消化道穿孔診斷

關(guān)于消化道穿孔診斷消化系統(tǒng)digestivesystem由消化道和消化腺兩大部分組成。消化道包括口腔、咽、食管、胃、小腸(十二指腸、空腸、回腸)和大腸(盲腸、結(jié)腸、直腸、肛管）等部第2頁,共60頁，2024年2月25日，星期天

第3頁,共60頁，2024年2月25日，星期天X線檢查時,通常將小腸袢按部位分為六組

第一組為十二指腸，位于腹上區(qū)；

第二組為空腸上段，位于左腹外側(cè)區(qū)；

第三組為空腸下段，在左髂區(qū)；

第四組為回腸上段，位于臍區(qū)；

第五組為回腸中段，在右腹外側(cè)區(qū)；

第六組為回腸下段，右髂區(qū)、腹下區(qū)和盆腔

第4頁,共60頁，2024年2月25日，星期天空腸:徑粗，壁厚，色紅，弓稀，脂肪少。

粘膜環(huán)狀皺壁多而高，粘膜內(nèi)散在孤立淋巴濾泡。

回腸：徑細(xì)，壁薄，色白，弓密，脂肪多。

環(huán)狀皺襞疏而低，粘膜內(nèi)除有孤立淋巴濾泡外，尚有集合淋巴濾泡。

空腸與回腸區(qū)別第5頁,共60頁，2024年2月25日，星期天

第6頁,共60頁，2024年2月25日，星期天

第7頁,共60頁，2024年2月25日，星期天

第8頁,共60頁，2024年2月25日，星期天各段腸道擴(kuò)張表現(xiàn)

第9頁,共60頁，2024年2月25日，星期天

31.胃竇2.角切跡3.胃體4.膈5.橫結(jié)腸6.空腸

15624第10頁,共60頁，2024年2月25日，星期天

1.胃竇2.角切跡3.胃體4.膈5.膽囊6.結(jié)腸肝曲7.橫結(jié)腸8.空腸9.升結(jié)腸10.腸系膜第11頁,共60頁，2024年2月25日，星期天

1胃底2.胃體3十二指腸上部4.膽囊5.腸肝曲

6.結(jié)腸7.空腸8.回腸9.腸系膜

10.肝臟門靜脈11.腹腔干12.脾13.胰頭14.胰體第12頁,共60頁，2024年2月25日，星期天

1.胃2.十二指腸上部3.膽囊4.結(jié)腸肝曲5.升結(jié)腸6.降結(jié)腸7.空腸8胰頭9.胰體10.脾11.左腰大肌第13頁,共60頁，2024年2月25日，星期天

1.胃2.十二指腸降部3.結(jié)腸肝曲4.盲腸5.空腸6.回腸末端7.左腎上腺8.脾10.膈腳11.胰尾12.左腎13右腰大肌14.右髂總動脈第14頁,共60頁，2024年2月25日，星期天

第15頁,共60頁，2024年2月25日，星期天

1.胃2.十二指腸3.結(jié)腸5.膽囊

.第16頁,共60頁，2024年2月25日，星期天

第17頁,共60頁，2024年2月25日，星期天

2.十二指腸水平段2第18頁,共60頁，2024年2月25日，星期天

7111123421.胃2空腸3.升結(jié)腸

4.降結(jié)腸6.橫結(jié)腸5.十二指腸水平部

163245第19頁,共60頁，2024年2月25日，星期天1

32空腸降結(jié)腸升結(jié)腸1123第20頁,共60頁，2024年2月25日，星期天消化道穿孔的常見原因潰瘍（胃及十二指腸常見，十二指腸最常見）外傷（小腸發(fā)病率最高）炎癥（小腸，闌尾。急性闌尾炎壞死，壞死性腸炎）腫瘤（結(jié)腸，癌腫中心壞死所致）異物（食道）第21頁,共60頁，2024年2月25日，星期天消化道潰瘍穿孔指活動期潰瘍逐漸向深部侵蝕，將胃腸道穿破，胃腸內(nèi)容物進(jìn)入腹腔。潰瘍粘膜漿膜穿孔肌層第22頁,共60頁，2024年2月25日，星期天消化道潰瘍穿孔

穿孔酸、堿性腸內(nèi)容物腹腔化學(xué)性腹膜炎休克3-5小時后刺激癥狀可減輕細(xì)菌性腹膜炎彌漫性腹膜炎第23頁,共60頁，2024年2月25日，星期天

臨床表現(xiàn)

胃腸道穿孔：突發(fā)性上腹疼痛，逐漸加重而彌漫全腹，并有腹肌緊張、壓痛反跳痛等腹膜炎征象。穿孔很小或者被堵塞，腹腔漏出物少的患者，臨床癥狀多不典型。食道穿孔：常見臨床癥狀是頸部、胸骨后劇烈疼痛，吞咽困難、嘔血、發(fā)熱、頸部皮下有氣腫，縱膈氣腫、液氣胸，口腔或鼻胃管中有血，可有咳嗽及喘鳴。第24頁,共60頁，2024年2月25日，星期天

消化道穿孔CT征象：1、腹腔游離氣體。2、腹腔積液。3、腸壁增厚。4、系膜密度增高。5、腸壁連續(xù)性中段。螺旋CT在急性消化道穿孔中的臨床診斷價值較X線腹部立臥位高

CT不僅能確定有無胃腸道穿孔，而且能較腹部平片更迅速準(zhǔn)確地判斷腹腔游離氣體的有無、多少，并可根據(jù)CT征象及游離氣體的分布特點準(zhǔn)確判斷穿孔部位。

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病例1第26頁,共60頁，2024年2月25日，星期天

第27頁,共60頁，2024年2月25日，星期天

乙狀結(jié)腸破裂第28頁,共60頁，2024年2月25日，星期天

1234病例2第29頁,共60頁，2024年2月25日，星期天

第30頁,共60頁，2024年2月25日，星期天

升結(jié)腸腫瘤，盲腸穿孔第31頁,共60頁，2024年2月25日，星期天

病例3第32頁,共60頁，2024年2月25日，星期天

橫結(jié)腸腫瘤，升結(jié)腸穿孔第33頁,共60頁，2024年2月25日，星期天

病例4第34頁,共60頁，2024年2月25日，星期天

第35頁,共60頁，2024年2月25日，星期天

胃賁門Ca伴穿孔第36頁,共60頁，2024年2月25日，星期天

病例5第37頁,共60頁，2024年2月25日，星期天

十二指腸球潰瘍穿孔第38頁,共60頁，2024年2月25日，星期天

病例6第39頁,共60頁，2024年2月25日，星期天

第40頁,共60頁，2024年2月25日，星期天胃竇部慢性潰瘍穿孔

第41頁,共60頁，2024年2月25日，星期天

第42頁,共60頁，2024年2月25日，星期天

病例7第43頁,共60頁，2024年2月25日，星期天

直腸穿孔伴腹盆腔積血第44頁,共60頁，2024年2月25日，星期天

病例8第45頁,共60頁，2024年2月25日，星期天

回腸穿孔第46頁,共60頁，2024年2月25日，星期天

病例9第47頁,共60頁，2024年2月25日，星期天

第48頁,共60頁，2024年2月25日，星期天

乙狀結(jié)腸腫瘤破裂伴穿孔第49頁,共60頁，2024年2月25日，星期天

病例10第50頁,共60頁，2024年2月25日，星期天

急性空腸潰瘍穿孔第51頁,共60頁，2024年2月25日，星期天

病例11第52頁,共60頁，2024年2月25日，星期天

十二指腸球部穿孔第53頁,共60頁，2024年2月25日，星期天

病例12第54頁,共60頁，2024年2月25日，星期天

橫結(jié)腸穿孔第55頁,共60頁，2024年2月25日，星期天

病例13第56頁,共60頁，2024年2月25