危急值心電圖解讀

市中心醫(yī)院CCU

2024-3-21守護(hù)心臟健康非PPT版本

均為翻錄總結(jié)中國(guó)心電圖危急值心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)課程目錄/contents010302非PPT版本

均為翻錄危急值心電圖是指心電圖的異常診斷結(jié)果表明了患者可能處于有生命危險(xiǎn)的邊緣狀態(tài)，

需要迅速提示臨床

給予患者有效的干預(yù)措施或治療方案，

否則有可能出

現(xiàn)嚴(yán)重后果，

失去最佳搶救機(jī)會(huì)

。前言前言01第一部分非PPT版本

均為翻錄正常心電活動(dòng)始于竇房結(jié)，

興奮心房的同時(shí)經(jīng)結(jié)間束傳導(dǎo)至

房室結(jié)（激動(dòng)傳導(dǎo)在此處延遲0.05--0.07秒）

，

然后循希氏束→左

、右束支→浦肯野纖維順序傳導(dǎo)，

最后興奮心室

。1

、心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)非PPT版本

均為翻錄12導(dǎo)聯(lián)體系●肢體導(dǎo)聯(lián)（6個(gè)）標(biāo)準(zhǔn)肢體導(dǎo)聯(lián)：

I、II、III加壓肢體導(dǎo)聯(lián)：

aVR、aVL、aVF●胸導(dǎo)聯(lián)（6個(gè)）V1-V6導(dǎo)聯(lián)紅色：右臂黃色：左臂黑色：右腿綠色：左腿順序：順時(shí)針“紅黃綠黑

”2

、心電圖導(dǎo)聯(lián)體系肢體導(dǎo)聯(lián)電極位置非PPT版本

均為翻錄?

P波P波（表示心房除極）1、竇性P波形態(tài)：P波在Ⅰ

、

Ⅱ

、aVF、V4-V6直立，aVR倒置P

波的形態(tài)在大部分導(dǎo)聯(lián)上一般呈鈍圓形,有時(shí)可能有輕度切跡2、時(shí)間（寬度）：

不超過(guò)0.11s,P≥0.12s，提示左房肥大3、電壓（振幅）：P波振幅在肢體導(dǎo)聯(lián)不超過(guò)0.25mV，胸導(dǎo)聯(lián)不超過(guò)

0.15mV；

肢導(dǎo)≥

0.25mV，胸導(dǎo)≥

0.15mV，提示右房肥大4、P-R間期：

0.12～0.20s3

、正常心電圖?

QRS波群QRS波群表示心室除極波。QRS綜合波的命名，最初一個(gè)向下的波為q波，最初一個(gè)向上的波為R波，S波為R波之后的向下波

。時(shí)間：

0.06～0.10s；Q波：

當(dāng)QRS波群呈qR型時(shí)，

q<0.03s，

q<1/4R；電壓：左室面高電壓：

RV5+SV1

>

4.0mV（男）

,>

3.5mV（女）右室面高電壓：

RV1+SV5

>

1.05mV（重癥>1.2mv）

,

RAVR

>

0.5mV低電壓

：

肢體導(dǎo)聯(lián)R+S<0.5mv，胸導(dǎo)聯(lián)<1.0mv。3

、正常心電圖非PPT版本

均為翻錄?

ST段?ST段指QRS波群終點(diǎn)至T波起點(diǎn)間的一段基線，

代表心室除極結(jié)束到心

室復(fù)極開始前的一段時(shí)間

。?

正常ST段在各導(dǎo)聯(lián)的參考值范圍⑴在任意一導(dǎo)聯(lián)ST段下移應(yīng)<0.05mV；

⑵ST段上抬：

V1-V3一般不超過(guò)0.3mV；肢體導(dǎo)聯(lián)與V4—V6不超過(guò)0.1mV。3

、正常心電圖非PPT版本

均為翻錄?

T波代表心室復(fù)極電位變化，其方向和QRS主波方向一致；形態(tài)：I、II、V4-V6直立

,avR倒置,其余直立、雙向、倒置；振幅：I、II、V4-V6不應(yīng)低于同導(dǎo)聯(lián)R波的1/10。3

、正常心電圖非PPT版本

均為翻錄.Q-T間期?指QRS波群的起點(diǎn)至T波終點(diǎn)的間距，代表心室肌除極和復(fù)極全過(guò)程所需的時(shí)間。?QT間期長(zhǎng)短與心率的快慢密切相關(guān)，心率越快,QT間期越短，反之則越長(zhǎng)。?心率在60-

100次/分時(shí)

，QT間期的正常范圍為0.32-0.44秒。3

、正常心電圖非PPT版本

均為翻錄3

、正常心電圖?

正常心電圖4

、左右手接反?

左右手接反非PPT版本

均為翻--文友02第二部分1

疑似急性冠脈綜合征2嚴(yán)重快速性心律失常

3嚴(yán)重緩慢性心律失常4

其它(高血鉀

、低血鉀

、疑似急性肺栓塞長(zhǎng)Q-T間期

、T波電交替

、高危室早)心電圖危急值隨著臨床應(yīng)用的逐步推進(jìn)，

危急值報(bào)告制度的范圍也逐步擴(kuò)大到臨床及輔助科室危急值報(bào)告制度的意義是加強(qiáng)心電圖工作者與患者家屬

、臨床醫(yī)師的溝通

，提高心電學(xué)工作者的責(zé)任心主

動(dòng)性

、促進(jìn)醫(yī)患關(guān)系的和諧急性冠脈綜合征是指冠心病患者冠狀動(dòng)脈內(nèi)不穩(wěn)定斑塊破裂，

引起大量促凝物質(zhì)釋放，

通過(guò)內(nèi)源性和外源性的凝血

途徑導(dǎo)致血栓形成，

最終引起冠脈完全性或不完全性閉塞，

進(jìn)而引發(fā)與急性心肌缺血相關(guān)的一組臨床綜合征

。急性冠脈綜合征1

、疑似急性冠脈綜合征隨著臨床應(yīng)用的逐步推進(jìn)，

危急值報(bào)告制度的范圍也逐步擴(kuò)大到臨床及輔助科室危急值報(bào)告制度的意義是加強(qiáng)心電圖工作者與患者家屬

、臨床醫(yī)師的溝通

，提高心電學(xué)工作者的責(zé)任心主

動(dòng)性

、促進(jìn)醫(yī)患關(guān)系的和諧近年來(lái)，

隨著對(duì)冠心病病理生理學(xué)認(rèn)識(shí)的提高，

以及冠心病介入及藥物治療的進(jìn)展，

從臨床應(yīng)用的角度出發(fā)，

把各種冠心病的臨床類型綜合成兩大類:u急性冠脈綜合征包括不穩(wěn)定型心絞痛

、非ST段抬高型急性心梗

、ST段抬高型急性心梗；u慢性心肌缺血綜合征:包括穩(wěn)定型心絞痛

、無(wú)癥狀性心肌缺血

、X綜合征，

缺血性心肌病

。急性冠脈綜合征與心肌梗死的新理念1

、疑似急性冠脈綜合征隨著臨床應(yīng)用的逐步推進(jìn)，

危急值報(bào)告制度的范圍也逐步擴(kuò)大到臨床及輔助科室危急值報(bào)告制度的意義是加強(qiáng)心電圖工作者與患者家屬

、臨床醫(yī)師的溝通

，提高心電學(xué)工作者的責(zé)任心主

動(dòng)性

、促進(jìn)醫(yī)患關(guān)系的和諧急性ST段抬高型心肌梗死急性心肌梗死病理性Q波

、ST抬高

、T波高聳與ST段融合1

、疑似急性冠脈綜合征隨著臨床應(yīng)用的逐步推進(jìn)，

危急值報(bào)告制度的范圍也逐步擴(kuò)大到臨床及輔助科室危急值報(bào)告制度的意義是加強(qiáng)心電圖工作者與患者家屬

、臨床醫(yī)師的溝通

，提高心電學(xué)工作者的責(zé)任心主

動(dòng)性

、促進(jìn)醫(yī)患關(guān)系的和諧急性ST段抬高型心肌梗死1

、疑似急性冠脈綜合征急性廣泛前壁心梗墓碑樣ST-T改變隨著臨床應(yīng)用的逐步推進(jìn)，

危急值報(bào)告制度的范圍也逐步擴(kuò)大到臨床及輔助科室危急值報(bào)告制度的意義是加強(qiáng)心電圖工作者與患者家屬

、臨床醫(yī)師的溝通

，提高心電學(xué)工作者的責(zé)任心主

動(dòng)性

、促進(jìn)醫(yī)患關(guān)系的和諧QRS波與ST-T融合在一起，

ST段呈尖峰狀或下斜狀抬高，J點(diǎn)消失，

R波下降支與ST-T融合呈一斜線下降致使QRS波群，ST段與T波形成單個(gè)三角形，

呈峰尖邊直，

底寬的寬波，

難以辨認(rèn)各波段的交界，

酷似巨R波巨R波ST段抬高形心肌梗死1

、疑似急性冠脈綜合征隨著臨床應(yīng)用的逐步推進(jìn)，

危急值報(bào)告制度的范圍也逐步擴(kuò)大到臨床及輔助科室危急值報(bào)告制度的意義是加強(qiáng)心電圖工作者與患者家屬

、臨床醫(yī)師的溝通

，提高心電學(xué)工作者的責(zé)任心主

動(dòng)性

、促進(jìn)醫(yī)患關(guān)系的和諧巨R波ST段抬高形心肌梗死急性廣泛前壁心肌梗死巨R波形ST抬呈高峰尖底寬的三角形1

、疑似急性冠脈綜合征隨著臨床應(yīng)用的逐步推進(jìn)，

危急值報(bào)告制度的范圍也逐步擴(kuò)大到臨床及輔助科室危急值報(bào)告制度的意義是加強(qiáng)心電圖工作者與患者家屬

、臨床醫(yī)師的溝通

，提高心電學(xué)工作者的責(zé)任心主

動(dòng)性

、促進(jìn)醫(yī)患關(guān)系的和諧急性非ST段抬高型心肌梗死一ST呈水平型

、低垂型

、斜下水平型下移>0.2mV

，T波可以倒置或雙向急性非ST段抬高型心肌梗死1

、疑似急性冠脈綜合征隨著臨床應(yīng)用的逐步推進(jìn)，

危急值報(bào)告制度的范圍也逐步擴(kuò)大到臨床及輔助科室危急值報(bào)告制度的意義是加強(qiáng)心電圖工作者與患者家屬

、臨床醫(yī)師的溝通

，提高心電學(xué)工作者的責(zé)任心主

動(dòng)性

、促進(jìn)醫(yī)患關(guān)系的和諧嚴(yán)重快速性心律失常包括:1.心室撲動(dòng)

、2.心室顫動(dòng)

、3.室性性心動(dòng)過(guò)速

、4.室上性心動(dòng)過(guò)速2

、嚴(yán)重快速性心律失常心室撲動(dòng)-QRS和ST-T無(wú)法明顯區(qū)分，

酷似“正玄曲線

”，易脫變?yōu)樾氖翌潉?dòng),頻率為200~250次/分心室撲動(dòng)2

、嚴(yán)重快速性心律失常心室顫動(dòng)一心室波表現(xiàn)為大小

、形態(tài)

、間距均不一致頻率150~500次/分，

有效搏血量幾乎為02

、嚴(yán)重快速性心律失常心室顫動(dòng)室性心動(dòng)過(guò)速:QRS波寬大畸形，

時(shí)限>0.

12s，

頻率150次/分以上2

、嚴(yán)重快速性心律失常室性心動(dòng)過(guò)速室性心動(dòng)過(guò)速多源性室性心動(dòng)過(guò)速:室性心動(dòng)過(guò)速時(shí)，

至少有兩種以上QRS-T波形，

而非同源性室性心動(dòng)過(guò)速2

、嚴(yán)重快速性心律失常尖端扭轉(zhuǎn)性室性心動(dòng)過(guò)速:

QRS波沿基線上下扭轉(zhuǎn)約3-7個(gè)為一組，

頻率300次/分左右室性心動(dòng)過(guò)速2

、嚴(yán)重快速性心律失常雙向性室性心動(dòng)過(guò)速:同一導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)兩種形態(tài)的寬QRS波群，

時(shí)限>0.

12秒，

其額面電軸呈左偏

、右偏交替出現(xiàn)

。心室率多為140-

180次/分

。室性心動(dòng)過(guò)速2

、嚴(yán)重快速性心律失常室上性心動(dòng)過(guò)速:由心室以上的異位起搏點(diǎn)發(fā)出的大于200次/分的快速異位激動(dòng)，

室上性心動(dòng)過(guò)速(快速房顫

、房撲2:1

、房性心動(dòng)過(guò)速;交界性心動(dòng)過(guò)速)2

、嚴(yán)重快速性心律失常室上性心動(dòng)過(guò)速室上性心動(dòng)過(guò)速，

心室以上部位發(fā)生的心動(dòng)過(guò)速，

節(jié)律規(guī)整，

心率150-250次/分的快速異位激動(dòng)，

突發(fā)突止

。“無(wú)P波+QRS波間距小于2個(gè)大格+波形絕對(duì)規(guī)整

”2

、嚴(yán)重快速性心律失常心房顫動(dòng)伴心室預(yù)激:快速的房顫波從旁路下傳，

頻率多大于220次/分，

QRS波形態(tài)多變，

可見部分寬大畸形的QRS波前

有delta波，

R-R間期<200mS有脫變成室顫的危險(xiǎn)性

。心房顫動(dòng)伴心室預(yù)激（

一）2

、嚴(yán)重快速性心律失常心房顫動(dòng)伴心室預(yù)激:快速的房顫波從旁路下傳，

頻率多大于220次/分，

QRS波形態(tài)多變，

可見部分寬大畸形的QRS波前

有delta波，

R-R間期<200mS有脫變成室顫的危險(xiǎn)性

。心房顫動(dòng)伴心室預(yù)激（二）2

、嚴(yán)重快速性心律失常嚴(yán)重緩慢性心律失常緩慢性心律失常是一組內(nèi)涵深廣的疾病，凡四級(jí)

起搏點(diǎn)(竇房結(jié)

、心房

、房室交接區(qū)及心室)功能

減退致自律性受抑制，

以及傳導(dǎo)系統(tǒng)的障礙，都

可發(fā)生緩慢性心律失常，緩慢性心律失常屬嚴(yán)重

或致死性心律失常的范疇3

、嚴(yán)重緩慢性心律失常極度竇性心動(dòng)過(guò)緩竇房結(jié)功能衰減

、極度竇性心動(dòng)過(guò)緩

、頻率低于35次/分以下3

、嚴(yán)重緩慢性心律失常極度竇性心動(dòng)過(guò)緩極緩慢的竇性心動(dòng)過(guò)緩:竇房結(jié)功能衰減

、極度竇性心動(dòng)過(guò)緩

、頻率低于35次/分以下3

、嚴(yán)重緩慢性心律失常三度房室傳導(dǎo)阻滯病理性的絕對(duì)不應(yīng)期占據(jù)了整個(gè)心動(dòng)周期，

竇性P波均不可下傳心室，

低位的室性逸搏起搏點(diǎn)僅小于40次/分以下，

“

P波

”“

QRS波

”各跳各的

。3

、嚴(yán)重緩慢性心律失常其它包括:高血鉀

、低血鉀

、疑似急性肺栓塞

、長(zhǎng)QT間期

、T波電交替

、高危室早4

、其它危急值心電圖高鉀血癥可引起T波高尖

、ST段抬高甚至出現(xiàn)一過(guò)性異常Q波，類似急性心肌梗死圖形1.高血鉀繼續(xù)升高后可引起心室內(nèi)激動(dòng)

順序異常，

QRS波群可寬大畸形，

QRS波群時(shí)限與血鉀水平星正相關(guān)2.R波振幅降低

，左胸導(dǎo)聯(lián)S波寬大加深3.QRS波群偶可呈QS型或出現(xiàn)異常Q波及ST段抬高，

酷似急性心肌梗死，ST段抬高可能與心肌除極不同步有關(guān)

。高鉀血癥4

、其它危急值心電圖從左至右，

隨血鉀水平逐漸升高心電圖發(fā)生變化:P波高度遞減至消失

，T波高尖，

R波振幅遞減QRS逐漸增寬

、畸形

。高血鉀心電圖示意圖4

、其它危急值心電圖非PPT版本

均為翻錄隨著臨床應(yīng)用的逐步推進(jìn)，

危急值報(bào)告制度的范圍也逐步擴(kuò)大到臨床及輔助科室危急值報(bào)告制度的意義是加強(qiáng)心電圖工作者與患者家屬

、臨床醫(yī)師的溝通

，提高心電學(xué)工作者的責(zé)任心主

動(dòng)性

、促進(jìn)醫(yī)患關(guān)系的和諧高血鉀時(shí)，

可見T波呈“

帳篷樣改變，

基底部窄部分嚴(yán)重患者可呈室內(nèi)阻滯嚴(yán)重高血鉀心電圖4

、其它危急值心電圖低血鉀心電圖嚴(yán)重低血鉀心電圖:低血鉀時(shí)，

可見U波高于T波，

有時(shí)T波與U波融合4

、其它危急值心電圖肺栓塞是內(nèi)源性或外源性栓子阻塞肺動(dòng)脈或其分支引起急性肺循

環(huán)障礙的臨床綜合征其也是一種

常見的心肺血管疾病

。肺栓塞4

、其它危急值心電圖肺栓塞的特點(diǎn)是漏診率高

、誤診率高和死亡率高

。對(duì)于急性肺栓塞是否能夠快速準(zhǔn)確的診斷及選擇恰當(dāng)?shù)闹委煼桨甘墙档退劳雎实年P(guān)鍵

。對(duì)于臨床上可疑急性肺栓塞的患者的診斷需要聯(lián)合多種診斷學(xué)技術(shù)

，例如:X線檢查心臟超聲

、肺動(dòng)脈CT造

影

、核磁共振及生化檢查等肺栓塞4

、其它危急值心電圖隨著臨床應(yīng)用的逐步推進(jìn)，

危急值報(bào)告制度的范圍也逐步擴(kuò)大到臨床及輔助科室危急值報(bào)告制度的意義是加強(qiáng)心電圖工作者與患者家屬

、臨床醫(yī)師的溝通

，提高心電學(xué)工作者的責(zé)任心主

動(dòng)性

、促進(jìn)醫(yī)患關(guān)系的和諧急性肺栓塞的血流動(dòng)力學(xué)改變?nèi)Q于1

、栓子的大小2

、堵塞的部位3

、堵塞的速度4

、神經(jīng)激素的釋放5

、合并的基礎(chǔ)心肺疾病其產(chǎn)生的病理生理學(xué)

、血流動(dòng)力學(xué)改變也不盡相同急性肺栓塞的血流動(dòng)力學(xué)變化4

、其它危急值心電圖隨著臨床應(yīng)用的逐步推進(jìn)，

危急值報(bào)告制度的范圍也逐步擴(kuò)大到臨床及輔助科室危急值報(bào)告制度的意義是加強(qiáng)心電圖工作者與患者家屬

、臨床醫(yī)師的溝通

，提高心電學(xué)工作者的責(zé)任心主

動(dòng)性

、促進(jìn)醫(yī)患關(guān)系的和諧發(fā)生急性肺栓塞時(shí)，

肺動(dòng)脈血流堵塞，

反射性導(dǎo)致肺循環(huán)阻力增加

，右心室至肺動(dòng)脈血流驟然受阻，

致右

心室后負(fù)荷過(guò)量

，右心室急性擴(kuò)張

，右心室的急速擴(kuò)

張會(huì)導(dǎo)致室間隔向左側(cè)移位，

減少左心室容積，

可使

左心室每搏輸出量和心排血量降低，

導(dǎo)致體循環(huán)動(dòng)脈

壓下降進(jìn)而產(chǎn)生心肌缺血

。急性肺栓塞的血流動(dòng)力學(xué)變化4

、其它危急值心電圖隨著臨床應(yīng)用的逐步推進(jìn)，

危急值報(bào)告制度的范圍也逐步擴(kuò)大到臨床及輔助科室危急值報(bào)告制度的意義是加強(qiáng)心電圖工作者與患者家屬

、臨床醫(yī)師的溝通

，提高心電學(xué)工作者的責(zé)任心主

動(dòng)性

、促進(jìn)醫(yī)患關(guān)系的和諧1

、竇性心動(dòng)過(guò)速2

、ST-T改變3

、SⅠQⅢTⅢ4

、右束支傳導(dǎo)阻滯5

、aVR導(dǎo)聯(lián)R波振幅增高伴ST段抬高6

、肺型P波7

、明顯順鐘向轉(zhuǎn)位等急性肺栓塞的心電圖表現(xiàn)4

、其它危急值心電圖患者女性

，59歲，

因胸悶

、乏力入院臨床診斷:急性肺栓塞，腘靜脈血栓形成A：

I導(dǎo)聯(lián)有s波，

Ⅲ導(dǎo)聯(lián)有Q波，V1~V3導(dǎo)聯(lián)T波深倒置。B：靜脈溶栓治療后

，CT肺動(dòng)脈造影顯示：肺動(dòng)脈內(nèi)血栓明顯縮小，

Ⅰ導(dǎo)聯(lián)s波消失，V1~V3導(dǎo)聯(lián)T波導(dǎo)聯(lián)變淺。4

、其它危急值心電圖肺栓塞肺栓塞4

、其它危急值心電圖長(zhǎng)Q-T間期Q-T間期反應(yīng)了心室除極與復(fù)極過(guò)程的電位變化，

QT間期延長(zhǎng):指先天遺傳性或后天獲得性因素導(dǎo)致心肌細(xì)胞膜離子通道功能異常

，使心