糖尿病圍手術(shù)期的注意事項(xiàng)

關(guān)于糖尿病圍手術(shù)期的注意事項(xiàng)糖尿病病人圍手術(shù)期的風(fēng)險(xiǎn)感染是糖尿病重要的致死原因之一，手術(shù)后的糖尿病病人有7%發(fā)生革蘭氏陰性桿菌敗血病，而非糖尿病病人的發(fā)病率不到1%，控制血糖對(duì)預(yù)防感染、維持宿主抵抗力是重要的第2頁,共12頁，2024年2月25日，星期天創(chuàng)傷不愈創(chuàng)傷愈合的欠缺包括：1、膠原合成缺乏2、缺乏牽引韌力3、白細(xì)胞功能受抑制4、毛細(xì)血管內(nèi)向生長(zhǎng)減少5、給予胰島素甚至不一定要血糖值恢復(fù)正常即能改善這種情況第3頁,共12頁，2024年2月25日，星期天麻醉和手術(shù)對(duì)糖尿病的影響在燒傷、敗血病、創(chuàng)傷和心機(jī)梗塞時(shí)，應(yīng)激反應(yīng)機(jī)能使非糖尿病病人引起糖尿病，手術(shù)的侵襲類似應(yīng)激反應(yīng)也常能導(dǎo)致高血糖第4頁,共12頁，2024年2月25日，星期天糖尿病人圍手術(shù)期處理其關(guān)鍵是調(diào)整高血糖及代謝紊亂第5頁,共12頁，2024年2月25日，星期天1、術(shù)前處理糖尿病病人的術(shù)前處理應(yīng)根據(jù)擇期或急診手術(shù)進(jìn)行處理，對(duì)于平診擇期手術(shù)，應(yīng)在數(shù)千3~7天入院，內(nèi)外科醫(yī)生密切配合，對(duì)病人應(yīng)掌握內(nèi)科情況包括：營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)、血糖水平以及可能存在的并發(fā)癥，如冠心病、高血壓、神經(jīng)病變、視網(wǎng)膜病變、腎病等。第6頁,共12頁，2024年2月25日，星期天要求術(shù)前調(diào)控空腹血糖低于8.3mmol/c,尿中無酮體，24小時(shí)尿糖控制在5~10克這樣會(huì)大大減少術(shù)中、術(shù)后并發(fā)癥。術(shù)前已用口服藥來控制血糖的患者應(yīng)在術(shù)前2天改為普通胰島素注射第7頁,共12頁，2024年2月25日，星期天對(duì)于急診手術(shù)的糖尿病糖尿病病人應(yīng)權(quán)衡糖尿病的程度，有糖尿病急性并發(fā)張，如酮癥酸中毒、高滲性非酮大出血癥綜合癥和手術(shù)的大小及緊迫性，在病人允許的情況下，盡量爭(zhēng)取時(shí)間做必要的準(zhǔn)備和治療，根據(jù)血糖情況給予胰島素滴注，1小時(shí)候開展麻醉和手術(shù)。如嚴(yán)重的腹部外傷，大出血等必須立即手術(shù)者，也要在術(shù)前取血，尿標(biāo)本、化驗(yàn)檢查，術(shù)中根據(jù)結(jié)果再處理第8頁,共12頁，2024年2月25日，星期天2、術(shù)中和術(shù)后處理A、血糖的檢測(cè)，圍手術(shù)期血糖的監(jiān)測(cè)十分重要，術(shù)中和術(shù)后病人的血糖波動(dòng)很大，血糖過高或過低都會(huì)引起昏迷，而手術(shù)麻醉也會(huì)使一些病人神志不清，由于昏迷原因的不同，如果不監(jiān)測(cè)血糖，處理有誤，引起的后果是很嚴(yán)重的第9頁,共12頁，2024年2月25日，星期天2、術(shù)中和術(shù)后處理血時(shí)間的長(zhǎng)短糖監(jiān)測(cè)術(shù)前測(cè)一次，術(shù)中根據(jù)次，以后每天時(shí)間的長(zhǎng)短復(fù)測(cè)血糖1-2次，術(shù)后也要反復(fù)測(cè)血糖，以后也要每天監(jiān)測(cè)（根據(jù)病情）第10頁,共12頁，2024年2月25日，星期天B、胰島素的應(yīng)用使用的方法一般是將普通胰島素加入葡萄糖中靜脈滴入，胰島素與糖的比例以1-2比5-7克為宜，保持血糖在8.3-13.9mmol/c范圍。術(shù)后繼續(xù)按此靜滴至進(jìn)食后可酌情改變皮下每6小時(shí)一次。低血糖調(diào)整劑量，避免出現(xiàn)術(shù)后高血糖，昏迷及酮癥酸中毒第11頁,共12頁，2024