托拉塞米在心衰治療中的應(yīng)用

關(guān)于托拉塞米在心衰治療中的應(yīng)用心衰的流行病學(xué)及利尿劑的地位第2頁(yè),共28頁(yè)，2024年2月25日，星期天

心力衰竭的流行病學(xué)心衰患病率 1.5~2.0%

>65歲人群

6~10%

輕度者年死亡率5~10%

重度者年死亡率 30~40% 每增加10歲，心衰發(fā)生率升高2倍

第3頁(yè),共28頁(yè)，2024年2月25日，星期天心力衰竭的5年存活率與惡性腫瘤相似AskoxylakisV,etal.BMCCancer.2010,10:105-112.心力衰竭惡性腫瘤5年存活率26%-52%43%≈Long-termsurvivalofcancerpatientscomparedtoheartfailureandstroke:asystematicreview.Twentystudies：40-68%forstroke

。12-18%forlungcancer,73-89%forbreastcancer,50-99%forprostatecancerandabout43-63%forcolorectalcancer第4頁(yè),共28頁(yè)，2024年2月25日，星期天利尿劑在心衰治療中的地位1、利尿劑能改善心衰癥狀及運(yùn)動(dòng)耐力，在短時(shí)間內(nèi)緩解心衰癥狀；2、是治療心衰藥物中唯一能夠充分控制體液潴留的藥物3、恰當(dāng)?shù)厥褂美騽┦瞧渌乃ニ幬锍晒χ委熜乃サ谋Ｕ纤?利尿劑是成功治療心衰的基石第5頁(yè),共28頁(yè)，2024年2月25日，星期天

利尿劑種類1．袢利尿劑：呋噻米、布美他尼、托拉塞米等。2．噻嗪類利尿劑：氫氯噻嗪、氯噻酮等。

3．保鉀利尿劑：螺內(nèi)酯、氨苯喋啶、阿米洛力等

4．滲透性利尿劑：甘露醇、山梨醇、高滲糖等

5．碳酸酐酶抑制劑：乙酰唑胺、醋唑磺胺等第6頁(yè),共28頁(yè)，2024年2月25日，星期天托拉塞米的特點(diǎn)第7頁(yè),共28頁(yè)，2024年2月25日，星期天托拉塞米(澤通)的作用位點(diǎn)第8頁(yè),共28頁(yè)，2024年2月25日，星期天托拉塞米作用機(jī)理第9頁(yè),共28頁(yè)，2024年2月25日，星期天髓袢升支粗段細(xì)胞ATPNa+K+Cl-K+K+2Cl-Na+Ca2+Mg2+K++-10mVCl-通道ROMK循環(huán)托拉塞米管腔

尿液

間質(zhì)

血ROMK：腎小管細(xì)胞基側(cè)膜鉀離子通道排鈉排鉀托拉塞米在髓袢升支粗段作用第10頁(yè),共28頁(yè)，2024年2月25日，星期天托拉塞米在遠(yuǎn)曲小管和集合管作用ATPNa+K+R醛固酮細(xì)胞核mRNAAIPNa+線粒體托拉塞米AIP:醛固酮誘導(dǎo)蛋白質(zhì)管腔

尿液

間質(zhì)

血K+排鈉保鉀第11頁(yè),共28頁(yè)，2024年2月25日，星期天托拉塞米與其他袢利尿劑一樣有微擴(kuò)張血管作用1.擴(kuò)張血管作用先于利尿達(dá)峰，靜脈給藥12min即可出現(xiàn)擴(kuò)張血管效果；2.降低心臟前負(fù)荷，預(yù)防肺水腫；3.增加腎血流量，但不影響腎小球?yàn)V過(guò)率。袢利尿藥抑制前列腺素分解酶增加PGE2PGI2拮抗TXA2TXB2擴(kuò)張血管冠脈血管腎血管腦血管肝內(nèi)血管肺血管其他微血管第12頁(yè),共28頁(yè)，2024年2月25日，星期天托拉塞米（澤通）抑制腎上腺素分泌醛固酮ArticleTorsemideinhibitsaldosteronesecretioninvitro.LifeSciences

(impactfactor:2.53).02/1998;63(3):PL45-50.DOI:10.1016/S00243205(98)00265-3ABSTRACT

Torsemideinhibitedaldosteronesecretionbyadrenalcellsfromrats,cows,andguineapigsstimulatedinvitrobypotassium,angiotensin,dibutyrylcyclicAMP,ACTH,orcorticosterone.Inhibitoryconcentrationsforadrenalcells(micromolar)werecomparablewiththosereportedtoinhibitiontransportinisolatedrenaltubules.Inhibitionofaldosteronesecretioncouldreducekaliuresis,andthatmayexplainwhytorsemidecauseslesskaliuresisthanotherdiuretics.TheodoreLGoodfriendUniversityofWisconsin,Madison·DepartmentofMedicine

第13頁(yè),共28頁(yè)，2024年2月25日，星期天藥代動(dòng)力學(xué)參數(shù)比較第14頁(yè),共28頁(yè)，2024年2月25日，星期天藥理學(xué)特性比較第15頁(yè),共28頁(yè)，2024年2月25日，星期天2005

新修訂第16頁(yè),共28頁(yè)，2024年2月25日，星期天1.利尿劑是惟一能充分控制心衰患者液體潴留的藥物，是標(biāo)準(zhǔn)治療中必不可少的組成部分，是有效治療心衰措施的基礎(chǔ)。2.袢利尿劑如呋塞米或托拉塞米是多數(shù)心衰患者的首選藥物，特別適用于有明顯液體潴留或伴有腎功能受損的患者。袢利尿劑的劑量與效應(yīng)呈線性關(guān)系，故劑量不受限制。3.利尿劑緩解心衰癥狀最為迅速。從小劑量開(kāi)始逐漸增加劑量直至尿量增加，體重減輕0.5-1.0Kg/d。

中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病分會(huì)第17頁(yè),共28頁(yè)，2024年2月25日，星期天托拉塞米的臨床應(yīng)用第18頁(yè),共28頁(yè)，2024年2月25日，星期天托拉塞米注射液治療急性肺水腫臨床分析研究目的：通過(guò)對(duì)比托拉塞米和呋塞米的利尿作用,探討托拉塞米在 急性肺水腫治療中短期應(yīng)用的價(jià)值研究單位：廣東省深圳市蛇口人民醫(yī)院心內(nèi)科研究對(duì)象：急性肺水腫患者86例隨機(jī)分2組治療方法：對(duì)照組給予呋塞米20-100mg靜脈注射治療組給予托拉塞米注射液20-80mg靜脈注射其他抗心衰治療藥物相同觀察指標(biāo)：兩組治療后的尿量、BNP、電解質(zhì)的變化

參考文獻(xiàn)：馬樹(shù)旗.托拉塞米注射液治療急性肺水腫臨床分析.中華全科醫(yī)學(xué),2011971067-1067.第19頁(yè),共28頁(yè)，2024年2月25日，星期天托拉塞米治療急性肺水腫臨床分析結(jié)果：澤通利尿強(qiáng)度優(yōu)于呋塞米(P<0.01)，通過(guò)利尿迅速降低心室負(fù)荷，使室壁張力減低，減少BNP分泌，心功能改善更快。參考文獻(xiàn)：馬樹(shù)旗.托拉塞米注射液治療急性肺水腫臨床分析.中華全科醫(yī)學(xué),2011971067-1067.P<0.05

24小時(shí)尿量與BNP值的比較第20頁(yè),共28頁(yè)，2024年2月25日，星期天托拉塞米治療急性肺水腫臨床分析結(jié)果：治療組較對(duì)照組鉀離子變化較小,兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。參考文獻(xiàn)：馬樹(shù)旗.托拉塞米注射液治療急性肺水腫臨床分析.中華全科醫(yī)學(xué),2011971067-1067.P<0.05

治療后兩組血鉀濃度的比較第21頁(yè),共28頁(yè)，2024年2月25日，星期天本研究結(jié)論：

應(yīng)用托拉塞米注射液治療急性肺水腫療效顯著

安全性好。第22頁(yè),共28頁(yè)，2024年2月25日，星期天小結(jié)1.唯一具有醛固酮拮抗作用的高效袢利尿劑！2.

速效、強(qiáng)效、持久、安全。3.是利尿藥發(fā)展史上的里程碑藥物。4.是治療急、慢性心衰的首選用藥。5.國(guó)內(nèi)外眾多權(quán)威指南推薦用藥。6.20年的國(guó)內(nèi)外臨床使用和循證研究的充分佐證。托拉塞米（澤通）第23頁(yè),共28頁(yè)，2024年2月25日，星期天用法用量與注意事項(xiàng)第24頁(yè),共28頁(yè)，2024年2月25日，星期天托拉塞米（澤通）推薦劑量和使用方法

推薦劑量推薦初始劑量：10-20mg/次單次最大劑量：100mg

一天最大劑量：200mg提醒：足量用藥單獨(dú)用藥臨床監(jiān)測(cè)！第25頁(yè),共28頁(yè)，2024年2月25日，星期天1.美國(guó)成人慢性心力衰竭診斷與治療指南（2005）2.歐洲成人慢性心力衰竭診斷與治療指南（2005）3.美國(guó)上市品種Demadex的使用說(shuō)明書(shū)4.國(guó)內(nèi)各大醫(yī)院臨床應(yīng)用澤通的經(jīng)驗(yàn)總結(jié)。推薦用法用量的來(lái)源第26頁(yè),共28頁(yè)，2024年2月25日，星期天多巴胺在堿性條件易被氧化