術(shù)后病人的護理與觀察

關(guān)于術(shù)后病人的護理與觀察概述全身麻醉是經(jīng)呼吸道吸入或靜脈、肌內(nèi)注射麻醉藥，抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)，使患者意識暫時消失的麻醉方法稱之為全身麻醉。全身麻醉是目前臨床最常用的方法，可控性好于局部麻醉，且較局部和阻滯麻醉更舒適和安全，故適用于身體各部位的手術(shù)。第2頁,共14頁，2024年2月25日，星期天全身麻醉的分類吸入麻醉：是將氣體或揮發(fā)性液體麻醉藥經(jīng)呼吸道吸入而起到全身麻醉作用的方法。靜脈麻醉：是將麻醉藥物通過靜脈注入后經(jīng)血液循環(huán)作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)而產(chǎn)生全身麻醉作用的方法。復(fù)合全身麻醉：是指全身麻醉中同時或先后使用兩種或兩種以上的全身麻醉藥物和輔助藥物。聯(lián)合麻醉：是同時使用兩種或兩種以上的麻醉方法。第3頁,共14頁，2024年2月25日，星期天手術(shù)前的護理1、護理評估了解患者準(zhǔn)備進行什么手術(shù)和采用什么麻醉方法，咨詢患者既往麻醉史，藥物過敏史，用藥史，特別是近期是否使用強心劑，抗高血壓藥、降糖藥、催眠藥、鎮(zhèn)痛藥和激素類藥及其劑量。注意患者對手術(shù)的情緒反應(yīng)及焦慮、恐懼的程度。2、護理診斷（1）焦慮或恐懼：與擔(dān)心麻醉和手術(shù)有關(guān)（2）呼吸、循環(huán)功能異常：與心肺疾病或麻醉藥不良反應(yīng)有關(guān)（3）知識缺乏：缺乏與麻醉及配合麻醉的知識有關(guān)3、護理目標(biāo)使患者對麻醉和手術(shù)的恐懼、焦慮心理減輕；幫助患者了解有關(guān)麻醉及配合麻醉的知識。第4頁,共14頁，2024年2月25日，星期天護理措施1、心理護理：一般患者對麻醉缺乏了解，常有顧慮，有時甚至產(chǎn)生緊張、恐懼的情緒反應(yīng)。護理人員應(yīng)簡單介紹麻醉實施方案及配合方法，并將麻醉、手術(shù)中需要注意的問題和可能遇見的不適做適當(dāng)交代，以取得合作，并消除患者的恐懼與不安心理。2、飲食護理：成人擇期手術(shù)應(yīng)常規(guī)禁食12h，禁飲8h，以減輕術(shù)中術(shù)后因嘔吐物誤吸導(dǎo)致窒息的危險性；小兒一般應(yīng)禁食固體食物并禁奶8h，小于36個月的患兒應(yīng)禁食6h，禁飲2-3h，大于36個月的患兒應(yīng)禁食8h，禁飲8h；對于急診患者，可采取安置胃管。第5頁,共14頁，2024年2月25日，星期天術(shù)前準(zhǔn)備

1、術(shù)前禁食禁飲2、手術(shù)部位皮膚準(zhǔn)備、腸道準(zhǔn)備3、抗菌藥物藥敏試驗及術(shù)中用藥的準(zhǔn)備4、呼吸道的準(zhǔn)備：術(shù)前指導(dǎo)患者戒煙戒酒，有效呼吸的方法5、簽署術(shù)前同意書6、完善各項輔助檢查7、術(shù)前用藥8、術(shù)前安置胃管尿管9、填寫手術(shù)交接記錄單第6頁,共14頁，2024年2月25日，星期天術(shù)后護理1、病人的交接與手術(shù)室護士或麻醉醫(yī)師做好病人的交接，了解患者手術(shù)方式、部位，麻醉方式、術(shù)中補液情況，出血情況，術(shù)中生命體征，回病房后患者的皮膚是否完整，靜脈補液是否通暢，留置針是否外滲及患者的意識情況，傷口敷料情況，各引流管是否固定妥善，引流是否通暢及引流的顏色、量、性質(zhì)第7頁,共14頁，2024年2月25日，星期天2、安置體位依據(jù)患者的麻醉方式，手術(shù)部位，手術(shù)方法及患者的情況而定。全麻未清醒前，患者處于意識喪失階段，為防止各種并發(fā)癥或意外發(fā)生，必須專人守護，直至清醒為止。協(xié)助其他人將病人平穩(wěn)的搬移至病床上，使病人去枕平臥，頭偏向一側(cè)，并稍向后仰，頸部伸直以保持呼吸道通暢，清醒后可根據(jù)患者病情調(diào)整體位。3、吸氧及心電監(jiān)護予病人常規(guī)鼻導(dǎo)管吸氧2L/min，指導(dǎo)患者有效呼吸。予常規(guī)心電監(jiān)護監(jiān)測患者的血壓、心率、呼吸及血氧飽和度并做好記錄，如異常及時通知醫(yī)生并遵醫(yī)囑對癥處理。第8頁,共14頁，2024年2月25日，星期天LA是左上，位置:左鎖骨中線第一肋間RA是右上，位置:右鎖骨中線第一肋間(鎖骨下)C位置:左下腹,肋弓下緣第9頁,共14頁，2024年2月25日，星期天第10頁,共14頁，2024年2月25日，星期天4、保持呼吸道通暢全麻未清醒前，下頜關(guān)節(jié)部位的肌肉松弛，舌根易后墜而阻塞咽喉通道，嚴重患者可使用口咽通氣，同時可避免舌后墜。肺部感染嚴重或痰多的病人，準(zhǔn)備吸痰盤，按時吸痰。第11頁,共14頁，2024年2月25日，星期天5、密切觀察病情變化密切觀察病人的Bp、P、R、SPO2，每15-30分鐘一次。發(fā)現(xiàn)異常體征，應(yīng)區(qū)別麻醉劑的影響或手術(shù)后出血情況，以便采取緊急措施，排除險情。6、引流管的觀察密切觀察病人的引流管情況，引流液顏色量是否正常，傷口敷料是否清潔干燥，若引流量突然增多且呈鮮紅色應(yīng)警惕內(nèi)出血或傷口裂開的可能，應(yīng)及時通知醫(yī)生配合搶救。第12頁,共14頁，2024年2月25日，星期天7、觀察患者小便情況手術(shù)患者常規(guī)8h內(nèi)可自行排便，若患者小腹膨隆有便意又不能自行排便稱為急性尿潴留。原因：麻醉藥物的影響、疼痛、排尿方式的改變等可引起患者的急性尿潴留。處理方法：熱敷、聽流水