抗感染藥物合理應用

關于抗感染藥物合理應用前言首先感染是一類嚴重的多發(fā)病癥，嚴重危害人類的健康。感染的微生物很多，主要以細菌為首。所以抗感染藥物在臨床上廣泛用之。它為人類的健康發(fā)展是必要的，也是必須的，但它也會給我們帶來嚴重的災難（超級細菌的產(chǎn)生）。為了用好用準抗感染藥物，我們必須需要有規(guī)范性條例加以規(guī)范。在2004年國家頒布了《抗菌藥物臨床應用指導原則》。第2頁,共21頁，2024年2月25日，星期天一、感染性疾病的概述感染性疾?。耗芤鹑烁腥镜牟≡w導致的疾病。大多有傳染性本章主要從病原微生物和疾病兩個方面來進行論述。第3頁,共21頁，2024年2月25日，星期天（一）、病原菌的分類、所致感染及抗菌藥物的選擇1、病原菌的分類：三型八大類：（1）真核細胞型：細菌、支原體、衣原體、立克次體、螺旋體、放線菌（2）原核細胞型：真菌（3）非細胞型：病毒細菌的分類很多，有按革蘭氏染色、形狀、需氧或厭氧等等。具體見表5-1第4頁,共21頁，2024年2月25日，星期天2、常見致病菌所致感染（1）鏈球菌：A型（免疫有關）、B型（2）葡萄球菌：多器官組織都可感染（3）大腸桿菌：（4）克雷伯菌屬、腸桿菌屬、沙雷菌屬、哈夫尼亞菌屬：呼吸道、泌尿道、腦膜炎、敗血癥等。（5）綠膿桿菌：幾乎所有的組織器官都能被感染致?。?）流感桿菌：上呼吸道感染較多。（7、）李斯特菌：妊娠期、新生兒、中樞、心內(nèi)膜、皮膚、胃腸道等。（8）、不動桿菌：呼吸道最多（9）厭氧桿菌：中樞、下呼吸道、腹腔、泌尿生殖、口腔、骨關節(jié)等等。（10）真菌：深部、淺部第5頁,共21頁，2024年2月25日，星期天3、常見病原菌抗菌藥物的選擇見書表5-2第6頁,共21頁，2024年2月25日，星期天（二）、常見感染性疾病及抗菌藥物的選擇1、呼吸道感染：（1）疾病概述：根據(jù)部位分為：上與下，根據(jù)感染地點分為：院內(nèi)、院外。目前呼吸道感染發(fā)病率較高，且死亡率也高，在老年感染疾病死亡率中排名第一.（2）常見致病菌及其分布：上呼吸道感染：病毒居多、細菌主要是革蘭氏陽性菌。下呼吸道感染：主要是細菌，以革蘭氏陰性菌為主。社區(qū)獲得性肺炎（CAP）：以革蘭氏陽性菌為主（70%），最常見化膿性鏈球菌、葡萄球菌。醫(yī)院獲得性肺炎（HAP）：革蘭氏陰性菌較多（60%），近年發(fā)現(xiàn)真菌正在呈上升趨勢。HAP發(fā)生原因：呼吸機使用、吸入口腔分泌物、免疫力低下。第7頁,共21頁，2024年2月25日，星期天（3）常用藥物CAP經(jīng)驗治療見表5-3，效果不理想的必須做藥敏，根據(jù)藥敏老選擇藥物。見表5-4HAP病原治療見表5-5第8頁,共21頁，2024年2月25日，星期天2、尿路感染（UTI）（1）疾病概述：根據(jù)部位分類：尿道炎、膀胱炎、腎盂腎炎以及相鄰的生殖系統(tǒng)感染。根據(jù)臨床特點、感染部位、病理、功能狀態(tài)分類：單純性的（不會波及腎臟，很好治愈）、復雜性的（會波及腎、及生殖，多為耐藥菌，很難治愈）。發(fā)病率在CAP中位居第二。在美國發(fā)病率更高（占HAP首位）。女性明顯高于男性。（2）常見致病菌及分布革蘭氏陰性菌為主（70-80%），其次是革蘭氏陽性菌（20-30%），真菌最少（1-10%）.近年的報告顯示，G+、真菌的感染比例在增加。導致復雜性的UTI的病原菌：大腸桿菌、腸球菌、葡萄球菌、克雷伯桿菌、綠膿桿菌、等第9頁,共21頁，2024年2月25日，星期天（3）常用藥物：尿路感染的病原治療藥物見表5-6、5-7第10頁,共21頁，2024年2月25日，星期天3、感染性腹瀉僅次于呼吸道與泌尿道，越偏僻的地方越易發(fā)生。導致腹瀉的微生物很多，幾乎所有的都能導致。分類：侵襲性腹瀉：（滲出性）,傷寒、出血性大腸埃希菌感染等。非侵襲性腹瀉：分泌性，霍亂抗菌藥物相關性腹瀉：二重感染，如偽膜性腸炎等。治療急性感染性腹瀉的常用藥物見表5-8第11頁,共21頁，2024年2月25日，星期天4、中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染感染的病原菌種類多，其中以細菌引起的腦膜炎和腦膿腫多見。目前細菌性腦膜炎是兒童和成人重癥感染之一，死亡率高達25%-33%。病原菌與發(fā)病場所、年齡、患者病理及疫苗接種情況有關。CAP腦膜炎:流感桿菌、肺炎球菌、腦膜炎球菌為主，其次為B鏈球菌與李斯特菌。近年來流感疫苗使用可使發(fā)病率明顯較少。不同年齡段感染腦膜炎的病原菌分布：（1）新生兒：大腸桿菌、B鏈球菌、沙門桿菌、李斯特菌（2）嬰幼兒及18歲以下的兒童：流感桿菌、腦膜炎球菌、肺炎球菌、（3）19歲以上的成人及老人：肺炎球菌（4）免疫缺陷：李斯特菌、葡萄球菌、綠膿桿菌、肺炎球菌\A組鏈球菌、腦部手術：葡萄球菌、腸桿科菌、綠膿桿菌不動桿菌等。第12頁,共21頁，2024年2月25日，星期天細菌性腦膜炎藥物治療選擇見書表5-9第13頁,共21頁，2024年2月25日，星期天5、感染性心內(nèi)膜炎（IE）病原菌：以鏈球菌為主（55-70%，草綠色鏈球菌占1/2），其次是葡萄球菌（10%-30%）。除此以外還有綠膿桿菌等 G-菌，比早年有上升趨勢，但遠遠低于G+菌。偶爾也有真菌感染。用于治療感染性心內(nèi)膜炎的藥物見書表5-10第14頁,共21頁，2024年2月25日，星期天6、敗血癥定義：病原菌及毒素侵入血液所引起的臨床綜合癥。死亡率高、細菌較多，常見葡萄球菌，鏈球菌、大腸桿菌、腸球菌、綠膿桿菌等。敗血癥治療常見藥物見書表5-11第15頁,共21頁，2024年2月25日，星期天7、骨、關節(jié)炎可分為：急性骨髓炎、亞急性骨髓炎、慢性骨髓炎及化膿性關節(jié)炎導致感染因素很多：血源性、外傷、骨關節(jié)手術、人工關節(jié)植入術，鄰近組織感染蔓延。（1）急性骨髓炎兒童及青少年多見，病原菌以金葡球菌居多，（2）亞急性骨髓炎多發(fā)于兒童，起病緩，臨床表現(xiàn)溫和，致病菌多為葡萄球菌。（3）慢性骨髓炎急性治療不徹底而產(chǎn)生，仍以金葡球菌為感染主(4)化膿性關節(jié)炎嬰幼兒多發(fā)，多累及髖關節(jié)，年長的累及膝關節(jié)，常見為葡萄球菌感染。（5）常用藥物治療見書表5-12第16頁,共21頁，2024年2月25日，星期天8、腹腔感染指的是腹內(nèi)臟器的炎癥性疾病，包括臟器穿孔導致的腹膜炎、腹腔膿腫，也可繼發(fā)于手術后的感染。（1）急性化膿性腹膜炎繼發(fā)在胃潰瘍、闌尾炎、胰腺炎后；由上消化道疾病引起的，致病菌以需氧菌多見，如大腸桿菌等革蘭氏陰性菌也有革蘭氏陽性菌。第17頁,共21頁，2024年2月25日，星期天（2）急性膽囊炎及膽道感染（3）急性胰腺炎主要以腸桿菌感染為主（4）肝膿腫主要以腸桿菌感染為主（5）常用藥物見表：5-13第18頁,共21頁，2024年2月25日，星期天9、皮膚軟組織感染癤、癰（葡萄球菌）急性蜂窩組織炎、丹毒、急性淋巴管炎（溶血鏈球菌）、燒傷創(chuàng)面感染（菌種多，初期葡萄球菌、中期綠膿桿菌等G-,后期真菌）褥瘡感染（需氧和厭氧菌混合感染）常用藥物見表5-14第19頁,共21