甲狀腺功能亢進(jìn)概述和術(shù)前用藥

查

看

更

多

??甲狀腺功能亢進(jìn)概述和術(shù)前用藥STEP01甲狀腺功能亢進(jìn)定義及分類CONTENTSSTEP02甲狀腺功能亢進(jìn)的分型STEP03甲狀腺功能亢進(jìn)的臨床表現(xiàn)STEP04甲狀腺功能亢進(jìn)的輔助檢查STEP05病情處理STEP06甲亢患者的術(shù)前術(shù)后護(hù)理要點(diǎn)甲狀腺功能亢進(jìn)定義及分類甲狀腺功能亢進(jìn)是一種以全身代謝亢進(jìn)為主要特征的疾病，簡稱甲亢。根據(jù)不同的原因，甲亢可以分為原發(fā)性甲亢、繼發(fā)性甲亢和高功能腺瘤。甲狀腺功能亢進(jìn)的分型1最常見，約占85%～90%，多發(fā)生在20～40歲女性，主要表現(xiàn)為甲狀腺彌漫性腫大、突眼和脛前黏液性水腫。原發(fā)性甲亢2較少見，多發(fā)生在40歲以上，常繼發(fā)于結(jié)節(jié)性甲狀腺腫，表現(xiàn)為結(jié)節(jié)性腫大和心肌損害。繼發(fā)性甲亢3較少見，甲狀腺內(nèi)有單個(gè)或多個(gè)自主性高功能結(jié)節(jié)，常無突眼，放射性碘掃描顯示“熱結(jié)節(jié)”。高功能腺瘤甲狀腺功能亢進(jìn)的臨床表現(xiàn)甲狀腺素分泌過多綜合征高代謝綜合征，表現(xiàn)為性情急躁、失眠、雙手顫動、怕熱多汗、體重減輕、脈快有力等。甲狀腺腫呈對稱性腫大，可觸及震顫，聽診時(shí)可聞及血管雜音。眼癥分為單純性突眼和浸潤性突眼，表現(xiàn)為眼球突出、眶裂增寬和眼瞼功能受損。甲狀腺功能亢進(jìn)的輔助檢查基礎(chǔ)代謝率測定：通過脈壓和脈率計(jì)算，可判斷甲亢的嚴(yán)重程度。血清促甲狀腺素測定血清促甲狀腺素(TSH)測定：國際上公認(rèn)的診斷甲亢的首選指標(biāo)，可作為單一指標(biāo)進(jìn)行甲亢篩查。一般甲亢病人TSH<0.1mIU/L。血清T3,T4,含量測定?；A(chǔ)代謝率測定臨床上常根據(jù)脈壓和脈率計(jì)算，計(jì)算公式為：基礎(chǔ)代謝率(%)=(脈率+脈壓)-111。正常值為±10%,+20%～+30%為輕度甲亢，+30%～+60%為中度甲亢，+60%以上為重度甲亢。須在清晨、空腹和靜臥時(shí)測定。甲狀腺功能亢進(jìn)的輔助檢查甲狀腺攝I率測定：正常甲狀腺24小時(shí)內(nèi)攝取的I量為總?cè)肓康?0%～40%,若兩小時(shí)內(nèi)甲狀腺攝I超過25%,或24小時(shí)內(nèi)超過50%,且吸收I高峰提前出現(xiàn)，都表示有甲亢，但不反映甲亢的嚴(yán)重程度。甲狀腺核素靜態(tài)顯像：對多結(jié)節(jié)性甲狀腺腫伴甲亢和自主高功能腺瘤的診斷有重要意義。病情處理甲狀腺功能亢進(jìn)的病情處理包括非手術(shù)治療和手術(shù)治療。非手術(shù)治療放射性I131治療：整體有效率高，價(jià)格效益比較高?？辜谞钕偎幬镏委煟嚎捎糜诳刂萍卓喊Y狀，減少甲狀腺素分泌。常用的藥物包括碘劑、硫脲類藥物和普萘洛爾。病情處理手術(shù)治療手術(shù)治療是治療甲亢的有效療法，具有較高的長期治愈率。主要手術(shù)方式為甲狀腺全/近全切除術(shù)。適應(yīng)癥：①繼發(fā)性甲亢或高功能腺瘤；②中度以上的原發(fā)性甲亢；③腺體較大，伴有壓迫癥狀或胸骨后甲狀腺腫；④抗甲狀腺藥物或I131治療后復(fù)發(fā)者；⑤妊娠早、中期的甲亢病人具有上述指征者，應(yīng)考慮手術(shù)治療。禁忌證：①青少年病人；②癥狀較輕者；③老年病人或具有嚴(yán)重器質(zhì)性疾病不能耐受手術(shù)治療者。甲亢患者的術(shù)前術(shù)后護(hù)理要點(diǎn)術(shù)前用藥護(hù)理術(shù)前用藥護(hù)理是甲亢病人手術(shù)準(zhǔn)備的重要環(huán)節(jié)，常用的藥物包括碘劑、硫脲類藥物和普萘洛爾。單用碘劑：常用的碘劑與用法：復(fù)方碘化鉀溶液口服，3次/日，從3滴/次開始，逐日每次增加1滴，至16滴/次為止，然后維持此劑量。服藥2～3周后甲亢癥狀得到基本控制，表現(xiàn)為病人情緒穩(wěn)定，睡眠好轉(zhuǎn)，體重增加，脈率穩(wěn)定在每分鐘90次以下，脈壓恢復(fù)正常，基礎(chǔ)代謝率+20%以下，便可進(jìn)行手術(shù)。硫脲類藥物加用碘劑：先用硫脲類藥物，一般用藥2～4個(gè)月，待甲亢癥狀控制后停藥，再用碘劑2周左右后手術(shù)。由于硫脲類藥物能使甲狀腺腫大充血，手術(shù)時(shí)極易發(fā)生出血，增加手術(shù)困難和危險(xiǎn)；而碘劑能減少甲狀腺的血流量，減少腺體充血，使腺體縮小變硬，因此服用硫脲類藥物后必須加用碘劑。甲亢患者的術(shù)前術(shù)后護(hù)理要點(diǎn)術(shù)前用藥護(hù)理碘劑加用硫脲類藥物后再加用碘劑：少數(shù)病人服碘劑2周后癥狀改善不明顯，可加服硫脲類藥物，待甲亢癥狀基本控制、停用硫脲類藥物后再繼續(xù)單獨(dú)服用碘劑1～2周后手術(shù)。在此期間應(yīng)嚴(yán)密觀察用藥效果與不良反應(yīng)。普萘洛爾：能控制甲亢癥狀，且用藥后不引起腺體充血，有利于手術(shù)操作，縮短術(shù)前準(zhǔn)備時(shí)間，但病人體內(nèi)甲狀腺素并不降低。一般認(rèn)為可用于甲亢癥狀不嚴(yán)重、腺體體積不太大、不存在心律失常者，以及經(jīng)上述方法處理后心率減慢不顯著者，或硫脲類藥物應(yīng)用后副作用大者。用法：劑量從60mg/d開始，6小時(shí)一次，劑量逐日增加，隨心率而調(diào)節(jié)，一般至160mg/d,服藥4～7日后待心率降至正常，方可手術(shù)。由于普萘洛爾在體內(nèi)半衰期不到8小時(shí)，故于手術(shù)前1～2小時(shí)必須再口服一次。術(shù)后繼續(xù)服用4～7