農(nóng)村貧困人口“先診療后付費”協(xié)議書

農(nóng)村貧困人口“先診療后付費”協(xié)議書合同編號：__________第一章：合同雙方基本信息1.1合同甲方（貧困人口）：姓名：__________性別：__________年齡：__________身份證號：__________家庭住址：__________聯(lián)系方式：__________1.2合同乙方（醫(yī)療機構(gòu)）：機構(gòu)名稱：__________機構(gòu)地址：__________機構(gòu)負責人：__________聯(lián)系方式：__________機構(gòu)資質(zhì)等級：__________第二章：合同目的和依據(jù)2.1合同目的：為了解決農(nóng)村貧困人口就醫(yī)難、就醫(yī)貴的問題，甲乙雙方本著平等、自愿、公平、誠實信用的原則，簽訂本“先診療后付費”協(xié)議書。2.2合同依據(jù)：本合同依據(jù)《中華人民共和國合同法》、《中華人民共和國醫(yī)療機構(gòu)管理條例》等相關(guān)法律法規(guī)制定。第三章：先診療后付費的服務內(nèi)容3.1服務內(nèi)容：乙方為甲方提供包括但不限于掛號、診斷、檢查、治療、手術(shù)、護理、康復等醫(yī)療服務。3.2服務范圍：本合同約定的服務內(nèi)容僅限于乙方正常開展的業(yè)務范圍內(nèi)。第四章：先診療后付費的服務流程4.1甲方在乙方處就診時，應向乙方出示有效身份證件，并簽訂本協(xié)議。4.2乙方根據(jù)甲方病情，制定治療方案，并告知甲方預計費用。4.3甲方同意治療方案后，乙方向甲方提供醫(yī)療服務。在甲方治療期間，乙方應定期向甲方通報費用情況。4.4甲方治療結(jié)束后，乙方根據(jù)實際發(fā)生的費用，向甲方出具結(jié)算單據(jù)。甲方在結(jié)算單據(jù)上簽字確認。4.5甲方按照結(jié)算單據(jù)載明的金額和約定的還款方式，向乙方支付醫(yī)療費用。第五章：雙方的權(quán)利和義務5.1甲方權(quán)利：享受乙方提供的醫(yī)療服務。知曉自己的病情、治療方案、費用等情況。對乙方提供的醫(yī)療服務提出建議和投訴。5.1.1甲方義務：按照乙方的要求，提供真實、完整的個人信息。遵守乙方的規(guī)章制度，配合乙方進行治療。按照約定的方式和期限，向乙方支付醫(yī)療費用。5.2乙方權(quán)利：要求甲方提供真實、完整的個人信息。制定治療方案，并要求甲方按照治療方案進行治療。要求甲方按照約定的方式和期限，支付醫(yī)療費用。5.2.1乙方義務：為甲方提供符合國家標準的醫(yī)療服務。保障甲方在治療期間的人身安全和隱私。向甲方提供清晰的費用清單，并解答甲方的疑問。第六章：費用結(jié)算與支付6.1費用結(jié)算：乙方應在甲方治療結(jié)束后，根據(jù)實際發(fā)生的醫(yī)療費用，及時出具詳細的費用結(jié)算單據(jù)。結(jié)算單據(jù)應包括治療項目、費用標準、數(shù)量、金額等信息。甲方對結(jié)算單據(jù)有異議的，應在收到結(jié)算單據(jù)之日起三日內(nèi)向乙方提出。6.1.1費用支付：甲方應在結(jié)算單據(jù)載明的金額范圍內(nèi)，按照約定的還款方式，向乙方支付醫(yī)療費用。甲方可以選擇一次性支付或分期支付醫(yī)療費用。選擇分期支付的，應與乙方另行簽訂分期支付協(xié)議。甲方未按約定支付醫(yī)療費用的，乙方有權(quán)依法追討欠款，并要求甲方支付違約金。第七章：合同變更與解除7.1合同變更：甲乙雙方經(jīng)協(xié)商一致，可以變更本合同的內(nèi)容。變更合同內(nèi)容，應書面簽訂補充協(xié)議，與本合同具有同等法律效力。7.1.1合同解除：甲乙雙方經(jīng)協(xié)商一致，可以解除本合同。甲方未按約定支付醫(yī)療費用的，乙方有權(quán)解除本合同，并要求甲方支付已發(fā)生的醫(yī)療費用。乙方未按約定提供醫(yī)療服務的，甲方有權(quán)解除本合同。第八章：違約責任8.1甲方違約責任：甲方未按約定支付醫(yī)療費用的，應向乙方支付違約金，并承擔乙方因追討欠款而產(chǎn)生的合理費用。甲方提供虛假個人信息，導致乙方無法提供醫(yī)療服務的，乙方有權(quán)解除本合同，并要求甲方支付已發(fā)生的醫(yī)療費用。8.1.1乙方違約責任：乙方未按約定提供醫(yī)療服務的，應向甲方支付違約金，并承擔甲方因此造成的損失。乙方泄露甲方個人信息的，應承擔相應的法律責任。第九章：爭議解決9.1爭議解決方式：甲乙雙方在履行本合同過程中發(fā)生的爭議，應通過友好協(xié)商解決。協(xié)商不成的，任何一方均有權(quán)向乙方所在地人民法院提起訴訟。9.1.1爭議解決費用的負擔：爭議解決過程中產(chǎn)生的訴訟費、律師費等費用，由敗訴方承擔。如雙方都有責任，則由雙方根據(jù)責任大小分擔。第十章：其他約定10.1合同有效期：本合同自甲乙雙方簽字（或蓋章）之日起生效，有效期至__________年__________月__________日。10.1.1合同份數(shù)：本合同一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份。10.1.2合同附件：本合同附件包括但不限于：乙方醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證、甲方身份證復印件等。附件與本合同具有同等法律效力。10.1.3合同的補充和修改：本合同的補充和修改，應以書面形式進行，并由甲乙雙方簽字（或蓋章）確認。10.1.4合同的轉(zhuǎn)讓：未經(jīng)對方書面同意，任何一方不得將本合同的權(quán)利和義務轉(zhuǎn)讓給第三方。10.1.5合同的終止：本合同因履行；抵消；免除；提存而終止的，雙方互不承擔違約責任。10.1.6合同的備案：本合同簽訂后，甲乙雙方應將合同副本報送有關(guān)部門備案。10.1.7合同的完整性：本合同包括附件在內(nèi)的所有文件，構(gòu)成甲乙雙方關(guān)于“先診療后付費”協(xié)議書的完整協(xié)議，取代了甲乙雙方以前的所有口頭或書面協(xié)議。第十一章：保密條款11.1保密義務：甲乙雙方對本合同及附件中涉及的對方商業(yè)秘密和個人隱私，負有保密義務。未經(jīng)對方書面同意，任何一方不得向第三方披露或允許第三方使用上述商業(yè)秘密和個人隱私。11.1.1保密期限：甲乙雙方的保密義務自本合同生效之日起生效，至本合同終止或履行完畢之日止。11.1.2違反保密義務的責任：任何一方違反保密義務的，應承擔違約責任，并賠償對方因此造成的損失。第十二章：不可抗力12.1不可抗力：甲乙雙方因不可抗力不能履行本合同的，根據(jù)不可抗力的影響，部分或全部免除責任。不可抗力是指不能預見、不能避免并不能克服的客觀情況，如自然災害、戰(zhàn)爭等。12.1.1通知義務：遇到不可抗力的一方，應立即通知對方，并在合理時間內(nèi)提供證明。12.1.2危害減少義務：遇到不可抗力的一方，應采取合理措施減輕不可抗力造成的損失。第十三章：適用法律和管轄13.1適用法律：本合同的訂立、效力、解釋、履行和爭議的解決，均適用中華人民共和國法律。13.1.1管轄法院：凡因本合同引起的或與本合同有關(guān)的任何爭議，均提交乙方所在地人民法院管轄。第十四章：通知與送達14.1通知方式：甲乙雙方之間的通知，應以書面形式送達對方，包括但不限于、電子郵件、快遞等方式。通知送達對方之日，視為通知生效之日。14.1.1送達地址：甲方送達地址：__________乙方送達地址：__________第十五章：合同效力15.1合同生效：本合同自甲乙雙方簽字（或蓋章）之日起生效。15.1.1合同的補充和修改：本合同的補充和修改，應以書面形式進行，并由甲乙雙