氣胸的護(hù)理幻燈片

關(guān)于氣胸的護(hù)理幻燈片一概念氣胸：胸膜腔由胸膜壁層和臟層構(gòu)成，是不含空氣的密閉的潛在性腔隙。任何原因使胸膜破損，空氣進(jìn)入胸膜腔，稱為氣胸（pneumothorax）。此時胸膜腔內(nèi)壓力升高，甚至負(fù)壓變成正壓，使肺臟壓縮，靜脈回心血流受阻，產(chǎn)生不同程度的肺、心功能障礙。第2頁,共41頁，2024年2月25日，星期天氣胸的分類自發(fā)性氣胸：是指無外傷或人為因素情況下，臟層胸膜破裂，或者靠近肺表面的肺大泡破裂，氣體進(jìn)入胸膜腔導(dǎo)致胸腔積氣而引起的病理生理狀況．（最常見）肺無明顯病變由胸膜下氣腫泡破裂形成者稱特發(fā)性氣胸。繼發(fā)于慢阻肺，肺結(jié)核等胸膜及肺疾病者稱繼發(fā)性氣胸．按病理生理變化又分為閉合性(單純性)、開放性(交通性)和張力性(高壓性)三類第3頁,共41頁，2024年2月25日，星期天第4頁,共41頁，2024年2月25日，星期天病因1.外傷：各種胸外傷，包括銳器刺傷及槍彈穿透傷，肋骨骨折端刺傷肺，以及醫(yī)療操作過程中的肺損傷，如針灸刺破肺，活檢，人工氣胸等2.繼發(fā)性于疾?。褐夤芊渭不计迫胄厍恍纬蓺庑亍Ｈ缏灾夤苎?，塵肺支氣管哮喘等引起的阻塞性肺性疾患，肺間質(zhì)纖維化，蜂窩肺和支氣管肺癌部分閉塞氣道產(chǎn)生的泡性肺氣腫和肺大泡，以及靠近胸膜的化膿性肺炎，肺膿腫結(jié)核性空洞，肺真菌病，先天性肺囊腫等3.航空、潛水作業(yè)而無適當(dāng)防護(hù)措施時，從高壓環(huán)境突然進(jìn)入低壓環(huán)境，以及持續(xù)正壓人工呼吸加壓過高等，均可發(fā)生氣胸。4特發(fā)性氣胸：指平時無呼吸道疾病病史，但胸膜下可有肺大泡，一旦破裂形成氣胸稱為特發(fā)性氣胸多見于瘦長體型的男性青壯年。舉重抬物等用力動作，咳嗽、噴嚏、屏氣或高喊大笑等常為氣胸的誘因。第5頁,共41頁，2024年2月25日，星期天癥狀病人突感一側(cè)胸痛、氣急、憋氣，可有咳嗽、但痰少。小量閉合性氣胸先有氣急，但數(shù)小時后逐漸平穩(wěn)，X線也不一定能顯示肺壓縮。若積氣量較大者或者原來已有廣泛肺部疾患，病人常不能平臥。如果側(cè)臥，則被迫使氣胸患側(cè)在上，以減輕氣急。病人呼吸困難程度與積氣量的多寡以及原來肺內(nèi)病變范圍有關(guān)。當(dāng)有胸膜粘連和肺功能減損時，即使小量局限性氣胸也可能明顯胸痛和氣急。第6頁,共41頁，2024年2月25日，星期天體征少量胸腔積氣者，常無明顯體征。積氣量多時，患者胸廓飽滿，肋間隙變寬，呼吸度減弱；語音震顫及語音共振減弱或消失。氣管、心臟移向健側(cè)。叩診患側(cè)呈鼓音。右側(cè)氣胸時可致肝濁音界下移。聽診患側(cè)呼吸音減弱或消失。有液氣胸時，則可聞及胸內(nèi)振水聲。血?dú)庑厝绻а^多，血壓下降，甚至發(fā)生失血性休克。第7頁,共41頁，2024年2月25日，星期天影像學(xué)檢查X線胸片檢查是診斷氣胸的重要方法。氣胸的典型X線表現(xiàn)為外凸弧形的細(xì)線條形陰影，稱為氣胸線，線外透亮度增高，無肺紋理，線內(nèi)為壓縮的肺組織。大量氣胸時，肺臟向肺門回縮，呈圓球形陰影。CT表現(xiàn)為胸膜腔內(nèi)出現(xiàn)極低密度的氣體影，伴有肺組織不同程度的萎縮改變。CT對于小量氣胸、局限性氣胸以及肺大皰與氣胸的鑒別比X線胸片更敏感和準(zhǔn)確。第8頁,共41頁，2024年2月25日，星期天診斷癥狀和體征影像學(xué)檢查：X線胸部正側(cè)位片CT其他檢查：(1)血?dú)夥治?2)胸腔穿刺測壓(3)胸腔鏡檢查。(4)血液學(xué)檢查第9頁,共41頁，2024年2月25日，星期天治療對癥治療：吸氧鎮(zhèn)痛胸腔減壓：胸腔閉式引流術(shù)保守治療無效者可行手術(shù)治療：開胸手術(shù)胸腔鏡微創(chuàng)手術(shù)第10頁,共41頁，2024年2月25日，星期天1閉合性氣胸1）小量氣胸者的積氣一般可在1~2周內(nèi)自行吸收，無需處理。2）中量或大量氣胸者，可先行胸腔穿刺抽盡積氣，必要時行胸腔閉式引流術(shù)。3）應(yīng)用抗菌藥防治感染。第11頁,共41頁，2024年2月25日，星期天2開放性氣胸

1）緊急封閉傷口：使開放性氣胸立即轉(zhuǎn)變?yōu)殚]合性氣胸。2）行胸腔穿刺抽氣減壓，暫時解除呼吸困難。3）清創(chuàng)、縫合胸壁傷口，并作胸腔閉式引流術(shù)。4）開胸探查：如懷疑胸腔內(nèi)器官損傷或進(jìn)行性出血，需經(jīng)手術(shù)止血、修復(fù)損傷。5）補(bǔ)充血容量，糾正休克，應(yīng)用抗菌藥物預(yù)防感染。第12頁,共41頁，2024年2月25日，星期天3張力性氣胸

1）迅速排氣減壓：可在患側(cè)鎖骨中線于第2肋間連線處用粗針頭穿刺胸膜腔排氣減壓。

2）胸腔閉式引流:目的是排出氣體，促進(jìn)肺膨脹。3）開胸探查：若胸腔引流管內(nèi)持續(xù)不斷溢出大量氣體，呼吸困難未改善，提示可能有肺和支氣管的嚴(yán)重?fù)p傷，應(yīng)手術(shù)探查并修補(bǔ)裂口。4）應(yīng)用抗菌藥物防治感染。第13頁,共41頁，2024年2月25日，星期天胸腔鏡治療氣胸的優(yōu)點(diǎn)自發(fā)性氣胸為常見病，，保守治療復(fù)發(fā)率高。電視胸腔鏡手術(shù)(videoassistedthoracicsurgery,VATS）是胸部微創(chuàng)外科的代表性手術(shù)，也是現(xiàn)代胸外科發(fā)展的方向。我國自1993年開展胸腔鏡手術(shù)，與傳統(tǒng)開胸手術(shù)相比，電視胸腔鏡手術(shù)具有創(chuàng)傷小、痛苦輕、恢復(fù)快和對美容影響小、住院時間短等優(yōu)點(diǎn)，深受廣大患者和醫(yī)生的歡迎。第14頁,共41頁，2024年2月25日，星期天胸腔鏡的發(fā)展

1910年瑞典第一次成功地將胸腔鏡用于胸部疾病治療,以解決肺結(jié)核空洞者的胸膜粘連問題并獲得成功,從而興起了一種新技術(shù)——胸腔鏡手術(shù).隨后這項(xiàng)技術(shù)迅速在全球得到了推廣,.1993年12月北京大學(xué)第一醫(yī)院報(bào)告了20多例胸腔鏡手術(shù)的經(jīng)驗(yàn),在國內(nèi)胸外科界引起了激烈爭論.截至1998年底,全國大約有30家以上的醫(yī)院開展胸腔鏡.我科自1998年開展胸腔鏡手術(shù)。2000年后省級大型醫(yī)院基本普及了胸腔鏡設(shè)備,至2005年大部分地市級醫(yī)院和部分縣級醫(yī)院也開展了胸腔鏡手術(shù).第15頁,共41頁，2024年2月25日，星期天胸腔鏡第16頁,共41頁，2024年2月25日，星期天護(hù)理。隨著胸腔鏡治療自發(fā)性氣胸手術(shù)的發(fā)展和完善，圍手術(shù)期的護(hù)理越來越受到胸外科護(hù)理人員的重視。第17頁,共41頁，2024年2月25日，星期天一．術(shù)前護(hù)理第18頁,共41頁，2024年2月25日，星期天1心理護(hù)理青少年自發(fā)性氣胸多系先天性彈力纖維發(fā)育不良肺泡壁彈性減退，擴(kuò)張后形成肺大泡，多見于體型瘦高的青少年。首次發(fā)病多數(shù)經(jīng)胸腔閉式引流后既可治愈，但仍有25%的患者可以復(fù)發(fā)，患者復(fù)發(fā)后再次發(fā)生氣胸的幾率可高達(dá)50%第19頁,共41頁，2024年2月25日，星期天溝通與交流這個時期的患者敏感，自尊心強(qiáng)，因此心理護(hù)理十分重要。患者入院時往往伴有氣促，胸悶，胸痛。應(yīng)及時給予安慰和解釋，疏導(dǎo)患者的緊張心情。在建立良好護(hù)患關(guān)系的基礎(chǔ)上，向患者及家屬介紹電視胸腔鏡的優(yōu)點(diǎn)，與普通開胸手術(shù)的區(qū)別，手術(shù)方式，我科近年開展此類手術(shù)的現(xiàn)狀和進(jìn)展。并介紹病區(qū)內(nèi)該類手術(shù)的成功術(shù)后患者與其認(rèn)識，談體會，介紹經(jīng)驗(yàn)。告知患者氣胸是青少年常見病，不要害怕恐懼。胸腔鏡手術(shù)是一種微創(chuàng)手術(shù)，切口小，痛苦輕，恢復(fù)快，不影響將來的工作學(xué)習(xí)和生活，以消除患者的顧慮，增強(qiáng)手術(shù)的信心。第20頁,共41頁，2024年2月25日，星期天2術(shù)前準(zhǔn)備（1）入院后患者應(yīng)戒煙戒酒。指導(dǎo)患者掌握深呼吸和有效咳嗽的方法。術(shù)前不鼓勵劇烈咳嗽，以免加重肺部壓縮或誘發(fā)張力性氣胸。（2）加強(qiáng)口腔護(hù)理，指導(dǎo)患者及飯后刷牙，防止手術(shù)過程中口腔細(xì)菌隨唾液流入呼吸道，增加肺部感染的機(jī)會。第21頁,共41頁，2024年2月25日，星期天2術(shù)前準(zhǔn)備（3）手術(shù)前日洗澡，條件不允許時可于備皮前給予肥皂水擦洗患側(cè)皮膚。備皮范圍前至胸前正中線，后至術(shù)側(cè)腋后線，上至鎖骨，下至術(shù)側(cè)肋弓下緣。（4）手術(shù)前夜給予10%水合氯醛10ml睡前口服，以保證術(shù)前的充分睡眠。第22頁,共41頁，2024年2月25日，星期天2術(shù)前準(zhǔn)備（5）術(shù)前12小時禁食，6小時禁飲。術(shù)前30分鐘遵醫(yī)囑給予東莨菪鹼0.3mg或阿托品0.5mg肌肉注射，以減少腺體尤其是唾液腺的分泌，防止術(shù)中誤吸。第23頁,共41頁，2024年2月25日，星期天二術(shù)后護(hù)理第24頁,共41頁，2024年2月25日，星期天1生命體征監(jiān)測（1）臥位：患者手術(shù)后返回病房，取去枕平臥位，頭偏向一側(cè)，防止嘔吐物返流引起窒息。（2)胸部給予胸帶包扎。第25頁,共41頁，2024年2月25日，星期天（3）血氧飽和度VATS采用雙腔氣管插管全身麻醉，因術(shù)中持續(xù)健側(cè)肺通氣，非通氣肺的持續(xù)灌流，肺內(nèi)右向左分流增加，導(dǎo)致術(shù)后低氧血癥，所以術(shù)后立即給予氧氣吸入和持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，血氧飽和度監(jiān)測，了解患者氧合狀態(tài)。經(jīng)鼻雙鼻導(dǎo)管吸氧，每分鐘3-5升。第26頁,共41頁，2024年2月25日，星期天（4)心電監(jiān)護(hù)國外文獻(xiàn)報(bào)道，電視胸腔鏡的死亡率在1%左右，引起死亡的原因主要是心肌梗塞，心率失常，心跳驟停，呼吸衰竭。因此術(shù)后嚴(yán)密體征觀察生命體征及有無缺氧十分重要。及時記錄生命體征的變化，觀察呼吸的頻率和深度。第27頁,共41頁，2024年2月25日，星期天2胸腔引流管的護(hù)理患者清醒后，如生命體征平穩(wěn)，可抬高床頭15度，逐漸至半臥位，以利于胸腔引流。胸腔引流管的觀察是胸部手術(shù)后護(hù)理的重點(diǎn)。第28頁,共41頁，2024年2月25日，星期天（1）保持胸腔引流管的通暢妥善固定胸腔引流管。勿折疊扭曲，每小時擠壓胸腔引流管一次，防止血凝塊堵塞胸管，引起積液，積氣。第29頁,共41頁，2024年2月25日，星期天（2）引流液的觀察觀察并記錄胸腔引流液的引流量，顏色，性質(zhì)，以及有無氣體逸出。如引流液顏色鮮紅，每小時量大于100ml，管壁溫?zé)?，?yīng)及時匯報(bào)醫(yī)生，及時發(fā)現(xiàn)胸腔內(nèi)活動性出血。第30頁,共41頁，2024年2月25日，星期天3呼吸道護(hù)理術(shù)后鼓勵患者深呼吸，咳嗽，以利于肺膨張。方法有手法拍背助咳，霧化吸入助咳，刺激環(huán)甲膜，吹氣球等。第31頁,共41頁，2024年2月25日，星期天方法手法拍背時，手呈空心掌。一手扶住病人肩部，一手在背部自下而上，由外向內(nèi)叩擊，使痰液松動，易于可出。咳嗽時囑病人雙手護(hù)住胸廓，深吸氣，屏氣10秒，然后自肺深處有力將痰液咳出。也可用中指按壓患者環(huán)甲膜，協(xié)助咳痰。為預(yù)防肺部并發(fā)癥的發(fā)生，可在霧化水中加入沐舒坦，地塞米松，慶大霉素，玻璃酸酶。第32頁,共41頁，2024年2月25日，星期天4鎮(zhèn)痛護(hù)理普通開胸手術(shù)應(yīng)用肋間神經(jīng)冷凍技術(shù)：患者手術(shù)結(jié)束前常規(guī)冷凍切口、上下各一肋間以及放置引流管之肋間神經(jīng)根部，冷凍氣源采用液態(tài)CO2，溫度為-70℃～-50℃，冷凍時間1.5分鐘，可以有效預(yù)防術(shù)后刀口疼痛。而且神經(jīng)的病理改變是可逆的。第33頁,共41頁，2024年2月25日，星期天電視胸腔鏡手術(shù)因?yàn)闆]有切斷肋間神經(jīng)，患者疼痛程度較普通開胸手術(shù)為輕，可以應(yīng)用靜脈鎮(zhèn)痛泵，以減輕疼痛。鎮(zhèn)痛泵一般可維持至術(shù)后48小時。夜間疼痛較重時可遵醫(yī)囑給予嗎啡或強(qiáng)痛定鎮(zhèn)痛。有效的術(shù)后鎮(zhèn)痛可以使患者及時咳出痰液，預(yù)防肺部并發(fā)癥的發(fā)生。第34頁,共41頁，2024年2月25日，星期天5皮膚護(hù)理患者因疼痛或引流管制約引起活動受限，應(yīng)加強(qiáng)皮膚護(hù)理。氣胸患者多體型瘦高，更應(yīng)加強(qiáng)骨隆突處的皮膚護(hù)理。術(shù)后每兩小時翻身一次，翻身時注意保護(hù)胸腔引流管，勿折疊扭曲，同時動作輕柔，盡量減輕體位改變引起的刀口疼痛。翻身時觀察受壓皮膚的血運(yùn)情況，及時撲爽身粉按摩。如發(fā)現(xiàn)皮膚壓紅，應(yīng)及時做好翻身記錄，詳細(xì)記錄膚色及面積，并嚴(yán)格交接班。床鋪保持整潔干燥，有尿濕污漬應(yīng)及時更換。第35頁,共41頁，2024年2月25日，星期天6飲食指導(dǎo)患者可于術(shù)后6小時后試飲水，如無嗆咳，腹脹，可繼續(xù)飲水。對于正處于生長發(fā)育期的少年氣胸患者，飲食上應(yīng)鼓勵進(jìn)食高蛋白，高熱量，高維生素，易消化的營養(yǎng)膳食。術(shù)后初期不建議食牛奶及甜食，因這類食物易產(chǎn)氣，全麻胃腸功能未恢復(fù)時，可導(dǎo)致腹脹?；颊叱Ｒ蚴中g(shù)創(chuàng)傷導(dǎo)致食欲下降，可建議家屬烹制患者平日愛吃的菜肴，注重色香味及營養(yǎng)搭配鼓勵患者多飲水，這樣可使氣道分泌物稀釋，易于咳出。第36頁,共41頁，2024年2月