新型傷口敷料的特性與應(yīng)用

關(guān)于新型傷口敷料的特性與應(yīng)用造口治療師門(mén)診主診內(nèi)容：1.造口護(hù)理：各種造口及其周?chē)つw并發(fā)癥的預(yù)防和處理、造口用品的選擇及使用指導(dǎo)、造口灌洗指導(dǎo)、造口病人的心理咨詢及康復(fù)指導(dǎo)等。

2.傷口護(hù)理：處理各種慢性傷口如手術(shù)后延期愈合傷口；化療滲漏引起的皮膚潰瘍、放射性皮膚炎、腫瘤傷口、壓瘡、足部潰瘍等。

3.失禁護(hù)理：大小便失禁患者的護(hù)理及皮膚糜爛的處理。第2頁(yè),共32頁(yè)，2024年2月25日，星期天紗布沾粘傷口傷害新生的肉芽組織新生的肉芽組織直接長(zhǎng)在無(wú)凝膠的紗布纖維之間,形成傷口粘連紗布覆蓋在傷口上,久了變干,取下時(shí)會(huì)連皮帶肉拔起,真是痛啊!第3頁(yè),共32頁(yè)，2024年2月25日，星期天傷口愈合過(guò)程炎癥期修復(fù)期成熟期傷口收縮與止血清除壞死組織肉芽組織形成上皮化毛細(xì)血管逐漸減少新生纖維組織轉(zhuǎn)型第4頁(yè),共32頁(yè)，2024年2月25日，星期天傷口愈合觀念的改變傳統(tǒng)觀念：干燥消毒的傷口-痂皮下愈合革新觀念：濕潤(rùn)清潔的傷口-無(wú)痂皮愈合第5頁(yè),共32頁(yè)，2024年2月25日，星期天傷口愈合環(huán)境之相關(guān)理論傷口干性愈合存在的問(wèn)題創(chuàng)面局部脫水，形成結(jié)痂，阻礙上皮細(xì)胞的爬行傷口生物活性物質(zhì)丟失，愈合速度緩慢頻繁更換敷料，使創(chuàng)面局部溫度下降→細(xì)胞分裂增殖速度減慢創(chuàng)面與外界無(wú)阻隔性屏障，感染的機(jī)會(huì)增多傷口愈合時(shí)間長(zhǎng)敷料與傷口新生肉芽組織粘連

→更換敷料時(shí)再次性損傷，患者疼痛

第6頁(yè),共32頁(yè)，2024年2月25日，星期天細(xì)胞只會(huì)“游泳”,不會(huì)“飛”第7頁(yè),共32頁(yè)，2024年2月25日，星期天干性愈合環(huán)境就好像……第8頁(yè),共32頁(yè)，2024年2月25日，星期天傷口愈合環(huán)境之相關(guān)理論傷口濕性愈合優(yōu)點(diǎn)1962年，英國(guó)Winter博士在動(dòng)物實(shí)驗(yàn)中證實(shí)，在濕性環(huán)境下，傷口愈合速度是干性環(huán)境下的2倍！

傷口局部濕潤(rùn)，不會(huì)形成結(jié)痂維持創(chuàng)面局部微循環(huán)的低氧狀態(tài)，利于壞死組織的溶解及細(xì)胞的增殖分化，保留滲出液內(nèi)的活性物質(zhì)并促進(jìn)活性物質(zhì)釋放創(chuàng)造接近生理狀態(tài)的愈合環(huán)境第9頁(yè),共32頁(yè)，2024年2月25日，星期天傷口濕性愈合優(yōu)點(diǎn)閉合性敷料，感染機(jī)會(huì)下降局部溫度接近體溫，細(xì)胞分裂增殖速度快縮短傷口愈合時(shí)間敷料不與傷口新生肉芽組織粘連第10頁(yè),共32頁(yè)，2024年2月25日，星期天傷口敷料種類(lèi)

銀敷料V.A.Cvacuumassistedclosure封閉負(fù)壓吸收幼蟲(chóng)治療

天然紗布術(shù)后自粘性敷料薄膜敷料油紗類(lèi)敷料水膠體敷料泡沫敷料藻酸鹽敷料水纖維敷料第11頁(yè),共32頁(yè)，2024年2月25日，星期天泡沫敷料

由高分子泡沫組成，與傷口表面接觸；表面覆蓋聚安酯半透膜提供濕性環(huán)境高吸收性，用來(lái)吸收從低到高的滲出液可用二級(jí)敷料，膠帶等固定第12頁(yè),共32頁(yè)，2024年2月25日，星期天優(yōu)點(diǎn)保持傷口濕潤(rùn)，加速傷口愈合可快速吸收滲液，減少傷口浸漬表面有半透明膜，防止外環(huán)境微生物等侵入，預(yù)防感染，并有透氣性舒適，可塑性好，適合身體各個(gè)部位敷料更換時(shí)無(wú)殘膠遺留可緩沖外界壓力可加壓使用避免肉芽過(guò)長(zhǎng)促進(jìn)上皮組織的生長(zhǎng)泡沫敷料缺點(diǎn)

無(wú)粘性產(chǎn)品需要二級(jí)敷料來(lái)固定不透明，不方便觀察傷口如果無(wú)滲出液將導(dǎo)致干燥第13頁(yè),共32頁(yè)，2024年2月25日，星期天水膠體敷料

由親水性水膠體—羧甲基纖維素納顆粒(CMC),凝膠，膠質(zhì)組成，外層是半透明的薄膜。水膠體與傷口滲液接觸后，能吸收滲液，并形成凝膠；半透明膜結(jié)構(gòu)使得氧氣和水蒸氣進(jìn)行交換，但阻隔了外界微生物異物。保持濕性愈合環(huán)境，促進(jìn)傷口愈合，具有自溶清創(chuàng)作用。大多數(shù)干膠片是不透氣的，并不能將氧氣擴(kuò)散到傷口床第14頁(yè),共32頁(yè)，2024年2月25日，星期天優(yōu)點(diǎn)保持傷口濕潤(rùn)，加速傷口愈合有自溶清創(chuàng)作用可吸收少量到中等量滲液形成凝膠，保護(hù)暴露神經(jīng)末梢，減輕疼痛，不會(huì)再造成再次機(jī)械性損傷。促進(jìn)肉芽和上皮組織的生長(zhǎng)可以留置3-5天水膠體敷料缺點(diǎn)不能用于滲液過(guò)多傷口，將導(dǎo)致皮膚浸漬難以固定在容易被摩擦的部位，如腳后跟大多數(shù)敷料是密閉狀態(tài)，限制氣體交換，因此不推薦于懷疑為厭氧菌傷口分解的敷料誤以為是傷口感染周?chē)つw脆弱或感染傷口不能使用揭除時(shí)會(huì)產(chǎn)生異味第15頁(yè),共32頁(yè)，2024年2月25日，星期天第16頁(yè),共32頁(yè)，2024年2月25日，星期天藻酸鹽（鈣）敷料從天然海藻植物中提煉的天然纖維敷料

藻酸鹽敷料吸收滲液，滲出液中的鈉離子替代了藻酸鹽中的鈣離子，在傷口處形成了一層凝膠止血功能高吸收性，能吸收其重量17-20倍的滲液可填塞竇道和空洞處，以減少空腔組織第17頁(yè),共32頁(yè)，2024年2月25日，星期天藻酸鹽（鈣）敷料優(yōu)點(diǎn)

快速?gòu)?qiáng)大的滲液吸收能力。形成凝膠，保持創(chuàng)面濕潤(rùn)且不粘連傷口，保護(hù)暴露的神經(jīng)末梢，減輕疼痛。止血功能。缺點(diǎn)不適合干燥傷口或硬的焦痂狀傷口。需要二級(jí)敷料。第18頁(yè),共32頁(yè)，2024年2月25日，星期天舉例：美即爽，Kaltostat(施貴寶),ComfeelSeaSorb(康樂(lè)保)；第19頁(yè),共32頁(yè)，2024年2月25日，星期天水凝膠敷料

主要由凝膠類(lèi)組成含高水分，如美諾佳含高鹽份，如美清佳含CMC，加純凈水，如康惠爾清創(chuàng)膠。保持傷口濕潤(rùn)環(huán)境，對(duì)傷口床壞死組織再水化作用，有自溶清創(chuàng)作用，促進(jìn)肉芽組織和上皮化作用。用于壞死組織和腐肉類(lèi)組織?？删徑夂蜏p少疼痛使用于少至中量滲液的傷口第20頁(yè),共32頁(yè)，2024年2月25日，星期天腐肉傷口黑色壞死傷口舉例：美清佳/美諾佳，多愛(ài)膚水解膠（施貴寶）IntrasiteGel(S&N)美諾佳美清佳第21頁(yè),共32頁(yè)，2024年2月25日，星期天親水纖維敷料

為親水性纖維敷料高吸收性，為一般紗布吸收量5倍，敷料吸收/鎖住滲液，形成凝膠，提供傷口濕潤(rùn)愈合環(huán)境。無(wú)止血功能用于中等到重度滲出液傷口促進(jìn)肉芽組織的生長(zhǎng)需要二級(jí)敷料第22頁(yè),共32頁(yè)，2024年2月25日，星期天水纖維敷料舉例：愛(ài)康膚Aquacel(施貴寶)第23頁(yè),共32頁(yè)，2024年2月25日，星期天銀離子敷料傷口敷料注入銀隨時(shí)間持續(xù)釋放低濃度銀離子抑制微生物增長(zhǎng)和促進(jìn)愈合作用第24頁(yè),共32頁(yè)，2024年2月25日，星期天作用機(jī)理ClMgAg+Ag+Ag+Ag+Ag+Ag+Ag+銀是一種惰性金屬，對(duì)人體組織沒(méi)有影響有傷口滲液時(shí)，銀離子從敷料中游離出銀離子與微生物蛋白結(jié)合以抑制其生長(zhǎng)第25頁(yè),共32頁(yè)，2024年2月25日，星期天銀離子敷料局限性僅可用于1-2周或當(dāng)傷口感染被清除掉時(shí)過(guò)度使用銀敷料將導(dǎo)致細(xì)菌耐藥導(dǎo)致皮膚不可逆性漂白作用過(guò)敏價(jià)格高沒(méi)有統(tǒng)一的專家說(shuō)法何時(shí)使用？使用不能超過(guò)2周第26頁(yè),共32頁(yè)，2024年2月25日，星期天市場(chǎng)上銀離子敷料品牌美皮康銀離子藻酸鹽+銀離子泡沫敷料+銀離子Acticoat

（施樂(lè)輝）藻酸鹽+銀離子泡沫敷料+銀離子愛(ài)康膚銀(親水纖維+銀離子，施貴寶)優(yōu)拓

SSD

（磺胺嘧啶銀）第27頁(yè),共32頁(yè)，2024年2月25日，星期天

去除過(guò)多的滲液

保持濕性愈合環(huán)境

防止病原體進(jìn)入/對(duì)病原體產(chǎn)生屏障

不繼發(fā)感染不產(chǎn)生纖維遺留或泄漏有毒性的物質(zhì)不產(chǎn)生敏感性或過(guò)敏反應(yīng)

透氣性好Winter1962

描述“理想”的傷口敷料應(yīng)滿足：第28頁(yè),共32頁(yè)，2024年2月25日，星期天

更換敷料時(shí)不創(chuàng)傷新生組織

易于使用

使用感覺(jué)舒適

與身體各部分塑性性好

不影響身體功能

成本效應(yīng)

保護(hù)傷口防止機(jī)械創(chuàng)傷，如壓力，剪切力Winter1962描述“理想”的傷口敷料應(yīng)滿足第29頁(yè),共32頁(yè)，2024年2月25日，星期天如何選擇產(chǎn)品全面評(píng)估創(chuàng)面情況，確定其護(hù)理需求針對(duì)不同的創(chuàng)面和不同的時(shí)期應(yīng)用相應(yīng)的敷料估算治療費(fèi)用對(duì)患者進(jìn)行健康宣教第30頁(yè),共32頁(yè)，202