耳部患者的護理

關(guān)于耳部患者的護理學(xué)習(xí)目標(biāo)掌握各種耳部疾病的身體狀況、護理措施。熟悉各種耳部疾病的健康教育。了解各種耳部疾病患者的護理問題第2頁,共41頁，2024年2月25日，星期天第一節(jié)耳部患者的護理一、外耳道炎

分為兩類：一類為局限性外耳道炎，表現(xiàn)為外耳道癤；另一類為彌漫性外耳道炎，表現(xiàn)為外耳道皮膚的彌漫性炎癥?！咀o理評估】（一）評估患者有無慢性化膿性中耳炎病史，有無糖尿病等其他全身性疾病，是否有挖耳等不良習(xí)慣，游泳或洗頭時是否有污水進入外耳道。第3頁,共41頁，2024年2月25日，星期天常見的致病菌有金黃色葡萄球菌、變形桿菌、大腸桿菌、鏈球菌等。常見誘因：（1）挖耳損傷外耳道皮膚（2）化膿性中耳炎的膿液浸漬外耳道(3)游泳或洗頭時污水進入外耳道（二）身體狀況1.外耳道癤：早期耳痛劇烈，耳鳴、耳悶?zāi)撃[成熟破潰后，有膿血自外耳道流出，耳痛減輕，多有全身不適或發(fā)熱等癥狀。第4頁,共41頁，2024年2月25日，星期天2.彌漫性外耳道炎：急性者表現(xiàn)為耳痛、灼熱，可有少量分泌物流出

體征：耳屏壓痛即及耳廓牽拉痛，耳周淋巴結(jié)腫痛，外耳道皮膚潮紅，輕度腫脹，外耳道壁皮膚糜爛，有少量分泌物，如外耳道局部紅腫呈丘狀隆起，觸痛甚重，則已形成外耳道癤，成熟時其頂端可有白色膿點，遷延不愈者可出現(xiàn)外耳道皮膚增厚，脫屑等改變，甚至可引起外耳道狹窄。第5頁,共41頁，2024年2月25日，星期天（三）心理-社會狀況因耳痛、發(fā)熱等導(dǎo)致患者煩躁不安，焦慮心理。（四）輔助檢查血常規(guī)檢查白細胞可增高（五）診斷與治療要點

1.右耳廓牽拉痛及耳屏壓痛，外耳道皮膚彌漫性紅腫或外耳道壁積存有分泌物，伴全身不適或耳周淋巴結(jié)腫痛即可診斷。2.早期局部熱敷或理療，癤腫成熟后及時挑破膿頭或切開引流，以抗炎、抗過敏治療為主，輔以潔耳、滴耳劑。第6頁,共41頁，2024年2月25日，星期天【護理問題】1.疼痛：耳痛2.體溫過高3.舒適改變4.知識缺乏【護理措施】（一）一般護理1.囑患者注意休息，多飲水。2.進營養(yǎng)豐富、易消化飲食，忌辛辣刺激性食物。第7頁,共41頁，2024年2月25日，星期天（二）病情觀察觀察外耳道皮膚紅腫情況，高熱者觀察體溫變化。（三）治療配合1.應(yīng)用抗生素控制感染，必要時遵醫(yī)囑使用止痛劑。2.早期局部熱敷或理療，局部尚未化膿者用10%魚石脂甘油或1%~3%酚甘油外敷，或用上述藥液紗條敷于患處，每日更換紗布2次，消炎止痛。癤腫成熟后及時挑破膿頭或切開引流，用3%過氧化氫溶液清潔外耳道。第8頁,共41頁，2024年2月25日，星期天3.積極治療感染病灶。4.慢性者可用抗生素及糖皮質(zhì)激素類（如潑尼松龍、地塞米松）合劑局部冷敷，不宜涂太厚。5.對疑為壞死性外耳炎者要及早做細菌培養(yǎng)和藥物敏感試驗，及早使用敏感抗生素，并糾正全身癥狀。（四）心理護理多關(guān)心安慰患者。第9頁,共41頁，2024年2月25日，星期天【健康教育】1.糾正挖耳等不良習(xí)慣，防止外耳道皮膚受損。2.游泳時宜戴耳塞，洗澡、洗頭時若有污水進入應(yīng)及時用棉簽拭干。3.外耳道急性期和治療恢復(fù)期均禁止游泳。二、鼓膜外傷是耳外傷的一個類型，可致聽力下降和繼發(fā)性中耳腔化膿性炎癥，多因間接或直接的外力損傷所致。第10頁,共41頁，2024年2月25日，星期天【護理評估】（一）健康史評估患者是否有耳外傷史，常見于銳器戳傷，如用挖耳勺、發(fā)夾、牙簽等挖耳時刺傷鼓膜，也可見于掌擊耳部、巨大爆炸聲波沖擊等間接損傷，少數(shù)見于外耳道異物或耵聹時不慎誤傷。（二）身體狀況鼓膜外傷后突感耳痛，聽力減退伴耳鳴和耳內(nèi)悶塞感，單純的鼓膜破裂，聽力損失較輕，壓力傷除引起鼓膜破裂外還可致內(nèi)耳受損，出現(xiàn)眩暈、惡心及混合性聾。檢查第11頁,共41頁，2024年2月25日，星期天檢查可見穿孔邊緣有少量血跡，若出血量較多，常合并外耳道皮膚損傷甚至顳骨骨折。（三）心理-社會狀況患者對突然出現(xiàn)的耳痛、聽力下降及耳鳴等不適應(yīng)，焦慮、恐懼。（四）輔助檢查耳鏡檢查鼓膜多呈不規(guī)則狀穿孔，穿孔邊緣可見少量血跡。（五）診斷與治療要點第12頁,共41頁，2024年2月25日，星期天1.耳鏡檢查可見穿孔，外耳道有血跡或血痂即可診斷。2.預(yù)防感染，促進鼓膜傷口愈合，傷口較大而不能自然愈合著可行鼓膜修補術(shù)。3.緊致耳內(nèi)沖洗和滴藥?！咀o理問題】1.疼痛耳痛2.有感染的危險3.知識缺乏【護理措施】第13頁,共41頁，2024年2月25日，星期天（一）一般護理1.禁止洗耳、滴耳，可用小棉簽小心清除外耳道異物或血跡，于外耳道口置一個消毒或酒精棉球，防止外界污物進入中耳。2.進營養(yǎng)豐富、易消化飲食，避免辛辣、硬等刺激性食物。3，眩暈者囑其臥床休息，注意行動安全，給予清淡半流質(zhì)飲食。（二）病情觀察觀察患者耳痛、耳鳴及聽力改善情況，傷耳是否有膿性分泌物，有無發(fā)熱。（三）治療配合第14頁,共41頁，2024年2月25日，星期天1.清除外耳道內(nèi)異物、泥土，用75%酒精消毒。2.必要時遵醫(yī)囑使用抗生素預(yù)防感染。3.對耳痛明顯者遵醫(yī)囑口服止痛藥。4.穿孔較大不能自愈者可行鼓膜修補術(shù)。5.需手術(shù)者做好術(shù)前準(zhǔn)備。（四）心理護理多關(guān)心、安慰患者，消除其焦慮、恐懼心理。第15頁,共41頁，2024年2月25日，星期天【健康教育】1.禁用銳器挖耳，戒除挖耳等不良習(xí)慣，耵聹栓塞影響聽力時可到醫(yī)院處理，遇打雷或其他巨大響聲迅速用手掩耳或用防護耳塞。2.預(yù)防感冒，增強機體抵抗力。3.行鼓膜修補術(shù)者，術(shù)后注意避免上呼吸道感染。4.囑病人1個月內(nèi)定期回醫(yī)院復(fù)診，了解傷口愈合情況。第16頁,共41頁，2024年2月25日，星期天三、分泌性中耳炎是以傳導(dǎo)性聾及鼓室積液為主要特征的中耳非化膿性炎性疾病。以鼓室積液和聽力下降為主要特征，多發(fā)于冬春季，急性分泌性中耳炎病程延續(xù)6~8周未愈者可稱為慢性分泌性中耳炎，本病青少年發(fā)病率相對較高，且癥狀不典型，不易引起家長重視，是青少年耳聾的常見原因之一。第17頁,共41頁，2024年2月25日，星期天【護理評估】（一）健康史詢問患者發(fā)病前有無感冒史，是否過度勞累，有無腺樣體肥大、鼻炎、鼻竇炎等病史。（二）身體狀況1.聽力減退2.耳痛3.耳鳴4.耳悶第18頁,共41頁，2024年2月25日，星期天（三）心理-社會狀況因耳鳴、聽力減退等患者產(chǎn)生焦慮心理。（四）輔助檢查1.耳鏡檢查2.聽力檢查3.CT掃描4.成人應(yīng)進行鼻咽部檢查，注意排除鼻咽癌。（五）診斷與治療要點1.積極消除病因，控制感染，恢復(fù)咽鼓管通氣，清除鼓室積液。第19頁,共41頁，2024年2月25日，星期天2.鼓室積液經(jīng)藥物治療吸收緩慢者可行鼓膜穿刺抽液或鼓膜切開置換術(shù)?！咀o理問題】1.感知改變2.舒適改變3.知識缺乏【護理措施】（一）一般護理1.注意休息，防感冒，戒煙酒。2.需手術(shù)者，術(shù)后保持術(shù)耳清潔、干燥。第20頁,共41頁，2024年2月25日，星期天3.進營養(yǎng)豐富、易消化軟食，忌辛辣刺激性食物。(二）病情觀察觀察患者聽力恢復(fù)及耳悶、耳鳴、耳痛改善情況，行鼓膜穿刺抽液或鼓膜切開置換術(shù)的病人，在術(shù)中、術(shù)后應(yīng)注意其是否有眩暈或繼發(fā)感染等情況，并及時報告醫(yī)生處理。（三）治療配合1.遵醫(yī)囑正確使用滴鼻液，0.5%或1%麻黃堿滴鼻液保持鼻腔及咽鼓管通暢，引流中耳腔積液，合理使用抗生素。第21頁,共41頁，2024年2月25日，星期天2.配合醫(yī)生行鼓膜穿刺抽液，若積液粘稠可根據(jù)病情行鼓膜切開或鼓室置換術(shù)。3.需手術(shù)者，做好術(shù)前準(zhǔn)備及術(shù)后護理。4.積極治療咽部或鼻腔疾病。（四）心理護理講解疾病相關(guān)知識，以消除其焦慮心理。【健康教育】1.指導(dǎo)患者正確滴鼻、擤鼻。2.加強鍛煉3.加強衛(wèi)生宣教。第22頁,共41頁，2024年2月25日，星期天4.進行鼓膜穿刺抽液治療的病人，要防止污水進入術(shù)耳。（四）急性化膿性中耳炎是中耳粘膜的急性化膿性炎癥，病變主要位于鼓室。好發(fā)于兒童，冬春季多見，常繼發(fā)于上呼吸道感染?！咀o理評估】（一）健康史評估患者是否有上呼吸道感染、傳染病等病史，近期是否進行過鼓膜穿刺等治療。第23頁,共41頁，2024年2月25日，星期天（二）身體狀況1.耳痛：表現(xiàn)為搏動性跳痛或刺痛，可向同側(cè)頭部或牙齒放射，鼓膜穿孔流膿后癥狀減輕。2.聽力減退、耳鳴及耳流膿3.全身癥狀：可有畏寒、發(fā)熱、納差等。（三）心理-社會狀況因劇烈耳痛、聽力下降及發(fā)熱等致患者煩躁不安。（四）輔助檢查第24頁,共41頁，2024年2月25日，星期天1.耳鏡檢查2.耳部觸診3.聽力檢查4.血液檢查5.X線檢查（五）診斷與治療要點1.根據(jù)病史和臨床表現(xiàn)即可診斷。2.及早應(yīng)用抗生素控制感染，建立良好引流，鼓膜穿刺長期不愈者可行鼓膜修補術(shù)?！咀o理問題】第25頁,共41頁，2024年2月25日，星期天1.急性疼痛2.體溫過高3.潛在并發(fā)癥4.知識缺乏【護理措施】（一）一般護理1.指導(dǎo)患者注意休息，高熱者臥床休息。2.攝入營養(yǎng)豐富、易消化飲食，保持大便通暢。（二）病情觀察第26頁,共41頁，2024年2月25日，星期天觀察體溫變化，耳道分泌物的量、性質(zhì)、氣味等。（三）治療配合1.及早應(yīng)用足量抗生素，一般可用青霉素、頭孢菌素類藥物，一般需使用10天左右，或外耳道、或中耳干燥后繼續(xù)用藥1周，全身癥狀重者給予補液等支持療法。2.用1%麻黃堿液滴鼻，以利咽鼓管引流，減輕局部炎癥。3.鼓膜穿孔后先用3%過氧化氫溶液徹底清洗外耳道膿液并拭干，再用水劑滴耳液滴耳，如0.3%氧氟沙星滴耳液，禁用粉劑，以免與膿液結(jié)塊，影響引流。第27頁,共41頁，2024年2月25日，星期天4.炎癥完全消退后，部分患者鼓膜穿孔可自愈，長期不愈者可行鼓膜修補術(shù)。（四）心理護理講解疾病相關(guān)知識及自我護理知識，以消除其焦慮心理?！窘】到逃?.指導(dǎo)患者正確滴鼻、滴耳。2.行鼓膜修補術(shù)者避免用力擤鼻、咳嗽等。3.加強鍛煉。4.宣傳有關(guān)積極防治傳染病等衛(wèi)生知識。第28頁,共41頁，2024年2月25日，星期天五、慢性化膿性中耳炎是指急性化膿性中耳炎病程超過6~8周，病變侵及中耳粘膜、骨膜或深達骨質(zhì)，常與慢性乳突炎合并存在。主要臨床特點為反復(fù)耳流膿，鼓膜穿孔及聽力下降。【護理評估】（一）健康史評估患者既往是否有急性化膿性中耳炎病史，有無鼻咽部慢性疾患，機體抵抗力是否低下等。第29頁,共41頁，2024年2月25日，星期天（二）身體狀況根據(jù)臨床表現(xiàn)本病可分為三型：單純型、骨瘍型、膽脂瘤型。1.單純型：最多見，病變主要局限于中耳鼓室粘膜，表現(xiàn)為間接性耳流膿，量多少不等。2.骨瘍型：病變超出粘膜組織，多有不同程度的聽小骨壞死，伴鼓竇或鼓室區(qū)域骨質(zhì)破壞，表現(xiàn)為持續(xù)性耳流膿，膿液粘稠，常有臭味，鼓膜呈邊緣性穿孔。3.膽脂瘤型：表現(xiàn)為長期耳流膿，量多少不等，有惡臭，聽力檢查有不同程度的傳導(dǎo)性聾。第30頁,共41頁，2024年2月25日，星期天（三）心理-社會狀況部分患者因知識缺乏，耳流膿、聽力下降伴臭味而自卑。（四）輔助檢查1.耳鏡檢查2.聽力檢查3.乳突X線片或顳骨CT掃描有助于診斷。（五）診斷與治療要點1.根據(jù)病史和臨床表現(xiàn)結(jié)合影像學(xué)檢查即可明確診斷。第31頁,共41頁，2024年2月25日，星期天2.單純型中耳炎和骨瘍型中耳炎引流通暢者以局部用藥為主，膽脂瘤型中耳炎及骨瘍型中耳炎引流不暢者或疑有并發(fā)癥者須行乳突根治術(shù)?！咀o理問題】1.舒適改變2.感知改變3.潛在并發(fā)癥4知識缺乏第32頁,共41頁，2024年2月25日，星期天【護理措施】（一）一般護理1.指導(dǎo)患者注意休息。2.需手術(shù)者，術(shù)前完善檢查及準(zhǔn)備工作，術(shù)后取平臥位或健側(cè)臥位。3.忌辛辣、硬等刺激性食物。（二）病情觀察術(shù)后密切觀察患者有無面癱、眩暈、惡心、嘔吐、劇烈頭痛及平衡障礙等情況。（三）治療配合第33頁,共41頁，2024年2月25日，星期天1.根據(jù)中耳膿液的細菌培養(yǎng)及藥物敏感試驗選擇合適的抗生素。2.單純型以局部用藥為主，用3%過氧化氫溶液洗耳，棉簽拭干后再滴入抗生素滴耳液。3.骨瘍型引流不暢、疑有耳源性并發(fā)癥或膽脂瘤型應(yīng)盡早行乳突根治術(shù)。（四）心理護理術(shù)后多關(guān)心安慰患者。【健康教育】1.宣傳慢性化膿性中耳炎的危害。2.指導(dǎo)患者正確滴耳、洗耳第34頁,共41頁，2024年2月25日，星期天3.保持外耳道清潔，防止感染。短期內(nèi)不宜游泳，淋浴、洗頭時可用棉球堵塞外耳道口。4.加強鍛煉六、耳源性并發(fā)癥急慢性中耳乳突炎極易向鄰近或遠處擴散，由此引起的各種并發(fā)癥，稱為耳源性并發(fā)癥。根據(jù)并發(fā)癥出現(xiàn)的部位分為顱內(nèi)和顱外?！咀o理評估】第35頁,共41頁，2024年2月25日，星期天（一）健康史評估患者既往是否有急慢性化膿性中耳炎病史，機體抵抗力是否低下，今日有無發(fā)熱、頭痛等癥狀。（二）身體狀況常見的顱內(nèi)并發(fā)癥有：乙狀竇血栓性靜脈炎、耳源性腦膜炎、耳源性腦膿腫等。常見的顱外并發(fā)癥有：耳后骨膜下膿腫、迷路炎、耳源性面癱等。1.乙狀竇血栓性靜脈炎：膿毒血癥，表現(xiàn)為寒戰(zhàn)后高熱，體溫可達40度，劇烈頭痛、惡心和全身不適。出現(xiàn)病側(cè)耳痛、枕后及頸部疼痛。2.耳源性腦膜炎：高熱，劇烈頭痛，噴射狀嘔吐，煩躁不安，抽搐。重癥者嗜睡、譫妄、昏迷。第36頁,共41頁，2024年2月25日，星期天3.耳源性腦膿腫：典型病例臨床表現(xiàn)可分為4期，初期歷時數(shù)天，有輕度腦膜刺激征，潛伏期歷時10天至數(shù)周，可有輕度不規(guī)則頭痛、乏力、反應(yīng)遲鈍。顯癥期歷時長