胸外科護理業(yè)務學習之氣胸

關于胸外科護理業(yè)務學習之氣胸定義

胸膜腔由胸膜壁層和臟層構成，是不含空氣的密閉的潛在性腔隙。任何原因使胸膜破損，空氣進入胸膜腔，稱為氣胸（pneumothorax）。第2頁,共19頁,2024年2月25日，星期天

胸膜腔內壓力升高，甚至負壓變成正壓，使肺臟壓縮，靜脈回心血流受阻，產生不同程度的肺、心功能障礙。

男性多于女性.第3頁,共19頁,2024年2月25日，星期天按病因分1.外傷氣胸：常見各種胸部外傷2.繼發(fā)性氣胸：為支氣管肺疾患破入胸腔形成氣胸。3.特發(fā)性氣胸：指平時無呼吸道疾病病史，但胸膜下可有肺大泡，一旦破裂形成氣胸稱為特發(fā)性氣胸，多見于瘦長體型的男性青壯年。4.慢性氣胸：指氣胸經2個月尚無全復張者。第4頁,共19頁,2024年2月25日，星期天按病理生理分閉合性氣胸：多發(fā)生于肋骨骨折，由于肋骨斷端刺破肺，空氣進入胸膜腔所致（胸膜腔內壓<大氣壓）開放性氣胸：多病發(fā)于刀刃，銳器彈片等導致胸部穿透傷。胸膜腔通過胸壁傷口與外界大氣相通（胸壁缺損大于3cm時，胸膜腔內壓幾乎=大氣壓）張力性氣胸：主要是較大的肺泡破裂，較深較大的肺裂傷或支氣管破裂（胸膜腔內壓>大氣壓）第5頁,共19頁,2024年2月25日，星期天氣胸的臨床表現(xiàn)1.閉合性氣胸

癥狀：胸悶，胸痛，氣促和呼吸困難,主要與胸膜腔積氣量和肺萎陷程度有關。（小于30%小量氣胸；30%-50%中量氣胸；大于50%大量氣胸。）

體征：氣管向健側移位，患側胸部飽滿，叩診呈鼓音，聽診呼吸音減弱甚至消失第6頁,共19頁,2024年2月25日，星期天2.開放性氣胸癥狀：表現(xiàn)為氣促，明顯呼吸困難，鼻翼扇動，口唇發(fā)紺，重者伴有休克癥狀體征：可見患側胸壁的傷道，頸靜脈怒張，呼吸時可聞及空氣進出傷口的吸允樣音，胸部頸部皮下可觸及捻發(fā)音，心臟和氣管向健側移位，患側胸部叩診呈鼓音，聽診呼吸音減弱甚至消失。第7頁,共19頁,2024年2月25日，星期天3.張力性氣胸癥狀：嚴重或極度呼吸困難，發(fā)紺，煩躁，意識障礙，大汗淋漓，昏迷，休克，甚至窒息。體征：氣管明顯向健側偏移，頸靜脈怒張，患側胸部飽滿，肋間隙增寬，呼吸幅度減低，皮下氣腫明顯，叩診呈鼓音，聽診呼吸音消失。第8頁,共19頁,2024年2月25日，星期天輔助檢查1.影像學檢查：主要為胸部X線檢查2.診斷性穿刺：胸腔穿刺既能明確有無氣胸存在又能抽出氣體減輕內壓，緩解癥狀。第9頁,共19頁,2024年2月25日，星期天處理原則1.閉合性氣胸：a.小量積氣可1到2周內自行吸收，無需處理。b.中量或大量氣胸，可先行胸腔穿刺抽盡積氣，必要時行胸腔閉式引流術。c.應用抗菌藥。第10頁,共19頁,2024年2月25日，星期天2.開放性氣胸：a.緊急封閉傷口b.行胸膜腔穿刺減壓c.清創(chuàng)縫合胸壁傷口，并作胸腔閉式引流d.開胸探查：對疑有胸腔內臟器損傷或進行性出血者，經手術止血，修復損傷或清除異物。第11頁,共19頁,2024年2月25日，星期天3.張力性氣胸a.迅速排氣減壓（于患側鎖骨中線與第二肋間連線處，用粗針頭穿刺胸膜腔排氣減壓。）b.胸腔閉式引流c.開胸探查（若胸腔引流管內不持續(xù)不斷溢出大量氣體，呼吸困難未改善，肺膨脹困難，提示可能有肺和支氣管的嚴重損害，應考慮開胸探查。）d.應用抗菌藥第12頁,共19頁,2024年2月25日，星期天氣胸的護理診斷

1.氣體交換受損與疼痛，胸部損傷，胸廓活動受限或肺萎縮有關。

2.疼痛與組織損傷有關。

3.潛在并發(fā)癥：肺或胸腔感染。第13頁,共19頁,2024年2月25日，星期天1現(xiàn)場急救對出現(xiàn)開放性氣胸者，立即用敷料封閉胸壁傷口，使之成為閉合性氣胸，組織氣體繼續(xù)進入胸腔。閉合性和張力性氣胸積氣量多者，立即協(xié)助醫(yī)生行胸膜腔穿刺抽氣或胸腔閉式引流。2保持呼吸道通暢呼吸困難和發(fā)紺者，及時給予吸氧，及時清除病人口腔，呼吸道分泌物，保持其呼吸道通暢，預防窒息。不能有效排痰或呼吸衰竭者，實施氣管插管或氣管切開。3動態(tài)觀察病情變化觀察T.P.R.BP和意識等變化，觀察病人呼吸的頻率，節(jié)律和振幅;有無氣促，呼吸困難，發(fā)紺和缺氧等癥狀；有無氣管移位或皮下氣腫的情況；是否發(fā)生低血容量性休克等。4緩解疼痛，預防感染對因疼痛不敢咳嗽和排痰者，協(xié)助指導病人和家屬用手按壓患側胸壁，以減輕傷口震動產生疼痛。必要時遵醫(yī)囑用藥。對開放性損傷患者，遵醫(yī)囑注射破傷風抗毒素及合理使用抗生素。5術前護理

輸液準備：遵醫(yī)囑及時輸血輸液并記錄液體出入量。術前準備：急診手術患者，做好血型，交叉?zhèn)溲八幬镞^敏試驗，術區(qū)備皮；擇期術者，做好上訴措施后，還需術前晚囑病人禁食禁飲護理措施(一)非手術治療護理/術前護理第14頁,共19頁,2024年2月25日，星期天術后護理1.嚴密觀察生命體征變化（T、P、R、BP、SPO2等），做好監(jiān)護記錄。常規(guī)吸氧，氧流量2-4L/min。臥床休息，血壓平穩(wěn)者予半臥位，以利于呼吸、咳嗽排痰及胸腔引流。2.呼吸道護理

①術后常規(guī)給予雙鼻導管吸氧，流量2-4升/分。

②霧化吸入，每日兩次。

③勤聽呼吸音，協(xié)助病人做有效咳嗽排痰，在病情許可下協(xié)助坐起拍背，刺激隆突，必要時行鼻導管吸痰或纖維支氣管鏡吸痰。

④每2小時協(xié)助病人翻身，鼓勵咳嗽，行腹式深呼吸。第15頁,共19頁,2024年2月25日，星期天3.胸腔閉式引流的護理：

a.保持管道密閉：檢查裝置是否密閉，有無脫落，長玻璃管沒入水中3-4cm，并直立，搬動病人或更換引流瓶要雙重夾閉，若連接處脫落立即用雙鉗夾閉引流管，更換裝置。

b.嚴格無菌技術操作，防止逆行感染：傷口敷料清潔干燥，引流瓶低于胸壁引流口60-100cm，常規(guī)更換引流瓶

c.保持引流通暢：病人取半臥位或經常改變體位，定時擠壓引流管，鼓勵病人咳嗽，深呼吸。

d.觀察和記錄：引流管內水柱隨呼吸的波動情況，及引流液的顏色性質和量。第16頁,共19頁,2024年2月25日，星期天e.拔管：24小時引流液量少于50cm,膿液少于10cm，胸部x線顯示肺膨脹良好，拔管后24小時觀察病人是否胸悶，呼吸困難等。引流瓶可不能亂放哦，要記住低于胸壁引流口60-100cm！第17頁,共19頁,2024年2月25日，星期天

4.并發(fā)癥的觀察與護理（1）切口感染：保持切口敷料的完整，清潔，干燥并及時更換，同時觀察切口有無紅腫熱痛，如有異常，及時報告醫(yī)生。（2）肺感染和胸腔內感染:密切觀察體溫變化以