光城小學健康生活方式、營養(yǎng)和慢性病預防知識教育和宣傳

營養(yǎng)和慢性病預防知識教育和宣傳慢性病是一個多因素長期影響的結果。由于工業(yè)化速度增快，造就了人類的文明，隨之而來的就是所謂的“現(xiàn)代文明病”、或生活方式疾病，也即某些慢性非傳染性疾病。人類正經(jīng)歷著從傳染性疾病猖獗向慢性非傳染性疾病為主轉變的過程。由于社會經(jīng)濟等各種因素的差異，有些國家和地區(qū)在本世紀30年代即已完成了這種轉變，慢性病已成為主要死因；有些國家和地區(qū)正處在轉變之中；還有些國家和地區(qū)，傳染病仍是主要死因。雖然如此，但人類疾病譜由傳染病逐漸轉向慢性病，是當代疾病發(fā)展的總趨勢。有關慢性非傳染性疾病概念的看法尚不一致。比較共同的意見包括：①心腦血管疾病，如高血壓、冠心病、腦卒中；②惡性腫瘤；③代謝性異常，如糖尿??；④精神異常和精神?。虎葸z傳性疾?。虎蘼月殬I(yè)??；如矽肺、化學中毒等；⑦慢性氣管炎和肺氣腫；⑧其他。（一）控制慢性病應列為我國一項重要的戰(zhàn)略任務在過去的100年里，發(fā)達國家里的慢性疾病，特別是心血管疾病已成為主要的衛(wèi)生問題。據(jù)WHO估算，1990年全世界總死亡人數(shù)中，心血管?。–VD）占1/4,為死因的首位。其中發(fā)達國家資口死亡占其總死亡數(shù)的50%，發(fā)展中國家只占16%，但死于CVD的絕對數(shù)字卻高于發(fā)達國家。全球每年制口死亡1200萬，發(fā)展中國家占78%。我國以控制傳染病為主（第一次衛(wèi)生革命）的任務尚未完成，以控制慢性病為主的第二次衛(wèi)生革命提前到來，所面臨的慢性病防制工作的任務是艱巨的、形勢是嚴峻的。人口老齡化使得形勢更為嚴峻。外國老齡化進程速度慢，而且是隨著經(jīng)濟的發(fā)展到來的。我國老齡化速度快，而且經(jīng)濟不發(fā)達。我國多數(shù)城市已步入顯著老年型社會，這將使我國疾病譜、死亡譜的變化更趨明顯。（二）慢性病致病因素.現(xiàn)代醫(yī)學認為，影響健康的主要因素有：①環(huán)境因素：除了生物因素外，同時有物理、化學、社會、經(jīng)濟、文化等因素，亦即有自然環(huán)境、社會環(huán)境和心理環(huán)境的因素；②生活方式：包括營養(yǎng)、風俗習慣、嗜好（吸煙、飲酒等）、體育鍛煉、精神緊張等；③生物遺傳因素；④衛(wèi)生服務：社會上醫(yī)療衛(wèi)生的設施和制度及其利用。這四個因素相互依存、相互影響，通過人口學特征、文化系統(tǒng)、人們的滿足感或精神狀態(tài)、生態(tài)平衡及自然資源互相聯(lián)系起來并保持平衡狀態(tài)。預防這四種因素的不良作用已遠非單純應用生物醫(yī)學方法所能解決，同時還必須注意致病的社會、心理等因素，因為人類本身具有整體性和社會性的特點，人體處于內(nèi)環(huán)境與外環(huán)境各種因素相互聯(lián)系、相互作用的生態(tài)關系之中，人們對醫(yī)學與健康的思維日趨全方位和多層次。一方面，傳染病的防制理論與技術基本成熟，絕大多數(shù)傳染病都能得到控制；另一方面，新的傳染病又在出現(xiàn)（例如艾滋?。?。世界上還有許多不發(fā)達的地區(qū)，傳染病仍比較猖獗。一方面，慢性非傳染疾病的研究取得了重大進展；另一方面，許多慢性非傳染性疾病又遠遠不能得到控制（尤其是腫瘤和心血管疾?。?。一方面，人類的壽命得到了大大的延長；另一方面，也相應提出了生命質(zhì)量的高需求。因此，醫(yī)學模式自然由生物醫(yī)學模式逐漸發(fā)展為生物-心理-社會醫(yī)學的現(xiàn)代醫(yī)學模式。.不良的生活方式是慢性病最重要的致病因素1993年WHO的專家們指出：“大約20年以后，發(fā)展中國家和發(fā)達國家的死亡方式將大致相同，生活方式疾病將成為世界頭號殺手?！鄙罘绞郊膊∈怯刹涣剂晳T造成的，而且一種不良習慣對健康有著多種危害。比如，吸煙和不適當?shù)娘嬍?，不僅會導致患心臟病、中風、高血壓，而且會增加結腸癌、胃癌的發(fā)生率。盡管生活方式疾病還被認為主要系西方發(fā)達國家的疾病，但目前從絕對人數(shù)來看，此類疾病的死亡在發(fā)展中國家比發(fā)達國家更高。在發(fā)達國家里，每年約有820萬人死于心臟病、中風、癌癥等生活方式疾病。而第三世界中，此類疾病的死亡人數(shù)大約為1170萬/年。死于生活方式疾病的人數(shù)現(xiàn)在占發(fā)展中國家總死亡人數(shù)的45％左右。然而，到2015年，預計將上升到60％。發(fā)達國家預計將達到75％。（三）慢性病的預防策略及措施.疾病的三級預防疾病，不論其病因是否確定，在不給任何治療和干預的情況下，從發(fā)生、發(fā)展到結局的整個過程稱為疾病的自然史（naturalhistoryofchisease）?？蓪⒓膊〉淖匀皇反致缘胤譃榘l(fā)病前期、發(fā)病期和發(fā)病后期三個階段。在發(fā)病前期，雖未發(fā)病，但已存在各種潛在的危害因子，如血清膽固醇高是冠心病（CHD）的危險因子，吸煙是肺癌的危險因子，肥胖是糖尿病的危險因子。發(fā)病前期也可包括某種病理生理的改變，如血管粥樣硬化等。在發(fā)病期，一般都有輕重不一的臨床表現(xiàn)。在發(fā)病后期，其結局可能是痊愈或死亡，也可能會留下后遺癥以至殘疾等。在疾病自然史的每一個階段，都可以采取措施防止疾病的發(fā)生或惡化。因而預防工作也可以根據(jù)疾病的自然史相應地分為三級，第一級預防為病因預防；第二級預防為“三早”預防，即早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療；第三組預防為對癥治療、防止傷殘和加強康復工作。這就是疾病的三級預防。（圖9-1）第一級預防也叫初級預防（primaryprevention）主要是針對致病因子(或危險因素)采取的措施，也是預防疾病的發(fā)生和消滅疾病的根本措施，其中包括自我保健和健康教育。自我保健即在發(fā)病前期就進行干預，以增強人的健康狀況，促進健康。健康教育是以教育手段促使人們主動采取有利于健康的行為，從而消除危險因素，預防疾病，促進健康。在致病因子或機制尚不明確或尚未出現(xiàn)之前，盡可能地保持健康體魄而采取的各種措施，是對健康的人和人群而言的，這又稱為“原始預防”或“原級預防”。在三級預防中，它應是第一級預防的核心。第一級預防還包括保護和改善環(huán)境，旨在保證人們生產(chǎn)和生活區(qū)的空氣、水、土壤不受工業(yè)三廢——即廢氣、廢水、廢渣和生活三廢——即糞便、污水、垃圾，以及農(nóng)藥、化肥等的污染。第二級預防(secondaryprevention)又稱“三早”預防，它是發(fā)病期所進行的防止或減緩疾病發(fā)展的主要措施。為了保證“三早”的落實，可采用普查、篩檢、定期健康檢查、高危人群重點項目檢查以及設立專科門診等措施。第三級預防(tertiaryprevention)主要為對癥治療，防止病情惡化，減少疾病的不良作用，防止復發(fā)轉移，預防并發(fā)癥和傷殘；對已喪失勞動力或殘廢者，通過康復治療，促進其身心方面早日康復，使其恢復勞動力，病而不殘或殘而不廢，保存其創(chuàng)造精神價值和社會勞動價值的能力。.慢性病預防對策控制慢性病的增長是人類跨世紀的英明戰(zhàn)略。令人欣慰的是，加強慢性病的預防是能取得成效的。(1)加強領導：堅持改革，加強慢性病防治的機構建設；慢性病防治是一項巨大的社會系統(tǒng)工程，沒有行政領導的觀念更新和高度重視，沒有堅強有力的組織機構，沒有整個社會的積極參與，單靠衛(wèi)生部門少數(shù)醫(yī)務人員孤軍奮戰(zhàn)，則控制慢性病只能是一種美好的空想。(2)綜合衛(wèi)生的概念：綜合衛(wèi)生是WHO針對生活方式疾病的規(guī)劃，它是以這樣的概念為依據(jù)的，即應共同防治由不健康生活方式的共同原因引起的疾病。這樣可以更為有效和更為經(jīng)濟。這是WHO1990年在赫爾辛基發(fā)起的，其思想基礎是：同一病因(即某種不健康的生活方式)造成的疾病不應分別處理，而應一起處理。WHO估計，實施綜合規(guī)劃，提倡健康的生活方式，至少可以使死亡率降低一半，即每年可拯救數(shù)百萬人的生命。(3)加強慢性病病因的流行病學調(diào)查：尋找危險因素及保護因素，闡明確切病因和疾病形成模式，以明確預防什么和如何預防。(4)改變和避免不良的生活方式和行為：建立良好的健康的生活方式和行為，從而達到預防慢性病，增進健康的目的。不良的生活方式和行為主要包括吸煙、飲酒、不合理的膳食、鈉攝入過多、鉀攝入過低、精神緊張、坐著的生活方式、體力活動少等等。其中最為重要的是吸煙和不合理的膳食。天津市控制慢性非傳染“四病”提出：“不吸煙，少吃鹽，合理膳食，適當鍛煉”。當今世界已把吸煙同癌癥、艾滋病一起列為危害人類健康的三大敵人。值得注意的是，吸煙率在發(fā)達國家正在迅速降低。例如美國、加拿大和瑞典的吸煙率每年以1.5個百分點的速度遞減，英國成年男性公民，10年里吸煙率由50％降至30％，而發(fā)展中國家的吸煙率每年卻遞增了2個百分點，我國有些人群還超過了2個百分點。1989年我國煙草稅收達約240億，但同年因吸煙而造成的損失（不包括火災及被動吸煙）約270億。因此，控煙工作應納入國民經(jīng)濟和社會發(fā)展規(guī)劃中去。不平衡的膳食是慢性病的病因之一。WHO專家委員會指出：“在很多國家，腦血管疾患、心血管疾患、惡性腫瘤、糖尿病、胃腸功能障礙、骨關節(jié)疾病等非傳染性疾病與膳食中動物性食品過多，純糖多，復合碳水化合物少，膳食纖維少有關?！保?）以健康教育為主導措施，以降低危險因素為目標的干預策略：這是國內(nèi)外公認的一條低投入、高效益的戰(zhàn)略決策。健康教育是一項通過傳播媒介來提高人們的健康知識水平和自我保健能力，并激勵人們采取有益于健康的行為和生活方式，避免危險因素，進而達到增進健康的目標的教育活動。它強調(diào)的核心問題是行為問題。首要的問題是把健康知識教給群眾。事實說明，人們的健康知識越多，其健康意識也越濃，健康需求也越迫切和強烈。健康知識對社會、家庭和個人的健康問題可以產(chǎn)生相當大的力量，這種力量對于預防和控制疾病顯然是一種極為重要的衛(wèi)生資源和有力武器。天津市把控制慢性病的信息歸納為“不吸煙、少吃鹽、經(jīng)常運動、合理膳食”四句話，并利用各種方式廣為傳播，開創(chuàng)了一項頗有成效的社會工程。健康教育既重視健康知識的傳播，又強調(diào)行為的改變。健康知識的傳播是改變行為的基礎和前提，而改變不健康行為和培養(yǎng)建立有益于健康的行為，則是健康知識傳播的延伸和發(fā)展；把健康知識變成廣大群眾的自覺行動，則是健康教育的落腳點和追求的目標?！靶袨楦深A”能否取得成功，關鍵在于健康知識傳播的針對性和可接受性，在于這種知識的“強化”與“刺激”的頻率和堅持程度，而且也取決于家庭成員、親友、教師等能夠影響其行為改變的強化因素和社區(qū)的支持與行政干預的促成因素的作用。（6）從兒童抓起，強調(diào)對人的一生的連續(xù)不斷的健康管理：學校教育是在最理想的場所，進行效益最高，時機最佳，最有積極意義的預防。業(yè)已證明，CHD、腦卒中和惡性腫瘤等疾病的某種病理變化和危險因素起于生命早期，我國有的調(diào)查發(fā)現(xiàn)：3?6歲兒童有33％血脂過高（主要是高膽固醇），兒童偏食率很高，以喜食肉食，拒食蔬菜類為主；有的膳食營養(yǎng)調(diào)查表明，幼兒動物脂肪攝入過多，肥胖兒童的檢出率在大城市有不斷上升趨勢。吸煙率近年亦有增高趨勢，兒童少年開始吸煙的年齡降低，吸煙率隨年級升高而升高，某市小學生吸煙率為2.99％，高中生即增至61.9％；許多學生平時缺乏體育鍛煉。美國衛(wèi)生總署1990年預防保健目標中指出：只有通過貫穿于12年義務教育中的學校健康教育，才能最終改變美國人中早死的現(xiàn)象。（7）依靠城鄉(xiāng)三級醫(yī)療預防保健網(wǎng)：在我國，醫(yī)療預防保健網(wǎng)已遍布城鄉(xiāng)，城鄉(xiāng)三級醫(yī)療預防保健網(wǎng)在防治疾病、保障人民健康上發(fā)揮了巨大作用。在慢性病防治中，無論是一級預防、二級預防還是三級預防都必須緊緊依靠三級網(wǎng)，發(fā)揮其在健康教育、基線調(diào)查、干預措施的實施、信息管理、治療、康復等多方面的作用。（8）社區(qū)預防和高危人群預防策略：社區(qū)預防是指對全體居民的預防；高危人群預防是對危險性高的人員、家庭和集體作為特殊重點的預防。社區(qū)預防基于以下觀點：現(xiàn)代公共衛(wèi)生規(guī)劃，特別是與和生活方式有關的疾病有關系的，必須得到社會的理解與支持，并且通過融合到當前社會和衛(wèi)生服務結構中去而受益，如上面提到的生活方式教育規(guī)劃整合到學校正式課程中，而在社區(qū)方法中，將進一步擴大到整個社會及組織中去。從流行病學觀點，社區(qū)模式的優(yōu)勢在于它在減少患病率方面要比強化的高危人群干預更為有效。從行為和社會學觀點，社區(qū)模式的優(yōu)勢在于，危險因素是常常地植根于人們生存的環(huán)境中。因此，在大人群要形成永久性的健康生活方式，只有在社區(qū)范圍內(nèi)改變不健康的生活方式，生活方式改變的社會過程才能形成。（四）到“人人享有衛(wèi)生保健”和“初級衛(wèi)生保健”1.人人享有衛(wèi)生保健人人享有衛(wèi)生保健并不意味著在醫(yī)生和護士將對世界上所有的疾病都提供醫(yī)療照顧；也不意味著在沒有人患病和殘廢。它意味著健康開始于家庭、學校和工廠，正是在人們生活和工作的地方獲得健康或失去健康。它確實意味著人們將利用比現(xiàn)在更好的方法預防疾病和減輕不可避免的疾病和殘廢造成的痛苦，以及有更好的方法成長、生活和安樂地死亡；在人群中各種可利用的健康資源有一個均勻的分配；所有的個人和家庭都能得到可以接受并且能負擔得起的基本的衛(wèi)生保健；人們將認識到他們本身有能力塑造他們的生活和其家庭的生活，不受不可避免的疾病造成的負擔的影響，以及明白疾病不是不可避免的。2.初級衛(wèi)生保健的內(nèi)容初級衛(wèi)生保健原則上包括以下四方面內(nèi)容。（1）促進健康：保持