頸肩痛和腰腿痛病人的護理1課件

頸肩痛和腰腿痛病人的護理頸肩痛和腰腿痛病人的護理1

頸椎病

頸肩痛和腰腿痛病人的護理1病因

頸椎間盤退行性變頸椎先天性椎管狹窄損傷頸肩痛和腰腿痛病人的護理1分型神經(jīng)根型頸椎病發(fā)病率最高脊髓型頸椎病椎動脈型頸椎病交感神經(jīng)型頸椎病頸肩痛和腰腿痛病人的護理1臨床表現(xiàn)神經(jīng)根型頸椎病癥狀：頸痛及頸部僵硬，向肩部及上肢發(fā)射體征：頸部肌痙攣，頸肩部有壓痛，頸部和肩關節(jié)活動受限。上肢牽拉實驗陽性，壓頭實驗陽性頸肩痛和腰腿痛病人的護理1脊髓型頸椎病癥狀：手部發(fā)麻，活動不靈活，步態(tài)不穩(wěn)體征：上運動神經(jīng)元性癱瘓椎動脈型頸椎病癥狀：眩暈、頭痛、惡心嘔吐、猝倒等一過性腦或脊髓缺血的表現(xiàn)體征：頸部有壓痛，活動受限頸肩痛和腰腿痛病人的護理1交感神經(jīng)型頸椎病癥狀：交感神經(jīng)興奮癥狀，如頭痛、頭暈、惡心心跳加速、血壓升高等。交感神經(jīng)抑制癥狀，如心動過緩，血壓下降等頸肩痛和腰腿痛病人的護理1處理原則1.非手術療法1）頜枕帶牽引脊髓型頸椎病一般不宜做此牽引2）頸托或頸領限制頸椎過度活動3）推拿按摩脊髓型頸椎病一般不宜做此牽引4）理療改善循環(huán)，水腫消退和肌肉松弛5)藥物治療頸肩痛和腰腿痛病人的護理12.手術治療適用診斷明確、經(jīng)非手術療法無效和反復發(fā)作，或脊髓型頸椎病壓迫癥狀進行性加重者頸肩痛和腰腿痛病人的護理1護理問題低效性呼吸型態(tài)與頸髓水腫、植骨塊脫落或術后頸部水腫有關潛在并發(fā)癥喉返或喉上神經(jīng)損傷，以及肺部感染、壓瘡或泌尿系統(tǒng)感染軀體活動障礙與神經(jīng)根受壓、牽引或手術有關頸肩痛和腰腿痛病人的護理1護理措施1.保持有效的氣體交換1）術前適應性準備前方氣管推移的訓練2）術后床邊備吸氧吸痰裝置、氣管插管及氣切包3）密切觀察生命體征和手術局部情況有無呼吸費力、張口狀急速呼吸、應答遲緩或發(fā)紺等，頸部有無腫脹、切口敷料滲液的量、顏色和性狀，引流管是否通暢、引流液的量和色澤。頸肩痛和腰腿痛病人的護理12.觀察有無喉返、喉上神經(jīng)損傷的跡象有無吞咽困難、飲水嗆咳、聲音嘶啞、發(fā)音不清等3.促進病人感覺和運動功能的恢復1）采取合適體位：多取平臥位，軸式翻身2）頸部制動：3）加強觀察病人軀體和雙側(cè)肢體的感覺和活動情況4）加強功能鍛煉頸肩痛和腰腿痛病人的護理14.并發(fā)癥的預防和護理1）深呼吸訓練：有效咳嗽和咳痰，深呼吸運動2）霧化吸入3）保持排尿通暢4）基礎護理：定時翻身頸肩痛和腰腿痛病人的護理1健康教育1.選擇高低適當?shù)恼眍^，經(jīng)常更換體位2.保持正確的姿勢，保持頸部平直，定時改變姿勢3.加強功能鍛煉，頸部及上肢活動或體操鍛煉頸肩痛和腰腿痛病人的護理1肩關節(jié)周圍炎

頸肩痛和腰腿痛病人的護理1病因肩部原因

①本病大多發(fā)生在40歲以上中老年人，軟組織退行病變，對各種外力的承受能力減弱是基本因素；②長期過度活動，姿勢不良等所產(chǎn)生的慢性致傷力是主要的激發(fā)因③上肢外傷后肩部固定過久，肩周組織繼發(fā)萎縮、粘連。④肩部急性挫傷、牽拉傷后因治療不當?shù)?。頸肩痛和腰腿痛病人的護理1病因

肩外因素

頸椎病，心、肺、膽道疾病發(fā)生的肩部牽涉痛，因原發(fā)病長期不愈使肩部肌持續(xù)性痙攣、缺血而形成炎性病灶，轉(zhuǎn)變?yōu)檎嬲募缰苎?。頸肩痛和腰腿痛病人的護理1臨床表現(xiàn)

(1)肩部疼痛：起初時肩部呈陣發(fā)性疼痛，多數(shù)為慢性發(fā)作，以后疼痛逐漸加劇，且呈持續(xù)性。肩痛晝輕夜重為本病一大特點，

(2)肩關節(jié)活動受限：肩關節(jié)向各方向活動均可受限，以外展、上舉、內(nèi)外旋更為明顯。特別是梳頭、穿衣、洗臉、叉腰等動作均難以完成，手臂后伸時不能完成屈肘動作。

(3)怕冷：患肩怕冷，不少患者終年用棉墊包肩，即使在暑天，肩部也不敢吹風。頸肩痛和腰腿痛病人的護理1(4)壓痛：多數(shù)患者在肩關節(jié)周圍可觸到明顯的壓痛點。

(5)肌肉痙攣與萎縮：三角肌、岡上肌等肩周圍肌肉早期可出現(xiàn)痙攣，晚期可發(fā)生廢用性肌萎縮，出現(xiàn)肩峰突起，上舉不便，后彎不利等典型癥狀，此時疼痛癥狀反而減輕。

(6)X線及化驗室檢查：常規(guī)攝片，大多正常。實驗室檢查多正常。頸肩痛和腰腿痛病人的護理1分型

不同肩周炎患者臨床表現(xiàn)也不盡相同，病情有輕重之分。

①輕型：肩部酸痛，夜間不影響睡眠，肩關節(jié)功能活動輕度受限，前屈后伸正常。

②中型：肩部疼痛較重，可影響夜間睡眠，個別體位可引起劇烈疼痛，肩關節(jié)功能活動中度受限。

③重型：肩部疼痛嚴重，夜間影響睡眠，多個體位均可引起劇烈疼痛，活動受限，影響日常生活和工作。頸肩痛和腰腿痛病人的護理1治療非手術治療為主

1、局部牽拉訓練：自我做被動肩關節(jié)牽拉訓練

2、理療：堅持鍛煉輔以局部熱療，針灸，推拿按摩

3、藥物治療：頸肩痛和腰腿痛病人的護理1護理措施肩關節(jié)功能鍛煉：堅持有效的功能鍛煉日常生活能力訓練：如穿衣、梳頭、洗臉頸肩痛和腰腿痛病人的護理1頸肩痛和腰腿痛病人的護理1頸肩痛和腰腿痛病人的護理1腰椎間盤突出癥頸肩痛和腰腿痛病人的護理1頸肩痛和腰腿痛病人的護理1病因椎間盤退行性變基本因素損傷遺傳因素妊娠頸肩痛和腰腿痛病人的護理1分型據(jù)椎間盤突出的位置分型后外側(cè)突型中央型據(jù)病理變化和CT、MRI所見分型膨隆型突出型脫垂游離型Schmorl結節(jié)及經(jīng)骨突出型頸肩痛和腰腿痛病人的護理1臨床表現(xiàn)1.癥狀1）腰痛：最先及最常見的癥狀2）坐骨神經(jīng)痛：疼痛從下腰部向臀部、大腿后方、小腿外側(cè)足背或足外側(cè)發(fā)射3）馬尾神經(jīng)受壓綜合征：鞍區(qū)感覺遲鈍、大小便和性功能障礙頸肩痛和腰腿痛病人的護理12.體征1）壓痛：相應的病變椎體間隙，棘突旁側(cè)1cm有深壓痛、叩痛，并引起下肢放射痛2）脊柱變形和活動受限：60﹪病人正常生理彎曲消失，腰椎前屈受限最明顯3）直腿抬高實驗陽性及加強實驗陽性：4）感覺、肌力和腱反射改變頸肩痛和腰腿痛病人的護理1處理原則1.非手術治療1）臥床休息臥硬板床，2-6周至癥狀緩解2）骨盆牽引牽引重量為7-15kg3）藥物治療止痛、減輕水腫粘連及肌痙攣4）物理治療局部按摩及熱療，經(jīng)皮電神經(jīng)刺激療法頸肩痛和腰腿痛病人的護理12.手術治療1）椎板切除術和髓核摘除術2）椎間盤切除術3）脊柱融合術3.經(jīng)皮穿刺髓核摘除術頸肩痛和腰腿痛病人的護理1護理問題1.疼痛與椎間盤突出、髓核受壓水腫、神經(jīng)根受壓及肌痙攣有關2.便秘與馬尾神經(jīng)受壓或長期臥床有關3.軀體活動障礙與椎間盤突出、牽引或手術有關4.潛在并發(fā)癥腦脊液漏、尿潴留或感染頸肩痛和腰腿痛病人的護理1護理措施1.減輕疼痛1）休息：急性期絕對臥硬板床休息2）體位：仰臥位，床頭抬高30°，屈膝，軸線翻身3）骨盆牽引4）藥物鎮(zhèn)痛5）心理護理：分散注意力頸肩痛和腰腿痛病人的護理12.預防便秘1）排便訓練：指導床上使用便盆2）飲食和飲水：富含膳食纖維但易消化的食物，每天飲水1500-2000ML3）藥物通便：適用嚴重便秘者4）創(chuàng)造適宜的排便環(huán)境頸肩痛和腰腿痛病人的護理13.功能鍛煉1）緩解肌痙攣：對癥處理，止痛及熱敷2）體位：處于手術傷口和縫線張力最小的體位，去枕平臥硬板床3）功能鍛煉：四肢肌肉、關節(jié)的功能練習，直腿抬高練習（術后1d），腰背肌鍛煉（術后7d），行走訓練（防跌倒）頸肩痛和腰腿痛病人的護理1頸肩痛和腰腿痛病人的護理14.并發(fā)癥的預防和護理1）監(jiān)測生命體征，觀察下肢感覺運動情況2）體位：去枕平臥6h3）傷口引流裝護理：引流瓶位置要低于切口，防扭曲、松動、受壓及脫出，特別是翻身時應注意，保持傷中引流通暢，術后24-48小時可拔管。觀察并記錄引流液的性質(zhì)、量、顏色，判斷有無腦脊液漏。頸肩痛和腰腿痛病人的護理14）腦脊液漏：當病人出現(xiàn)頭痛、頭暈、惡心、嘔吐，負壓引流量為280~900L，引流液顏色早期為洗肉樣，后期為淡黃色，并漸普清，且有日增加趨勢，則提示有腦脊液漏。如發(fā)現(xiàn)應立即停止負壓吸引，拔除引流管，俯臥或去枕平臥位；抬高床尾；及時更換滲濕的敷料，并加壓包扎，讓皮下積聚的腦脊液自行吸收，以減緩腦脊液的漏出。頸肩痛和腰腿痛病人的護理15）泌尿道護理：囑多飲水，保持尿管的通暢，每日行會陰擦洗6）預防感染：要保持床單位的清潔，注意正確使用大小便器，避免因大小便時污染傷口，傷口滲血滲液較多時，給與及時更換敷料或加蓋棉墊，更換傷口敷料要嚴格無菌操作，以防逆行感染。頸肩痛和腰腿痛病人的護理1

出院指導

1、出院前教會病人或家屬遠途車取側(cè)臥位及上、下車時避免彎腰動作。2、保持心情愉快，注意飲食起居，勞逸結合，定期門診復查，有異常及時就診，出院后帶腰圍半年~1年。

頸肩痛和腰腿痛病人的護理1出院指導3、講解腰部再傷的誘發(fā)因素：（1）術后恢復期不易久坐及腰部不能負重，以防脊髓再次損傷，（2）工作前未適當活動腰部，（3）搬物姿勢不正確，（4）恢復期過度勞累，（5）食含粗纖維豐富的食物，防止便秘，以防腰肌勞損。（6）3個月至半年內(nèi)避免重體力勞動及彎腰、腰部旋轉(zhuǎn)等動作。頸肩痛和腰腿痛病人的護理1腰椎管狹窄癥頸肩痛和腰腿痛病人的護理1

是指腰椎管由于椎管內(nèi)原發(fā)性或繼發(fā)性因素造成產(chǎn)生骨性或纖維性結構異常。發(fā)生管腔狹窄，椎管內(nèi)容物受壓而出現(xiàn)相應的神經(jīng)功能障礙。在臨床上，腰椎管狹窄癥是引起腰痛或腰腿痛最常見的疾病之一。

頸肩痛和腰腿痛病人的護理1病因先天發(fā)育性腰椎管狹窄癥：由于椎節(jié)在生長過程中發(fā)育不良造成的，導致椎管本身和/或神經(jīng)根管狹窄，致使神經(jīng)受到刺激和壓迫而引發(fā)一系列的臨床癥狀，但僅占腰椎管狹窄癥患者的1-2%。頸肩痛和腰腿痛病人的護理1后天性腰椎管狹窄癥：多是由于腰椎的退行性變引起的。在臨床上分為椎管的中央狹窄、周邊側(cè)隱窩狹窄、神經(jīng)根管狹窄以及腰椎滑脫。

其他如外傷、腰骶椎手術后產(chǎn)生的醫(yī)源性因素等也可引起椎管的狹窄。當狹窄到一定程度，就會出現(xiàn)神經(jīng)壓迫癥狀，表現(xiàn)為間歇性跛行；狹窄嚴重時就會產(chǎn)生馬尾神經(jīng)綜合征，表現(xiàn)為會陰區(qū)感覺異常和大小便障礙。頸肩痛和腰腿痛病人的護理1臨床表現(xiàn)

一、間歇性跛行這是最具有特點的癥狀，行走數(shù)十米或百米即出現(xiàn)下肢酸脹、乏力、疼痛甚至麻木、步態(tài)失穩(wěn)，難以繼續(xù)行走。坐或下蹲休息后癥狀可緩解或消失，但繼續(xù)行走后又可重復上述表現(xiàn)。頸肩痛和腰腿痛病人的護理1二、腰背痛

60%以上的患者伴有腰背痛，相對于椎間盤突出引起的疼痛常常較輕微，、有些患者不活動時出現(xiàn)疼痛，活動數(shù)小時后反而減輕，但若活動過久反而可產(chǎn)生更加劇烈的疼痛。頸肩痛和腰腿痛病人的護理1三、馬尾神經(jīng)綜合征當狹窄嚴重壓迫馬尾神經(jīng)時，表現(xiàn)為會陰部麻木、刺痛，大小便功能和性功能障礙等，嚴重影響生活質(zhì)量，需要及早手術治療。頸肩痛和腰腿痛病人的護理1合并癥腰椎管狹窄癥常常合并其他的腰椎退變性疾病，主要包括以下幾種：

1.腰椎間盤突出癥：

2.腰椎滑脫

3.腰椎退變性側(cè)彎

4.頸腰綜合癥：頸肩痛和腰腿痛病人的護理1體征一、腰部后伸受限及壓痛；二、感覺、運動和反射改變：多不明顯。頸肩痛和腰腿痛病人的護理1輔助檢查

一、X光片最常用的輔查。能夠判斷是否有腰椎的不穩(wěn)，腰椎滑脫，骨質(zhì)增生。二、CT

評估椎管的容積，測量側(cè)隱窩、椎間孔大小。