疑難心電圖知識點講解

關(guān)于疑難心電圖知識點講解一基礎(chǔ)理論

心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)的解剖心電生理學(xué)心律失常發(fā)生的機制第2頁,共19頁，2024年2月25日，星期天

二影響心律和心電圖的基本要素

植物神經(jīng)的作用與植物神經(jīng)有關(guān)的體位、呼吸、吞咽電解質(zhì)、酸堿平衡藥物缺氧、低溫第3頁,共19頁，2024年2月25日，星期天三歸納推理從一份心電圖出發(fā)心律失常的鑒別要點可能的情況列出，逐一排除第4頁,共19頁，2024年2月25日，星期天

體表心電圖分析辨認P波，確定其形態(tài)和方向確定心房節(jié)律分析QRS形態(tài)確定P波與QRS的關(guān)系第5頁,共19頁，2024年2月25日，星期天例如出現(xiàn)在Ｐ波后的心室舒張晚期的寬大畸形的ＱＲＳ波群：室性早搏間歇性預(yù)激間歇性束支阻滯心律較慢時不全性干擾性房室脫節(jié)的交界性逸搏伴非時相性差傳第6頁,共19頁，2024年2月25日，星期天四選擇適當?shù)膶?dǎo)聯(lián)，描記足夠的長度，找P波（一）有Ｐ波Ｐ波的形態(tài)，是竇性或異位竇性Ｐ波（ＰⅠ，Ⅱ，ａｖｆ，aVR）房性Ｐ波，形態(tài)多種多樣，Ｐ’－Ｒ≥0.12”交界性P’波(PＩ，ＩＩ，ａｖｆ，aVR）Ｐ’-Ｒ≤0.12”第7頁,共19頁，2024年2月25日，星期天（二）無Ｐ波可見“f”或“Ｆ”波，為房顫或房撲有時“f”波不清，但Ｒ－Ｒ絕對不等，考慮房顫竇性停搏或Ⅲ０竇房阻滯竇室傳導(dǎo)（高鉀）

第8頁,共19頁，2024年2月25日，星期天五分析Ｐ波與ＱＲＳ的關(guān)系Ｐ波與ＱＲＳ有關(guān)Ｐ－Ｒ或Ｒ－Ｐ’固定正常的竇律、竇緩、竇不齊房性心動過速、交界性心動過速房性逸搏、交界性逸搏

I度房室傳導(dǎo)阻滯室性心動過速：室房１：１逆?zhèn)鞯?頁,共19頁，2024年2月25日，星期天Ｐ－Ｒ或Ｒ－Ｐ’不固定文氏現(xiàn)象房室結(jié)雙徑路第10頁,共19頁，2024年2月25日，星期天Ｐ與ＱＲＳ部分有關(guān)不完全干擾性房室脫節(jié)

Ⅱ。－高度房室傳導(dǎo)阻滯Ｐ與ＱＲＳ無關(guān)

完全干擾性房室脫節(jié)（竇性頻率減慢）加速性結(jié)性或室性心動過速完全性房室傳導(dǎo)阻滯室性心動過速第11頁,共19頁，2024年2月25日，星期天六復(fù)合性心律失常的相互關(guān)系兩種心律失常之間無因果關(guān)系房性早搏和室性早搏兩種心律失?？赡芑プ兎款澟c房撲，房早－房速－房顫

第12頁,共19頁，2024年2月25日，星期天

一種心律失常為另一種心律失常的原因（１）心動周期延長，出現(xiàn)逸搏（２）由于延遲傳導(dǎo)引起反復(fù)心律交界性逸搏時出現(xiàn)反復(fù)心律心房激動下傳延緩，Ｐ－Ｒ顯著延長，形成心房回波第13頁,共19頁，2024年2月25日，星期天（３）心動過緩與心動過速相互交替竇緩、竇性停搏時可伴陣發(fā)性房速、房顫等心臟停搏時間長－動脈壓低－冠脈灌注↓－心肌缺血，細胞部分除極－傳導(dǎo)速度↓，折返形成－早搏、心動過速、顫動第14頁,共19頁，2024年2月25日，星期天（４）室性早搏發(fā)生在易損期，引起室速、室顫第15頁,共19頁，2024年2月25日，星期天

七寬QRS心動過速的鑒別診斷寬QRS心動過速的類型

室性心動過速室上速（SVT）伴原存在的束支傳導(dǎo)阻滯或室內(nèi)傳導(dǎo)延遲

SVT伴快頻率相關(guān)的室內(nèi)差異性傳導(dǎo)逆向性房室折返性心動過速房性快速性心律失常經(jīng)房室旁路前傳

Mahaim纖維參與的房室折返性心動過速第16頁,共19頁，2024年2月25日，星期天（一）室性心動過速（１）房室分離（２）心室奪獲或室性融合波（３）ＱＲＳ時限ＱＲＳ呈右束支阻滯圖形，QRS＞140msＱＲＳ呈左束支阻滯圖形，QRS＞160ms（4）心動過速時ＱＲＳ額面電軸

-30。以上，傾向于室速

-90。--+180。，確診為室速第17頁,共19頁，2024年2月25日，星期天Brugada分步法鑒別寬ＱＲＳ心動過速

全部胸導(dǎo)聯(lián)均無ＲＳ型否任一胸導(dǎo)聯(lián)的ＲＳ間距＞１００ｍｓ否存在房室分離（心室率＞心房率）

否Ｖ１或Ｖ６