腎及輸尿管結(jié)石的臨床表現(xiàn)和診療原則

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??腎及輸尿管結(jié)石的臨床表現(xiàn)和診療原則STEP01病因及發(fā)病機(jī)制STEP02病理生理STEP03臨床表現(xiàn)STEP04輔助檢查CONTENTSSTEP05處理原則泌尿系結(jié)石即尿路結(jié)石或尿石癥，是都尿外科的常見(jiàn)病。男性多于女性，約3：1。一、腎及輸尿管結(jié)石腎和輸尿管結(jié)石好發(fā)于20~50歲。腎及輸尿管結(jié)石的臨床表現(xiàn)和診療原則病因及發(fā)病機(jī)制PartOne流行病學(xué)因素尿液因素泌尿系局部因素病因及發(fā)病機(jī)制1.流行病學(xué)因素包括年齡、性別、職業(yè)、飲食成分和結(jié)構(gòu)、水分?jǐn)z入量、氣候、代謝和遺傳等因素影響尿路結(jié)石的形成。病因及發(fā)病機(jī)制2.尿液因素①形成結(jié)石物質(zhì)排出過(guò)多，尿液中鈣、草酸、尿酸排出量增加。尿鈣排出增加。②尿pH改變，尿酸結(jié)石和胱氨酸結(jié)石在酸性尿中形成,磷酸鎂銨結(jié)石和磷酸鈣結(jié)石在堿性尿中形成。③尿中抑制晶體形成物質(zhì)不足，如枸橡酸焦磷酸鹽，鐵某些微量元素等減少。④尿液濃縮。病因及發(fā)病機(jī)制3.泌尿系局部因素①尿液淤滯②尿路感染③尿路異物病因及發(fā)病機(jī)制病理生理PartTwo腎及輸原管結(jié)石可直接損傷泌尿系統(tǒng)，并引起梗阻、感染和惡性變。結(jié)石損傷尿路粘膜可導(dǎo)致出血，位于尿路較細(xì)處，如腎盞頸、腎孟輸尿管連接處輸尿管,可造成尿路梗阻。尿路梗陽(yáng)時(shí)更易繼發(fā)感染,感染與梗阻又促使結(jié)石迅速長(zhǎng)大或再形成結(jié)石。腎盂粘膜可因結(jié)石的長(zhǎng)期慢性刺激而發(fā)生惡變。病理生理臨床表現(xiàn)PartThree主要表現(xiàn)是與活動(dòng)有關(guān)的疼痛和血尿。其程度與結(jié)石的部位、大小、活動(dòng)與否及有無(wú)損傷，感染梗阻等有關(guān)。臨床表現(xiàn)1.疼痛腎結(jié)石可引起腎區(qū)疼痛伴肋脊角叩痛。腎盂內(nèi)大結(jié)石及腎盞結(jié)石，可無(wú)明顯癥狀,活動(dòng)后可出現(xiàn)上腹或腰部鈍痛。結(jié)石活動(dòng)或引起輸尿管完全性梗阻可出現(xiàn)腎絞痛。臨床表現(xiàn)2.血尿病人活動(dòng)或腎絞痛后，出現(xiàn)血尿，以鏡下血尿多見(jiàn)。臨床表現(xiàn)3.其他癥狀?lèi)盒?、嘔吐.結(jié)石引起嚴(yán)重的腎積水時(shí)，可觸到增大的腎，結(jié)石繼發(fā)急性腎盂腎炎或腎積膿時(shí)，可有畏寒、發(fā)熱等全身癥狀。雙側(cè)上尿路完全性梗阻時(shí)可導(dǎo)致無(wú)尿，出現(xiàn)尿毒癥。臨床表現(xiàn)輔助檢查PartFour1.實(shí)驗(yàn)室檢查(1)尿常規(guī)檢查：可有鏡下血尿，有時(shí)可見(jiàn)較多的白細(xì)胞或結(jié)晶。(2)腎功能：血鈣、磷肌酐、堿性磷酸酶、尿酸和蛋白以及24小時(shí)尿的尿鈣、尿磷、尿酸、肌酐、草酸等，必要時(shí)作鈣負(fù)荷試驗(yàn)及尿細(xì)菌培養(yǎng)。輔助檢查2.影像學(xué)檢查(1)X線：泌尿系平片可顯示多數(shù)結(jié)石。(2)B超：能發(fā)現(xiàn)平片不能顯示的小結(jié)石和透X線結(jié)石，還能顯示腎結(jié)構(gòu)改變和腎積水等。(3)排泄性尿路造影：可顯示結(jié)石所致的尿路形態(tài)和腎功能改變，有無(wú)引起結(jié)石的局部因素。(4)逆行腎盂造影：僅適用于其他方法不能確診時(shí)。(5)腎圖：可判斷泌尿系梗阻程度及雙側(cè)腎功能。輔助檢查3.輸尿管腎鏡檢查適用于其他方法不能確診或同時(shí)進(jìn)行治療時(shí)。輔助檢查處理原則PartFive與活動(dòng)有關(guān)的血尿和疼痛,應(yīng)首先考慮為上尿路結(jié)石。結(jié)合相關(guān)輔助檢查可確診結(jié)石。根據(jù)結(jié)石的大小數(shù)目、位置、腎功能和全身情況制定治療方案。處理原則1.非手術(shù)治療包括①止痛②大量飲水③防治感染④調(diào)節(jié)尿pH⑤調(diào)節(jié)飲食⑥中西醫(yī)結(jié)合療法等應(yīng)用影響代謝的藥物。處理原則2.體外沖擊波碎石在X線、B超定位下，將沖擊波聚焦后作用于結(jié)石使之粉碎，然后隨尿流排出。處理原則3.手術(shù)治療①非開(kāi)放手術(shù)包括：輸