(yī)師簽字確認（17）無麻醉同意書或簽名，無麻醉記錄之一者（18）無手術記錄（19）24小時內未按規(guī)定完成手術記錄（20XX手術同意書或簽名（21）植入體內的人工材料的條形碼未粘貼在病歷中（22）無死亡搶救記錄（23）缺死者家屬同意尸檢的意見或簽字記錄（24）死亡病人無死亡病例討論記錄（25）無醫(yī)患溝通記錄3、出院記錄（1）缺出院（死亡）記錄或未按時完成出院（死亡）記錄（2）產科無新生兒出院記錄，無新生兒腳印及性別錯誤（3）缺護理記錄（4）患者入院不足24小時死亡的無24小時內入院死亡記錄4、輔助檢查及醫(yī)囑（1）缺住院期間對診斷、治療有重要價值的輔助檢查報告（2）無長期醫(yī)囑單（3）無臨時醫(yī)囑單5、書寫基本要求（1）病歷摹仿或替他人簽名（2）缺護理記錄（3）病歷記錄缺頁，造成病歷不完善（4）違規(guī)涂改、篡改、偽造病歷（5）實習或試用醫(yī)務人員書寫得的醫(yī)囑無在本醫(yī)療機構合法執(zhí)業(yè)醫(yī)務人員的簽名（6）因病歷書寫錯誤有醫(yī)療糾紛或醫(yī)療事故隱患之一者（7）因病歷書寫錯誤引發(fā)醫(yī)療事故或糾紛之一者（8）病歷打印模糊不清（9）病歷質量嚴重錯誤（二）中度缺陷（出現(xiàn)一條者即為中度缺陷）（1）未對治療中改變的藥物、治療方式進行說明（2）重要的輔助檢查結果未及時記錄、分析及相應的處理意見（3）首次病程記錄診療計劃中缺中醫(yī)理、法、方、藥，飲食宜忌、調護（4）轉往它科病人的病歷書寫缺陷不及時整改（5）病程記錄未能在規(guī)定時限書寫或未在規(guī)定時間內完成（6）病程記錄未能體現(xiàn)中醫(yī)舌、脈及理、法、方、藥變化（7）入院記錄、病程記錄無經(jīng)治醫(yī)師簽名（8）自動出院，放棄治療、放棄搶救者，無特殊原因缺患者或法定代理人簽字（9）凡做病理檢查，缺病理報告（10）住院30天以上無階段小結（11）對確診困難或療效不佳的病歷無疑難病例討論（12）缺病程記錄造成病歷不完整（13）無手術安全核查記錄（14）無出院診斷（三）輕度缺陷（出現(xiàn)一條者即為輕度缺陷）（1）首頁、楣欄及相關表格填寫不全（2）病歷首頁無上級醫(yī)師簽名（3）連續(xù)三天以上（慢性病五天）無病程記錄（4）醫(yī)學術語不當或有明顯文字錯誤（5）病歷排序或檢查單粘貼不規(guī)范（6）除上述缺陷外的其他書寫不規(guī)范（7）缺失化驗或檢查報告單二、診斷缺陷1、重度缺陷（出現(xiàn)一條者即為重度缺陷）（1）主要疾病診斷錯誤或遺漏，導致嚴重后果（2）疑難急重癥未請示上級醫(yī)師或未組織會診而延誤診斷治療者（3）因診斷失誤而損傷重要臟器者（4）病理標本丟失、影響診斷治療者2、中度缺陷（出現(xiàn)一條者即為中度缺陷）（1）住院超過一周診斷不明，未報告上級醫(yī)師（2）主要疾病診斷缺少診斷依據(jù)3、輕度缺陷（出現(xiàn)一條者即為輕度缺陷）（1）疑難病例未及時會診，但未影響治療者（2）次要診斷或合并癥遺漏，未影響治療者（3）應邀會診科室接到會診通知單后未按規(guī)定時間，急診會診10分鐘內未到申請科室會診者（4）申請單書寫不規(guī)范，申請目的不明確，導致誤檢、漏檢者三、治療缺陷1、重度缺陷（出現(xiàn)一條者即為重度缺陷）（1）治療原則或關鍵性治療措施錯誤（2）處置失誤或用藥不當造成患者嚴重損害者（3）傷口、體腔內留置引流條（管）未適時取出者2、中度缺陷（出現(xiàn)一條者即為中度缺陷）（1）用藥不當或處置失誤而影響療效，造成損害者（2）非重癥病人明確診斷后未及時采取治療措施（3）特殊治療如化療，未按規(guī)范實施（4）未記錄有藥物過敏史，或漏開過敏試驗，二導致誤用過敏藥物（5）對急診、危重病人未能優(yōu)先診治，或多危重病人隨意轉送而延誤診治者（6）用藥過程中，出現(xiàn)明顯中毒、副作用而未及時停用者3、輕度缺陷（出現(xiàn)一條者即為輕度缺陷）（1）濫用不必要的藥物或治療手段（2）錯下醫(yī)囑（包括：姓名、性別、年齡、床位、藥名、劑量、用法、部位）已執(zhí)行，未造成不良后果四、搶救缺陷1、重度缺陷（出現(xiàn)一條者即為重度缺陷）（1）搶救不及時導致嚴重損害或死亡（2）搶救過程中操作不當造成重要臟器損害（3）住院過程中患者病情惡化，醫(yī)生未及時發(fā)現(xiàn)，以致錯過搶救時機造成不良后果2、中度缺陷（出現(xiàn)一條者即為中度缺陷）（1）需多科協(xié)作搶救中科室間配合不力影響搶救效果（2）搶救藥物、設備、能源出現(xiàn)障礙影響搶救（3）搶救病人沒有上級醫(yī)師指導3、輕度缺陷（出現(xiàn)一條者即為輕度缺陷）搶救記錄及醫(yī)囑不規(guī)范、不完善五、手術缺陷1、重度缺陷（出現(xiàn)一條者即為重度缺陷）（1）手術操作不當損傷重要臟器，影響患者的生理功能（2）術后體內遺留非質量性異物，造成嚴重后果（3）術中遇到復雜情況，未及時報告上級醫(yī)師或組織會診討論致未得到妥善處理造成不良后果（4）術中出現(xiàn)未預料的情況，需改變手術方式而未與病人或其家屬辦理告知簽字手續(xù)，造成嚴重后果2、中度缺陷（出現(xiàn)一條者即為中度缺陷）（1）手術體內遺留非治療性異物，造成后果（2）違反手術分級管理而越級手術（3）無正當理由所致?lián)衿谑中g等候時間超過5個工作日（4）對術前檢查準備不充分或手術指征掌握不準，而輕率的實施手術（5）術后出血較多，需二次手術止血者（6）因工作疏忽，致失活劑不密合，造成芽組織灼傷者（7）基牙預備中磨錯牙或過多切割牙體組織者（8）在治療修復中，未按常規(guī)操作造成舌、腭、齦組織較重的機械性損傷者（9）根管治療中擴孔針折斷，導致拔牙者（10）用腐蝕藥物治療（如硝酸銀、麝香草酚、碘酚）引起周圍軟組織嚴重潰爛者3、輕度缺陷（出現(xiàn)一條者即為輕度缺陷）（1）切口遺留異物而影響愈合者（2）洞去腐制洞時造成Ⅰ°～Ⅱ°齒意外穿髓者（3）應用失活劑后未向患者文字交待復診時間，造成延誤復診者（4）修復中因模型或修復體丟失而致病人再次復診者（5）因操作不慎，在治療過程中是患者誤服修復體，但未引起嚴重后果者（6）拔牙時遺留殘根未加記錄，而錯戴假牙者（7）需充填絕緣體而未充填，引起牙髓炎者六、麻醉缺陷1、重度缺陷（出現(xiàn)一條者即為重度缺陷）（1）麻醉科醫(yī)生臨時搶救病人時，遺忘重要器械、藥品影響搶救者（2）麻醉科醫(yī)生術中違反《臨床醫(yī)生操作規(guī)范》致患者出現(xiàn)呼吸循環(huán)驟停（3）因麻醉穿刺未按正規(guī)操作造成氣胸，造成嚴重后果（4）麻醉科值班人員無故停止、拖延或推諉手術，造成嚴重后果（5）麻醉科醫(yī)生術前（急診手術外）術后未看病人，造成后果（6）麻醉藥品不按醫(yī)院管理規(guī)定2、中度缺陷（出現(xiàn)一條者即為中度缺陷）（1）低位椎管內麻醉未按常規(guī)進行致平面過高，發(fā)生不良后果；（2）硬膜外麻醉未按常規(guī)操作進行，致麻醉導管遺忘體內帶回病房；（3）因麻醉插管未按常規(guī)進行，致病人牙齒脫落，咽喉部嚴重損傷；（4）麻醉科醫(yī)生術前（急診手術除外）術后未看病人，造成后果；（5）麻醉藥品不按醫(yī)院管理規(guī)定。3、輕度缺陷（出現(xiàn)一條者即為輕度缺陷）（1）麻醉不全，嚴重影響手術進行（2）急診手術通知單送達后，無特殊原因30分鐘內麻醉醫(yī)師未做好麻醉準備（3）麻醉科醫(yī)生術前（急診手術除外）術后未看病人，未造成后果七、手術室缺陷1、重度缺陷（出現(xiàn)一條者即為重度缺陷）（1）手術室查對不嚴，接錯病人、擺錯手術間、擺錯體位，造成手術錯誤（2）手術室誤用未消毒藥品（3）手術室接送病人時或手術前、后墜車、墜臺（4）體腔關閉前未認真查對清點敷料、器械，導致異物遺留體腔，離開手術室（5）手術病人體位保護不當，致病人肢體拉傷、神經(jīng)損傷，造成不良后果（6）手術標本遺失2、中度缺陷（出現(xiàn)一條者即為中度缺陷）（1）體腔關閉前未認真查對清點敷料、器械，導致延長手術時間30分鐘以上（2）手術室主要手術器械、藥品準備不全、影響手術進行（3）手術標本保存不當，送檢不及時，影響病理診斷的準確性、及時性3、輕度缺陷（出現(xiàn)一條者即為輕度缺陷）（1）手術病人因體位固定或擺放不當、保護不當，使皮膚壓傷或出現(xiàn)水泡（2）因護理不當，用熱水袋或電極造成輕度灼傷八、輸血科（血庫）缺陷1、重度缺陷（出現(xiàn)一條者即為重度缺陷）（1）血型檢查錯誤，造成嚴重后果（2）發(fā)錯血并已輸入病人，造成嚴重后果2、中度缺陷（出現(xiàn)一條者即為中度缺陷）（1）發(fā)錯血輸入病人體內，造成后果（2）收到危重、搶救病人的輸血申請單后，無故未提供或延遲提供影響搶救（3）因責任心不強致使血液過期報廢或包裝損壞造成血液浪費達20XX升以上3、輕度缺陷（出現(xiàn)一條者即為輕度缺陷）（1）損失血標本需重新抽血（2）因損壞包裝，造成血液浪費少于100毫升（3）發(fā)錯血及時糾正，未使用者九、放射科1、重度缺陷（出現(xiàn)一條者即為重度缺陷）（1）因影像學檢查誤診、漏診，導致臨床診斷治療錯誤，造成嚴重后果（2）違規(guī)使用設備或設備保管不當，造成設備損壞，有嚴重后果（3）不按操作規(guī)程致各種造影失敗（例腦、心、肝、腎等），造成嚴重后果（4）違反造影劑使用常規(guī)，造成嚴重后果2、中度缺陷（出現(xiàn)一條者即為中度缺陷）（1）錯照病人或部位、錯排或漏排X光號碼、損壞或遺漏照片，造成后果（2）X光片歸檔錯誤，致使無法查找或丟失X光片或原始材料（3）診斷報告寫錯姓名、部位，造成后果3、輕度缺陷（出現(xiàn)一條者即為輕度缺陷）（1）未按規(guī)定時間發(fā)出報告者（疑難病例除外）（2）未按操作規(guī)程操作，造成膠片報廢（3）各種特殊檢查的預約超過規(guī)定時間，延誤診治（4）配錯顯影、定影液，尚未使用（5）顯影不清影響診斷十、檢驗科1、重度缺陷（出現(xiàn)一條者即為重度缺陷）（1）所查項目不按規(guī)程處理，影響結果的準確性、及時性以致延誤診斷、治療，造成嚴重后果（2）因工作疏忽，錯發(fā)、漏發(fā)或遺失檢查結果，影響診斷及治療，造成嚴重后果（3）因不負責任損壞或丟失骨髓、腎盂導尿、腦脊液等特殊標本，造成嚴重后果（4）貴重儀器使用因違反操作常規(guī)、保管不當，部件損壞，造成嚴重后果（5）急診檢驗無故我按時報告，影響診斷治療，造成嚴重后果2、中度缺陷（出現(xiàn)一條者即為中度缺陷）（1）丟失或損壞標本不能檢查或需補査，造成后果（2）錯查、漏查檢驗項目或填錯檢驗結果，搞錯標本而標本已處理不能復查，造成后果（3）使用變質或未經(jīng)校正的試劑或容器不干凈，影響檢查結果的準確，造成后果（4）為開展室內質控，導致檢查結果超過允許的誤差范圍，造成后果3、輕度缺陷（出現(xiàn)一條者即為輕度缺陷）（1）普通檢驗無故未按規(guī)定時間發(fā)出報告，檢驗單填寫不規(guī)范（2）使用未經(jīng)校正的試劑，影響檢查結果的準確性十一、病理科1、重度缺陷（出現(xiàn)一條者即為重度缺陷）（1）因標本編號錯亂、組織污染、損壞而延誤診斷（2）主要診斷錯誤導致臨床診治錯誤，造成嚴重后果（3）快速冰凍切片提前一天通知后，因準備不周，不能及時提供診斷依據(jù)，造成嚴重后果2、中度缺陷（出現(xiàn)一條者即為中度缺陷）（1）疑難病例診斷不明而不組織會診（2）病理標本編號錯誤或誤寫姓名，并已發(fā)出報告，造成后果（3）收到體液標本未及時固定處理，致細胞破壞，影響診斷（4）標本丟失或干腐，影響診斷，或尸檢后對尸體外形未很好的整理（5）報告未按制度進行審簽3、輕度缺陷（出現(xiàn)一條者即為輕度缺陷）（1）切片或染色不良造成無法診斷（2）排泄物標本，未做成圖片前過早遺棄，而需重留標本（3）報告單未及時送出科室十二、藥劑科1、重度缺陷（出現(xiàn)一條者即為重度缺陷）（1）急救處方未立即配發(fā)而影響搶救治療（2）自制制劑含有雜質，致病人使用后有嚴重后果（3）毒、麻、精神藥品因管理不善、丟失或錯發(fā)、造成嚴重后果（4）因保管不善，造成藥品發(fā)霉、變質、過期、失效，超過國家的比例（5）投、放錯藥（包括品種、劑型、劑量）已用于病人，造成嚴重后果2、中度缺陷（出現(xiàn)一條者即為中度缺陷）（1）毒、麻、精神藥品未按規(guī)定管理或帳物不符（2）藥袋或藥品上的姓名、劑量、用法書寫不清或貼錯瓶簽，造成后果（3）因工作不慎，錯配處方、發(fā)錯藥品，造成后果（4）處方不符合規(guī)定，把關不嚴或擅自發(fā)出超限量藥品，造成后果（5）供藥不及時，影響診斷治療，造成后果3、輕度缺陷（出現(xiàn)一條者即為輕度缺陷）院內制劑不符合要求，未引起后果十三、功能檢查診斷科（心電圖、B超等）1、重度缺陷（出現(xiàn)一條者即為重度缺陷）（1）錯發(fā)、丟失圖片報告影響診斷、治療或搶救，造成嚴重后果（2）因工作疏忽，保管、使用不當，損壞主要儀器部件，造成嚴重后果（3）診斷與手術證實不一致，且有重大出入或遺漏，造成嚴重后果2、中度缺陷（出現(xiàn)一條者即為中度缺陷）（1）檢查錯位、錯項，遺漏檢查部位，造成后果（2）未按規(guī)定時間發(fā)出檢查報告，影響疾病診治，造成后果3、輕度缺陷（出現(xiàn)一條者即為輕度缺陷）（1）不按操作常規(guī)，造成膠卷、圖片浪費（2）因保管不善，丟失或損壞原始資料十四、針灸科1、重度缺陷（出現(xiàn)一條者即為重度缺陷）（1）針刺治療中違章操作導致氣胸，造成嚴重后果（2）有明確禁忌癥的病人進行錯誤治療（3）因保管、使用檢修不當，導致貴重儀器主要部件損壞不能使用，造成嚴重后果2、中度缺陷（出現(xiàn)一條者即為中度缺陷）（1）治療時錯置電極、部位或漏電，造成后果（2）未遵醫(yī)囑而擴大紫外線照射范圍，其紅斑范圍超過2cm2以上或6個生物劑量，造成后果（3）因查對不嚴，用錯藥、打錯針、電極極性錯誤，造成后果（4）針灸完后忘記取針帶回病房或加重，造成后果3、輕度缺陷（出現(xiàn)一條者即為輕度缺陷）針灸遺漏、配錯穴位，無后果者進一步加強中間環(huán)節(jié)質量管理制度多年來我院在院科兩級進行了科學化、規(guī)范化的科學探索，取得了較好的成效。但是我們亦發(fā)現(xiàn)輕視中間環(huán)節(jié)質量控制，嚴重影響醫(yī)療質量的穩(wěn)定和提高的現(xiàn)象，但能夠及時發(fā)現(xiàn)和解決問題是提高醫(yī)療質量的關鍵，并能將醫(yī)療糾紛、差錯事故控制在常態(tài)的低限，為切實履行“以病人為中心”、“以醫(yī)療質量為核心”的指導思想，我院如何加強中間環(huán)節(jié)質量作如下規(guī)定：1、凡有輕度缺陷者，予質量教育，缺陷達5個以上者視為一個中度缺陷2、凡有一個中度缺陷者，扣獎50400元3、凡有一個重度缺陷者，扣獎4001000元4、甲級病歷率未達到90%的科室，每降低五個百分點（未達到五個百分點的按五個百分點計算），扣發(fā)科室績效獎100元5、若涉及醫(yī)療糾紛或醫(yī)療事故者，并另案處理。醫(yī)療質量管理責任追究制度一、追究原則堅持依法行醫(yī)、實事求是、客觀公正、準確認定責任大小，做到懲處與責任相適應、教育與懲處相結合二、追究內容1、依法執(zhí)業(yè)，抽查科室醫(yī)療文件，發(fā)現(xiàn)有不具備獨立執(zhí)業(yè)資格的人員或有非衛(wèi)生技術人員執(zhí)業(yè)的，屬重度缺陷，所在科室主任承擔主要責任，書寫者承擔次要責任2、未執(zhí)行輸血前的檢驗，未履行用血前報批手續(xù)，追究輸血申請醫(yī)師責任，扣一個月獎金，另扣科主任半個月獎金。（以院平均獎計算）3、使用無批號、過期、變質、失效藥品的，扣有關責任人及當事人1個月獎金4、科室發(fā)生醫(yī)療糾紛或醫(yī)療事故爭議，經(jīng)協(xié)調處理后若發(fā)生經(jīng)濟賠償，按醫(yī)院醫(yī)療糾紛處理相關規(guī)定執(zhí)行5、科室未建立醫(yī)療質量管理制度或未落實質控內容，扣科主任當月職務津貼10—30%6、對質控辦檢查或反饋信息無整改措施，追究科主任責任，扣5020XX7、病歷歸檔超過規(guī)定時限，扣50元/天，情節(jié)嚴重者暫停處方權8、質控綜合考核、核心制度考核與目標管理、績效考核掛鉤關于病歷質量管理規(guī)定病歷反映了醫(yī)院的管理水平、醫(yī)療質量和醫(yī)師的業(yè)務水平。病案在醫(yī)院管理中所起的作用越來越大，病案不僅是醫(yī)療、教學、科研等方面的保障，而且還涉及醫(yī)療質量、疾病預防、醫(yī)療保險及法律法規(guī)等多方面，為了進一步提高我院病案質量、保證醫(yī)療安全、杜絕因病歷記錄存在缺陷而引發(fā)糾紛，根據(jù)目前我院近幾年工作經(jīng)驗和實際情況，特制定本規(guī)定：一、病歷書寫要求依據(jù)：嚴格執(zhí)行《病歷書寫基本規(guī)范》、《中醫(yī)病歷書寫基本規(guī)范》、《四川省住院病歷質量評分標準》。二、病歷管理職責1、各級醫(yī)師職責（1）住院醫(yī)師除把握全面病歷質量外，主要負責首頁、入、出院記錄、首次病程記錄、病程記錄、書寫基本要求等病歷資料的書寫及質量，以及對實習生病歷書寫的檢查、指導。（2）主治醫(yī)師除把握全面病歷質量外，重點負責醫(yī)療制度落實（包括病例討論、上級醫(yī)師查房、會診及抗生素合理使用等）。（3）主任（副主任）醫(yī)師除把握全面病歷質量外，關鍵要負責疾病診斷正確性、治療合理性、醫(yī)療知情同意等內容。2、科室質控員、科主任職責對本科室所有病歷質量負責，嚴格管理出科病歷質量，甲級病歷比例應達90%以上而且無丙級病歷。三、病歷質量管理責任界定1、一份完整的病歷，是一個整體，各級醫(yī)師應互相協(xié)作，互相監(jiān)督，共同完成，保證質量。同一份病歷，各級醫(yī)師都要承擔責任；同一級別醫(yī)師在同一責任范圍內承擔同等責任；上級醫(yī)師對各下級醫(yī)師承擔責任；但下級醫(yī)師有證據(jù)表明自己過錯的除外。2、在病歷記錄內容中，各種醫(yī)療文書的簽名，被他人冒簽的，由本人和冒簽人共同承擔責任，有證據(jù)表明自己無過錯的除外。3、對乙級病歷，上級醫(yī)師和下級醫(yī)師都有病歷書寫缺陷的，按下列辦法處理：（1）下級醫(yī)師書寫缺陷并在自己職責范圍內扣分10%以下的，承擔次要責任，計0.5份乙級病歷。（2）下級醫(yī)師書寫缺陷并在自己職責范圍內扣分10%以上的負主要責任，承擔主要責任，計1份乙級病歷。4、對丙級病歷，上級醫(yī)師和下級醫(yī)師都有病歷書寫缺陷的，按下列方法處理：（1）下級醫(yī)師有書寫缺陷并在自己職責范圍內扣分10%以下，承擔輕微責任，計1份乙級病歷。（2）下級醫(yī)師有書寫缺陷并在自己職責范圍內扣分10-20XX，承擔次要責任，計2份乙級病歷。（3）下級醫(yī)師有書寫缺陷并在自己職責范圍內扣分20XX上，承擔同等責任，計1份丙級病歷。5、臨床醫(yī)師對自己主管的病歷的整體質量負有責任。麻醉、手術部分和實驗室治療及輔助檢查等地質量，相關科室人員負主要責任，臨床負連帶責任（次要責任）；他科會診質量，受邀請方負主要責任，邀請方負連帶責任（次要責任）；轉科病歷質量，轉出科室僅對本科室相關內容負主要責任，轉入科室對之前內容負連帶責任（次要責任），具體參照第3、4條。四、病歷質量要求及處理辦法：1、門（急）診病歷門（急）診病歷由醫(yī)院醫(yī)療質量管理委員會、醫(yī)務科、質控辦、門診部及相關部門負責檢查。在檢查過程中發(fā)現(xiàn)門（急）診病歷不合格（無病歷本視病歷書寫不合格），每份病歷扣20XX0元。引起糾紛的報相關部門，另行處理。2、運行病歷對“運行病歷”的質量控制與終末病歷相比更加顯得有實際意義，可以避免一些終末質量控制過程中的弊端，更加符合管理理論的科學性，減少不合格產品的生成。每月院醫(yī)療質量管理委員會、醫(yī)務科、質控辦、護理部等到各病區(qū)抽查運行病歷。（1）凡有輕度缺陷或書寫內涵質量不足者，給予批評教育，并責令立即整改；輕度缺陷達5個以上者視為一個中度缺陷處理，給予口頭警告。（2）凡有一個中度缺陷者，扣績效獎50-100元。（3）凡有一個重度缺陷或二個以上中度缺陷者，扣績效獎100-300元。（4）若涉及醫(yī)療糾紛或醫(yī)療事故者，并另案處理。3、終末病歷（1）凡經(jīng)及時整改（輕度缺陷）后仍為乙級病歷的；或及時整改（僅1個中度缺陷）能上甲級病歷分數(shù)。對責任人給予警告；若第二次出現(xiàn)則按下面第（2）條處理。（2）凡經(jīng)及時整改（其中包括1個中度缺陷）后仍為乙級病歷；或雖經(jīng)整改（1個重度缺陷）能上乙級病歷分數(shù)。扣績效獎100-500元。若連續(xù)第二次出現(xiàn)，則待崗1個月到醫(yī)務科學習病歷書寫。暫停當年的轉正、定級、晉升及各種評優(yōu)。并與科室和科室負責人當年績效考核掛鉤。（3）雖經(jīng)整改（1個重度缺陷）仍為丙級病歷?；蚱渲?個重度缺陷+1個中度缺陷?？劭冃И?00-800元，并待崗1個月到醫(yī)務科學習病歷書寫。暫停當年轉正、定級、晉升及各種評優(yōu)。并與科室和科室負責人當年績效考核掛鉤。（4）每季度核算一次。凡歸檔病案甲級病歷率﹤90%的科室，每降低5個百分點扣發(fā)科室績效獎100元。五、醫(yī)療協(xié)作不能與同事密切配合完成應共同完成的醫(yī)療工作任務，；或詆毀他人、抬高自己；或給集體、同事不搭臺、不補臺，甚至拆臺；或挑撥離間，影響團結和醫(yī)療工作，扣發(fā)當事人100-300元。給醫(yī)院或他人造成不良影響或后果的，視情節(jié)輕重，扣發(fā)300-1000元，且2年內不得有評優(yōu)、晉升、轉正、定級資格。造成其它責任的按醫(yī)院有關規(guī)定另行處理。第三篇：設備缺陷管理制度設備缺陷管理制度一、設備缺陷根據(jù)其威脅安全的嚴重程度，分為Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ類：Ⅰ類缺陷——對安全運行有嚴重威脅，短期內可能發(fā)生事故；Ⅱ類缺陷——對安全運行有一定威脅，短期內可能發(fā)生事故，但若長期不處理，即會逐漸增加威脅性，甚至發(fā)生為事故；Ⅲ類缺陷——對安全運行威脅較??；二、所有值班員應掌握全部Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ類缺陷，動力部門應掌握Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ類缺陷，分管用監(jiān)員應掌握Ⅰ類缺陷和計量裝置的各種缺陷，以及由總開關及其至第一斷路器之間的Ⅱ、Ⅲ類缺陷；三、值班人員發(fā)現(xiàn)缺陷后，應立即登記在運行日志和設備缺陷記錄簿上，并填報缺陷報告單送交分管部門，對Ⅰ類缺陷應立即電話報告動力部門和用監(jiān)員；四、動力部門對Ⅰ類缺陷應及時安排處理，Ⅱ、Ⅲ類缺陷應列入休息日或節(jié)假日檢修計劃內予以消除，消除后在缺陷記錄簿上注銷；五、用監(jiān)人員在巡檢時發(fā)現(xiàn)Ⅰ、Ⅱ類缺陷，應通知值班員做好記錄并通知動力部門；六、值班員巡檢時應注意原有缺陷是否擴大、惡化，如惡化使缺陷類別上升時應重新匯報和記錄；七、在檢修中發(fā)現(xiàn)并已消除的缺陷，不填寫設備缺陷通知單，但應在設備缺陷記錄本中做好記錄。第四篇：設備缺陷管理制度設備缺陷管理制度一、目的加強設備缺陷管理，提高設備消缺率和消缺質量，進而提高設備的可用率和健康水平，確保設備安全、可靠地運行。本標準規(guī)定了設備缺陷管理的職責、設備缺陷的發(fā)現(xiàn)和登錄、檢查確認、消缺后的報告、后續(xù)管理、缺陷驗收及缺陷的統(tǒng)計與考核等內容。二、設備缺陷:是指設備出現(xiàn)了性能、零部件、及消耗偏離原設計標準或規(guī)定要求。即出現(xiàn)下列情況之一的，應確認為設備發(fā)生了缺陷：1）設備或部件的損壞造成設備的被迫停止運行或安全可靠性降低；2）設備或系統(tǒng)的部件失效，造成滲漏（包括汽、水、氣、煤、灰、油等）；3）設備或系統(tǒng)的部件失效，造成運行參數(shù)長期偏離正常值，接近報警值或頻繁報警；4）設備或系統(tǒng)的狀態(tài)指示、參數(shù)指示與實際不一致；5）由于設備本身或保護裝置引起的誤報警、誤跳閘或不報警、保護拒動；控制系統(tǒng)聯(lián)鎖失去、無原因起動或拒絕起動；6）對設備進行定期試驗時發(fā)現(xiàn)卡澀、動作值偏離整定值；7）對設備進行檢驗性試驗時，發(fā)現(xiàn)反映設備整體或局部狀態(tài)的指標超標，或有非正常急劇變化；8）設備或部件的操作性能下降，動作遲緩甚至操作不動；9）設備運轉時存在非暫時性的異常聲響、振動和發(fā)熱現(xiàn)象。2、暫不能消除缺陷:是指必須在機組停用后才能消除的缺陷或沒有消缺所必須的備品備件的缺陷或需要進一步觀察、分析才能確認的缺陷，且暫時不會對設備、系統(tǒng)或人身安全構成立即的危害，也不會給運行經(jīng)濟性帶來嚴重損失的設備缺陷。3、消缺陷:是指除暫不能消除缺陷外的其他設備缺陷。4、重復發(fā)生的設備缺陷：是指主要設備上同一缺陷在一年內重復發(fā)生；主要輔助設備上同一缺陷在6個月內重復發(fā)生；輔助設備上同一缺陷在2個月內重復發(fā)生的缺陷。5、設備缺陷分類1）重大缺陷:是指直接導致無備用的主要輔助設備停運、主設備降出力或停運的缺陷。2）一般缺陷:是指除重大缺陷外的缺陷。三、管理職責1、生產部職責1）通過巡檢、操作和運行分析發(fā)現(xiàn)并登錄設備缺陷，提出消缺要求，采取運行措施，為消缺工作順利進行創(chuàng)造條件，做好設備缺陷的驗收工作。2）在設備缺陷未消除前組織設備操作員加強檢查監(jiān)視，采取措施防止缺陷造成的影響擴大。3）對發(fā)現(xiàn)的重大缺陷，及時通知設備專員、維修人員到現(xiàn)場消缺。4）及時對已消缺陷進行驗收，恢復設備或系統(tǒng)的正常運行。5）對運行人員發(fā)現(xiàn)缺陷的及時性、準確性和對缺陷發(fā)生后的處理工作進行分析，以提高運行人員處理缺陷的能力。2、維修部職責1）負責組織消缺工作，協(xié)調專業(yè)和部門間的配合，督促消缺工作安全、及時、高質量完成。2）在維護、保潔工作中檢查設備狀況，發(fā)現(xiàn)和登錄設備缺陷，并開展自查自消工作。3）對所管轄設備負責按月、分專業(yè)統(tǒng)計缺陷發(fā)生數(shù)、計算消缺率、平均消缺時間和消缺及時率指標，分析各指標變動情況和原因，提出解決辦法。4）負責消缺工作的質量，防止設備缺陷的重復發(fā)生。3、設備部管理專員（點檢人員職責）1）對所管理的設備進行點檢和綜合分析，登錄設備缺陷。2）對設備缺陷進行診斷，向維修人員下達消缺維修單，其格式見附錄A，規(guī)定消缺期限。3）組織協(xié)調消缺工作，對消缺工作進行檢查指導監(jiān)督，及時消除缺陷。4）對暫不能消除缺陷進行確認和后續(xù)管理，為消缺和技術支持。5）對所管設備的缺陷情況進行跟蹤分析，確定重復發(fā)生的設備缺陷，找出缺陷發(fā)生的原因，提出改進措施。6）對所管轄設備負責按月、分專業(yè)統(tǒng)計缺陷發(fā)生數(shù)、計算消缺率、平均消缺時間和消缺及時率指標，分析各指標變動情況和原因，提出解決辦法。7）每月整理暫不能消除缺陷清單和相應的后續(xù)管理措施，分析設備缺陷發(fā)生情況、重大缺陷和重復發(fā)生缺陷情況并提出改進措施。8）負責發(fā)現(xiàn)和解決潛伏及正在發(fā)展的設備缺陷；落實首次出現(xiàn)的設備缺陷的防止措施，舉一反三，消除設備的潛在缺陷。4、生產部維修職責1）負責消缺工作的歸口管理，對消缺過程中出現(xiàn)的問題以及影響消缺率、消缺及時率的問題提出考核意見。2）負責每月按部門匯總缺陷統(tǒng)計數(shù)據(jù)，統(tǒng)計全廠缺陷發(fā)生數(shù)、消缺率、平均消缺時間、消缺及時率指標，分析指標變動的因素，改進設備消缺工作。四、過程管理與要求一）缺陷的發(fā)現(xiàn)和登錄1、以下情形屬常見的維護工作，可由問題的發(fā)現(xiàn)部門通知相應的維修部門進行處理，不進入缺陷管理程序：1）照明燈損壞、建筑物門窗損壞；2）各類濾網(wǎng)的前后差壓升高，需進行清理，但尚未影響設備正常運行的；3）油箱、軸承油位下降，需要補油，但尚未達到警戒值的；4）各類干燥劑部分失效，需要再生或更換，但尚未影響設備正常運行的。2、設備操作人員發(fā)現(xiàn)一般缺陷時，在設備缺陷記錄本中認真登錄“設備缺陷單”，其格式見附錄B。報告部門主管由部門主管組織維修人員，維修消缺；3、發(fā)現(xiàn)重大缺陷時設備操作人員應逐級向部門主管、生產經(jīng)理、（事后在設備缺陷記錄本中登錄“設備缺陷單”），值班長應立即電話聯(lián)系維修人員到現(xiàn)場處理缺陷。4、設備操作人員對設備進行定期維護、保潔工作時應注意檢查設備狀況，對于發(fā)現(xiàn)的缺陷，若可以隨手消除的應即隨手消除，事后在班組進行相應的記錄；屬不能隨手消除缺陷的，應及時登錄缺陷并匯報班長。5、維修人員發(fā)現(xiàn)重大缺陷時，應立即報告生產部經(jīng)理，由生產經(jīng)理指揮重大緊急缺陷的消除。6、設備部設備專員應按照點檢計劃對自己管理的設備進行點檢并結合對設備狀況的綜合分析，發(fā)現(xiàn)設備缺陷及時登錄。7、所有登錄的缺陷報告應對設備操作人員、設備點檢人員、維修人員開放，以便查詢和管理。二）一般缺陷的檢查確認1、維修部門應及時查看維修部分工范圍內本專業(yè)新增的和正在處理的缺陷，根據(jù)分工將消缺任務安排給相應的班組，若發(fā)現(xiàn)缺陷專業(yè)定義錯誤時應修改專業(yè)屬性后及時轉給其它專業(yè)的專工。維修主管在接到重復的缺陷單、或經(jīng)檢查沒有發(fā)現(xiàn)設備存在問題且缺陷現(xiàn)象也已消失時可直接將該部分缺陷判為無效。2、消缺人員對缺陷進行現(xiàn)場檢查確認，查清缺陷部件和原因，提出需要配合的工作和對運行的要求，并填寫“設備缺陷單”中“檢查確認”一欄內的內容。三）消缺后的報告1、接到消缺（維修單）任務后，維修班長應及時安排維修人員消除缺陷。2、消缺工作完成后，消缺工作的負責人應將消缺情況在“設備缺陷單”上“消缺報告”一欄內注明并通知設備操作人員。3、“消缺報告”中：消缺情況主要應將消缺過程中發(fā)現(xiàn)的問題和處理辦法以及遺留的設備問題如實認真填寫，不得空白或用類似“已消除”這樣不能反映消缺情況的詞語。耗用工時、材料、備品是指消缺工作實際耗用工時數(shù)和實際消耗材料、備品的名稱、數(shù)量。消缺工作完成且“消缺報告”中各欄填寫完畢由消缺工作負責人簽名后轉給運行驗收。4、維修人員在消缺過程中遇到技術問題時由班組與維修部門專工討論解決；消缺工作需要更換備品或需要對設備進行一些變動時應得到設備專員員同意。五）設備缺陷的驗收1、各工段長、班長應隨時了解掌握設備缺陷情況，并將本班新發(fā)現(xiàn)的缺陷、消除的缺陷以及現(xiàn)存的較大缺陷情況作為交接班的重要內容交接清楚。2、設備操作人員在接到維修人員缺陷驗收的通知后應及時安排系統(tǒng)恢復和設備試轉工作，在驗證設備缺陷確已消除后將設備投入運行并及時驗收缺陷，并在“設備缺陷單”上“缺陷驗收”一欄中填寫驗收意見。3、工段長應隨時主動查閱待驗收的缺陷，在條件具備時及時驗證或觀察消缺效果，及時驗收已消除的缺陷；若發(fā)現(xiàn)缺陷現(xiàn)象仍然存在或消缺不徹底時，應重新填寫“缺陷報告”將缺陷返回維修班組處理。考核意見。第五篇：護理缺陷管理制度護理缺陷管理制度（一）概念1、護理缺陷：在護理工作中出現(xiàn)技術、服務、管理等方面的失誤。包括護理事故和護理差錯。2、護理事故：在護理工作中，由于護理人員的過失，直接造成病人死亡、殘疾、組織器官損傷導致功能障礙。分為護理責任事故和護理技術事故，前者是由于玩忽職守、敷衍失責、違反規(guī)章制度及護理常規(guī)造成；后者由于技術過失造成。3、護理差錯：在護理工作中，由于護理人員的過失，給病人造成了精神及肉體的痛苦，或影響了醫(yī)療護理工作的正常進行，但未造成嚴重后果和構成事故者。依照程度分為嚴重護理差錯和一般護理差錯。前者是指造成服務及對象身心痛苦、影響診療，但未造成嚴重后果的；后者指造成服務對象輕度身心痛苦或無不良反應的。（二）護理缺陷的報告處理程序1、保護病人：密切觀察病情，立即通知醫(yī)師，及