神經(jīng)系統(tǒng)感染性疾病課件

InfectiousoftheCentral

NervousSystem神經(jīng)系統(tǒng)感染性疾病1、單純皰疹病毒性腦炎概述臨床表現(xiàn)輔助檢查診斷與鑒別診斷治療與預(yù)后2、結(jié)核性腦膜炎概述臨床表現(xiàn)治療與預(yù)后神經(jīng)系統(tǒng)感染性疾病病原微生物侵犯中樞神經(jīng)系統(tǒng)（腦&脊髓）實(shí)質(zhì)\被膜&血管等,引起急性\慢性炎癥(或非炎癥)性疾病中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染(InfectiousoftheCentralNervousSystem)概念神經(jīng)系統(tǒng)感染性疾病概念中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染急性亞急性慢性腦炎\脊髓炎\腦脊髓炎腦膜炎\脊膜炎\腦脊膜炎腦膜腦炎根據(jù)發(fā)病\病程根據(jù)感染部位神經(jīng)系統(tǒng)感染性疾病

神經(jīng)干逆行感染(嗜神經(jīng)病毒,neurotropicvirus)

血行感染概念

直接感染CNS感染途徑神經(jīng)系統(tǒng)感染性疾病單純皰疹病毒性腦炎(HerpesSimplexVirusEncephalitis,HSE)神經(jīng)系統(tǒng)感染性疾病單純皰疹病毒(HSV)病因&發(fā)病機(jī)制神經(jīng)系統(tǒng)感染性疾?、蛐桶捳畈《局饕腥拘云鞴佗裥蛦渭儼捳畈《靖腥境扇松贁?shù)兒童&青年為原發(fā)性感染

HSV--嗜神經(jīng)DNA病毒病因&發(fā)病機(jī)制神經(jīng)系統(tǒng)感染性疾病病因&發(fā)病機(jī)制單純皰疹病毒先引起2～3周的口腔和呼吸道原發(fā)感染，然后沿三叉神經(jīng)分支經(jīng)軸突逆行至三叉神經(jīng)節(jié)，在此潛伏。機(jī)體免疫力下降時(shí)，誘發(fā)病毒激活，病毒由嗅球和嗅束直接侵入腦葉，或口腔感染后病毒經(jīng)三叉神經(jīng)入腦而引起腦炎。神經(jīng)系統(tǒng)感染性疾病病理非對(duì)稱性出血(常累及顳葉內(nèi)側(cè)&額葉下部)神經(jīng)系統(tǒng)感染性疾病1.任何年齡\季節(jié)均可發(fā)病多急性起病,潛伏期2~21d(平均6d)前驅(qū)癥狀:發(fā)熱\全身不適\頭痛\肌痛\嗜睡

\腹痛&腹瀉等口唇皰疹史(1/4患者)病程數(shù)日至1~2個(gè)月臨床表現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)感染性疾病2.臨床常見(jiàn)癥狀:

輕度意識(shí)障礙\人格改變&記憶喪失

1/3病人出現(xiàn)全身性\部分性癲癇發(fā)作精神癥狀突出(虛構(gòu)\淡漠\欣快\煩躁不安&

幻覺(jué))3.病情在數(shù)日內(nèi)快速進(jìn)展,多有意識(shí)障礙(嗜睡\

昏迷或去皮質(zhì)狀態(tài),早期也可出現(xiàn)昏迷重癥者腦實(shí)質(zhì)廣泛壞死&腦水腫引起顱內(nèi)壓增高,腦疝形成而死亡臨床表現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)感染性疾病腦脊液

壓力升高細(xì)胞數(shù)增多,重癥可見(jiàn)紅細(xì)胞

確診:HSV-IgG特異性抗體滴度呈>4倍增加(>=2次)

早期快速診斷:HSV-DNA(+)CSF一般不能分離出病毒輔助檢查神經(jīng)系統(tǒng)感染性疾病腦電圖

彌漫性異常,以顳\額區(qū)為主輔助檢查皰疹病毒性腦炎周期性復(fù)合波皰疹病毒性腦炎恢復(fù)期神經(jīng)系統(tǒng)感染性疾病

局灶性低密度區(qū)散布點(diǎn)狀高密度

(顳葉常見(jiàn))輔助檢查影像學(xué)檢查--CT神經(jīng)系統(tǒng)感染性疾病額顳葉病灶為主,T1WI低信號(hào)、T2WI高信號(hào)病灶T1T2影像學(xué)檢查--MRI輔助檢查神經(jīng)系統(tǒng)感染性疾?、倏诖交蛏车腊捳钍?發(fā)熱\精神癥狀&意識(shí)障礙,癲癇發(fā)作&局灶性神經(jīng)體征②CSF細(xì)胞數(shù)增多\出現(xiàn)紅細(xì)胞,糖&氯化物正常③EEG:額顳為主的彌漫性異常④CT或MRI:額顳葉出血性腦軟化灶⑤病原學(xué)診斷依據(jù):病毒分離\PCR檢測(cè)&急性期與恢復(fù)期CSF抗體滴度⑥特異性抗單純皰疹病毒治療有效診斷神經(jīng)系統(tǒng)感染性疾病

腸道病毒性腦炎:

夏秋多見(jiàn)\病初胃腸道癥狀\PCR

帶狀皰疹病毒性腦炎:胸腰部帶狀皰疹史

\病情輕\預(yù)后好&CSF檢出該病毒抗體

巨細(xì)胞病毒性腦炎:

少見(jiàn),亞急性或慢性\體液見(jiàn)巨細(xì)胞\PCR

急性播散性腦脊髓炎:

感染或接種疫苗史,腦&脊髓受損

腦膿腫:初期難鑒別,可試驗(yàn)治療\活檢鑒別診斷神經(jīng)系統(tǒng)感染性疾病

無(wú)環(huán)鳥(niǎo)苷(阿昔洛韋,acyclovir):15-30mg/(kg.d),i.v

滴注,q12-8h,每次>1h滴入,14~21d,病情重可延長(zhǎng)療程副作用:點(diǎn)滴部紅斑\(yùn)胃腸功能紊亂\頭痛\皮疹震顫\癲癇發(fā)作\譫妄或昏迷\血尿&血清轉(zhuǎn)氨酶暫時(shí)升高等更昔洛韋:5~10mg/(kg.d),14~21d治療1.病因治療

早期治療是降低死亡率的關(guān)鍵神經(jīng)系統(tǒng)感染性疾病

干擾素\轉(zhuǎn)移因子&腎上腺皮質(zhì)激素治療2.免疫治療3.對(duì)癥支持治療

重癥&昏迷須維持營(yíng)養(yǎng)&水\電解質(zhì)平衡,給予靜脈高營(yíng)養(yǎng),必要時(shí)小量輸血高熱:物理降溫\抗驚厥&鎮(zhèn)靜等腦水腫:早期脫水降顱壓,可短程用皮質(zhì)類固醇加強(qiáng)護(hù)理,保持呼吸道通暢,預(yù)防褥瘡&呼吸道感染等并發(fā)癥恢復(fù)期康復(fù)治療

神經(jīng)系統(tǒng)感染性疾病

目前用特異性抗HSV藥早期有效,死亡率下降預(yù)后

致殘率&死亡率較高,重癥者預(yù)后差神經(jīng)系統(tǒng)感染性疾病細(xì)菌感染性疾病21神經(jīng)系統(tǒng)感染性疾病急性起病好發(fā)兒童由化膿性細(xì)菌感染所致的腦脊膜炎癥化膿性腦膜炎22神經(jīng)系統(tǒng)感染性疾病1.感染癥狀發(fā)熱、寒戰(zhàn)或上呼吸道感染癥狀2.腦膜刺激征3.顱內(nèi)壓增高劇烈的頭痛、惡心、嘔吐、意識(shí)障礙，可出現(xiàn)腦疝4.局灶癥狀神經(jīng)功能缺失癥狀臨床表現(xiàn)各種細(xì)菌感染引起的臨床表現(xiàn)類似23神經(jīng)系統(tǒng)感染性疾病1.血常規(guī)白細(xì)胞（10-30）×109/L，中性粒細(xì)胞為主。2.CSF:壓力

外觀渾濁或膿性細(xì)胞數(shù)顯著增多常為100~10000×106/L蛋白

,

糖&氯化物

革蘭氏染色\細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性MRI診斷價(jià)值高于CT輔助檢查24神經(jīng)系統(tǒng)感染性疾病急性起病的頭痛\嘔吐&腦膜刺激征CSF壓力高，白細(xì)胞明顯增高。CSF細(xì)菌涂片檢出病原菌、血細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性診斷&鑒別診斷1.診斷25神經(jīng)系統(tǒng)感染性疾病1.病毒性腦膜炎白細(xì)胞通常低于1000×106/L；CSF細(xì)菌涂片檢出病原菌、血細(xì)菌培養(yǎng)陰性2.結(jié)核性腦膜炎3.隱球菌性腦膜炎診斷&鑒別診斷2.鑒別診斷26神經(jīng)系統(tǒng)感染性疾病治療&預(yù)后抗菌治療及早使用抗生素，及早行腦脊液培養(yǎng)及血培養(yǎng)。早期使用廣譜抗生素。通常應(yīng)用三代頭孢（頭孢曲松或頭孢噻肟）。后期據(jù)檢查結(jié)果用藥。預(yù)后病死率及致殘率較高27神經(jīng)系統(tǒng)感染性疾病結(jié)核性腦膜炎結(jié)核性腦膜炎（TMB）：是由結(jié)核桿菌引起的軟腦膜和脊髓膜的慢性纖維素性滲出性炎癥。28神經(jīng)系統(tǒng)感染性疾病結(jié)核分枝桿菌經(jīng)血傳播軟腦膜蛛網(wǎng)膜下腔脊髓膜TBM最常見(jiàn)的神經(jīng)系統(tǒng)結(jié)核病病因29神經(jīng)系統(tǒng)感染性疾病急性頭痛患者必須檢查腦膜刺激征,是快速診斷腦膜炎的重要臨床體征疑診腦膜炎時(shí)應(yīng)立即進(jìn)行腰穿檢查,而不是影像學(xué)檢查臨床表現(xiàn)要點(diǎn)提示30神經(jīng)系統(tǒng)感染性疾病1.急性\亞急性\慢性病程,常缺乏結(jié)核接觸史發(fā)熱\頭痛\嘔吐&體重減輕腦實(shí)質(zhì)損害淡漠\譫妄\昏睡\意識(shí)模糊癲癇發(fā)作\癲癇持續(xù)狀態(tài)肢體癱瘓臨床表現(xiàn)31神經(jīng)系統(tǒng)感染性疾病2.合并癥腦積水\顱內(nèi)壓增高眼肌麻痹去腦強(qiáng)直發(fā)作\去皮質(zhì)狀態(tài)臨床表現(xiàn)3.老年人癥狀不典型頭痛\嘔吐較輕,顱內(nèi)壓增高癥狀不明顯約半數(shù)患者CSF改變不典型易合并結(jié)核性動(dòng)脈內(nèi)膜炎&腦梗死

32神經(jīng)系統(tǒng)感染性疾病活動(dòng)性或陳舊性結(jié)核感染證據(jù):皮膚結(jié)核菌素胸部X線平片CSF:壓力

外觀微黃,靜置后可有薄膜形成細(xì)胞數(shù)顯著增多常為50~500×106/L蛋白

,

糖&氯化物

抗酸涂片\結(jié)核分枝桿菌培養(yǎng)\PCRCT:基底池&皮層腦膜對(duì)比增強(qiáng)\腦積水輔助檢查33神經(jīng)系統(tǒng)感染性疾病CT增強(qiáng)結(jié)核性腦膜炎伴結(jié)核瘤輔助檢查34神經(jīng)系統(tǒng)感染性疾病結(jié)核病史\結(jié)觸史出現(xiàn)頭痛\嘔吐&腦膜刺激征CSF淋巴細(xì)胞

,糖含量

CSF抗酸涂片\結(jié)核分枝桿菌培養(yǎng)\PCR

診斷&鑒別診斷1.診斷35神經(jīng)系統(tǒng)感染性疾病1.亞急性意識(shí)模糊狀態(tài)伴CSF淋巴細(xì)胞

隱球菌腦膜炎病毒性腦膜炎細(xì)菌性腦膜炎梅毒&腫瘤等2.合并腦結(jié)核瘤者伴假腦瘤樣顱內(nèi)壓

與腦腫瘤鑒別

診斷&鑒別診斷2.鑒別診斷36神經(jīng)系統(tǒng)感染性疾病患者臨床癥狀\體征&實(shí)驗(yàn)室檢查高度提示本病CSF抗酸涂片(－)亦應(yīng)立即抗癆治療治療原則:早期給藥合理選藥聯(lián)合用藥系統(tǒng)治療1.抗癆治療37神經(jīng)系統(tǒng)感染性疾病異煙肼(isoniazidum,INH)利福平(rifampicinum,RFP)吡嗪酰胺(pyrazinamidum,PZA)乙胺丁醇(ethambutolum,EMB)

視神經(jīng)毒性--兒童盡量不用鏈霉素(streptomycin,SM)

聽(tīng)神經(jīng)毒性--兒童\孕婦盡量不用治療1.抗癆治療38神經(jīng)系統(tǒng)感染性疾病表9-1

主要的一線抗結(jié)核藥物藥物成人日常用量?jī)和沼昧坑盟幫緩接盟帟r(shí)間異煙肼600-900mg,q.d10~20mg/kg靜脈及口服1~2年利福平600mg,q.d10~20mg/kg口服6~12月吡嗪酰胺500mg,t.i.d20~30mg/kg口服2~3月乙胺丁醇750mg,q.d15~20mg/kg口服2~3月鏈霉素750mg,q.d20~30mg/kg肌注3~6月主要的一線抗結(jié)核藥物治療1.抗癆治療39神經(jīng)系統(tǒng)感染性疾病WHO建議應(yīng)至少選擇三種藥聯(lián)合治療常用異煙肼\利福平&吡嗪酰胺可加用第4種藥:鏈霉素\乙胺丁醇

藥物副作用:

肝功能障礙多發(fā)性神經(jīng)病視神經(jīng)炎癲癇發(fā)作耳毒性治療1.抗癆治療40神經(jīng)系統(tǒng)感染性疾病適應(yīng)證:重癥病人腦水腫引起ICP↑伴局灶性神經(jīng)體征脊髓蛛網(wǎng)膜下腔阻塞潑尼松,成人60mg/d;兒童1~3mg/(kg.d),p.o,3~4w后逐漸減量,2~3w停藥

不能排除真菌性腦膜炎時(shí),應(yīng)合用抗真菌藥治療2.皮質(zhì)類固醇41神經(jīng)系統(tǒng)感染性疾病重癥患者:異煙肼100mg、地塞米松5~10mg,a-糜蛋白酶4000u,透明質(zhì)酸酶1500u,鞘內(nèi)注射,1次/2~3d顱內(nèi)壓增高:滲透性利尿劑(20%甘露醇\甘油果糖等)治療3.處理合并癥42神經(jīng)系統(tǒng)感染性疾病與年齡\病情&是否及時(shí)治療有關(guān)發(fā)病時(shí)昏迷是預(yù)后不良的重要指征癥狀體征完全消失,CSF恢復(fù)正常提示預(yù)后良好預(yù)后43神經(jīng)系統(tǒng)感染性疾病第三節(jié)新型隱球菌腦膜炎44神經(jīng)系統(tǒng)感染性疾病皮膚上呼吸道粘膜為條件致病菌宿主免疫力低下時(shí)致病新型隱球菌最常見(jiàn)的神經(jīng)系統(tǒng)真菌感染病因&發(fā)病機(jī)制45神經(jīng)系統(tǒng)感染性疾病新型隱球菌中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染可單獨(dú)發(fā)生全身性免疫缺陷疾病&慢性衰竭性疾病常見(jiàn)病因&發(fā)病機(jī)制46神經(jīng)系統(tǒng)感染性疾病腦膜增厚&血管充血腦回變平蛛網(wǎng)膜下腔膠樣滲出物腦室擴(kuò)大有大量隱球菌病理大體腦膜淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)腦膜\腦池\腦室&腦實(shí)質(zhì)有大量隱球菌腦實(shí)質(zhì)很少炎癥反應(yīng)鏡下47神經(jīng)系統(tǒng)感染性疾病

頭痛持續(xù)性進(jìn)行性加重間歇性

早期低熱1.起病隱襲,進(jìn)展緩慢可急性發(fā)病發(fā)熱\無(wú)發(fā)熱,頭痛&嘔吐

可發(fā)現(xiàn)全身性真菌感染證據(jù)臨床表現(xiàn)48神經(jīng)系統(tǒng)感染性疾病

明顯的頸強(qiáng)&Kernig征

顱內(nèi)壓增高體征

腦室梗阻--腦積水

其他局灶性體征

蛛網(wǎng)膜粘連--腦神經(jīng)受損

脊髓受壓--脊髓體征

腦實(shí)質(zhì)受損表現(xiàn)臨床表現(xiàn)2.神經(jīng)系統(tǒng)體征49神經(jīng)系統(tǒng)感染性疾病1.CSF壓力正?；?/p>

淋巴細(xì)胞數(shù)

蛋白含量

糖

涂片墨汁染色檢出隱球菌是確診的依據(jù)輔助檢查50神經(jīng)系統(tǒng)感染性疾病2.CT&MRI證實(shí):

與隱球菌可能有關(guān)的顱內(nèi)占位性病變感染源腦積水等3.肺部X線可見(jiàn):類似結(jié)核病灶肺炎樣改變肺占位病變輔助檢查51神經(jīng)系統(tǒng)感染性疾病

病史:

慢性消耗性疾病全身性免疫缺陷性疾病

(如癌癥\艾滋病\皮質(zhì)類固醇治療)

病程:慢性隱襲臨床表現(xiàn):腦膜炎癥狀體征等確診:CSF墨汁染色檢出隱球菌1.診斷診斷&鑒別診斷52神經(jīng)系統(tǒng)感染性疾病

其他亞急性\慢性腦膜炎結(jié)核性腦膜炎梅毒腦膜炎

CSF病原體檢查可鑒別腦膿腫&部分治療的化膿性腦膜炎

CSF&CT增強(qiáng)掃描可鑒別診斷&鑒別診斷2.鑒別診斷53神經(jīng)系統(tǒng)感染性疾病1.抗真菌治療兩性霉素B:是目前藥效最強(qiáng)的抗真菌藥物氟康唑(fluconazole):對(duì)隱球菌腦膜炎有特效5-氟胞嘧啶(flucytosine,5-FC):

與兩性霉素B合用可增強(qiáng)療效單用療效差治療54神經(jīng)系統(tǒng)感染性疾病2.對(duì)癥&全身支持治療顱內(nèi)壓增高:脫水劑,防治腦疝形成腦積水:側(cè)腦室分流減壓術(shù)防治并發(fā)癥

治療55神經(jīng)系統(tǒng)感染性疾病本病常進(jìn)行性加重,預(yù)后不良,死亡率較高未治療者常在數(shù)月內(nèi)死亡,平均病程6個(gè)月治療者常見(jiàn)并發(fā)癥&神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥,在數(shù)年內(nèi)病情反復(fù)緩解&加重預(yù)后56神經(jīng)系統(tǒng)感染性疾病第四節(jié)朊蛋白病神經(jīng)系統(tǒng)感染性疾病概念

是由具有傳染性的朊蛋白(prionprotein,PrP)

所致的散發(fā)性CNS變性疾病朊蛋白病(PrionDisease)神經(jīng)系統(tǒng)感染性疾病概念

具有傳染性又缺乏核酸的非病毒性致病因子

朊蛋白(Prionprotein,PrP)神經(jīng)系統(tǒng)感染性疾病人類朊蛋白病:Creutzfeldt-Jakob病(CJD)Kuru病Gerstmann-Straussler綜合征(GSS)致死性家族性失眠癥(FFI)無(wú)特征性病理改變的朊蛋白癡呆

(priondementiawithoutcharacteristicpathology)朊蛋白癡呆伴痙攣性截癱

(priondementiawithspasticparaparesis)概念神經(jīng)系統(tǒng)感染性疾病動(dòng)物朊蛋白病:羊瘙癢病傳染性水貂腦病麋鹿&騾鹿慢性消耗病牛海綿狀腦病概念神經(jīng)系統(tǒng)感染性疾病1995年英國(guó)發(fā)現(xiàn)瘋牛病(madcowdisease,MCD),

迄今已在許多國(guó)家傳播人類海綿狀腦病新變異型的發(fā)現(xiàn)再次引起國(guó)際醫(yī)學(xué)界重視約15%的人類朊蛋白病患者為遺傳性(常染色體顯性)概念

特征性病理改變:腦海綿狀變性(海綿狀腦病)神經(jīng)系統(tǒng)感染性疾病一、Creutzfeldt-Jakob病神經(jīng)系統(tǒng)感染性疾病概念Creutzfeldt-Jakob病(CJD)是可傳播的致命性

CNS疾病,是常見(jiàn)的人類朊蛋白病臨床特征:快速進(jìn)展性癡呆及大腦皮質(zhì)\基底節(jié)

&脊髓局灶性病變呈全球性分布,年發(fā)病率1/100萬(wàn)多為中老年,平均發(fā)病年齡60歲CJD又稱皮質(zhì)-紋狀體-脊髓變性(corticostriatospinaldegeneration)神經(jīng)系統(tǒng)感染性疾病病因&發(fā)病機(jī)制

根據(jù)結(jié)構(gòu),致病性朊蛋白分四種亞型:1型&2型:散發(fā)型CJD3型:醫(yī)源型CJD4型:變異型(人類感染MCD)PrP傳播途徑:

角膜或硬腦膜移植經(jīng)腸道外應(yīng)用人生長(zhǎng)激素&埋藏腦電極手術(shù)室\病理室&制備腦源性生物制品人員易感染神經(jīng)系統(tǒng)感染性疾病大體腦海綿狀變病理

腦海綿狀變,皮質(zhì)\基底節(jié)&脊髓萎縮變性變異型CJD大腦&小腦海綿狀變性輕微\較少見(jiàn),

斑塊形成明顯神經(jīng)系統(tǒng)感染性疾病病理

神經(jīng)元丟失,星形細(xì)胞增生細(xì)胞漿空泡形成,無(wú)炎癥反應(yīng)異常PrP淀粉樣斑塊鏡下神經(jīng)系統(tǒng)感染性疾病臨床表現(xiàn)

散發(fā)型(80%~90%)

醫(yī)源型(獲得型)

家族型變異型發(fā)病年齡25~78歲,平均58歲,男女均可罹患變異型發(fā)病較早,平均26歲臨床分型神經(jīng)系統(tǒng)感染性疾病臨床表現(xiàn)1.多隱襲起病,緩慢進(jìn)展,臨床分三期:①初期:疲勞\注意力不集中\(zhòng)失眠\(yùn)抑郁&記憶減退,可有頭痛\眩暈\共濟(jì)失調(diào)等②中期:進(jìn)行性癡呆(找不到家,人格改變)可伴失語(yǔ)\輕偏癱\皮層盲\腱反射亢進(jìn)\Babinski征&帕金森病表現(xiàn)(肌強(qiáng)直\震顫&運(yùn)動(dòng)遲緩)等多有肌陣攣,驚嚇&視覺(jué)刺激可誘發(fā)少數(shù)以卒中\(zhòng)癲癇發(fā)作\肌萎縮側(cè)索硬化(脊髓前角細(xì)胞損害)等方式起病③晚期:尿失禁\無(wú)動(dòng)性緘默\昏迷\去皮質(zhì)強(qiáng)直狀態(tài),多因肺感染或褥瘡死亡神經(jīng)系統(tǒng)感染性疾病臨床表現(xiàn)2.變異型CJD特點(diǎn)發(fā)病較早(平均30歲),病程較長(zhǎng)(>1年)小腦必定受累,出現(xiàn)共濟(jì)失調(diào)早期精神異常&行為改變突出,癡呆發(fā)生較晚彌漫性淀粉樣斑通常無(wú)肌陣攣&特征性EEG改變神經(jīng)系統(tǒng)感染性疾病輔助檢查1.CSF蛋白可增高(<100mg/dL)

正常腦蛋白14-3-3增高(大量腦神經(jīng)元破壞所致)

免疫熒光檢測(cè)(+)可臨床疑診CJD

血清S100蛋白隨病情進(jìn)展持續(xù)增高

確診:腦組織活檢PrPSc免疫檢測(cè)家族性檢測(cè)淋巴細(xì)胞DNA中PrPc突變型神經(jīng)系統(tǒng)感染性疾病輔助檢查2.疾病中晚期EEG周期性尖波或棘波神經(jīng)系統(tǒng)感染性疾病EEG周期性尖波、棘波、棘慢復(fù)合波

白天各導(dǎo)頻發(fā)間歇性70~130uv,2~2.5Hz三相波群&三相波,部分４Hz雙相波,額\顳區(qū)著輔助檢查神經(jīng)系統(tǒng)感染性疾病

夜間頻發(fā)間歇出現(xiàn)70~20uv,2~2.5Hz的三相波,額顳明顯輔助檢查2.CJD患者EEG顯示三相尖波,約每秒1次反復(fù)出現(xiàn)(圖9-2)神經(jīng)系統(tǒng)感染性疾病輔助檢查3.CT&MRI

晚期可見(jiàn)腦萎縮

MRI的T2WI顯示雙側(cè)尾狀核\殼核對(duì)稱性均質(zhì)高信號(hào),無(wú)增強(qiáng)效應(yīng),T1WI可完全正常,此征象對(duì)CJD有診斷意義神經(jīng)系統(tǒng)感染性疾病MRIT1WIT2WIFLAIRDWI輔助檢查神經(jīng)系統(tǒng)感染性疾病診斷&鑒別診斷1.診斷標(biāo)準(zhǔn)①2年內(nèi)發(fā)生的進(jìn)行性癡呆②肌陣攣\視力障礙\小腦癥狀\無(wú)動(dòng)性緘默等4

項(xiàng)中具有其中2項(xiàng)③EEG特征性周期性同步放電很可能(probable)CJD:具備以上3項(xiàng)可能(possible)CJD:僅具備①②2項(xiàng)確診:腦活檢發(fā)現(xiàn)海綿狀態(tài)&PrPSC

腦蛋白檢測(cè)可代替EEG特異性改變神經(jīng)系統(tǒng)感染性疾病診斷&鑒別診斷2.鑒別診斷

與Alzheimer病鑒別帕金森病(皮質(zhì)下受累明顯)

橄欖腦橋小腦萎縮進(jìn)行性核上性麻痹腦囊蟲(chóng)病(局灶性體征)

肌陣攣性癲癇急性代謝性疾病導(dǎo)致精神改變&肌陣攣神經(jīng)系統(tǒng)感染性疾病治療&預(yù)后

本病尚無(wú)特效治療

90%的病例于病后1年內(nèi)死亡病程遷延數(shù)年者很罕見(jiàn)神經(jīng)系統(tǒng)感染性疾病二、Kuru病神經(jīng)系統(tǒng)感染性疾病Kuru病是人類發(fā)現(xiàn)的第一個(gè)致死性朊蛋白病僅發(fā)生于新幾內(nèi)亞高原的土著居民,已極罕見(jiàn)

主要傳播方式:生食亡故親人的肉Kuru斑:含異常朊蛋白的淀粉樣斑塊二、Kuru病概念神經(jīng)系統(tǒng)感染性疾病三、Gerstmann-Straussler-Scheinker綜合征神經(jīng)系統(tǒng)感染性疾病Gerstmann-Straussler-Scheinker(GSS)綜合征概念病理

小腦\大腦&基底節(jié)海綿狀變性,

顯著的淀粉樣斑塊沉積合并脊髓小腦束&皮質(zhì)脊髓束變性

朊蛋白引起的家族性神經(jīng)變性疾病常染色體顯性遺傳神經(jīng)系統(tǒng)感染性疾病臨床表現(xiàn)治療

平均40歲發(fā)病,進(jìn)展緩慢,病程2~10年病初小腦性共濟(jì)失調(diào),最終合并癡呆\緩慢進(jìn)展的痙攣性截癱,橄欖腦橋小腦變性癥狀

(腦干受累)EEG:彌散性慢波,無(wú)周期性改變

無(wú)特效療法Gerstmann-Straussler-Scheinker(GSS)綜合征神經(jīng)系統(tǒng)感染性疾病四、致死性家族性失眠癥神經(jīng)系統(tǒng)感染性疾病

罕見(jiàn)的常染色體顯性遺傳病

病理:丘腦變性突出

臨床表現(xiàn)多變:發(fā)病年齡18~61歲,病程7~36個(gè)月突出癥狀--睡眠障礙

(總睡眠時(shí)間不斷顯著減少,催眠藥無(wú)效)

自主神經(jīng)功能障礙\錐體束征\小腦體征\癡呆&

肌陣攣,可出現(xiàn)CJD臨床表現(xiàn)

EEG:彌散性慢波

基因型檢查有助于診斷,無(wú)特效治療致死性家族性失眠癥(Fatalfamilialinsomnia,FFI)神經(jīng)系統(tǒng)感染性疾病第五節(jié)螺旋體感染性疾病87神經(jīng)系統(tǒng)感染性疾病一、神經(jīng)梅毒神經(jīng)系統(tǒng)感染性疾病蒼白密螺旋體大腦腦膜脊髓晚期梅毒全身性損害表現(xiàn)不正當(dāng)性行為感染病因&發(fā)病機(jī)制89神經(jīng)系統(tǒng)感染性疾病腦膜小動(dòng)脈炎性閉塞CSF循環(huán)障礙脊髓癆后索\后根變性萎縮炎癥炎癥脊髓大腦皮質(zhì)皮質(zhì)神經(jīng)元喪失膠質(zhì)細(xì)胞增生麻痹性癡呆病理90神經(jīng)系統(tǒng)感染性疾病臨床表現(xiàn)1.無(wú)癥狀型神經(jīng)梅毒:唯一體征--瞳孔異常2.腦膜神經(jīng)梅毒:常見(jiàn)于原發(fā)性梅毒感染1年內(nèi)發(fā)熱\頭痛&頸強(qiáng)無(wú)異常體征3.腦膜血管梅毒:腦膜+血管病變感染后5~30年癥狀體征似腦梗死可有前驅(qū)癥狀4.脊髓膜血管梅毒:表現(xiàn)橫貫性(脊膜)脊髓炎91神經(jīng)系統(tǒng)感染性疾病臨床表現(xiàn)7.先天性神經(jīng)梅毒:由母體傳給胎兒哈欽森三聯(lián)征

(間質(zhì)性角膜炎\畸形齒&聽(tīng)力喪失)5.麻痹性神經(jīng)梅毒--麻痹性癡呆\梅毒性腦膜腦炎記憶喪失\精神行為改變,后期嚴(yán)重癡呆\四肢癱

&癲癇發(fā)作等

6.脊髓癆:見(jiàn)于感染后15~20年后根:針刺或閃電樣疼痛后索:感覺(jué)性共濟(jì)失調(diào)\震動(dòng)覺(jué)&位置覺(jué)缺失重要體征:阿-羅瞳孔（P39）92神經(jīng)系統(tǒng)感染性疾病CSF:淋巴細(xì)胞數(shù)

\蛋白含量

糖含量減低\正常確診:VDRL&FTA-ABS(熒光密螺旋體抗體吸附試驗(yàn))產(chǎn)前診斷:羊水單克隆抗體檢測(cè)輔助檢查93神經(jīng)系統(tǒng)感染性疾病性亂交\艾滋病&先天性梅毒感染史腦膜\腦血管損害癥狀體征&阿-羅瞳孔CSF淋巴細(xì)胞增多血清&CSF梅毒試驗(yàn)(+)診斷&鑒別診斷1.診斷94神經(jīng)系統(tǒng)感染性疾病與腦膜炎\腦血管病\癡呆&脊髓病等鑒別血清密螺旋體抗體效價(jià)增高有診斷價(jià)值

診斷&鑒別診斷2.鑒別診斷95神經(jīng)系統(tǒng)感染性疾病治療1.病因治療:盡早開(kāi)始首選藥物:青霉素G

可預(yù)防發(fā)生晚期神經(jīng)梅毒加丙磺舒減少腎臟排泄,增加血藥濃度2.對(duì)癥治療閃電樣疼痛--卡馬西平內(nèi)臟危象--阿托品&吩噻嗪類96神經(jīng)系統(tǒng)感染性疾病二、神經(jīng)萊姆病神經(jīng)系統(tǒng)感染性疾病蜱病因&發(fā)病機(jī)制

病原體:伯氏疏螺旋體(Borreliaburgdorferi)

經(jīng)蜱叮咬傳播萊姆病(Lymedisease)

神經(jīng)萊姆病(Lymeneuroborreliosis)

是伯氏疏螺旋體導(dǎo)致神經(jīng)系統(tǒng)感染98神經(jīng)系統(tǒng)感染性疾病病因&發(fā)病機(jī)制

蜱咬性伯氏疏螺旋體多系統(tǒng)感染引起的自然疫源性疾病,侵犯皮膚\神經(jīng)系統(tǒng)\心臟&關(guān)節(jié)等萊姆病(Lymedisease)1975年美國(guó)康涅狄格州Lyme鎮(zhèn)發(fā)現(xiàn)本病并命名歐洲多數(shù)國(guó)家\俄羅斯\日本\澳洲&非洲均發(fā)現(xiàn)本病我國(guó)1985年首次報(bào)道,流行病學(xué)調(diào)查&病原學(xué)證實(shí)23個(gè)省(市)存在Lyme病自然疫源地99神經(jīng)系統(tǒng)感染性疾病夏季多發(fā)病程分三期:Ⅰ期:慢性游走性紅斑Ⅱ期:無(wú)菌性腦膜炎\腦膜腦炎常累及周?chē)窠?jīng)\單個(gè)&多數(shù)神經(jīng)根可累及心臟Ⅲ期:慢性關(guān)節(jié)炎少數(shù)慢性腦脊髓病臨床表現(xiàn)100神經(jīng)系統(tǒng)感染性疾病ELISA法:檢出(CSF&血清)特異性伯氏疏螺旋體抗體輔助檢查101神經(jīng)系統(tǒng)感染性疾病診斷流行病學(xué)腦膜\腦\脊髓\神經(jīng)根炎癥表現(xiàn)特異性血清學(xué)試驗(yàn)鑒別診斷特發(fā)性面神經(jīng)麻痹無(wú)菌性腦膜炎多發(fā)性硬化心肌炎\關(guān)節(jié)炎診斷&鑒別診斷102神經(jīng)系統(tǒng)感染性疾病病因治療:伯氏疏螺旋體對(duì)四環(huán)素\氨芐青霉素&

頭孢曲松高度敏感對(duì)癥治療預(yù)防遠(yuǎn)離蜱感染區(qū)使用驅(qū)蟲(chóng)劑在疫區(qū)穿防護(hù)服防治103神經(jīng)系統(tǒng)感染性疾病三、神經(jīng)系統(tǒng)鉤端螺旋體病神經(jīng)系統(tǒng)感染性疾病鉤端螺旋體(暗視野)

病因&發(fā)病機(jī)制

細(xì)螺旋體:

通過(guò)皮膚粘膜破損處侵入人體感染后1~2w突然發(fā)病105神經(jīng)系統(tǒng)感染性疾病臨床表現(xiàn)1.早期(鉤體血癥期):感染中毒癥狀2.中期(鉤體血癥極期):

腦膜炎癥狀,個(gè)別可見(jiàn)大腦或腦干損害

CSF可分離出鉤端螺旋體3.后期(后發(fā)癥期\恢復(fù)期):大部分病人完全恢復(fù)并發(fā)癥:①后發(fā)腦膜炎型②鉤體腦動(dòng)脈炎:可引起腦梗死106神經(jīng)系統(tǒng)感染性疾病2.對(duì)癥治療皮質(zhì)類固醇血管擴(kuò)張藥治療1.病因治療青霉素G(早期用)成人劑量120~160萬(wàn)U/d分3~4次肌注,療程至少1w四環(huán)素青霉素過(guò)敏者,療程1w107神經(jīng)系統(tǒng)感染性疾病預(yù)后

年輕者預(yù)后良好,年長(zhǎng)者較差108神經(jīng)系統(tǒng)感染性疾病第六節(jié)腦寄生蟲(chóng)病109神經(jīng)系統(tǒng)感染性疾病一、腦囊蟲(chóng)病神經(jīng)系統(tǒng)感染性疾病腦囊蟲(chóng)病(cerebralcysticercosis)

本病在墨西哥\中南美\非洲西部&南部\印度

\中國(guó)&東南亞常見(jiàn)我國(guó)東北\華北\西北&山東等地多見(jiàn)

CNS常見(jiàn)的寄生蟲(chóng)感染&我國(guó)北方癥狀性癲癇的常見(jiàn)病因

豬帶絳蟲(chóng)蚴蟲(chóng)(囊尾蚴)寄生腦組織形成包囊所致囊蟲(chóng)累及腦部占50%~70%概念神經(jīng)系統(tǒng)感染性疾病病因&發(fā)病機(jī)制日本血吸蟲(chóng)生活史

人是豬帶絳蟲(chóng)中間

&終末宿主兩種感染途徑:

攝入蟲(chóng)卵污染食物自身感染(肛門(mén)-口腔途徑或絳蟲(chóng)節(jié)片逆行入胃(少見(jiàn))

蟲(chóng)卵進(jìn)入十二指腸孵化逸出六鉤蚴,蚴蟲(chóng)經(jīng)血行播散,寄生在腦\腦室&蛛網(wǎng)膜下腔形成囊腫食用痘豬肉僅引起絳蟲(chóng)感染112神經(jīng)系統(tǒng)感染性疾病病理

包囊:有薄壁包膜或多個(gè)囊腔(5~10mm)

腦膜包囊:使CSF淋巴細(xì)胞增多腦實(shí)質(zhì)包囊:常在感染數(shù)年蚴蟲(chóng)死亡時(shí)發(fā)生炎癥反應(yīng),表現(xiàn)臨床癥狀大體標(biāo)本病理標(biāo)本113神經(jīng)系統(tǒng)感染性疾病1.腦實(shí)質(zhì)型:臨床癥狀與包囊位置有關(guān)偏癱\感覺(jué)缺失\偏盲\失語(yǔ)\癲癇(皮質(zhì)病灶)共濟(jì)失調(diào)(小腦病灶)卒中(血管病變)2.蛛網(wǎng)膜或腦膜型:頭痛\腦積水&腦膜炎3.腦室型:阻塞性腦積水\Brun征(眩暈\嘔吐\意識(shí)喪失&跌倒)4.脊髓型:罕見(jiàn),頸胸髓損害表現(xiàn)臨床表現(xiàn)

腦實(shí)質(zhì)囊腫占位效應(yīng)\腦室內(nèi)囊腫阻塞CSF流動(dòng)或顱底腦膜炎癥引起神經(jīng)系統(tǒng)癥狀\體征臨床分四型114神經(jīng)系統(tǒng)感染性疾病1.CSF:壓力

淋巴細(xì)胞,可見(jiàn)嗜伊紅細(xì)胞嚴(yán)重者可有蛋白,糖血嗜酸性粒細(xì)胞血清&CSF囊蟲(chóng)Ab(+)輔助檢查115神經(jīng)系統(tǒng)感染性疾病CT&MRI:頭部CT平掃顯示包囊為小透亮區(qū)CT或MRI可見(jiàn)對(duì)比劑強(qiáng)化的占位性病變伴周?chē)[\單個(gè)或多個(gè)腦實(shí)質(zhì)鈣化&腦積水輔助檢查MRI的T1WIMRI的T2WI116神經(jīng)系統(tǒng)感染性疾病輔助檢查

腦囊蟲(chóng)患者右額葉囊狀病變,T1WI低信號(hào),T2WI高信號(hào),

囊內(nèi)可見(jiàn)偏心點(diǎn)狀頭節(jié)117神經(jīng)系統(tǒng)感染性疾病1.診斷

流行地區(qū)生活\豬絳蟲(chóng)感染史癲癇\腦膜炎或顱內(nèi)壓增高臨床表現(xiàn)活檢:皮下結(jié)節(jié)證實(shí)為囊蟲(chóng)糞便發(fā)現(xiàn)蟲(chóng)卵\血&CSF嗜酸粒細(xì)胞增多可提示診斷腦脊液&血囊蟲(chóng)抗體試驗(yàn)(+)

頭部CT&MRI檢查診斷&鑒別診斷118神經(jīng)系統(tǒng)感染性疾病

腦腫瘤結(jié)核性腦膜炎其他原因所致的癥狀性癲癇診斷&鑒別診斷2.鑒別診斷119神經(jīng)系統(tǒng)感染性疾病治療1.病因治療常用藥物:①吡喹酮(praziquantel):廣譜抗寄生蟲(chóng)藥,從小劑量始,200mg/d,分2次服,逐漸加量,劑量不>1g/d,成人總量300mg/kg,病情重者加量宜緩②阿苯噠唑(albendazole):廣譜抗寄生蟲(chóng)藥用法&成人總劑量與吡喹酮相同用藥后死亡囊尾蚴引起嚴(yán)重急性炎癥反應(yīng)\腦水腫&顱內(nèi)壓急驟增高,可導(dǎo)致腦疝,須嚴(yán)密監(jiān)測(cè),應(yīng)給予脫水劑&皮質(zhì)類固醇120神經(jīng)系統(tǒng)感染性疾病2.對(duì)癥治療單個(gè)病灶(尤其腦室內(nèi))--手術(shù)摘除腦積水--CSF分流術(shù)癲癇---抗癲癇藥治療121神經(jīng)系統(tǒng)感染性疾病二、腦型血吸蟲(chóng)病神經(jīng)系統(tǒng)感染性疾病

本病主要見(jiàn)于畜牧區(qū),我國(guó)西北\內(nèi)蒙\西藏

\四川西部\陜西&河北等地均有散發(fā)任何年齡都可罹患,農(nóng)村兒童多見(jiàn)

全球性重要的寄生蟲(chóng)病,全球病人可>200萬(wàn)我國(guó)多由日本血吸蟲(chóng)引起流行區(qū):長(zhǎng)江中下游流域&南方十三省腦型血吸蟲(chóng)病(cerebralschistosomiasis)占

3%~5%

建國(guó)后血吸蟲(chóng)病曾基本控制,但近年發(fā)病率增加血吸蟲(chóng)病(schistosomiasis)概念神經(jīng)系統(tǒng)感染性疾病日本血吸蟲(chóng)生活史病因&發(fā)病機(jī)制

糞便中血吸蟲(chóng)卵污染水源,在中間宿主釘螺內(nèi)孵育成尾蚴,

人接觸疫水經(jīng)皮膚或粘膜侵入人體,在門(mén)靜脈系統(tǒng)發(fā)育為成蟲(chóng),數(shù)月或1~2年出現(xiàn)癥狀,原發(fā)感染后數(shù)年復(fù)發(fā)日本血吸蟲(chóng)寄居腸系膜小靜脈異位寄居于腦小靜脈或經(jīng)血液循環(huán)入腦,引起腦損害124神經(jīng)系統(tǒng)感染性疾病蟲(chóng)卵寄生炎性滲出物肉芽腫

日本血吸蟲(chóng)經(jīng)血循環(huán)大腦皮質(zhì)病因&病理125神經(jīng)系統(tǒng)感染性疾病1.急性型較少見(jiàn),主要表現(xiàn)腦膜腦炎,常暴發(fā)起病2.慢性型:主要表現(xiàn)慢性血吸蟲(chóng)腦病頗似腦腫瘤

(顱內(nèi)壓增高\(yùn)局灶性定位體征&癲癇發(fā)作)急性不完全性橫貫性脊髓損害癥狀\體征臨床表現(xiàn)臨床分為急性&慢性型

126神經(jīng)系統(tǒng)感染性疾病急性腦型:外周血嗜酸性粒細(xì)胞\淋巴細(xì)胞

腦肉芽腫較大或脊髓損害:引起蛛網(wǎng)膜下腔部分梗阻,CSF壓力

,淋巴細(xì)胞\蛋白含量輕中度CT和MRI可見(jiàn)腦&脊髓病灶

輔助檢查127神經(jīng)系統(tǒng)感染性疾病1.病因治療--首選吡喹酮常用二日療法,10mg/kg,p.o,3次/d

急性病例需連服4d2.對(duì)癥治療抗癲癇藥皮質(zhì)類固醇手術(shù)治療治療128神經(jīng)系統(tǒng)感染性疾病本病治療后預(yù)后較好預(yù)后129神經(jīng)系統(tǒng)感染性疾病三、腦棘球蚴病神經(jīng)系統(tǒng)感染性疾病

本病主要見(jiàn)于畜牧區(qū),我國(guó)西北\內(nèi)蒙\西藏

\四川西部\陜西&河北等地均有散發(fā)任何年齡都可罹患,農(nóng)村兒童多見(jiàn)概念--腦包蟲(chóng)病細(xì)粒棘球絳蟲(chóng)幼蟲(chóng)(棘球蚴)引起顱內(nèi)感染性疾病,約占棘球蚴病的2%腦棘球蚴病(cerebralechinococcosis)神經(jīng)系統(tǒng)感染性疾病細(xì)粒棘球絳蟲(chóng)生活史病因&發(fā)病機(jī)制

細(xì)粒棘球絳蟲(chóng)寄生于狗科動(dòng)物小腸內(nèi),

人\羊\牛\馬&豬為中間宿主狗糞便蟲(chóng)卵污染飲水&蔬菜,人誤食污染食物而感染蟲(chóng)卵在人十二指腸孵化成六鉤蚴,穿入門(mén)靜脈,隨血至肝\肺

&腦等處,數(shù)月后發(fā)育成包蟲(chóng)囊腫132神經(jīng)系統(tǒng)感染性疾病包蟲(chóng)囊腫棘球蚴經(jīng)血循環(huán)大腦半球病因&病理133神經(jīng)系統(tǒng)感染性疾病1.顱內(nèi)壓增高(頭痛\嘔吐&視乳頭水腫)癥狀,

頗似腦腫瘤局灶性神經(jīng)系統(tǒng)體征癲癇發(fā)作病情緩慢進(jìn)展,隨著腦內(nèi)囊腫增大病情逐漸加重臨床表現(xiàn)2.CT&MRI:單一類圓形囊腫,與CSF密度相當(dāng)血清學(xué)試驗(yàn)(+):60%~90%不做腦穿刺活檢,因囊腫破裂可導(dǎo)致過(guò)敏反應(yīng)134神經(jīng)系統(tǒng)感染性疾病1.病因治療:阿苯噠唑\吡喹酮:400mg,2次/d,連用30d縮小囊腫\阻止過(guò)敏性反應(yīng)&術(shù)后繼發(fā)棘球蚴病治療2.手術(shù)治療:徹底摘除囊腫,但不能穿破,可引起過(guò)敏性休克&頭節(jié)移植復(fù)發(fā)135神經(jīng)系統(tǒng)感染性疾病四、腦型肺吸蟲(chóng)病神經(jīng)系統(tǒng)感染性疾病

衛(wèi)氏并殖吸蟲(chóng)&墨西哥并殖吸蟲(chóng)寄生腦部引起的疾病我國(guó)華北\華東\西南&華南22個(gè)省\區(qū)均有流行腦型肺吸蟲(chóng)病(cerebralparagonimiasis)概念神經(jīng)系統(tǒng)感染性疾病衛(wèi)氏并殖吸蟲(chóng)生活史病因&發(fā)病機(jī)制

生食水生貝殼類淡水蟹或蝲蛄(肺吸蟲(chóng)第二中間宿主)

幼蟲(chóng)在小腸脫囊而出,

穿透腸壁在腹腔移行,

穿膈肌在肺內(nèi)發(fā)育為成蟲(chóng)成蟲(chóng)可從縱隔沿頸內(nèi)動(dòng)脈周?chē)浗M織上行入顱,侵犯腦部138神經(jīng)系統(tǒng)感染性疾病病理腦實(shí)質(zhì)內(nèi)多房性小囊腫,互相溝通,呈隧道樣破壞顳\枕&頂葉多見(jiàn),鄰近腦膜炎性粘連增厚鏡下:病灶組織壞死&出血,壞死區(qū)見(jiàn)多數(shù)蟲(chóng)體或蟲(chóng)卵139神經(jīng)系統(tǒng)感染性疾病1.10%~15%累及中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)熱\頭痛&嘔吐部分性&全身性癲癇發(fā)作偏癱\失語(yǔ)&共濟(jì)失調(diào)視覺(jué)障礙\視乳頭水腫精神癥狀&癡呆等臨床表現(xiàn)140神經(jīng)系統(tǒng)感染性疾病2.根據(jù)癥狀分為:急性腦膜炎型慢性腦膜炎型急性化膿性腦膜腦炎型腦梗死型癲癇型亞急性進(jìn)展性腦病型慢性肉芽腫型(腫瘤型)晚期非活動(dòng)型(慢性腦綜合征)臨床表現(xiàn)141神經(jīng)系統(tǒng)感染性疾病CSF:細(xì)胞

,蛋白質(zhì)&γ-球蛋白

,糖含量

外周血嗜酸性粒細(xì)胞

\血沉\γ-球蛋白

痰液&糞便查到蟲(chóng)卵血清學(xué)&皮膚試驗(yàn)(+)輔助檢查142神經(jīng)系統(tǒng)感染性疾病CT:腦室擴(kuò)大,伴鈣化的腫塊輔助檢查143神經(jīng)系統(tǒng)感染性疾病1.病因治療:急性&亞急性腦膜腦炎型:吡喹酮:10mg/kg,p.o,3次/d,總劑120~150mg/kg硫雙二氯酚:成人劑量3g/d,兒童50mg/(kg.d),

分3次p>o,每療程10~15d,需治療2~3療程,療程間隔1個(gè)月治療2.手術(shù)治療:慢性腫瘤型疾病早期進(jìn)展中病死率達(dá)5%~10%晚期慢性肉芽腫形成預(yù)后較好

144神經(jīng)系統(tǒng)感染性疾病第七節(jié)艾滋病的神經(jīng)系統(tǒng)病變神經(jīng)系統(tǒng)感染性疾病概念

人類免疫缺陷病毒-1(HIV-1)感染所致

10%~27%的AIDS患者出現(xiàn)神經(jīng)綜合征艾滋病--獲得性免疫缺陷綜合征(acquiredimmunodeficiencysyndrome,AIDS)神經(jīng)系統(tǒng)感染性疾病人類免疫缺陷病毒-1(HIV-1)病毒一種逆轉(zhuǎn)錄病毒引起免疫缺陷的嗜淋巴細(xì)胞病毒嗜神經(jīng)病毒病原體傳播途徑性接觸為主吸毒者共用靜脈注射針頭輸血&血液制品母嬰垂直傳播病因&發(fā)病機(jī)制神經(jīng)系統(tǒng)感染性疾病HIV腦炎:多核巨細(xì)胞,形成神經(jīng)膠質(zhì)小結(jié)遍布大腦白質(zhì)\皮質(zhì)&基底節(jié)小腦\