醫(yī)院感染課件

檢驗(yàn)科醫(yī)院感染知識(shí)培訓(xùn)（2015年7月）

醫(yī)院感染管理科檢驗(yàn)科2015醫(yī)院感染醫(yī)院感染管理知識(shí)培訓(xùn)要求醫(yī)務(wù)人員應(yīng)參加與本職工作相關(guān)的醫(yī)院感染在職教育培訓(xùn)，每年不少于6學(xué)時(shí)。新上崗人員、進(jìn)修生、實(shí)習(xí)生應(yīng)參加醫(yī)院感染在職教育的崗前培訓(xùn)，時(shí)間不少于3學(xué)時(shí)，考核合格后方能上崗臨床科室要組織科內(nèi)醫(yī)院感染防控知識(shí)學(xué)習(xí)，每月不少于0.5學(xué)時(shí)。檢驗(yàn)科2015醫(yī)院感染主要內(nèi)容與檢驗(yàn)科相關(guān)的法律法規(guī)臨床實(shí)驗(yàn)室感染事件生物安全柜及職業(yè)防護(hù)檢驗(yàn)科在醫(yī)院感染中的職責(zé)醫(yī)院感染暴發(fā)概念再談手衛(wèi)生醫(yī)療廢物管理多重耐藥菌感染管理2015年醫(yī)院感染管理質(zhì)量指標(biāo)感控常識(shí)檢驗(yàn)科2015醫(yī)院感染與臨床實(shí)驗(yàn)室相關(guān)的法律法規(guī)《傳染病防治法》《病原微生物實(shí)驗(yàn)室生物安全管理?xiàng)l例》《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》《醫(yī)院感染管理辦法》《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》《醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范、空氣凈化管理規(guī)范(2012年版）》《基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)院感染管理基本要求》等等檢驗(yàn)科2015醫(yī)院感染實(shí)驗(yàn)室醫(yī)院感染事件1974年丹麥某醫(yī)院臨床生化檢驗(yàn)室的工作人員肝炎發(fā)病率比普通人高出7倍1976年英國(guó)某醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)室的工作人員體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)結(jié)核桿菌感染者比其他人高5倍1992年，美國(guó)報(bào)一例實(shí)驗(yàn)室工作人員因針刺傷感染HIV1993年國(guó)內(nèi)某醫(yī)院體檢報(bào)告工作人員HBV檢測(cè)結(jié)果：檢驗(yàn)人員占本院81.2%。80年，某研究所培養(yǎng)基制備室工作人員感染布氏桿菌等等檢驗(yàn)科2015醫(yī)院感染1978年，英國(guó)報(bào)告一個(gè)商業(yè)洗衣房因清洗來(lái)自一Q熱實(shí)驗(yàn)室的內(nèi)衣褲及外衣時(shí)發(fā)生6例雇員和1例參觀者感染Q熱。80年代，某研究所培養(yǎng)基制備室工作人員感染布病。2004年，新加坡、中國(guó)臺(tái)灣、病毒所

SARS實(shí)驗(yàn)室感染實(shí)驗(yàn)室泄露殃及無(wú)辜檢驗(yàn)科2015醫(yī)院感染實(shí)驗(yàn)室現(xiàn)狀檢驗(yàn)科2015醫(yī)院感染臨床實(shí)驗(yàn)室存在哪些生物風(fēng)險(xiǎn)？應(yīng)如何防范?檢驗(yàn)科2015醫(yī)院感染常規(guī)操作和意外事故空氣中顆粒數(shù)

實(shí)驗(yàn)操作或事故吸入30ml培養(yǎng)液至50ml試管中移去離心管上的棉花塞振蕩后移去燒瓶上的濕棉花劃平板接種環(huán)插入到100ml培養(yǎng)液中傾注離心培養(yǎng)液至燒瓶使用軸承磨損的混合器混合培養(yǎng)液使用蓋子松動(dòng)的混合器混合培養(yǎng)液50ml離心管離心時(shí)損壞或飛濺顆粒數(shù)0-5.5

0.8-50.6-190-20

6-24

0-115

12-126

77-124680-1800檢驗(yàn)科2015醫(yī)院感染生物安全實(shí)驗(yàn)室分類生物因子風(fēng)險(xiǎn)級(jí)別

Ⅰ級(jí)

Ⅱ級(jí)

Ⅲ級(jí)

Ⅳ級(jí)動(dòng)物實(shí)驗(yàn)室類別

ABSL-1

ABSL-2

ABSL-3

ABSL-4實(shí)驗(yàn)室類別

BSL-1

BSL-2

BSL-3

BSL-4檢驗(yàn)科2015醫(yī)院感染氣溶膠的產(chǎn)生任何形成液體薄膜和引起明顯壓力差的操作均可產(chǎn)生細(xì)菌接種、移液、離心、標(biāo)本混勻、震蕩、開(kāi)啟培養(yǎng)皿、標(biāo)本涂片、傾倒和潑灑等等檢驗(yàn)科2015醫(yī)院感染實(shí)驗(yàn)室感染的途徑吸入性接觸性意外事故氣溶膠：指懸浮于氣體介質(zhì)中的固態(tài)或液態(tài)微小粒子（粒直徑0.001-100μm）形成的相對(duì)穩(wěn)定的分散體系檢驗(yàn)科2015醫(yī)院感染安全防護(hù)措施-防護(hù)屏障一級(jí)防護(hù)屏障：通過(guò)生物安全柜、負(fù)壓罩等實(shí)驗(yàn)設(shè)備和個(gè)人防護(hù)裝備實(shí)現(xiàn)的操作者和被操作對(duì)象之間的隔離，主要保護(hù)實(shí)驗(yàn)人員。二級(jí)防護(hù)屏障：是生物實(shí)驗(yàn)室和外部環(huán)境的管理，主要保護(hù)環(huán)境。檢驗(yàn)科2015醫(yī)院感染生物安全柜？防止操作者和環(huán)境暴露于實(shí)驗(yàn)過(guò)程中產(chǎn)生的生物氣溶膠的負(fù)壓過(guò)濾排風(fēng)柜。生物安全柜是實(shí)驗(yàn)室最基本也是最重要的安全設(shè)備。生物安全柜分類：一級(jí)、二級(jí)、三級(jí)生物安全實(shí)驗(yàn)室分為基礎(chǔ)實(shí)驗(yàn)室、防護(hù)實(shí)驗(yàn)室和最高防護(hù)實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)科2015醫(yī)院感染Ⅱ級(jí)A2型生物安全柜氣流組織?!檢驗(yàn)科2015醫(yī)院感染環(huán)境空氣污染的空氣HEPA

過(guò)濾的空氣負(fù)壓的污染空氣Ⅱ級(jí)B2

型生物安全柜氣流組織檢驗(yàn)科2015醫(yī)院感染離心機(jī)負(fù)壓罩開(kāi)放式檢驗(yàn)科2015醫(yī)院感染正確使用生物安全柜工作前預(yù)先放好實(shí)驗(yàn)材料不要放置過(guò)多器材從清潔區(qū)到污染區(qū)平行擺放在開(kāi)始工作前到完成工作后，應(yīng)至少讓安全柜工作4分鐘來(lái)完成“凈化”過(guò)程在工作區(qū)域工作不阻斷前后空氣格柵減少干擾氣流及時(shí)清潔和消毒溢出廢棄物放在生物安全柜內(nèi)不宜在生物安全柜內(nèi)使用明火，明火易造成氣流動(dòng)蕩，破壞HEPA過(guò)濾起源吹向臺(tái)面的模式檢驗(yàn)科2015醫(yī)院感染個(gè)人防護(hù)措施一級(jí)防護(hù)屏障：

通過(guò)生物安全柜、負(fù)壓罩等實(shí)驗(yàn)設(shè)備

和個(gè)人防護(hù)裝備（PPE）實(shí)現(xiàn)的，

操作者和被操作對(duì)象之間的隔離。檢驗(yàn)科2015醫(yī)院感染個(gè)體防護(hù)裝備（PPE）檢驗(yàn)科2015醫(yī)院感染個(gè)體防護(hù)裝置檢驗(yàn)科2015醫(yī)院感染安全應(yīng)急設(shè)備洗眼器生物危害標(biāo)識(shí)檢驗(yàn)科2015醫(yī)院感染檢驗(yàn)科在醫(yī)院感染管理工作中職責(zé)

一、負(fù)責(zé)醫(yī)院感染常規(guī)環(huán)境微生物學(xué)監(jiān)測(cè)，負(fù)責(zé)微生物標(biāo)本采集、運(yùn)送培訓(xùn)工作。二、開(kāi)展醫(yī)院感染病原微生物的培養(yǎng)、分離鑒定、藥敏試驗(yàn)及特殊病原體的耐藥性監(jiān)測(cè)，每季度總結(jié)、分析，向醫(yī)院感染管理科、醫(yī)務(wù)科、臨床科室反饋。三、發(fā)現(xiàn)多重耐藥菌及時(shí)通知臨床科室并上報(bào)醫(yī)院感染管理科。四、發(fā)生醫(yī)院感染流行或暴發(fā)時(shí)，承擔(dān)相關(guān)檢測(cè)工作。五、負(fù)責(zé)細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)，參與多重耐藥聯(lián)席會(huì)會(huì)議。檢驗(yàn)科2015醫(yī)院感染《基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)院感染管理基本要求》

二、基礎(chǔ)措施（一）布局流程應(yīng)遵循潔污分開(kāi)的原則，診療區(qū)、污物處理區(qū)、生活區(qū)等區(qū)域相對(duì)獨(dú)立，布局合理，標(biāo)識(shí)清楚，通風(fēng)良好。（二）環(huán)境與物體表面一般情況下先清潔再消毒。當(dāng)其受到患者的血液、體液等污染時(shí)，先去除污染物，再清潔與消毒。清潔用具應(yīng)分區(qū)使用，標(biāo)志清楚，定位放置。

四、重點(diǎn)環(huán)節(jié)5.盛放用于皮膚消毒的非一次性使用的碘酒、酒精的容器等應(yīng)密閉保存，每周更換2次，同時(shí)更換滅菌容器。一次性小包裝的瓶裝碘酒、酒精，啟封后使用時(shí)間不超過(guò)7天。檢驗(yàn)科2015醫(yī)院感染

科室醫(yī)院感染管理小組職責(zé)

一、負(fù)責(zé)本科室醫(yī)院感染管理的各項(xiàng)工作，根據(jù)本科室特點(diǎn)制定醫(yī)院感染管理制度，并組織實(shí)施。二、對(duì)醫(yī)院感染病例及感染環(huán)節(jié)進(jìn)行監(jiān)測(cè)，做好本科室環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)：包括對(duì)空氣、物體表面和醫(yī)護(hù)人員手的監(jiān)測(cè)。采取有效措施，降低本科室醫(yī)院感染發(fā)病率；發(fā)現(xiàn)有醫(yī)院感染流行趨勢(shì)時(shí)，及時(shí)報(bào)告醫(yī)院感染管理科，并積極協(xié)助調(diào)查，并做好應(yīng)急預(yù)案及應(yīng)急處置工作。做好醫(yī)院感染病例上報(bào)、多重耐藥、職業(yè)暴露上報(bào)工作。做好目標(biāo)監(jiān)測(cè)記錄工作。三、做好多重耐藥感染患者上報(bào)、消毒隔離管理工作。四、組織本科室預(yù)防、控制醫(yī)院感染知識(shí)的培訓(xùn)，每月一次。五、督促本科室人員執(zhí)行無(wú)菌操作技術(shù)、手衛(wèi)生、消毒隔離、標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防等預(yù)防控制醫(yī)院感染的有關(guān)制度。六、做好對(duì)護(hù)工、保潔員、探視陪護(hù)人員的衛(wèi)生學(xué)管理。七、加強(qiáng)科室醫(yī)院感染管理質(zhì)量控制，每月匯總分析一次。八、做好醫(yī)院感染管理的相關(guān)記錄，資料保存三年。九、做好科內(nèi)醫(yī)療廢物回收、交接登記管理工作，資料保存三年。檢驗(yàn)科2015醫(yī)院感染檢驗(yàn)科空氣消毒

2012《醫(yī)院空氣凈化管理規(guī)范》4.2空氣凈化衛(wèi)生要求

4.2.3兒科病房、母嬰同室、婦產(chǎn)科檢查室、人流室、治療室、注射室、換藥室、輸血科、消毒供應(yīng)中心、血液透析中心(室)、急診室、化驗(yàn)室、各類普通病室、感染疾病科門診及其病房空氣中的細(xì)菌菌落總數(shù)≤4CFu/(5min·直徑9cm平皿)。檢驗(yàn)科2015醫(yī)院感染檢驗(yàn)科空氣消毒2012《醫(yī)院空氣凈化管理規(guī)范》6

不同部門空氣凈化方法6.3兒科病房、母嬰同室、婦產(chǎn)科檢查室、人流室、注射室、治療室、換藥室、輸血科、消毒供應(yīng)中心、血液透析中心(室)、急診室、化驗(yàn)室、各類普通病室、感染疾病科門診及其病房等可選用下列方法凈化空氣：

a)通風(fēng)；b)集中空調(diào)通風(fēng)系統(tǒng)；c)循環(huán)風(fēng)紫外線空氣消毒器或靜電吸附式空氣消毒器或其他獲得衛(wèi)生部消毒產(chǎn)品衛(wèi)生許可批件的空氣消毒器；d)紫外線燈照射消毒；e)化學(xué)消毒；f)能使消毒后空氣中的細(xì)菌總數(shù)≤4CFU/(5min·直徑9cm平皿)、獲得衛(wèi)生部消毒產(chǎn)品衛(wèi)生許可批件的其他空氣消毒產(chǎn)品。檢驗(yàn)科2015醫(yī)院感染2000年的《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》第二十三條貯血冰箱內(nèi)嚴(yán)禁存放其他物品；每周消毒一次；冰箱內(nèi)空氣培養(yǎng)每月一次，無(wú)霉菌生長(zhǎng)或培養(yǎng)皿（90㎜）細(xì)菌生長(zhǎng)菌落<8CFU/10分鐘或<200CFU/M3合格。

檢驗(yàn)科2015醫(yī)院感染穿刺部位的皮膚消毒《醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》(2012年版）

12.1.1.1消毒方法

12.1.1.1.1用浸有碘伏消毒液原液的無(wú)菌棉球或其他替代物品局部擦拭2遍，作用時(shí)間遵循產(chǎn)品的使用說(shuō)明。

12.1.1.1.2使用碘酊原液直接涂擦皮膚表面2遍以上，作用時(shí)間1min~3min，待稍干后再用70%~80%乙醇（體積分?jǐn)?shù)）脫碘。

12.1.1.1.3使用有效含量≥2g/L氯己定-乙醇（70%，體積分?jǐn)?shù)）溶液局部擦拭2~3遍，作用時(shí)間遵循產(chǎn)品的使用說(shuō)明。

12.1.1.1.4使用70%~80%（體積分?jǐn)?shù)）乙醇溶液擦拭消毒2遍，作用3min。

12.1.1.1.5使用復(fù)方季銨鹽消毒劑原液皮膚擦拭消毒，作用時(shí)間3min~5min。

12.1.1.1.6其他方法、有效的皮膚消毒產(chǎn)品，按照新產(chǎn)品的使用說(shuō)明書操作。檢驗(yàn)科2015醫(yī)院感染

醫(yī)院感染暴發(fā)：是指在科室的患者中，短期內(nèi)發(fā)生3例以上同種同源感染病例的現(xiàn)象（WS/T311-2009醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范）疑似醫(yī)院感染暴發(fā)：指在其科室的患者中，短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)3例以上臨床癥候群相似、懷疑有共同傳染源的感染病例；或者3例以上懷疑有共同感染源或感染途徑的感染病例現(xiàn)象。發(fā)生3例以上醫(yī)院感染暴發(fā)或5例以上疑似醫(yī)院感染暴發(fā)時(shí)，應(yīng)當(dāng)于12小時(shí)內(nèi)向所在地縣級(jí)衛(wèi)生行政部門報(bào)告，并同時(shí)向所在地疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)報(bào)告。檢驗(yàn)科2015醫(yī)院感染2009《醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范》標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防：針對(duì)醫(yī)院所有患者和醫(yī)務(wù)人員采取的一組預(yù)防感染措施。包括手衛(wèi)生，根據(jù)預(yù)期可能的暴露選用手套、隔離衣、口罩、護(hù)目鏡或防護(hù)面罩，以及安全注射。也包括穿戴合適的防護(hù)用品處理患者環(huán)境中污染的物品與醫(yī)療器械。標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防基于患者的血液、體液、分泌物(不包括汗液)、非完整皮膚和黏膜均可能含有感染性因子的原則。

檢驗(yàn)科2015醫(yī)院感染

：

額外預(yù)防：1、接觸傳播WS/T311-2009醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范

普通醫(yī)用口罩符合相關(guān)注冊(cè)產(chǎn)品標(biāo)準(zhǔn)（YZB）《隔離技術(shù)規(guī)范》接觸傳播病原體通過(guò)手、媒介物直接或間接接觸導(dǎo)致的傳播。如腸道感染、多重耐藥菌感染、皮膚感染等；采取在標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防基礎(chǔ)上+接觸隔離措施

檢驗(yàn)科2015醫(yī)院感染飛沫傳播

醫(yī)用外科口罩符合YY0469-2004檢驗(yàn)科2015醫(yī)院感染空氣傳播

醫(yī)用防護(hù)口罩符合GB19083-2003檢驗(yàn)科2015醫(yī)院感染

職業(yè)暴露案例諾爾曼·白求恩--加拿大共產(chǎn)黨員，國(guó)際共產(chǎn)主義戰(zhàn)士，著名胸外科醫(yī)師。

1939年10月下旬，在淶源縣摩天嶺戰(zhàn)斗中搶救傷員時(shí)左手中指被手術(shù)刀割破，后來(lái)給一個(gè)外科傷員做手術(shù)時(shí)受感染，終因傷勢(shì)惡化，轉(zhuǎn)為敗血癥，醫(yī)治無(wú)效，于11月12日凌晨逝世。

檢驗(yàn)科2015醫(yī)院感染職業(yè)暴露

沒(méi)有醫(yī)務(wù)人員可以絕緣于醫(yī)院感染之外醫(yī)師護(hù)士檢驗(yàn)藥劑后勤工人檢驗(yàn)科2015醫(yī)院感染預(yù)防與治療的投入比約為1：6~1：12職業(yè)暴露醫(yī)院環(huán)境：

各種“超級(jí)病原”大聚會(huì)病人帶入“篩選”日常醫(yī)療：提供傳播機(jī)會(huì)醫(yī)患情況：

暴露機(jī)會(huì)增多檢驗(yàn)科2015醫(yī)院感染職業(yè)暴露與防護(hù)檢驗(yàn)科2015醫(yī)院感染HIV職業(yè)暴露與防護(hù)艾滋病病毒職業(yè)暴露是指醫(yī)務(wù)人員從事診療、護(hù)理等工作過(guò)程中意外被艾滋病病毒感染者或者艾滋病病人的血液、體液污染了皮膚或者粘膜，或者被含有艾滋病病毒的血液、體液污染了的針頭及其他銳器刺破皮膚，有可能被艾滋病病毒感染的情況。這里的體液包括羊水、心包液、胸腔液、腹腔液、腦脊液、滑液、陰道分泌物等人體物質(zhì)。檢驗(yàn)科2015醫(yī)院感染職業(yè)暴露與防護(hù)檢驗(yàn)科2015醫(yī)院感染職業(yè)暴露與防護(hù)如何預(yù)防艾滋病病毒職業(yè)暴露？◆醫(yī)務(wù)人員預(yù)防艾滋病病毒感染的防護(hù)措施應(yīng)當(dāng)遵照標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防原則，對(duì)所有病人的血液、體液及被血液、體液污染的物品均視為具有傳染性的病源物質(zhì)，醫(yī)務(wù)人員接觸這些物質(zhì)時(shí)，必須采取防護(hù)措施。記?。翰粌H僅是接觸血源性病原體檢測(cè)陽(yáng)性患者的血液、體液等物質(zhì)時(shí)需要采取防護(hù)措施，而是所有患者！檢驗(yàn)科2015醫(yī)院感染職業(yè)暴露與防護(hù)：督導(dǎo)工作中發(fā)現(xiàn)檢驗(yàn)科2015醫(yī)院感染職業(yè)暴露應(yīng)急處置

立即實(shí)施局部處理措施：針刺傷實(shí)施一擠二沖三消毒四報(bào)告在傷口近心端輕輕擠壓，盡可能擠出損傷處的血液，再用肥皂液和流動(dòng)水進(jìn)行沖洗；禁止進(jìn)行傷口的局部擠壓。注意不要一擠一松，避免將污血倒吸入血循環(huán);傷口沖洗后用0.5%碘伏或75%的酒精進(jìn)行消毒,并包扎傷口。

黏膜暴露應(yīng)當(dāng)反復(fù)用生理鹽水或純化水沖洗干凈。

因?yàn)槎虝r(shí)間內(nèi)采取適當(dāng)?shù)难a(bǔ)救措施,可以減少職業(yè)感染的幾率。檢驗(yàn)科2015醫(yī)院感染職業(yè)暴露與防護(hù)處置

登記和報(bào)告職業(yè)暴露后要即刻報(bào)告科室負(fù)責(zé)人,

并如實(shí)填寫銳器傷登記表通過(guò)“飛秋”或“OA辦公系統(tǒng)”,

由科室負(fù)責(zé)人簽字后立即上報(bào)院感科。

檢驗(yàn)科2015醫(yī)院感染

職業(yè)暴露與防護(hù)處置暴露評(píng)估

受傷人員:1、暴露人個(gè)人資料

2、時(shí)間、地點(diǎn)、經(jīng)過(guò)

3、暴露方式與經(jīng)過(guò)

4、部位、傷口類型（深淺、大小、有無(wú)出血）

5、污染物名稱（血、體液、培養(yǎng)液等）

6、損傷器具類型

7、處理方法和處理經(jīng)過(guò)

暴露源:

患者病種（乙肝、丙肝、HIV）和含有病毒的情況、是否正接受治療，何種藥物治療檢驗(yàn)科2015醫(yī)院感染

職業(yè)暴露與防護(hù)處置追蹤乙肝：暴露后當(dāng)天、3個(gè)月、6個(gè)月追蹤。

丙肝:

暴露后當(dāng)天、4周、3個(gè)月、6個(gè)月追蹤。

梅毒:

暴露后當(dāng)天、4周、3個(gè)月。

艾滋病:暴露后當(dāng)天、4周、8周、3個(gè)月、6個(gè)月、一年定期追蹤。對(duì)艾滋病病毒抗體進(jìn)行檢測(cè),對(duì)用藥的毒性進(jìn)行監(jiān)控和處理,觀察和記錄艾滋病病毒感染的早期癥狀等。檢驗(yàn)科2015醫(yī)院感染血源性傳染病離我們有多遠(yuǎn)？我院自2014.12.27-15.1.31日對(duì)1572例住院患者篩查病毒標(biāo)志物，結(jié)果如下：乙肝55例檢出率3.5%丙肝8例檢出率0.51%梅毒6例檢出率0.38%HIV1例檢出率0.06%

就在我們身邊檢驗(yàn)科2015醫(yī)院感染再談手衛(wèi)生手衛(wèi)生：醫(yī)務(wù)人員洗手、衛(wèi)生手消毒和外科手消毒的總稱。2009《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》檢驗(yàn)科2015醫(yī)院感染

等級(jí)醫(yī)院評(píng)審對(duì)手衛(wèi)生的要求3．4．1．1【Ｃ】按照手衛(wèi)生規(guī)范，正確配置有效、便捷的手衛(wèi)生設(shè)備和設(shè)施，為執(zhí)行手衛(wèi)生提供必需的保障與有效的監(jiān)管措施。1．根據(jù)《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》有手部衛(wèi)生管理相關(guān)制度和實(shí)施規(guī)范。2．手衛(wèi)生設(shè)備和設(shè)施配置有效、齊全、使用便捷?！荆隆糠稀埃谩?，并職能部門有對(duì)手衛(wèi)生設(shè)備和手衛(wèi)生依從性進(jìn)行督導(dǎo)、檢查、總結(jié)、反饋，有改進(jìn)措施?！荆痢糠稀埃隆保⑨t(yī)院全員手衛(wèi)生依從性≥95%。檢驗(yàn)科2015醫(yī)院感染等級(jí)醫(yī)院評(píng)審對(duì)手衛(wèi)生的要求3．4．2．1【Ｃ】醫(yī)務(wù)人員在臨床診療活動(dòng)中應(yīng)嚴(yán)格遵循手衛(wèi)生相關(guān)要求（手清潔、手消毒、外科洗手操作規(guī)程等）。1．對(duì)醫(yī)務(wù)人員提供手衛(wèi)生培訓(xùn)。2．有手衛(wèi)生相關(guān)要求（手清潔、手消毒、外科洗手操作規(guī)程等）的宣教、圖示。3．手術(shù)室、新生兒室等重點(diǎn)科室，醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生正確率達(dá)100%。【Ｂ】符合“Ｃ”，并1．職能部門有對(duì)規(guī)范洗手進(jìn)行督導(dǎo)、檢查、總結(jié)、反饋，有改進(jìn)措施。2．醫(yī)務(wù)人員洗手正確率≥90%?！荆痢糠稀埃隆保⒉粩嗵岣呦词终_率，洗手正確率≥95%。檢驗(yàn)科2015醫(yī)院感染等級(jí)醫(yī)院評(píng)審對(duì)手衛(wèi)生的要求4．20．4．1【Ｃ】執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范，實(shí)施依從性監(jiān)管。1．定期開(kāi)展手衛(wèi)生知識(shí)與技能的培訓(xùn)，并有記錄。2．手衛(wèi)生設(shè)施種類、數(shù)量、安置的位置、手衛(wèi)生用品等符合《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》要求。3．醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生知識(shí)知曉率100%。

【Ｂ】符合“Ｃ”，并有院科兩級(jí)對(duì)手衛(wèi)生規(guī)范執(zhí)行情況的監(jiān)督檢查，有整改措施?！荆痢糠稀埃隆保⑨t(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性不斷提高，洗手方法正確率≥95%。檢驗(yàn)科2015醫(yī)院感染

手衛(wèi)生2009年《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》6.1洗手與衛(wèi)生手消毒原則：

a）當(dāng)手部有血液或其他體液等肉眼可見(jiàn)的污染時(shí)，應(yīng)用皂液和流動(dòng)水洗手。

b）手部沒(méi)有肉眼可見(jiàn)污染時(shí)，宜使用速干手消毒劑消毒雙手代替洗手。檢驗(yàn)科2015醫(yī)院感染

制定計(jì)劃和措施并落實(shí)組織手衛(wèi)生系列活動(dòng)，提高醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生知識(shí)知曉率和手衛(wèi)生依從性?！氨３质植壳鍧崱页兄Z”的簽名儀式在全院發(fā)布“手衛(wèi)生倡議書”

手衛(wèi)生相關(guān)知識(shí)全員考核

“手衛(wèi)生標(biāo)兵”選拔賽加大院科兩級(jí)培訓(xùn)力度在全院范圍更換新的洗手圖各臨床科室電腦安裝“六步洗手法”屏保每半年公示各科室手衛(wèi)生用品領(lǐng)用量加強(qiáng)督查：全院督查、各科室自查公示各科室手衛(wèi)生依從性，與綜合目標(biāo)掛鉤要求科室每季度匯總、分析手衛(wèi)生調(diào)查、操作考核情況檢驗(yàn)科2015醫(yī)院感染世界洗手日（10.15日）我院手衛(wèi)生宣傳日活動(dòng)檢驗(yàn)科2015醫(yī)院感染檢驗(yàn)科2015醫(yī)院感染手衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施之一

——洗手最簡(jiǎn)單最有效最經(jīng)濟(jì)最方便檢驗(yàn)科2015醫(yī)院感染全院齊心協(xié)力，做好手衛(wèi)生檢驗(yàn)科2015醫(yī)院感染手衛(wèi)生

一般手衛(wèi)生設(shè)施洗手用水：流動(dòng)水水龍頭：非手觸式清潔劑：皂液手消毒劑：酒精性無(wú)水洗手液干手設(shè)施：紙巾、小方巾注意事項(xiàng)：表、洗手指示圖注意：盛放皂液的容器宜為一次性使用，重復(fù)使用的容器應(yīng)每周清潔與消毒。皂液有渾濁或變色時(shí)及時(shí)更換，并清潔、消毒容器。檢驗(yàn)科2015醫(yī)院感染肥皂含菌濃度：3×103-4個(gè)/g肥皂含菌濃度：1×104-5個(gè)/g肥皂含菌濃度：1×106-7個(gè)/g在病區(qū)和診室，請(qǐng)立即停用固體肥皂！檢驗(yàn)科2015醫(yī)院感染手衛(wèi)生

手衛(wèi)生的5個(gè)時(shí)刻握手接觸病人衣物安裝氧氣面罩查體：叩診、聽(tīng)診、量血壓口腔護(hù)理直腸指檢穿刺氣管插管準(zhǔn)備無(wú)菌器械接觸黏膜后穿刺后置入侵入性設(shè)備后拔除導(dǎo)管后移除尿布、敷料后握手后幫病人穿衣服后非侵入性檢查如測(cè)脈搏、血壓、聽(tīng)診后理療后更換床單調(diào)整輸液器后接觸床旁桌后調(diào)整呼吸機(jī)面板后檢驗(yàn)科2015醫(yī)院感染手衛(wèi)生

手衛(wèi)生7字記憶口訣內(nèi)外夾弓大立腕掌心相對(duì)揉搓手指交叉，掌心對(duì)手背揉搓指交叉，掌心相對(duì)揉搓彎曲手指關(guān)節(jié)在掌心揉搓拇指在掌中揉搓指尖在掌心中揉搓揉搓手腕檢驗(yàn)科2015醫(yī)院感染手衛(wèi)生醫(yī)務(wù)人員正確的干手措施是什么呢？大家在日常的工作中是否也會(huì)有如下的表現(xiàn)呢？如果有，請(qǐng)思考以下，那些是正確的，那些是值得商榷的。我們?cè)诔珜?dǎo)正確的洗手的同時(shí)，也應(yīng)該知道洗手之后，干手是否符合要求，否則前面的手白洗了，甚至還不如不洗都比干手不對(duì)好。檢驗(yàn)科2015醫(yī)院感染手衛(wèi)生：牢記

洗手不僅是為了病人的安全！更多的時(shí)候是為了您自身！及您周圍的人的安全?。z驗(yàn)科2015醫(yī)院感染醫(yī)療廢物管理定義：是指醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在醫(yī)療、預(yù)防、保健以及其他相關(guān)活動(dòng)中產(chǎn)生的具有直接或者間接感染性、毒性以及其他危害性的廢物。檢驗(yàn)科2015醫(yī)院感染醫(yī)療廢物5分類病理性損傷性化學(xué)性藥物性感染性醫(yī)療廢物管理

醫(yī)療廢物日產(chǎn)日清，盛放達(dá)到包裝物的3/4滿時(shí)裝入黃色垃圾袋內(nèi)有效封口，張貼標(biāo)識(shí)，確保緊實(shí)嚴(yán)密。

檢驗(yàn)科2015醫(yī)院感染消毒滅菌器檢驗(yàn)科2015醫(yī)院感染醫(yī)療廢物管理

中華人民共和國(guó)國(guó)務(wù)院令（380號(hào)）：

醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例

中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部令（36號(hào)）：

醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法

衛(wèi)醫(yī)發(fā)【2003】287號(hào)：

醫(yī)療廢物分類目錄檢驗(yàn)科2015醫(yī)院感染醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例

第十九條醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)根據(jù)就近集中處置的原則，及時(shí)將醫(yī)療廢物交由醫(yī)療廢物集中處置單位處置。

醫(yī)療廢物中病原體的培養(yǎng)基、標(biāo)本和菌種、毒種保存液等高危險(xiǎn)廢物，在交醫(yī)療廢物集中處置單位處置前應(yīng)當(dāng)就地消毒。檢驗(yàn)科2015醫(yī)院感染三廢處理

固體廢物：高壓滅活或經(jīng)專門包裝后由專業(yè)公司焚燒

液體廢物：高溫滅活或化學(xué)消毒

氣體廢物：高效過(guò)濾檢驗(yàn)科2015醫(yī)院感染醫(yī)療廢物管理

醫(yī)廢管理流程

分類收集不得混裝生活垃圾與醫(yī)療廢物各種醫(yī)療廢物之間少量的藥物性廢物可以混入感染性廢物，但應(yīng)當(dāng)在標(biāo)簽上注明

分類

各類廢物不得混裝扎口?有效封口、標(biāo)識(shí)清楚稱重病房與保潔稱重，認(rèn)可后簽字交接保潔與大浦溝集中處置認(rèn)可后簽字70檢驗(yàn)科2015醫(yī)院感染醫(yī)療廢物管理

醫(yī)廢封口流程檢驗(yàn)科2015醫(yī)院感染多重耐藥菌管理制度一、多重耐藥菌的監(jiān)測(cè)。開(kāi)展多重耐藥菌的目標(biāo)性監(jiān)測(cè)，耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）、耐萬(wàn)古霉素腸球菌（VRE）、產(chǎn)超廣譜β-內(nèi)酰胺酶（ESBLs）細(xì)菌、多重耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌、耐碳青霉烯銅綠假單胞菌等。二、診斷與報(bào)告。臨床科室應(yīng)用抗菌素前送檢培養(yǎng)標(biāo)本，及時(shí)發(fā)現(xiàn)、早期診斷多重耐藥菌感染患者和定植患者。同時(shí)做好控制措施，以防交叉感染、擴(kuò)散、暴發(fā)流行。

（一）微生物科發(fā)現(xiàn)多重耐藥菌立即按“危急值”立即電話通知主管醫(yī)師，同時(shí)報(bào)告醫(yī)院感染管理科。分管醫(yī)師接到報(bào)告后立即向科主任及護(hù)士長(zhǎng)報(bào)告，由科主任及護(hù)士長(zhǎng)通知全體醫(yī)護(hù)人員,做到人人知曉。

（二）科室確診為醫(yī)院感染的必須由主管醫(yī)師在24小時(shí)內(nèi)上報(bào)醫(yī)院感染管理科。檢驗(yàn)科2015醫(yī)院感染多重耐藥菌管理聯(lián)席會(huì)制度

一、醫(yī)院配置細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)監(jiān)測(cè)設(shè)備。醫(yī)院感染管理科、微生物室積極開(kāi)展常見(jiàn)多重耐藥菌的監(jiān)測(cè)，微生物室建立多重耐藥菌“危急值報(bào)告制度”，發(fā)現(xiàn)多重耐藥菌立即報(bào)告臨床科室及醫(yī)院感染管理科。對(duì)多重耐藥菌感染患者或定植高?；颊咭M(jìn)行監(jiān)測(cè)，采集有關(guān)標(biāo)本送檢，必要時(shí)開(kāi)展主動(dòng)篩查，以早發(fā)現(xiàn)、早期診斷多重耐藥菌感染患者和定植患者。

二、微生物室發(fā)現(xiàn)多重耐藥菌感染患者和定植患者后，立即通知臨床科室、醫(yī)院感染管理科，以便及時(shí)采取有效的預(yù)防控制措施。患者隔離期間主管醫(yī)師定期監(jiān)測(cè)多重耐藥菌感染情況，直至臨床感染癥狀好轉(zhuǎn)或治愈方可解除隔離。

三、醫(yī)院感染管理科、微生物實(shí)驗(yàn)室至少每半年向全院公布一次臨床常見(jiàn)分離細(xì)菌菌株及其耐藥情況，包括全院和重點(diǎn)部門多重耐藥菌的檢出變化情況和感染趨勢(shì)等。四、臨床科室嚴(yán)格落實(shí)抗菌藥物臨床合理使用的有關(guān)規(guī)定及原則，合理使用抗菌藥物，切實(shí)落實(shí)抗菌藥物的分級(jí)管理，根據(jù)臨床微生物檢測(cè)結(jié)果、正確、合理地實(shí)施個(gè)體化抗菌藥物給藥方案。嚴(yán)格執(zhí)行圍術(shù)期抗菌藥物預(yù)防性使用的相關(guān)規(guī)定，避免因抗菌藥物使用不當(dāng)導(dǎo)致細(xì)菌耐藥的發(fā)生。

五、藥劑科、醫(yī)務(wù)科建立和完善臨床抗菌藥物處方審核制度，正確指導(dǎo)臨床合理使用抗菌藥物，提高抗菌藥物處方水平。六、建立細(xì)菌耐藥預(yù)警機(jī)制。七、每季度召開(kāi)一次多重耐藥菌管理聯(lián)席會(huì)，醫(yī)院感染管理科牽頭組織，由醫(yī)務(wù)科、藥劑科、醫(yī)院感染管理科、微生物室、護(hù)理部、臨床科室等參加，對(duì)抗菌藥物使用送檢率、細(xì)菌耐藥情況等進(jìn)行總結(jié)、分析，制定改進(jìn)措施，并反饋全院醫(yī)師，以合理應(yīng)用抗菌素。檢驗(yàn)科2015醫(yī)院感染輸血科醫(yī)院感染管理制度

一、科室有健全的醫(yī)院感染管理組織，具體負(fù)責(zé)本科室醫(yī)院感染的各項(xiàng)工作。二、醫(yī)院感染管理小組應(yīng)根據(jù)上級(jí)要求并結(jié)合本科室工作特點(diǎn)，制定符合實(shí)際的醫(yī)院感染管理制度，并組織實(shí)施；每月對(duì)科室人員醫(yī)院感染知識(shí)的培訓(xùn)，有計(jì)劃，有學(xué)習(xí)記錄。三、科室布局要合理，有清潔區(qū)、潛在污染區(qū)和污染區(qū)。四、管理要求：（一）進(jìn)入輸血科的血液及試劑必須有國(guó)家衛(wèi)生行政部門和國(guó)家藥品監(jiān)督管理部門頒發(fā)的許可證。（二）必須嚴(yán)格按衛(wèi)生部頒布的《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法（試行）》和《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》規(guī)定的程序進(jìn)行管理和操作。（三）保持環(huán)境清潔，每日對(duì)物表、地面清潔消毒2次，遇血液污染即刻清潔消毒處理。（四）儲(chǔ)血冰箱專用于儲(chǔ)存血液及血液成分，每天監(jiān)測(cè)溫度并登記，每周清潔消毒，防止污染。每季度對(duì)冰箱空氣進(jìn)行生物學(xué)監(jiān)測(cè)，空氣細(xì)菌總數(shù)≤200cfu/m3或物體表面細(xì)菌總數(shù)≤10cfu/m2，不得檢出致病性微生物和霉菌。（五）工作人員上崗前注射乙肝疫苗，定期檢查乙肝病毒抗體水平。接觸血液必須戴手套，脫手套后洗手。一旦發(fā)生黏膜污染或銳器刺傷后，應(yīng)即刻按醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露處置流程。（六）廢棄的一次性使用醫(yī)療用品、廢血和血液污染物按《醫(yī)療廢物管理制度》處置。醫(yī)療廢物嚴(yán)格交接登記，資料保存3年。五、執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防、手衛(wèi)生制度。六、正確使用防護(hù)用品?？剖遗鋫渥懔康膫€(gè)人防護(hù)用品，如：手套、隔離衣、防護(hù)服、鞋套、防護(hù)鏡、防護(hù)面罩、防水圍裙、帽子等。檢驗(yàn)科2015醫(yī)院感染醫(yī)院感染防控中的多重耐藥菌耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）耐萬(wàn)古霉素腸球菌（VRE）產(chǎn)超廣譜β-內(nèi)酰胺酶（ESBLs）細(xì)菌耐碳青霉烯類抗菌藥物腸桿菌科細(xì)菌（CRE）耐碳青霉烯類抗菌藥物鮑曼不動(dòng)桿菌（CR-AB）多重耐藥/泛耐藥銅綠假單胞菌（MDR/PDR-PA)多重耐藥結(jié)核分枝桿菌等檢驗(yàn)科2015醫(yī)院感染我們醫(yī)院常見(jiàn)多重耐藥耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）產(chǎn)超廣譜β-內(nèi)酰胺酶（ESBLs）細(xì)菌耐碳青霉烯類抗菌藥物鮑曼不動(dòng)桿菌（CR-AB）多重耐藥/泛耐藥銅綠假單胞菌（MDR/PDR-PA)檢驗(yàn)科2015醫(yī)院感染多重耐藥菌感染流行三環(huán)節(jié)傳(感)染源傳播途徑宿主患者醫(yī)務(wù)人員患者醫(yī)務(wù)人員

空氣、飛沫、接觸×易感人群檢驗(yàn)科2015醫(yī)院感染臨床科室反饋問(wèn)題兒科醫(yī)師反應(yīng)：多數(shù)培養(yǎng)結(jié)果為陰性臨床醫(yī)師普遍要求三段式報(bào)告培養(yǎng)結(jié)果檢驗(yàn)科2015醫(yī)院感染衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于印發(fā)《多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與控制技術(shù)指南（試行）》的通知（2011.1.17）一、加強(qiáng)多重耐藥菌醫(yī)院感染管理（一）重視多重耐藥菌醫(yī)院感染管理（二）加強(qiáng)重點(diǎn)環(huán)節(jié)管理（三）加大人員培訓(xùn)力度二、強(qiáng)化預(yù)防與控制措施（一）加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生（二）嚴(yán)格實(shí)施隔離措施（三）遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程（四）加強(qiáng)清潔和消毒工作三、合理使用抗菌藥物四、建立和完善對(duì)多重耐藥菌的監(jiān)測(cè)（一）加強(qiáng)多重耐藥菌監(jiān)測(cè)工作（二）提高臨床微生物實(shí)驗(yàn)室的檢測(cè)能力檢驗(yàn)科2015醫(yī)院感染2015年版---醫(yī)院感染質(zhì)量控制指標(biāo)

一、醫(yī)院感染發(fā)?。ɡ危┞?/p>

定義：醫(yī)院感染新發(fā)病例是指觀察期間發(fā)生的醫(yī)院感染病例，即觀察開(kāi)始時(shí)沒(méi)有發(fā)生醫(yī)院感染，觀察開(kāi)始后直至結(jié)束時(shí)發(fā)生的醫(yī)院感染病例，包括觀察開(kāi)始時(shí)已發(fā)生醫(yī)院感染，在觀察期間又發(fā)生新的醫(yī)院感染的病例。醫(yī)院感染發(fā)?。ɡ危┞适侵缸≡夯颊咧邪l(fā)生醫(yī)院感染新發(fā)病例（例次）的比例。

計(jì)算公式：

醫(yī)院感染發(fā)?。ɡ危┞?

×100%

意義：反映醫(yī)院感染總體發(fā)病情況。一般指月發(fā)?。ɡ危┞屎湍臧l(fā)?。ɡ危┞省?/p>

二、醫(yī)院感染現(xiàn)患（例次）率

定義：確定時(shí)段或時(shí)點(diǎn)住院患者中，醫(yī)院感染患者（例次）數(shù)占同期住院患者總數(shù)的比例。

計(jì)算公式：

醫(yī)院感染現(xiàn)患（例次）率=

×100%

意義：反映確定時(shí)段或時(shí)點(diǎn)醫(yī)院感染實(shí)際發(fā)生情況，為準(zhǔn)確掌握醫(yī)院感染現(xiàn)狀，判斷變化趨勢(shì)，采取針對(duì)性干預(yù)措施及干預(yù)效果評(píng)價(jià)提供基礎(chǔ)。

三、醫(yī)院感染病例漏報(bào)率

定義：應(yīng)當(dāng)報(bào)告而未報(bào)告的醫(yī)院感染病例數(shù)占同期應(yīng)報(bào)告醫(yī)院感染病例總數(shù)的比例。

計(jì)算公式：

醫(yī)院感染病例漏報(bào)率=

×100%

意義：反映醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)醫(yī)院感染病例報(bào)告情況及醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)、管理情況。

四、多重耐藥菌感染發(fā)現(xiàn)率

定義：多重耐藥菌主要包括：耐碳青霉烯類腸桿菌科細(xì)菌（CRE）、耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）、耐萬(wàn)古霉素腸球菌（VRE）、耐碳青霉烯鮑曼不動(dòng)桿菌（CRABA）、耐碳青霉烯銅綠假單胞菌（CRPAE）。多重耐藥菌感染發(fā)現(xiàn)率是指多重耐藥菌感染患者數(shù)（例次數(shù)）與同期住院患者總數(shù)的比例。

計(jì)算公式：

多重耐藥菌感染發(fā)現(xiàn)率=

×100%

意義：反映醫(yī)院內(nèi)多重耐藥菌感染的情況。

檢驗(yàn)科2015醫(yī)院感染五、多重耐藥菌感染檢出率

定義：多重耐藥菌檢出菌株數(shù)與同期該病原體檢出菌株總數(shù)的比例。

計(jì)算公式：

多重耐藥菌感染檢出率=

×100%

意義：反映醫(yī)院內(nèi)多重耐藥菌感染的總體情況和某種特定菌種多重耐藥菌感染情況。

六、醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從率

定義：受調(diào)查的醫(yī)務(wù)人員實(shí)際實(shí)施手衛(wèi)生次數(shù)占同期調(diào)查中應(yīng)實(shí)施手衛(wèi)生次數(shù)的比例。

計(jì)算公式：

醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從率=

×100%

意義：描述醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生實(shí)際執(zhí)行依從程度，反映醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生執(zhí)行情況。

檢驗(yàn)科