腎移植受體護理查房課件

親屬活體受體的護理查房腎移植受體護理查房主要內(nèi)容

1.病史簡介

2.護理體檢

3.輔助檢查

4.相關(guān)知識

5.護理診斷

6.健康指導(dǎo)腎移植受體護理查房一、病史簡介加1床溫躍忠男46歲診斷：慢性腎功能衰竭尿毒癥期患者于2年前開始無明顯誘因下出現(xiàn)頭暈乏力1月余，就診于當?shù)蒯t(yī)院，經(jīng)查發(fā)現(xiàn)：血肌酐升高達900ummol/L，診斷為慢性腎功能衰竭尿毒癥期，正規(guī)血透1年，到我院門診配型檢查成功后通過衛(wèi)計委倫理會審查后于10.9入院行手術(shù)治療。既往有乙肝小三陽病史，無過敏史?，F(xiàn)病史：2015.10.23在全麻下行親屬活體腎移植術(shù)，術(shù)后治療：1，口服抗排異藥物；2，用藥：保肝、制酸、改善微循環(huán)、抗凝、抗感染抗病毒等支持治療；3，血象及他克莫司濃度監(jiān)測。腎移植受體護理查房二、護理體檢入院時T:36.4P:78R:19BP:142/86mmHg神清，精神良好，口唇無紫紺，雙肺呼吸音清淋巴結(jié)及甲狀腺：未及腫大心肺：（-）雙下肢：輕度水腫腹部：腹平軟無反跳痛目前情況TPRBP保留導(dǎo)尿管：髂窩引流管：恥骨后引流管：雙下肢：切口敷料：動靜脈內(nèi)瘺吻合口：有震顫及聽診血管雜音腎移植受體護理查房三、輔助檢查B超示：1，雙腎萎縮，彌漫性病變；2，腹腔積液心電圖示：竇性心律，偶發(fā)房早、室早頭顱CT：未見明顯異常胸片示：未及明顯異常心臟超聲示：1，左心偏大，左室壁偏厚；2，二尖瓣返流（少量）；3，心包積液（微量）胃鏡示：彌漫性胃炎，十二指腸球炎，胃粘膜貧血相腎移植受體護理查房生化血常規(guī)日期RBC*10~12/LHBg/LNEUT%10.242.07669710.302.347578.811.32.829377.3日期肌酐ummol/LKmmoml/L10.245064.3710.31844.6111.31015.3腎移植受體護理查房四、相關(guān)知識慢性腎功能衰竭尿毒癥期定義：指急性或慢性腎功能不全發(fā)展到嚴重階段時由于代謝物蓄積和水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂，以致內(nèi)分泌功能失調(diào)而引起機體出現(xiàn)的一系列自體中毒癥狀。腎移植受體護理查房病因1、腎?。?5%）是尿毒癥的主要原因，所有慢性腎臟疾病的最終結(jié)局都將是尿毒癥。2、泌尿系感染或尿路感染（10%）3、糖尿?。?0%）4、高血壓（15%）5、藥物不同程度的毒副作用（10%）6、年齡（10%）7、其他腎移植受體護理查房臨床表現(xiàn)1、消化系統(tǒng)：惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、便血等癥狀。2、神經(jīng)系統(tǒng)：乏力，失眠，周圍神經(jīng)感覺異常等3、造血系統(tǒng)：貧血和出血。4、心血管系統(tǒng)：高血壓，心肌損害等5、呼吸系統(tǒng)：尿毒癥肺炎6、皮膚：色素沉著，瘙癢腎移植受體護理查房治療措施血液透析為主腹膜透析為主腎移植（活體腎、DCD）腎移植受體護理查房腎移植腎移植就是將健康者的腎臟移植給有腎臟病變并喪失腎臟功能的患者。根據(jù)供腎來源不同分為自體腎移植，同種腎移植，和異種腎移植。腎移植并非新腎與舊腎的交換。腎移植受體護理查房1、手術(shù)操作簡單易行，手術(shù)不進入腹腔，所以合并癥少；2、移植腎位于髂窩部腹壁下，易于通過觸摸來估計移植腎的大小和硬度，有助于醫(yī)生及時判斷有無外科情況和排斥反應(yīng)；3、移植腎部位表淺，便于進行移植腎的超聲波、同位素和穿刺活組織檢查。4、移植腎發(fā)生合并癥時，便于再次進行手術(shù)處理。腎移植受體護理查房組織配型

1、血型配型2、HLA配型：ABCDRDPDQ6個位點

重要性：DR>B>A>C抗原3、PRA檢測：檢測是否存在HLA抗體

PRA陰性

0-10％

4、淋巴細胞毒交叉配型試驗（CDC)：檢測是

否存在抗供體的特異性抗體，CDC陰性

0-10％,>10％提示有超急排、加速排風險腎移植受體護理查房腎移植的適應(yīng)癥1、病人年齡范圍以12－65歲為宜。2、慢性腎炎尿毒癥終末期或其他腎臟疾病而致的不可逆轉(zhuǎn)的腎功能衰竭。3、經(jīng)過血透或腹透治療后，病人一般情況好，體內(nèi)無潛在的感染灶，能耐受腎移植手術(shù)者。4、無活動性潰瘍、腫瘤、肝炎及結(jié)核病史，也無精神、神經(jīng)系統(tǒng)病史的病人。5、與供腎者的組織配型良好者。腎移植受體護理查房腎移植的禁忌癥1、轉(zhuǎn)移性惡性腫瘤。2、慢性呼吸功能衰竭。3、嚴重心血管疾病。4、嚴重泌尿系統(tǒng)先天畸形。5、精神病和精神狀態(tài)不穩(wěn)定者。6、肝功能異常，如肝硬化。7、活動性感染，如肺結(jié)核、支氣管擴張及活動性肝炎等。8、淋巴細胞毒抗體或群體反應(yīng)性抗體強陽性者。腎移植受體護理查房五、護理診斷—術(shù)前護理診斷一、焦慮：與擔心手術(shù)預(yù)后不良有關(guān)護理目標：病人主訴焦慮感減輕或消失護理措施：①對病人熱情接待②耐心傾聽病人訴說③在醫(yī)療保護制度允許范圍內(nèi)，對病人提出的問題給予及時解答減少病人的疑慮④進行適當消遣活動，消除緊張情緒護理評價：10.24焦慮感有所緩解腎移植受體護理查房二、知識缺乏：與缺乏本病相關(guān)知識有關(guān)護理目標：術(shù)后未發(fā)生因知識缺乏引起的不良后果護理措施：①向病人解釋行腎移植術(shù)的優(yōu)點②向病人講解術(shù)前注意事項③告知病人術(shù)后應(yīng)注意并遵守的事宜④鼓勵病人提出疑問，并耐心給予解釋護理評價：10.22病人能基本了解腎移植受體護理查房術(shù)后護理診斷一、疼痛：與手術(shù)切口及腹部引流管牽拉有關(guān)護理目標:病人主訴疼痛減輕或消失護理措施：1、根據(jù)疼痛評估表，正確予以評分

2、觀察疼痛的部位、性質(zhì)、時間，了解疼痛原因

3、提供安靜舒適環(huán)境,取半坐臥位，減輕切口張力

4、妥善固定引流管

5、指導(dǎo)病人咳嗽時保護切口的方法

6、必要時遵醫(yī)囑正確使用止痛劑，觀察療效并記錄護理評價：9.27疼痛能有效緩解腎移植受體護理查房二、感染—與臥床，服用抗排斥藥物及留置引流管有關(guān)護理目標：控制感染，防止并發(fā)癥發(fā)生護理措施：1、密切觀察T及SPO2變化2、指導(dǎo)深呼吸，有效咳嗽咳痰，定時翻身拍背3、術(shù)后入住隔離病房，早晚通風1h，房間紫外線消毒

一天3次，每次1h4、“84”消毒液濕拖地擦拭物體表面，一天2次腎移植受體護理查房5、采取保護性隔離措施，血體液隔離，嚴格無菌操作，限制陪客探視6、術(shù)后三天予口腔護理BID,會陰擦洗BID至尿管拔除7、遵醫(yī)囑予止咳、化痰、抗感染，白蛋白等支持治療8、觀察切口情況、定期監(jiān)測尿常規(guī)9、定期監(jiān)測他克莫司濃度，濃度過高時免疫抑制，

易誘發(fā)感染護理評價：未發(fā)生肺部、切口、尿路感染腎移植受體護理查房三、清理呼吸道低效：與麻醉、切口疼痛有關(guān)護理目標：病人呼吸道通暢護理措施:1、保持室內(nèi)適宜的濕度2、教會病人掌握正確咳痰方法3、經(jīng)常變換體位，吹氣球，霧化吸入，必要時吸痰護理評價：10.24病人能自行咳嗽排痰腎移植受體護理查房四、營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量——與術(shù)后進食少消耗增加，長期貧血有關(guān)護理目標：滿足基本需要護理措施：1.待病人胃腸功能恢復(fù)后，可給予少量飲食，以后逐漸加量，并嚴格記錄飲食和進水量，以維持出、入量平衡2.遵醫(yī)囑予營養(yǎng)支持等對癥治療護理評價:11.3白蛋白：38g/L,營養(yǎng)得到基本滿足.腎移植受體護理查房五、有皮膚受損的危險：與長期臥床有關(guān)護理目標：病人未發(fā)生皮膚損傷護理措施：1、強調(diào)保護皮膚的重要性，提高病人自護皮膚的意識。2、保持床單位干凈整潔平整，協(xié)助患者翻身

護理評價：住院期間沒有皮膚受損腎移植受體護理查房六、自理缺陷：與體質(zhì)虛弱、疼痛、各種引流管放置有關(guān)護理目標：病人生活需要得到滿足護理措施：1、經(jīng)常巡視病人，了解病人所需，及時滿足病人需要2、囑病人引流管的保護，謹防脫落3、疼痛時，應(yīng)對癥處理，消除影響自理的因素護理評價：10.30后適當?shù)淖岳砟I移植受體護理查房潛在并發(fā)癥1、出血：觀察切口敷料、引流管引流顏色、性狀、量的情況及有無消化道出血傾向。2、感染：消毒隔離、生命體征、肺部感染的預(yù)防、口腔護理等。3、排斥反應(yīng)：發(fā)生在術(shù)后7天-3個月腎移植受體護理查房腎移植受體護理查房腎移植受體護理查房健康教育1.合理安排生活和活動（1）保持良好的心態(tài)（2）適當?shù)腻憻挘嬍骋猓?）保證足夠的睡眠2.正確服藥一般術(shù)后第三天開始服用免疫抑制劑，服藥時要聽從醫(yī)生護士的指導(dǎo)。服藥的藥量、時間要準確，不可漏服或多服，服用劑量醫(yī)生會根據(jù)體重、全血濃度及移植時間來調(diào)整。腎移植受體護理查房3.自我監(jiān)測（1）每天早中晚定時測量體重、體溫、血氧飽和度及血壓并記錄。（2）記錄24小時尿量。（3）指導(dǎo)病人自我檢查的方法，了解移植腎的大小和硬度，是否有壓痛和腫脹。