膽道良性狹窄

關(guān)于膽道良性狹窄定義非惡性腫瘤原因?qū)е碌哪懙拦Ｗ璧?頁,共144頁，2024年2月25日，星期天良性膽道狹窄病因外科術(shù)后損傷(膽道手術(shù)和腹腔鏡)外傷慢性胰腺炎膽道結(jié)石Mirizzi綜合癥原發(fā)性硬化性膽管炎膽道良性腫瘤膽道外良性腫瘤第3頁,共144頁，2024年2月25日，星期天發(fā)病和死亡率膽道狹窄因?yàn)椴∫虿煌l(fā)病也不同,包括反復(fù)發(fā)作性黃疸,右上腹疼痛,膽道結(jié)石,反復(fù)發(fā)作性上行性膽管炎死亡率取決于膽道狹窄的病理原因,術(shù)后損傷,放療損傷,慢性胰腺炎,外傷導(dǎo)致的膽道狹窄預(yù)后較好.由于原發(fā)性硬化性膽管炎導(dǎo)致的膽道狹窄預(yù)后較差第4頁,共144頁，2024年2月25日，星期天數(shù)據(jù)與事實(shí)incidencerateofmajorbileductinjuryis0.2-0.3%afteropencholecystectomyand0.4-0.6%afteralaparoscopiccholecystectomy.

第5頁,共144頁，2024年2月25日，星期天第6頁,共144頁，2024年2月25日，星期天解剖和變異第7頁,共144頁，2024年2月25日，星期天第8頁,共144頁，2024年2月25日，星期天第9頁,共144頁，2024年2月25日，星期天第10頁,共144頁，2024年2月25日，星期天第11頁,共144頁，2024年2月25日，星期天診斷臨床癥狀和體征影像學(xué)檢查實(shí)驗(yàn)室檢查細(xì)胞學(xué)檢查第12頁,共144頁，2024年2月25日，星期天實(shí)驗(yàn)室檢查第13頁,共144頁，2024年2月25日，星期天細(xì)胞學(xué)檢查第14頁,共144頁，2024年2月25日，星期天鑒別診斷膽囊炎肝衰竭病毒性肝炎藥物導(dǎo)致的膽汁淤積原發(fā)性膽汁性肝硬化自身免疫性膽管炎與胃腸外營養(yǎng)導(dǎo)致的膽汁淤積敗血癥導(dǎo)致的膽汁淤積第15頁,共144頁，2024年2月25日，星期天良性膽道狹窄的影像診斷超聲CT掃描磁共振成像ERCP核素顯像內(nèi)窺鏡超聲PTCD經(jīng)“T”管造影第16頁,共144頁，2024年2月25日，星期天超聲第17頁,共144頁，2024年2月25日，星期天CT掃描第18頁,共144頁，2024年2月25日，星期天Mirizzisyndrome第19頁,共144頁，2024年2月25日，星期天第20頁,共144頁，2024年2月25日，星期天磁共振成像第21頁,共144頁，2024年2月25日，星期天正常膽道Single-ShotFastSpin-EchoTechnique第22頁,共144頁，2024年2月25日，星期天正常膽道第23頁,共144頁，2024年2月25日，星期天正常膽道第24頁,共144頁，2024年2月25日，星期天正常膽道第25頁,共144頁，2024年2月25日，星期天膽道結(jié)石第26頁,共144頁，2024年2月25日，星期天膽道結(jié)石第27頁,共144頁，2024年2月25日，星期天第28頁,共144頁，2024年2月25日，星期天第29頁,共144頁，2024年2月25日，星期天第30頁,共144頁，2024年2月25日，星期天MirizziSyndrome第31頁,共144頁，2024年2月25日，星期天第32頁,共144頁，2024年2月25日，星期天第33頁,共144頁，2024年2月25日，星期天膽結(jié)石第34頁,共144頁，2024年2月25日，星期天良性狹窄第35頁,共144頁，2024年2月25日，星期天第36頁,共144頁，2024年2月25日，星期天胰腺炎第37頁,共144頁，2024年2月25日，星期天胰腺炎第38頁,共144頁，2024年2月25日，星期天第39頁,共144頁，2024年2月25日，星期天非特異性感染第40頁,共144頁，2024年2月25日，星期天第41頁,共144頁，2024年2月25日，星期天硬化性膽管炎第42頁,共144頁，2024年2月25日，星期天第43頁,共144頁，2024年2月25日，星期天術(shù)后正常膽道第44頁,共144頁，2024年2月25日，星期天膽腸吻合術(shù)后狹窄第45頁,共144頁，2024年2月25日，星期天先天異常第46頁,共144頁，2024年2月25日，星期天胰腺分裂第47頁,共144頁，2024年2月25日，星期天胰腺分裂第48頁,共144頁，2024年2月25日，星期天局限性第49頁,共144頁，2024年2月25日，星期天膽道積氣第50頁,共144頁，2024年2月25日，星期天假性充盈缺損第51頁,共144頁，2024年2月25日，星期天假性擴(kuò)張第52頁,共144頁，2024年2月25日，星期天膽道假性缺失第53頁,共144頁，2024年2月25日，星期天膽道假性缺失第54頁,共144頁，2024年2月25日，星期天磁敏感性偽影第55頁,共144頁，2024年2月25日，星期天鑒別良惡性膽道擴(kuò)張reportedaccuracyindifferentiationofbenign

frommalignantobstructionhasvaried30%–98%第56頁,共144頁，2024年2月25日，星期天肝內(nèi)膽管結(jié)石第57頁,共144頁，2024年2月25日，星期天肝內(nèi)膽管結(jié)石第58頁,共144頁，2024年2月25日，星期天肝內(nèi)膽管結(jié)石第59頁,共144頁，2024年2月25日，星期天第60頁,共144頁，2024年2月25日，星期天核素顯像第61頁,共144頁，2024年2月25日，星期天ERCP第62頁,共144頁，2024年2月25日，星期天Mirizzisyndrome第63頁,共144頁，2024年2月25日，星期天第64頁,共144頁，2024年2月25日，星期天第65頁,共144頁，2024年2月25日，星期天內(nèi)窺鏡超聲第66頁,共144頁，2024年2月25日，星期天內(nèi)窺鏡超聲第67頁,共144頁，2024年2月25日，星期天第68頁,共144頁，2024年2月25日，星期天PTCD第69頁,共144頁，2024年2月25日，星期天假性胰腺囊腫致膽道梗阻第70頁,共144頁，2024年2月25日，星期天假性胰腺囊腫致膽道梗阻第71頁,共144頁，2024年2月25日，星期天“T”管造影第72頁,共144頁，2024年2月25日，星期天活檢內(nèi)窺鏡經(jīng)壺腹活檢endoscopictranspapillaryforcepsbiopsies經(jīng)皮經(jīng)肝經(jīng)膽道活檢PercutaneousTranshepaticbiliarybiopsies第73頁,共144頁，2024年2月25日，星期天endoscopictranspapillaryforcepsbiopsies第74頁,共144頁，2024年2月25日，星期天經(jīng)皮經(jīng)肝活檢第75頁,共144頁，2024年2月25日，星期天Brushcytology第76頁,共144頁，2024年2月25日，星期天第77頁,共144頁，2024年2月25日，星期天組織學(xué)發(fā)現(xiàn)第78頁,共144頁，2024年2月25日，星期天分期第79頁,共144頁，2024年2月25日，星期天Bismuth分型第80頁,共144頁，2024年2月25日，星期天Strasbergclassification

第81頁,共144頁，2024年2月25日，星期天改良Bismuth分型第82頁,共144頁，2024年2月25日，星期天治療第83頁,共144頁，2024年2月25日，星期天外科治療第84頁,共144頁，2024年2月25日，星期天外科治療第85頁,共144頁，2024年2月25日，星期天膽道系統(tǒng)減壓第86頁,共144頁，2024年2月25日，星期天介入治療第87頁,共144頁，2024年2月25日，星期天內(nèi)窺鏡介入治療第88頁,共144頁，2024年2月25日，星期天乳頭切開和膽道擴(kuò)張第89頁,共144頁，2024年2月25日，星期天內(nèi)窺鏡膽道支撐架第90頁,共144頁，2024年2月25日，星期天內(nèi)窺鏡治療原發(fā)性膽汁性肝硬化第91頁,共144頁，2024年2月25日，星期天經(jīng)皮治療良性膽道狹窄PTCD經(jīng)皮經(jīng)肝膽道球囊成形術(shù)經(jīng)皮經(jīng)肝膽道支撐架植入術(shù)經(jīng)皮經(jīng)肝膽道引流管成形術(shù)經(jīng)“T”管膽道成形術(shù)第92頁,共144頁，2024年2月25日，星期天PTCD第93頁,共144頁，2024年2月25日，星期天良性膽道狹窄球囊成形術(shù)第94頁,共144頁，2024年2月25日，星期天良性膽道狹窄球囊成形術(shù)在下列情況下膽道球囊擴(kuò)張成形術(shù)的效果較好：

(1)

膽道損傷長度越短(<1CM)(2)膽道損傷小于周徑的1/2(3)擴(kuò)張時(shí)球囊直徑不超過狹窄后正常膽道直徑(4)所選擇的球囊長度不要超出狹窄病變范圍過長

第95頁,共144頁，2024年2月25日，星期天經(jīng)皮經(jīng)肝膽道成形和支撐架第96頁,共144頁，2024年2月25日，星期天經(jīng)皮經(jīng)肝膽道引流管成形術(shù)是指對于良性膽道狹窄的患者，通過經(jīng)皮經(jīng)肝經(jīng)膽道的途徑導(dǎo)入直徑相當(dāng)?shù)腜TCD內(nèi)引流管（12~14F），在建立膽汁生理上的肝腸循環(huán)的同時(shí)，在相當(dāng)長的時(shí)間內(nèi)支撐病變部位直到組織對狹窄損傷修復(fù)結(jié)束。

第97頁,共144頁，2024年2月25日，星期天方法1）對膽腸吻合術(shù)后肝總管和腸道吻合口狹窄實(shí)施經(jīng)皮經(jīng)肝吻合口狹窄成形術(shù)2）對膽腸吻合術(shù)后肝總管和左右肝管狹窄實(shí)施雙PTCD成形術(shù)3）對單純膽總管狹窄實(shí)施單PTCD管成形術(shù)4）經(jīng)”T”管對膽總管下端狹窄實(shí)施引流管成形術(shù)第98頁,共144頁，2024年2月25日，星期天對單純膽總管狹窄實(shí)施單PTCD管成形術(shù)

第99頁,共144頁，2024年2月25日，星期天膽腸吻合口狹窄第100頁,共144頁，2024年2月25日，星期天肝門處狹窄第101頁,共144頁，2024年2月25日，星期天膽總管狹窄第102頁,共144頁，2024年2月25日，星期天經(jīng)“T”管膽總管下端成形術(shù)第103頁,共144頁，2024年2月25日，星期天適應(yīng)癥的選擇第104頁,共144頁，2024年2月25日，星期天技術(shù)規(guī)范第105頁,共144頁，2024年2月25日，星期天并發(fā)癥第106頁,共144頁，2024年2月25日，星期天院內(nèi)病人注意事項(xiàng)第107頁,共144頁，2024年2月25日，星期天門診病人注意事項(xiàng)第108頁,共144頁，2024年2月25日，星期天病人教育第109頁,共144頁，2024年2月25日，星期天預(yù)后第110頁,共144頁，2024年2月25日，星期天壺腹膽道狹窄第111頁,共144頁，2024年2月25日，星期天膽道良性狹窄第112頁,共144頁，2024年2月25日，星期天膽道良性狹窄第113頁,共144頁，2024年2月25日，星期天膽腸吻合口狹窄第114頁,共144頁，2024年2月25日，星期天膽腸吻合口狹窄第115頁,共144頁，2024年2月25日，星期天慢性胰腺炎膽道梗阻第116頁,共144頁，2024年2月25日，星期天膽道狹窄

第117頁,共144頁，2024年2月25日，星期天術(shù)后損傷分類第118頁,共144頁，2024年2月25日，星期天正常膽道(MRI)第119頁,共144頁，2024年2月25日，星期天hilarbiliary

stricture第120頁,共144頁，2024年2月25日，星期天第121頁,共144頁，2024年2月25日，星期天第122頁,共144頁，2024年2月25日，星期天第123頁,共144頁，2024年2月25日，星期天第124頁,共144頁，2024年2月25日，星期天第125頁,共144頁，2024年2月25日，星期天第126頁,共144頁，2024年2月25日，星期天第127頁,共144頁，2024年2月25日，星期天第128頁,共144頁，2024年2月25日，星期天第129頁,共144頁，2024年2月25日，星期天第130頁,共144頁，2024年2月25日，星期天第131頁,共144頁，2024年2月25日，星期天第132頁,共144頁，2024年2月