新生兒缺氧缺血性腦病國(guó)內(nèi)外診斷

關(guān)于新生兒缺氧缺血性腦病國(guó)內(nèi)外診斷Apgar評(píng)分在診斷中的作用HIE是圍生期窒息的直接后果，圍生期窒息是HIE的必然條件。要判斷是否存在HIE，首先必須判斷是否存在窒息。國(guó)內(nèi)新生兒窒息的診斷標(biāo)準(zhǔn)主要靠Apgar評(píng)分，即生后評(píng)分0～3分為重度窒息，4～7分為輕度窒息；國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)則為低Apgay評(píng)分(≤3分)持續(xù)5min或以上，同時(shí)伴臍動(dòng)脈血pH<7。第2頁(yè),共11頁(yè)，2024年2月25日，星期天HIE診斷的國(guó)內(nèi)舊標(biāo)準(zhǔn)：

1．存在產(chǎn)前高危因素，胎動(dòng)減少，胎心率減慢，羊水Ⅲ度胎糞污染等病史；2．Apgar評(píng)分1min≤3分，5min≤6分；3．存在意識(shí)、肌張力和反射的改變，驚厥等中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀體征；4．顱腦CT或B超的影像學(xué)改變。（由中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)新生兒學(xué)組于1996年10月修訂）

第3頁(yè),共11頁(yè)，2024年2月25日，星期天國(guó)內(nèi)新標(biāo)準(zhǔn)

有明確的胎兒宮內(nèi)窘迫的產(chǎn)科病史，及嚴(yán)重的胎兒宮內(nèi)窘迫表現(xiàn)[胎心<100次，持續(xù)5min以上和(或)羊水Ⅲ度污染]，或分娩時(shí)明顯窒息史；出生時(shí)有重度窒息，指Apgar評(píng)分1min≤3分，并延續(xù)至5min時(shí)仍≤5分；或出生時(shí)臍動(dòng)脈血?dú)鈖H≤7；生后不久出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，并持續(xù)24h以上；排除電解質(zhì)紊亂、顱內(nèi)出血和產(chǎn)傷等原因引起的抽搐，以及宮內(nèi)感染、遺傳代謝性疾病和其他先天性疾病所引起的腦損傷。第4頁(yè),共11頁(yè)，2024年2月25日，星期天同時(shí)具備以上4條者可確診，第4條暫時(shí)不能確定者可作為擬診病例；本診斷標(biāo)準(zhǔn)僅適用于足月新生兒HIE的診斷。國(guó)內(nèi)新標(biāo)準(zhǔn)由中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)新生兒學(xué)組于2004年11月修訂

第5頁(yè),共11頁(yè)，2024年2月25日，星期天

國(guó)外診斷標(biāo)準(zhǔn)：

1．出生時(shí)臍動(dòng)脈血pH<7；2．Apgar評(píng)分0～3分持續(xù)5min以上；3．意識(shí)、肌張力、反射改變和驚厥等中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀體征；4．生后短期內(nèi)出現(xiàn)多臟器(心血管、胃腸、肺、血液或腎臟)功能障礙。由美國(guó)婦產(chǎn)科學(xué)會(huì)和美國(guó)兒科學(xué)會(huì)1996年聯(lián)合制定，一共4項(xiàng)，缺一不可。第6頁(yè),共11頁(yè)，2024年2月25日，星期天HIE診斷的國(guó)內(nèi)新舊標(biāo)準(zhǔn)及國(guó)外標(biāo)準(zhǔn)的比較

國(guó)內(nèi)HIE診斷標(biāo)準(zhǔn)中，重視圍生期引起窒息的高危因素。高危因素的存在只是窒息、HIE的充分條件而非必要條件，僅提示發(fā)生窒息、HIE的可能性，并非是窒息、HIE的表現(xiàn)和證據(jù)。國(guó)外HIE標(biāo)準(zhǔn)中并未涉及到引起窒息、HIE的高危因素，而以新生兒生后Apgar評(píng)分和血?dú)夥治鼋Y(jié)果作為高危妊娠結(jié)果延續(xù)的參考指標(biāo)，顯得更為科學(xué)和嚴(yán)謹(jǐn)。第7頁(yè),共11頁(yè)，2024年2月25日，星期天．Apgar評(píng)分和血?dú)夥治鲋笜?biāo)

血?dú)庵笜?biāo)，國(guó)外標(biāo)準(zhǔn)體現(xiàn)其不可缺少的權(quán)威性，國(guó)內(nèi)新標(biāo)準(zhǔn)中，已將動(dòng)脈血?dú)夥旨{入診斷標(biāo)準(zhǔn)中，但在確定其診斷HIE的重要性方面，仍倚重Apgar評(píng)分，只把血?dú)庾鳛锳pgar評(píng)分以外的參考指標(biāo)。HIE本質(zhì)是缺氧、酸中毒所致器官功能或器質(zhì)性損傷，加之Apgar評(píng)分有其主觀性，且與動(dòng)脈血pH或BE值之間相關(guān)性不強(qiáng)，故國(guó)際上普遍強(qiáng)調(diào)在低Apgar評(píng)分的基礎(chǔ)上，必須加作血?dú)夥治?，以作為診斷HIE必不可少的依據(jù)之一。第8頁(yè),共11頁(yè)，2024年2月25日，星期天臨床表現(xiàn)及影像學(xué)異常

國(guó)內(nèi)外指標(biāo)均強(qiáng)調(diào)中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和體征在HIE診斷的重要意義。大部分HIE患兒可并腎功能不全、心肌損害和肺動(dòng)脈高壓等，診斷標(biāo)準(zhǔn)若包含MODS可能更為全面和客觀。鑒于HIE患兒的CT、B超和MRI等影像學(xué)表現(xiàn)無(wú)特異性，國(guó)內(nèi)外學(xué)者已達(dá)成共識(shí)，只作為診斷HIE的輔助手段，國(guó)內(nèi)新標(biāo)準(zhǔn)和國(guó)外標(biāo)準(zhǔn)中均不列人。第9頁(yè),共11頁(yè)，2024年2月25日，星期天其他

國(guó)內(nèi)HIE診斷標(biāo)準(zhǔn)中，還包括須排除電解質(zhì)紊亂、遺傳代謝病或其他先天缺陷等所引起的腦損傷，力求診斷標(biāo)準(zhǔn)的“純化”和“盡善盡美”。在診斷HIE時(shí)，一定要注意排除低血糖、電解質(zhì)紊亂和TORCH感染等引起的腦損傷；但在臨床實(shí)際工作中(尤其基層醫(yī)院)要排除遺傳代謝病或其他先天缺陷等