早產(chǎn)兒營(yíng)養(yǎng)管理及常見問題

關(guān)于早產(chǎn)兒營(yíng)養(yǎng)管理及常見問題主要內(nèi)容早產(chǎn)兒體內(nèi)蛋白質(zhì)狀況早產(chǎn)兒營(yíng)養(yǎng)管理及常見的喂養(yǎng)問題出院后喂養(yǎng)現(xiàn)狀、護(hù)理及注意事項(xiàng)第2頁(yè),共44頁(yè)，2024年2月25日，星期天缺乏、需緊急營(yíng)養(yǎng)支持出生即開始丟失儲(chǔ)存的蛋白，出現(xiàn)蛋白的分解代謝

-僅輸注糖，丟失1%體內(nèi)蛋白/天

-25周后胎兒獲得蛋白>1%bodyprotein/d早產(chǎn)兒體內(nèi)蛋白質(zhì)狀況第3頁(yè),共44頁(yè)，2024年2月25日，星期天早產(chǎn)兒院內(nèi)營(yíng)養(yǎng)需求第4頁(yè),共44頁(yè)，2024年2月25日，星期天早產(chǎn)兒主要生理特點(diǎn)消化系統(tǒng)發(fā)育不成熟：消化酶：乳糖酶和麥芽糖酶；胰蛋白酶和肽酶；舌酶和胃脂酶，胰酶，膽酶和膽鹽蠕動(dòng)功能差易感性：易發(fā)生喂養(yǎng)不耐受、胃食道反流、壞死性小腸結(jié)腸炎。腎功能不成熟：易代謝性酸中毒及水、電解質(zhì)紊亂。免疫功能不成熟：易發(fā)生各種感染，而一經(jīng)發(fā)生感染治療亦較困難第5頁(yè),共44頁(yè)，2024年2月25日，星期天早產(chǎn)兒喂養(yǎng)面臨挑戰(zhàn)

NEC：喂養(yǎng)并發(fā)癥，發(fā)病率低，死亡率高，是喂養(yǎng)面臨的挑戰(zhàn)，與早產(chǎn)兒生后快速增長(zhǎng)需更多的營(yíng)養(yǎng)供應(yīng)相矛盾。

第6頁(yè),共44頁(yè)，2024年2月25日，星期天早產(chǎn)兒喂養(yǎng)面臨挑戰(zhàn)喂養(yǎng)不耐受乳糖酶活性低，過多攝入乳糖,容易引起不耐受，同時(shí)增加腸道滲透壓,易致NEC和滲透性腹瀉

第7頁(yè),共44頁(yè)，2024年2月25日，星期天早產(chǎn)兒出院時(shí)EUGR發(fā)生率目前中國(guó)宮外生長(zhǎng)發(fā)育遲緩的比例明顯高于國(guó)外發(fā)達(dá)國(guó)家出院時(shí)體重低于相應(yīng)胎齡兒10百分位以下嬰兒百分比**ClarckRH,ThomasPandPeabodyJ.ExtrauterineGrowthRestrictionRemainsaSeriousProbleminPrematurelyBornNeonates.Pediatrics2003;111:986-90.第8頁(yè),共44頁(yè)，2024年2月25日，星期天宮外生長(zhǎng)發(fā)育遲緩的危害嬰兒早期營(yíng)養(yǎng)對(duì)于嬰兒將來認(rèn)知和學(xué)習(xí)能力有不可逆轉(zhuǎn)的影響*LucasA,MorleyRandColeTJ.Randomisedtrialofearlydietinpretermbabiesandlaterintelligentquotient.BritMedJ1998;317:1481-7.危害1：生長(zhǎng)遲緩，影響體重、身長(zhǎng)、頭圍生長(zhǎng)發(fā)育危害2：不僅影響早產(chǎn)兒認(rèn)知能力發(fā)育，而且會(huì)影響其將來的

學(xué)習(xí)能力*第9頁(yè),共44頁(yè)，2024年2月25日，星期天合理喂養(yǎng)的重要性第10頁(yè),共44頁(yè)，2024年2月25日，星期天第11頁(yè),共44頁(yè)，2024年2月25日，星期天母乳不能滿足早產(chǎn)兒的特殊營(yíng)養(yǎng)需求第12頁(yè),共44頁(yè)，2024年2月25日，星期天母乳強(qiáng)化劑機(jī)理母乳強(qiáng)化劑能量，蛋白質(zhì)，礦物質(zhì)維生素早產(chǎn)兒營(yíng)養(yǎng)需求母乳母乳強(qiáng)化劑能量、蛋白質(zhì)、礦物質(zhì)、維生素、微量元素第13頁(yè),共44頁(yè)，2024年2月25日，星期天雀巢母乳強(qiáng)化劑（低敏）主要特點(diǎn)*添加麥芽糖糊精，強(qiáng)化母乳能量密度至

85Kcal/100ml，滿足早產(chǎn)兒快速生長(zhǎng)的需求*低敏深度水解蛋白質(zhì)強(qiáng)化母乳蛋白質(zhì)至3.0g/100KCal，保證高質(zhì)量體重的增長(zhǎng)*優(yōu)化的維生素、礦物質(zhì)和微量元素組合，特別針對(duì)早產(chǎn)兒的特殊營(yíng)養(yǎng)需求第14頁(yè),共44頁(yè)，2024年2月25日，星期天用早產(chǎn)兒配方喂養(yǎng)至44周體重增長(zhǎng)更好體重(g)胎齡44周普通嬰兒配方.早產(chǎn)兒配方PicaudJC,etal.JPediatr,2008,153:616-621.第15頁(yè),共44頁(yè)，2024年2月25日，星期天第16頁(yè),共44頁(yè)，2024年2月25日，星期天第17頁(yè),共44頁(yè)，2024年2月25日，星期天市面上早產(chǎn)奶對(duì)比項(xiàng)目雀巢特別能恩惠氏出院后配方多美滋早產(chǎn)兒配方雅培出院后配方分析能量80Kcal/

100ml73Kcal/

100ml80Kcal/

100ml74Kcal/

100ml均符合國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)蛋白質(zhì)含量2.9G/

100ml1.9G/

100ml2.7G/

100ml2.8g/

100Kcal乳清蛋白和酪蛋白比例70：3060：4060：4060：40更容易消化吸收更好的耐受性MCT占比30%12.50%20%?

容易吸收、利用，確保早產(chǎn)兒體重增長(zhǎng)不會(huì)因過高的MCT而造成喂養(yǎng)不耐受第18頁(yè),共44頁(yè)，2024年2月25日，星期天市面上早產(chǎn)奶對(duì)比成分雀巢特別能恩惠氏出院后配方多美滋早產(chǎn)兒配方雅培分析鐵含量2.1mg/100Kcal1.2mg/100kcal1.2-2.8mg/100Kcal1.8mg/100Kcal鐵的最低攝入量是1.8mg/100Kcal，預(yù)防早產(chǎn)兒缺鐵性貧血鈣含量153mg/100Kcal58-91mg/100Kcal147mg/100Kcal105mg/100Kcal

磷含量90mg/100Kcal34-53mg/100Kcal81mg/100Kcal62mg/100Kcal

鈣/磷1.7/1？/11.8/11.7/1

VitA270微克/100Kcal258微克/100Kcal221微克/100Kcal462微克/100Kcal

核苷酸3.1mg/100ml不含7.2mg/100ml9.7mg/100ml核苷酸可幫助早產(chǎn)兒腸道粘膜發(fā)育成熟，滿足其快速生長(zhǎng)需求核苷酸添加最高不能超過5mg/100Kcal，第19頁(yè),共44頁(yè)，2024年2月25日，星期天早產(chǎn)兒院外喂養(yǎng)對(duì)策及專家共識(shí)2009年1月發(fā)表在新生兒科雜志。我國(guó)推薦和建議：成分：母乳+母乳強(qiáng)化劑或PDF，可促進(jìn)早產(chǎn)兒出院后的生長(zhǎng)發(fā)育時(shí)間：生后月齡-提前出生的月齡，我國(guó)建議使用至校正年齡3個(gè)月，有條件者可延長(zhǎng)至校正胎齡1歲。國(guó)際權(quán)威機(jī)構(gòu)推薦和建議：

ESPGHAN：PDF喂養(yǎng)至胎齡40周，甚至可以至52周（校正年齡3個(gè)月）AAFP：盡快使用PDF直至實(shí)現(xiàn)追趕性生長(zhǎng)或校正年齡1歲。第20頁(yè),共44頁(yè)，2024年2月25日，星期天特別能恩VS出院后配方第21頁(yè),共44頁(yè)，2024年2月25日，星期天當(dāng)體重長(zhǎng)到5公斤時(shí)轉(zhuǎn)正常配方時(shí)原則1：*仍然應(yīng)關(guān)注消化能力*乳清蛋白>70%,最好是100%乳清蛋白配方原則2：*關(guān)注寶寶的抵抗力，需添加益生菌第22頁(yè),共44頁(yè)，2024年2月25日，星期天家長(zhǎng)關(guān)心的問題早產(chǎn)寶寶通常抵抗力較差

如何提高寶寶的抵抗力？第23頁(yè),共44頁(yè)，2024年2月25日，星期天

母

乳

喂

養(yǎng)母乳中含有sIgA等免疫物質(zhì)母乳中有益生菌雙歧桿菌為主的腸道菌群母乳是低敏的同種蛋白質(zhì)，不被嬰兒免疫系統(tǒng)視為異種蛋白質(zhì)母乳喂養(yǎng)可增加寶寶抵抗力，減少濕疹等過敏性疾病的發(fā)生第24頁(yè),共44頁(yè)，2024年2月25日，星期天腸道屏障功能差，容易發(fā)生過敏性疾病如何預(yù)防濕疹等過敏性疾??？家長(zhǎng)關(guān)心的問題第25頁(yè),共44頁(yè)，2024年2月25日，星期天第26頁(yè),共44頁(yè)，2024年2月25日，星期天連鎖過敏反應(yīng)

(AllergyMarch)成年人過敏性哮喘或鼻炎喘嗚/哮喘鼻炎哮喘/鼻炎/濕疹因食物引起的過敏癥狀誘激發(fā)過程若在嬰幼兒期間已誘發(fā)過敏感機(jī)制(Sensitization)及出現(xiàn)過敏癥狀，他們?cè)诔砷L(zhǎng)過程中可能會(huì)增加患上其他過敏癥的風(fēng)險(xiǎn)(SarrinenU.M.&Kajosaari1995;BergmannRLetal.1998;HostA2001;SpergelJM&PallerAS2003;Rhodesetal.2001;SampsonH.A.2003;HalkenS2004;WickmanM.2005;HahnE.&BacharierL.B.2005)第27頁(yè),共44頁(yè)，2024年2月25日，星期天第28頁(yè),共44頁(yè)，2024年2月25日，星期天牛奶蛋白---嬰兒期最早、最主要的過敏原對(duì)于新生嬰兒，一滴普通牛奶配方都可能使你（她）致敏。即使是母乳喂養(yǎng)的嬰兒，如果偶爾接觸牛奶配方，也同樣會(huì)產(chǎn)生致敏，這被稱為“危險(xiǎn)奶瓶”。已知過敏原超過20,000種牛奶蛋白是嬰兒接觸的第一個(gè)過敏原其分子量在5,000-70,000Da之間第29頁(yè),共44頁(yè)，2024年2月25日，星期天普通配方奶增加過敏風(fēng)險(xiǎn)

P<0.001增加4.5倍HostA,etal.AllergyandAsthmaProceedings1991;12(4):227-232.第30頁(yè),共44頁(yè)，2024年2月25日，星期天嬰兒牛奶蛋白過敏的主要臨床表現(xiàn)牛奶蛋白過敏癥狀口腔過敏反應(yīng)咽/唇

/舌潰瘍腫脹

/癢腹瀉、直腸出血嘔吐、拒食、反流便秘、腹痛、腸炎濕疹特異性皮炎蕁麻疹腫脹干燥皮膚充血、炎癥!急性過敏綜合癥

!易激惹頻繁哭吵營(yíng)養(yǎng)不良白蛋白低下生長(zhǎng)發(fā)育緩慢第31頁(yè),共44頁(yè)，2024年2月25日，星期天如何預(yù)防牛奶蛋白過敏第32頁(yè),共44頁(yè)，2024年2月25日，星期天過敏反應(yīng)類型速發(fā)型

<1hr中度發(fā)作

1-24hr遲發(fā)型>24hrsIgE介導(dǎo)機(jī)理不明T細(xì)胞介導(dǎo)非IgE介導(dǎo)

快速發(fā)作延遲發(fā)作小計(jì)量即觸發(fā)過敏反應(yīng)較重皮膚癥狀常見典型癥狀在6-8小時(shí)後出現(xiàn)胃腸道癥狀（GI）常見

能夠耐受正常劑量

皮膚,GI或呼吸道癥狀第33頁(yè),共44頁(yè)，2024年2月25日，星期天什么是AAF、eHF、pHF？第34頁(yè),共44頁(yè)，2024年2月25日，星期天AAF與eHF、pHF的比較AAF紐康特eHF紐太特Phf超級(jí)能恩蛋白質(zhì)組成游離氨基酸不含肽鏈短肽鏈（分子量小于3000道爾頓）短肽鏈（分子量小于5000道爾頓）B-乳球蛋白含量ug/g0.00160.0061（PJ）0.12(Alfare)84/83乳糖無(wú)乳糖無(wú)乳糖中鏈脂肪酸（MCT）無(wú)有無(wú)過敏原性無(wú)低敏預(yù)防生長(zhǎng)追趕最快中等一般第35頁(yè),共44頁(yè)，2024年2月25日，星期天國(guó)際兒科專家推薦

嬰兒食物過敏飲食管理金標(biāo)準(zhǔn)游離氨基酸配方（無(wú)敏）--紐康特深度水解/完全水解配方（低敏）--紐太特（基本無(wú)乳糖）藹兒舒（含乳糖及淀粉質(zhì)）等部分水解配方—雀巢超級(jí)能恩-HA，僅用于預(yù)防第36頁(yè),共44頁(yè)，2024年2月25日，星期天vonBergA,etal.JACI2003;111:533–40..HostA,etal.AllergyandAsthmaProceedings1991;12(4):227-232.母乳雀巢超級(jí)能恩抗原性同體蛋白，分子量小低敏適度水解蛋白，低敏益生菌含益生菌可增強(qiáng)寶寶抵抗力添加活性益生菌致敏風(fēng)險(xiǎn)低低過敏預(yù)防的母乳替代品不能母乳喂養(yǎng)或母乳不足的寶寶盡量選擇添加益生菌的適度水解蛋白配方第37頁(yè),共44頁(yè)，2024年2月25日，星期天1.適度水解100%乳清蛋白,降低致敏性。2.添加活性益生菌，增強(qiáng)寶寶抵抗力。雀巢超級(jí)能恩領(lǐng)先的適度水解低敏配方唯一獲得美國(guó)FDA正式核準(zhǔn)有過敏預(yù)防作用的嬰兒配方奶粉

第38頁(yè),共44頁(yè)，2024年2月25日，星期天第39頁(yè),共44頁(yè)，2024年2月25日，星期天保暖：新生兒體溫調(diào)節(jié)功能差，容易受環(huán)境溫度影響導(dǎo)致體溫過高或過低。室溫維持在24-

28℃，濕度保持在55-65%

。喂養(yǎng)：吸吮力弱，一次喂奶時(shí)間長(zhǎng)約30-40分鐘，應(yīng)耐心。以母乳喂養(yǎng)為主，無(wú)法母乳喂養(yǎng)者以早產(chǎn)配方奶為宜，并應(yīng)盡早補(bǔ)充維生素K、A、D、C，以及鐵和鈣，喂養(yǎng)時(shí)選擇側(cè)臥位

奶后豎抱拍背：胃容量小、賁門括約松弛，容易發(fā)生溢乳、嘔吐，應(yīng)堅(jiān)抱拍背，讓其將吸奶時(shí)咽下的空氣嗝出，并取右側(cè)臥位，少翻動(dòng)，防嘔吐誤吸。

早產(chǎn)兒出院后護(hù)理第40頁(yè),共44頁(yè)，2024年2月25日，星期天早產(chǎn)兒出院后護(hù)理防止感染：專人護(hù)理，避免到