靜脈管理課件

靜脈治療管理浙江新安國際醫(yī)院四病區(qū)嚴林香靜脈管理靜脈管理治療時間長短與通道器材的選擇套管針中線導管PICC中線導管PICCPICC隧道型CVC輸液港>2個月4周—6個月14天—4周48-72小時靜脈管理酸堿度

正常血清：7.34-7.45低于7.35為酸性

隨著溶液酸性的增加，對靜脈的刺激也增加高于7.45為堿性當一種化合物與另一種化合物酸堿度不相容時，藥物產(chǎn)生沉淀能堵塞導管。靜脈管理滲透壓

描述溶液中顆粒的數(shù)量用于描述滲透壓的術(shù)語-正常血清240-340mOsm/Kg-等滲溶液240-340mOsm/Kg-低滲溶液<240mOsm/Kg-高滲溶液>340mOm/Kg靜脈管理常見幾種藥物的PH值、滲透壓PH值嗎啡3.0-6.0萬古霉素2.5-4.5低于4.5或高于9.0引起靜脈內(nèi)膜損傷，需要血液稀釋滲透壓TPN140020%甘露醇1098>450mOSM/L會引起中度靜脈炎，>600mOSM/L則必定引起靜脈炎靜脈管理合理選擇靜脈選擇最適合病人病情及療程需要的輸液工具選擇直、血流量豐富無靜脈瓣的血管在滿足輸液要求的前提下,選擇最小型號的導管選擇安全的穿刺產(chǎn)口

靜脈管理最佳靜脈的條件

柔軟、直、有彈性有完整、有彈性的皮膚支持富有彈性、易于觸及、充盈良好不易滑動靜脈管理重要的血管

長度 管徑

--------------------------------

上腔靜脈

2.5cm 20mm

無名靜脈 2.5cm 19mm

鎖骨下靜脈 6cm 19mm

腋靜脈 13cm 16mm

貴要靜脈

24cm 8mm

頭靜脈

38cm 6mm

肘正中靜脈

6cm 6mm靜脈管理

靜脈解剖頸外靜脈頸內(nèi)靜脈鎖骨下靜脈貴要靜脈肘正中靜脈頭靜脈上腔靜脈靜脈管理靜脈管理選擇靜脈應避免的位置

關(guān)節(jié)部位已損傷的部位新近穿刺過的靜脈之下的部位下肢末端受限制的部位靜脈管理合理選用器材靜脈管理靜脈管理蝶型針

采血單劑量，小量一次或IVP（靜脈腎盂造影）建議留置時間僅1-2小時非刺激藥物、溶液溶液處于等滲或接近等滲狀態(tài)溶液處于或接近正常PH范圍靜脈途徑無限制合作的病人靜脈管理蝶型針

穿刺的考慮因素

留置的考慮因素

容易穿刺

限定留置的

許多臨床工作者都會使用

高滲透率

容易掌握穿刺

靜脈管理留置針

間歇性、連續(xù)性或每日靜脈輸液治療留置時間48-96小時溶液處于或接近等滲狀態(tài)溶液處于或接近正常PH范圍穿刺部位的考慮靜脈途徑無限制靜脈管理留置針

穿刺的考慮因素

留管的考慮因素

容易穿刺

容易脫出和滲漏

有利于留管

要求定期觀察有許多不同構(gòu)型產(chǎn)品

臨床工作者多會使用

相關(guān)的穿刺技術(shù)容易學

靜脈管理

靜脈套管針型號的臨床選擇

國際型號與國內(nèi)型號的比較

靜脈管理

留置針與頭皮針穿刺方法的比較

頭皮針留置針消毒范圍直徑5CM直徑8CM選擇血管從小到大粗直、血流量豐富、無靜脈瓣選擇穿刺點血管一側(cè)血管的上方進針角度5-15度15-30度進針速度快慢進入血管后停止進針或進針少許進針少許退針芯0.5-1CM，送軟管。固定普通膠布透明敷料保留時間2-4小時3-5天靜脈管理并發(fā)癥穿刺失敗靜脈炎滲出/壞死堵塞靜脈管理靜脈炎相關(guān)因素輸液性質(zhì)和量：刺激＞1500ml留置時間:＞5天穿刺部位:遠心端、下肢封管液及技術(shù)機體自身因素注：老年、長期臥床者盡量不選下肢

靜脈管理靜脈炎的分級

級別紅腫痛

條索狀硬結(jié)0級---1級+--2級++-3級+++靜脈管理靜脈炎的處理：西藥：654－2+利多卡因、喜療妥、硫酸鎂中藥：理療：紅外線、微波宣教：

靜脈管理PICC靜脈管理PICC

間歇性、持續(xù)性或每日靜脈輸液治療留置時間長達1年刺激性藥物、溶液：持續(xù)或間歇滴注需用極限的滲透性和酸堿度藥物治療〉10%的葡萄糖溶液靜脈途徑受限或不受限，要求選擇前臂靜脈穿刺靜脈管理PICC

穿刺考慮的因素

留置考慮的因素

可床邊插管

可用于血樣采集

插管損傷較小

要求無菌區(qū)域

插管后要求X-線檢查

要求常規(guī)肝素液封管

排除胸部插管的危險

要求常規(guī)監(jiān)護

延長留置時間

外露導管體破損的可能性

可由注冊護士插管

病人難以自己護理

活動輕度受限

容易脫出

靜脈管理靜脈管理鎖骨下（靜脈）導管

間歇性、連續(xù)性或每日靜脈輸液治療留管7-30天刺激性的藥物、溶液間歇或連續(xù)的輸注以極端的滲透壓或PH值治療-TPN血液動力學監(jiān)護需要輸注大容量多樣、不相容的治療用藥靜脈管理鎖骨下（靜脈）導管

穿刺考慮的因素

留置考慮的因素

可床邊插管

留置時間受限

胸部插管危險性

要求無菌區(qū)域

插管后X-線檢查

要求常規(guī)肝素液封管

通過導絲容易送管

要求常規(guī)監(jiān)護

外露導管體破損的可能性

病人難以自己護理

容易脫出

靜脈管理鎖骨下靜脈導管的并發(fā)癥誤入鎖骨下動脈氣胸、血胸導管相關(guān)的敗血癥穿刺點出血、血腫心律失常靜脈管理

隧道式導管靜脈管理埋藏式輸液港靜脈管理沖管沖管的目的:

將導管內(nèi)殘留的藥液沖入血流,避免刺激局部血管,并減少藥物之間的配伍禁忌.

沖管方法：通常用注射器抽10ml生理鹽水，采用推一下、停一下的方法，使生理鹽水在導管內(nèi)形成小漩渦靜脈管理靜脈管理封管封管目的：給予正壓，保持暢通的靜脈輸液通路正壓封管方法：將針頭斜面留在肝素帽內(nèi)少許，推注封管液剩0.5ml-1ml時，一邊推注封管液，一邊拔針頭（推液速度大于拔針速度），確保留置管內(nèi)全是封管液，而不是藥液或血液

靜脈管理封管液生理鹽水：留置針q8h稀釋肝素液：可持續(xù)抗凝12h以上。配制：10-100u肝素/ml0.9%NS，1支肝素稀釋于125ml~1250ml的0.9%NS。兒科：1-10u肝素/ml0.9%NS

100ml中加肝素0.1ml封管順序：SAS或SASH0.9%NS加入肝素每ml0.9%NS肝素的濃度500ml2ml25u250ml1ml25u100ml0.4ml25u靜脈管理

外周留置針中心靜脈留置針

PICC封管步驟SAS或SASHSASH沖管用量5~100.9%NS＞10ml0.9%NS(選用10ml以上注射器)封管液選擇0.9%NS

稀